PERKEMBANGAN PSIKOMOTORIK PADA ANAK-ANAK DENGAN BESI DEFISIENSI DAN ANEMIA DEFISIENSI BESIAbstrak

Latar Belakang. Kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi adalah kekurangan gizi yang paling umum pada anak-anak, terutama di negara berkembang. Defisiensi besi anemia pada bayi berhubungan dengan gangguan neurode-Pembangunan. Penelitian telah menunjukkan hubungan antara kekurangan zat besi tanpa anemia dan efek yang merugikan pada perkembangan psikomotorik.

Tujuan. Untuk menentukan efek dari defisiensi besi dan anemia defisiensi besi pada psikomotor pembangunan di masa kecil.

Metode. Kami mengevaluasi perkembangan psikomotorik dalam anak yang sehat dengan defisiensi besi dan defisiensi besi anemia dengan penggunaan II Pembangunan Denver Tes skrining (DDST-II). Jika skor anak lebih dari persentil ke-90 dibandingkan dengan anak-anak di sama kelompok usia, tes itu dinilai sebagai "penundaan", melainkan mencetak sebagai "hati-hati" jika nilai anak adalah antara ke-75 dan persentil ke-90. Hasil uji ditafsirkan sebagai "Normal," jika tidak ada penundaan dan hanya satu "hati-hati" untuk setiap item. Jika anak memiliki satu atau lebih "penundaan" atau lebih dari dua "memperingatkan," hasilnya tergolong "Abnormal."

Hasil. DDST-II skor yang abnormal pada 67,3% subyek dengan anemia defisiensi besi, 21,6% dari mereka dengan kekurangan zat besi, dan 15,0% dari subyek kontrol. Itu perbedaan dari kelompok kontrol dalam persentase skor abnormal signifikan bagi subyek dengan anemia defisiensi besi (p .05. (p-value, post-hoc com-perbandingan dari 2 kelompok.)Kesimpulan. Anemia kekurangan zat besi terganggu pembangunan psy-chomotor masa kanak-kanak. Namun, bukti tentang efek yang merugikan dari kekurangan zat besi tetap kontroversial. The Denver II Developmental Screening Test adalah tes yang berharga untuk mendeteksi dini perkembangan keterlambatan, terutama pada bayi dengan faktor risiko.

Kata kunci: Kekurangan zat besi, anemia kekurangan zat besi, Denver Developmental Screening Test, psikomotor pembangunan.

PENGANTARKekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi adalah kekurangan gizi yang paling umum pada anak-anak, terutama di negara-negara berkembang [1]. Secara global, besi peringkat kesembilan di antara defisiensi faktor risiko termasuk 26 di Global Burden Disease 2000 dan menyumbang 841.000 kematian dan kehidupan 35.057.000 disability-adjusted tahun yang hilang [2].Kekurangan zat besi didefinisikan sebagai penurunan total besi toko tubuh , tanpa penurunan hemoglobin. tahap defisiensi besi dapat sesekali terdeteksi oleh pemeriksaan rutin besi serum . Namun, penentuan hemoglobin saja tidak cukup untuk mengidentifikasi pasien yang kekurangan zat besi . Anemia defisiensi besi ditandai dengan kadar besi serum rendah , rendah kejenuhan transferrin , dan rendah hemoglobin concentration.The American Academy of Pediatrics merekomendasikan skrining untuk anemia antara usia 9 dan 12 bulan , dengan pemeriksaan tambahan antara usia 1 dan 5 tahun untuk pasien berisiko [ 3 ] . Defisiensi besi anemia pada bayi berhubungan dengan gangguan perkembangan psikomotorik . Banyak studi menunjukkan bahwa anemia defisiensi besi dikaitkan dengan menurunkan skor pada tes perkembangan mental dan motorik dalam masa bayi dan anak usia dini [ 4 , 5 ] . Selain itu, penelitian-penelitian menunjukkan hubungan antara defisiensi besi dan efek buruk pada perkembangan kognitif [ 6-9 ] . besi Terapi untuk mengoreksi anemia tidak cukup untuk membalikkan gangguan perilaku dan perkembangan di banyak bayi [ 9-11 ] . Denver II Developmental Screening Tes ( DDST - II ) adalah penilaian yang banyak digunakan kemajuan perkembangan pada anak 0 sampai 6 tahun. tes berlangsung sekitar 20 menit untuk mengelola dan menafsirkan [12, 13]. Tes ini mendeteksi perkembangan yang lambat dalam empat bidang fungsional pembangunan: sosial / pribadi, fungsi motorik halus, bahasa, dan motorik kasar fungsi-fungsi. Pada tahun 1982, tes ini adalah standar untuk Turki anak [14]. METODEKami mengevaluasi perkembangan psikomotorik yang sehat anak-anak dengan kekurangan zat besi dan defisiensi besi anemia dilihat inour pediatrik poliklinik antara Januari 2008 dan Januari 2009. Kami menerima persetujuan dari Komite Etika rumah sakit. Orang tua selesai a 14 kuesioner barang di mana mereka melaporkan pada riwayat kesehatan anak mereka, kondisi kesehatan, dan situasi keluarga. Informed consent diperoleh dari orang tua dari anak-anak yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Pengukuran antropometri dari semua anak yang diambil, dan mereka diperiksa oleh dokter spesialis anak. Itu subjek dikategorikan dalam tiga kelompok sesuai dengan usia mereka: kelompok 1 (6 sampai 12 bulan), kelompok 2 (13-36 bulan), dan kelompok 3 (37-72 bulan). Anak-anak dengan infeksi akut, penyakit kronis, kronis atau kongenital anemia, pengembangan neuromotor tertunda, sejarah asfiksia neonatal, kejang, atau hiperbilirubinemia dan anak-anak yang menerima terapi besi selama 12 terakhir bulan tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Evaluasi hematologi lengkap dilakukan pada subyek 182. Sampel darah dikumpulkan oleh venipuncture. Hitung darah lengkap (CBC) dan sel darah merah indeks ditentukan dengan counter sel otomatis (Coulter LH 750). Serum besi dan kapasitas pengikat besi diukur dengan metode spektrofotometri Fer-rozine (Aero set C 8000). Serum feritin adalah ditentukan oleh mikropartikel chemiluminescent immu-noassay (Arsitek sistem B7K 590). Kelompok kontrol didefinisikan sebagai subyek dengan semua nilai-nilai dalam posisi normal Kisaran: hemoglobin 11,0 g / dl, serum besi 30 mg / dl, feritin 12 mg / L, dan kejenuhan transferrin 14%. Subyek kekurangan zat besi didefinisikan sebagai mereka dengan hemoglobin 11,0 g / dl dan setidaknya dua abnormal ukuran status besi: besi serum 30 mg / dl, feritin 12 mg / L, kejenuhan transferrin 14%. Subyek anemia didefinisikan sebagai mereka dengan hemoglobin 10,9 g / dl dan dua atau lebih pengukuran biokimia yang abnormal [15, 16].Masing-masing subjek dinilai berdasarkan DDST-II oleh terlatih dan berpengalaman pemeriksa. Jika skor anak adalah lebih dari persentil ke-90 dibandingkan dengan anak-anak pada kelompok usia yang sama itu dinilai sebagai "penundaan"; tes diberi skor sebagai "hati-hati" jika nilai anak adalah antara yang ke-75 dan ke-90 persentil. Seorang anak DDST-II diartikan sebagai "normal" jika tidak ada penundaan dan hanya satu "hati-hati" untuk setiap item. Jika anak memiliki satu atau lebih "Penundaan" atau lebih dari dua "memperingatkan", hasilnya diklasifikasikan sebagai "abnormal".ANALISIS DATASemua analisa dilakukan dengan NCSS 2007 & PA-SS 2008 Software statistik. Semua parameter yang diuji untuk normalitas menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov, bersama dengan metode statistik deskriptif (rata-rata, standar deviasi, median). Antargolongan perbandingan parameter-parameter dengan distribusi normal dievaluasi dengan analisis satu arah varians (ANOVA). parameter dengan distribusi normal termasuk hemoglobin, hematokrit, berarti volume corpuscular, lebar distribusi sel darah merah, dan kapasitas total pengikat besi. Uji Tukey HDS adalah digunakan dalam analisis post-hoc. Antarkelompok perbandingan parameter dengan distribusi normal dievaluasi dengan uji Kruskal-Wallace. Parameter dengan distribusi abnormal meliputi besi, ferritin, dan transferrin saturasi. Mann-Whitney U test digunakan untuk ganda perbandingan kelompok. Uji Chi-square digunakan dalam membandingkan data kualitatif. Sebuah nilai p kurang dari 0,05 dianggap untuk menunjukkan signifikansi statistik.HASILSebanyak 172 subjek menyelesaikan studi , 10 subjek dari kelompok anemia defisiensi besi tidak dinilai oleh DDST - II dan menarik diri dari penelitian. Empat puluh sembilan subjek memiliki anemia defisiensi besi dan 23 mengalami defisiensi zat besi. Proporsi laki-laki untuk subyek perempuan adalah serupa pada kedua kelompok. di sana perbedaan yang signifikan dalam hemoglobin , serum besi, dan ferritin tingkat antara kekurangan zat besi anemia , kekurangan zat besi , dan kelompok kontrol ( p < .01 ) . Hemoglobin , serum besi , dan ferritin tingkat secara signifikan lebih tinggi pada subyek dari kelompok kontrol dibandingkan pada subyek dengan anemia defisiensi besi dan mereka dengan defisiensi besi ( p = 0,001 , p < .01 ) . hemoglobin tingkat secara signifikan lebih tinggi pada subyek dengan besi kekurangan dibandingkan pada subyek dengan anemia defisiensi besi ( p = 0,001 , p < .01 ) . Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam serum besi dan tingkat feritin antara subjek dengan anemia defisiensi besi dan mereka dengan besi defisiensi ( p > .05 ) (tabel 1 dan buah ara . 1 dan 2).DDST-II skor yang abnormal pada 67,3% dari subyek dengan anemia defisiensi besi, 26,1% dari mereka dengan besi defisiensi, dan 15,0% dari subyek kontrol. Perbedaan dari kelompok kontrol dalam persentase yang abnormal skor yang signifikan bagi subyek dengan defisiensi besi anemia (p .05). (. tabel 2dan ara 3) Subyek dengan normal DDST-II Hasil penelitian menunjukkan penurunan baik keterampilan motorik, bahasa, dan fungsi personal / sosial.DISKUSIMekanisme yang kekurangan zat besi mempengaruhi otak pembangunan tidak jelas . Sebuah hipotesis dengan Beard [ 6 ] menyarankan bahwa kekurangan zat besi dapat mengakibatkan gangguan mielinasi pada tahap kritis perkembangan otak , Lozoff [ 17 , 18 ] menekankan pentingnya melindungi otak berkembang dari negatif efek kekurangan zat besi . Anemia kekurangan zat besi di bayi berhubungan dengan gangguan perkembangan psikomotorik . Anak-anak yang memiliki berat , kekurangan zat besi kronis pada masa bayi skor yang lebih rendah pada langkah-langkah mental dan fungsi motorik dan beresiko untuk tahan lama kelemahan perkembangan , seperti kesulitan belajar dan masalah sosioemosional [ 15 , 16 ] . Ujian suplementasi zat besi di negara berkembang menunjukkan manfaat besi , terutama pada perkembangan motorik dan perilaku sosial - emosional. Walter et al . [ 19-21 ] ditemukan bahwa bayi dengan anemia memiliki signifikan lebih rendah Mental dan Psikomotor skor Indeks Pembangunan daripada bayi control atau nonanemic , bayi yang kekurangan zat besi . Bayi anemia gagal khususnya dalam kemampuan bahasa dan keterampilan keseimbangan koordinasi tubuh saat dibandingkan dengan kontrol.

Dalam penelitian kami, 67,3% dari subyek dengan defisiensi besi anemia, 21,6% dari subyek dengan defisiensi zat besi, dan 15,0% dari subyek kontrol memiliki normal DDST-II hasil. Kami menemukan keterlambatan motorik halus personal / sosial, dan pengembangan keterampilan bahasa. Temuan ini mirip dengan demonstrasi sebelumnya yang kekurangan zat besi anemia merusak perkembangan psikomotor selama masa kanak-kanak. Namun, bukti atas konsekuensi merugikan dari kekurangan zat besi masih terbatas. Oski et al. [7] menemukan peningkatan yang signifikan dalam skor Mental Development Index (21,6 poin) pada bayi usia 9 sampai 12 bulan dengan kekurangan zat besi. Hasil ini menunjukkan bahwa kekurangan zat besi, bahkan tanpa adanya anemia, menghasilkan perubahan biokimia yang merusak perilaku pada bayi. Studi terbaru menunjukkan manfaat suplementasi zat besi untuk bayi kekurangan zat besi, terutama pada perkembangan motorik dan perilaku sosial-emosional [8-10]. Mereka menyarankan bahwa suplementasi besi sebelumnya sebelum kekurangan zat besi menjadi parah atau kronis bisa mencegah efek samping. Lozoff et al. [9] menyimpulkan bahwa anak-anak yang mengalami defisiensi zat besi kronis pada masa bayi tidak mengejar ketinggalan dengan mereka dengan besi yang baik status dalam skor kognitif dari waktu ke waktu. Mereka melaporkan memperlebar celah bagi mereka yang rendah sosial ekonomi status keluarga. Prevalensi anemia defisiensi besi selama tahun pertama kehidupan telah secara dramatis berkurang di negara maju, terutama disebabkan oleh peningkatan menyusui dan penggunaan besi yang diperkaya rumus, tetapi kekurangan zat besi dan anemia pada balita dan anak-anak preschoolaged tidak boleh diremehkan [22-24]. Kami menemukan proporsi yang lebih tinggi dari normal hasil DDST-II (87,5%) pada anak-anak berusia 3 sampai 36 bulan. Akman et al. [25] diselidiki 108 anak usia 6 sampai 30 bulan, mereka menemukan bahwa subyek dengan defisiensi besi memiliki signifikan lebih rendah skor tes perkembangan baik pada Bayley Scales dari Pembangunan bayi saya dan DDST-II dibandingkan dengan subyek besi cukup. Lingkungan dirampas bisa memberikan kontribusi baik untuk anemia defisiensi besi dan untuk menunda pembangunan. Perampasan, khususnya kebutuhan hidup seperti air, perumahan, makanan, atau pengaruh lingkungan sehat, dapat menyebabkan abadi kerusakan kecerdasan, kesejahteraan emosional, dan bahkan perawakan fisik. Aukett et al. [26] 97 dinilai anemia anak usia 17 hingga 19 bulan dengan DDST-II. Mereka melaporkan bahwa bahkan lingkungan dirampas dapat mengganggu perkembangan psikomotor, karena ada langsung hubungan antara kekurangan zat besi dan perkembangan psikomotorik tertunda. Hubungan ini mungkin dimediasi dengan baik neurokimia (dopaminergik) atau anatomi (Hypomelination) perubahan.EPIR et al. [27] menganalisis pengaruh kelas sosial perbedaan kinerja pada DDST-II yang sehat anak 5 sampai 6 tahun. Perbedaan kelas sosial mempengaruhi hasil DDST-II, khususnya dalam bahasa dan keterampilan motorik halus. Para penulis mempertanyakan validitas prediktif dari tes ini untuk kelas bawah perkotaan Anak Turki, khususnya untuk bahasa dan denda keterampilan motorik.Penyebab keterlambatan perkembangan adalah multifaktorial, dan berbagai faktor lingkungan dan keturunan telah terlibat. Untuk mengecualikan pengaruh tersebut faktor, anak-anak dengan infeksi akut, penyakit kronis, anemia kronis atau bawaan, neuromotor tertunda pengembangan, riwayat asfiksia neonatal, kejang, atau hiperbilirubinemia tidak termasuk dalam studi. Selain itu, semua mata pelajaran termasuk dalam penelitian kami dari keluarga dengan latar belakang sosial ekonomi menengah ke bawah. Dalam penelitian kami, normal DDST-II skor yang signifikan lebih tinggi pada subyek dengan defisiensi besi anemia (p .05), meskipun ada prevalensi sedikit lebih tinggi dari normal hasil DDST-II pada subyek dengan defisiensi besi (26,1%) dibandingkan pada kelompok kontrol (15,0%). Keterbatasan dari studi kami adalah sejumlah kecil subjek dengan kekurangan zat besi, studi lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan peran defisiensi zat besi pada psikomotor penurunan.

The DDST-II memberikan gambaran singkat dari sang anak pengembangan, dan juga berisi peringkat perilaku skala. Hal ini dapat diberikan dan dinilai oleh orang yang tidak memiliki pelatihan khusus dalam pengujian psikologis. Sensitivitas harga dari 56% menjadi 83% telah dilaporkan untuk yang DDST-II, tapi mungkin sebagai kekhususan rendah seperti 43%, meningkat menjadi 80% [28]. The DDST-II bukan merupakan alat akhir diagnosis, namun metode cepat untuk memproses sejumlah besar anak-anak dalam rangka untuk mengidentifikasi orang-orang yang harus dievaluasi lebih lanjut.KESIMPULAN

Anemia kekurangan zat besi merusak perkembangan psikomotorik masa kanak-kanak. Meskipun banyak studi, efek kekurangan zat besi pada pengembangan psikomotor kontroversial. Menurut data kami, DDST-II adalah tes yang berharga untuk mendeteksi keterlambatan perkembangan awal, terutama pada bayi yang memiliki faktor risiko untuk mengembangkan kekurangan zat besi.