Translate Jurnal Perio Revisi

7/26/2019 Translate Jurnal Perio Revisi

1/9

Abstrak:

Protokol perawatan dengan Laser intensitas rendah (juga disebut terapi laser lunak) telah

digunakan pada sistem perawatan kesehatan selama lebih dari tiga dekade. Mengingat

kecocokan absorpsisub-seluler dan dampak seluler-vaskular, laser intensitas rendah bisa jadi

perawatan pilihan untuk jaringan lunak. Laser intensitas rendah telah memainkan peran angkrusial dan menarik dalam pelaksanaanpembedahan periodontal. !"ek anti-in"lamasi dan

tanpa rasa sakit telah banak dilaporkan pada penelitian in-vitro. Pada tinjauan pustaka saat

ini, dilakukan pencarian pada Pub Med, #oogle $cholar, dan $cience %irect, dengan "okus

pada penelitian ang berisi tentang laser intensitas rendah, pembedahan "lap-periodontal,

gingivektomi, dan graft periodontal. Penelitian saat ini telah berusaha meninjau dampak

seluler dari laser intensitas rendah dan peranna dalam mengurangi neri dan in"lamasi

setelah perawatan pembedahan jaringan lunak.

Pendahuluan

$ecara har"iah, istilah L&$!' berarti pemadatan cahaa oleh stimulasi dan luapan

emisi, atau distribusi cahaa ang meluap. 'adiasi "oton diluapkan oleh atom, ang

kemudian menghasilkan pelepasan "oton berikutna, dan berakhir pada seberkas sinar ang

homogen, satu warna, dan pararel, ang dinamakan L&$!'.

eori dasar dari laser pertama kali dijelaskan di sebuah artikel oleh &lbert !instein*+

tetapi, butuh waktu ang relati" lama hingga industri dan teknologi mampu menediakanlandasandasar untuk membuat perangkat laser pertama. erdasarkan teori ang dikeluarkan

oleh !instein, instrumen pertama untuk menciptakan sinar laser diciptakan oleh Maiman.

Pada pertengahan */01an, laser digunakan e"ek koagulasina pada retina. 2aktana, para

dokter mata merupakan pelopor dari peman"aatan laser. $ejak saat itu, banak peningkatan

ang mengamati penggunaan laser. Pada */03, dan untuk pertama kalina, #oldman

menggunakan laser pada kedokteran gigi untuk perawatan karies gigi. 4euntungan

penggunaan laser pada perbaikan dalam perawatan termasuk pengurangan stres mental dan

"isik pasien ang disebabkan oleh penurunan kebisingan dan getaran, peningkatan e"isiensi,

serta perbaikan dalam hasil perawatan oleh karena dekontaminasi, hemostatik, dan e"ek

ablati" 5,3. 4lasi"ikasi laser gigi telah ditampilkan berdasarkan output, tipe dari medium ang

akti" dan mode osilasi pada abel *.


2/9

Tabel 1. 4lasi"ikasi laser berdasarkan kekuatan output, mediator akti", dan mode osilasi.

$tandar 6enis (tipe) 7ontoh

8utput energi 8utput-rendah, lunak, atau

terapeutik

%ioda output-rendah, 9elium-

:eon8utput-tinggi, keras, atau

pembedahan

8utput-tinggi, keras, atau

pembedahan %ioda, 78,

:d;


3/9

$ecara umum, dampak laser intensitas rendah melalui e"ek tanpa-pemanasan0 ang

mengakibatkan pada stimulasi reproduksi dari "ibroblas+ dan pada percobaan in-vivo dan in-

vitro, menunjukkan bahwa laser intensitas rendah mampu mempercepat proses perbaikan A,B.

%i sisi lain, laser intensitas rendah telah disarankan sebagai metode untuk mengurangi rasa

sakit pasca-op+ mekanisme ang mungkin terlibat pada pengurangan rasa neri termasuk

stabilitas membran sel sara", meningkatna sistem pemulihan kembali dari sel, peningkatan

produksi &P, dll.

Mekanisme Dampak Laser Intensitas Rendah pada Inflamasi

Laser intensitas rendah mampu mengurangi peradangan dan keberadaan dari MMP B

(Matri= MetallopeptidaseB) pada scalling. %apat juga mencegah aktivitas peningkatan

plasminogen, dan sintesis prostaglandin. Penelitian telah menunjukkan bahwa laser intensitas

rendah dapat menurunkan ?L-*C, dan e"ek ini tergantung pada durasi radiasi. $ementara itu,

dapat mengurangi ?2:-D, sekaligus memiliki e"ek menstimulasi pada produksi P%#2 dan

#2-C. $emua perubahan ini akan menghasilkan e"ek anti-in"lamasi dari laser intensitas

rendah, dan dapat melaraskan dampakna terhadap perbaikan luka. Laser dengan panjang

gelombang 0A1 nm bersamaan dengan perawatan periodontal tipikal akan menghasilkan

perbaikan hasil perawatan, serta stabilitas pada waktu perawatan/. %engan demikian, e"ek

anti-in"lamasi laser ini tidak hana berasal dari satu metode+ mekanisme ang agak berbeda

terlibat dalam proses tersebut. $ingkatna, laser intensitas rendah mempengaruhi 78>, ?L-

*C, MMP-B, P%#2, #2-C, b2#2, dan ekspresi plasminogen*1-*5.

Mekanisme Dampak Laser Intensitas Rendah pada Perbaikan

$ejumlah proses termasuk in"lamasi, migrasi, reproduksi, dan di"erensiasi dibutuhkan

pada keberhasilan proses perbaikan. anak penelitian ang melaporkan laser intensitas

rendah, dengan panjang gelombang ang spesi"ik akan menghasilkan reproduksi "ibroblas.

%alam kepadatan ang lebih tinggi, tidak ada e"ek reproduksi ditemukan. %engan meredakan

reaksi in"lamasi, laser intensitas rendah akan memulai "ase proli"erasi lebih cepat, dan oleh

karena itu akan meningkatkan serat kolagen*3. %alam banak studi eksperimental dan klinis

ang menekankan pada percepatan proses perbaikan, reproduksi sel dilaporkan sebagai

dampak laser.

Laser intensitas rendah ang dapat mengakibatkan vasodilatasi, dan sirkulasi darah

lokal, serta relaksasi otot halus dari pembuluh darah. Pelebaran pembuluh darah ini


4/9

bertanggung jawab padaperfusidarah, dan peningkatan migrasi sel imun ke jaringan, kedua

e"ek ini dapat mempercepat perbaikan. %i sisi lain, laser intensitas rendah dapat

mengakti"kan pembuluh-pembuluh dengan mempengaruhi sel mast*@. &da bukti jelas ang

membuktikan bahwa laser B1 nm, /31nm, dan 001nm dapat merangsang degranulasi sel

mast*0dan mengakibatkan pelepasan dari pra-in"lamasi :2-al"a ang dapat merangsang

di"usi leukosit dalam jaringan+ dan di sisi lain, protease ang dilepaskan dari sel mast dapat

mengubah bentuk membran dan mem"asilitasi penetrasi leukosit ke dalam jaringan*A. Laser

intensitas rendah mengakti"kan lim"osit dan mempercepat reproduksina. %ampak laser

intensitas rendah pada "ibroblas termasuk meningkatna reproduksi dan pematangan

"ibroblas, konversi "ibroblas ke mo"ibroblas, pengurangan reproduksi ! prostaglandin, dan

meningkatkan "aktor pertumbuhan "ibroblast (b2#2) *B. ?nti ang paling penting adalah

bahwa dampak tersebut pada kulit, bukal dan mukosa gingiva dapat diamati pada laser

intensitas rendah dosis rendah+ sedangkan dosis tinggi mengakibatkan pengurangan

reproduksi "ibroblas dan pelepasan "aktor pertumbuhan*B.

!"ek dari laser intensitas rendah pada makro"ag antara lain; peningkatan aktivitas

"agosit, peningkatan sekresi "aktor pertumbuhan "ibroblas, peningkatan absorpsi, dan

kerusakan "ibrin akibat aktivitas "agosit pada "ase pertama dari perbaikan jaringan epitelisasi

ang cepat dan dini, peningkatan aktivitas "ibroblas, serta di"usi leukosit ang lebih cepat.

Dampak Laser Intensitas Rendah pada Nyeri

4ontrol rasa neri setelah operasi merupakan bagian penting pada perawatan

periodontal. :eri dihasilkan dari trauma jaringan dan pelepasan mediator in"lamasi, ang

mencapai puncakna setelah menghilangna anestesi lokal. Laser intensitas rendah telah

direkomendasikan sebagai protokol kontrol neri, ang memiliki lebih banak keuntungan

dibanding pereda neri oral dan obat-obatan anti-in"lamasi non-steroid+ alasanna adalah

protokol perawatan dari e"ek anti-in"lamasi dari jenis laser ini saling berkaitan dengan

potensina dalam penembuhan luka ang lebih baik. Mekanisme anti neri dari laser

intensitas rendah masih belum jelas+ namun, sejumlah penelitian telah menunjukkan

perubahan "isiologis dari pengaruh sinar dengan bermacam-macam sel sebagai penebabna.

Mekanisme ang diduga meliputi; stabilitas dari lipid membran ganda dan proteinna,

peningkatan sistem perbaikan, dan peningkatan produksi &P. Laser intensitas rendah dapat

memodi"ikasi proses in"lamasi dalam mekanisme relasi-dosis+ sehingga dapat mengurangi


5/9

neri in"lamasi. Pada neri akut, hasil ang premium didapatkan ketika laser intensitas

rendah diberikan dalam A jam pertama setelah operasi*/.

Laser Intensitas Rendah dan Gini!ekt"mi

#ingivektomi berguna untuk menghilangkan poket periodontal supraboni, atau poket

ang tidak meluas dari muco-gingival junction. $elain itu, diantara aplikasi gingivektomi

lainna, salah satu dapat mengacu pada pembuangan jaringan ang granulasi untuk alasan

prostetik dan estetik+ atau bahkan dengan tujuan mengembalikan struktur normal gingiva.

$etelah gingivektomi, terbentuk luka terbuka ang penembuhan mungkin membutuhkan

lima minggu lebih+ periode ini dimana pasien mungkin mengalami rasa sakit akibat luka ang

terbuka dan perbaikan sekunder. 8leh karena itu, telah banak penelitian mengenai obat-

obatan, antibiotik, dan asam amino ang digunakan untuk mengurangi neri dan

mempercepat perbaikan1,*.

Pada percobaan klinis acak pada mulut dengan regio ang berbeda, E7linical $tud o"

the #ingiva 9ealing a"ter #ingivectom and Low-Level Laser therapF, &morim et al.

meneliti 1 pasien. Pasien memiliki peningkatan volume gingiva dua-sisi pada gigi premolar.

$egera setelah gingivektomi dilakukan pada kelompok percobaan, laser intensitas rendah

digunakan selama B1 detik pada daerah terget+ 3 jam kemudian, dan juga pada tiga dan tujuhhari setelah operasi, laser intensitas rendah digunakan lagi. Parameter ang digunakan dalam

penelitian ini termasuk laser %ioda dengan panjang gelombang 0B@ nm, dan kekuatan @1mG

secara kontinu. $etelah operasi, dressing periodontal digunakan+ dressing diperbaharui 3

jam, tiga dan tujuh hari pasca-operasi. 2oto diambil 5, A, *3, *, dan 3@ hari pasca-operasi.

2oto-"oto ang ada ditinjau oleh tiga periodontis ang terampil berdasarkan warna jaringan

dan kontur, serta kondisi klinis perbaikan luka. $elain itu, dalam rangka untuk mempunai

penilaian biometrikal, komposit dimasukkan di bagian medial dari kontur bukal, dan jarakna

dengan margin gingiva dan kedalaman poket, serta jarak gingiva ang terkeratinisasi

dihitung. $etelah hari ketiga pasca-operasi, kunjungan klinis menunjukkan perbaikan luka

ang lebih baik di kelompok laser+ $elanjutna, penilaian biometrik mengungkapkan lebih

banak perbaikan dalam kelompok laser pada hari * dan B. $ecara umum, disimpulkan

bahwa penerapan laser intensitas rendah bersama dengan gingivektomi akan menghasilkan

peningkatan kondisi dan perbaikan ang lebih cepat. 8Hcelik, et al.5 melakukan studi

percontohan pada penembuhan luka dengan radiasi laser intensitas rendah setelah bedah

gingivektomi. Pada percobaan klinis acak pada mulut dengan regio ang berbeda ini, 1


6/9

pasien dengan peningkatan volume gingiva dua sisi dan setidakna enam gigi terlibat. $etelah

operasi dan homeostasis pada kelompok uji, laser intensitas rendah dipancarkan ke titik

sasaran selama lima menit, dan kemudian setiap hari selama satu minggu. $ebuah cetakan

ang dirancang khusus dibuat untuk setiap pasien untuk mencegah di"usi radiasi laser ke

jaringan ang berdekatan. Parameter laser ang diterapkan adalah panjang gelombang @BBnm

dan kekuatan *1MG secara kontinu. %ressing tidak digunakan setelah operasi periodontal.

$emua operasi ang dilakukan oleh ang periodontis ang sama. Pasien diberikan resep

$odium :apro=en untuk menghilangkan rasa sakit. $etiap setelah aplikasi laser, Mira--tone

solusi detektor digunakan untuk menentukan keberadaan, ada atau tidak adana epitel, dan

kehilangan keratinisasi. Perbandingan uji dan aplikasi laser dilakukan dengan menggunakan

Program &nalisis #ambar. $egera setelah operasi, tidak ada perbedaan ang signi"ikan

ditemukan di antara kedua kelompok untuk warna+ namun, setelah 5, A, dan *@ hari,

kelompok ang diterapkan laser memiliki lebih sedikit daerah berwarna (p I1,11*).

&khirna, disimpulkan bahwa aplikasi laser intensitas rendah akan menghasilkan

peningkatan epitelisasi dan penembuhan dalam perbaikan luka setelah gingivektomi dan

gingivoplasti 5. Pada 1*3, $obouti et al menunjukkan penembuhan luka ang lebih cepat

dan tanpa neri oleh laser intensitas rendah %ioda setelah gingivektomi pada pasien dengan

ortodontik cekat dengan alasan estetik dibandingkan dengan ang menggunakan pisau

bedah3.

Laser Intensitas Rendah dan #lap Peri"d"ntal

'esesi gingiva merupakan temuan ang pasti ditemukan pada kunjungan periodontal.

$etiap waktu resesi dapat berakhir sensitivitas akar, masalah estetika, dan karies, sehingga

protokol perawatan harus dilakukan. &da banak cara untuk perawatan resesi gingiva, salah

satuna adalah 7oronall &dvanced 2lap (7&2) @. anak cara telah direkomendasikan

untuk meningkatkan potensi 7&2 sebagai protokol perawatan, salah satuna adalah laser

intensitas rendah. 8Hturan, et al. 0 melakukan penelitian pada 7oronall advanced "lap

ditambahkan dengan terapi laser intensitas rendah.

%alam percobaan klinis acak pada mulut dengan regio ang berbeda, *1 pasien dengan A3

resesi gingiva Miller 4las ? dan ?? simetris ang direkrut. Para pasien setidakna memiliki

dua resesi gingiva bukal dengan Miller 4elas ? dan ?? ang telah berdekatan satu sama lain

dan itu terjadi karena penikatan ang traumatik. Parameter klinis ang dihitung termasuk


7/9

kedalaman dan lebar resesi gingiva, kedalaman probe, ketebalan keratin gingiva, dan

komisura sendi (joint commissure), sebelum operasi dan * bulan pasca-op. $etelah 7&2, dan

sebelum penjahitan, laser dipancarkan ke daerah target. Parameter laser ang digunakan

termasuk panjang gelombang @BBnm, dengan kekuatan *1MG, kontinu, dan durasi radiasi @

menit. $etelah penjahitan, daerah operasi diradiasi dengan laser. idak ada dressing ang

digunakan. Para pasien menjalani terapi laser setiap hari selama @ menit selama A hari. %alam

kelompok kontrol, setelah operasi 7&2, laser (dalam mode dimatikan) digunakan untuk

membutakan pikiran pasien. Perbedaan ang signi"ikan ditemukan untuk lebar, dan

kedalaman resesi gingiva, ketebalan keratin gingiva, dan akhirna intensitas perlekatan klinis

(p J 1,1*B, p J 1,11/, p J 1,1*@, dan p J 1,1*3, masing-masing)+ dan penutupan akar lengkap

pada kelompok uji (n J A,A1K) lebih dari kelompok kontrol (n J 5,51K). Mengingat

keterbatasan penelitian, termasuk volume sampel ang rendah, kurangna studi dari aspek

estetika, dan kurangna potensi protokol radiasi laser harian, penulis menarankan bahwa

aplikasi laser setelah 7&2 dapat meningkatkan prognosis perawatan 0. Penakit periodontal

bukanlah proses ang menakitkan, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa 51K dari

pasien menderita neri, terutama setelah minggu pertama pasca-bedah periodontalA,B.

$anH-Moliner, et al./ melakukan sebuah penelitian pada e"ek laser %ioda B*1nm pada

neri pasca operasi dan respon jaringan setelah bedah modified Widman flap (MWF) padamanusia. Pada percobaan klinis acak pada mulut dengan regio ang berbeda, *5 pasien ang

diteliti. Pada kelompok uji, setelah dilakukanna modified Widman flap (MWF), laser

&luminium-#alium-inc-&rsenide %ioda dengan B*1nm, dan dengan kekuatan *G diradiasi

secara terus-menerus+ radiasi dilakukan selama *1 detik, dan setelah itu dihentikan selama 51

detik. $etelah diberhentikan, radiasi laser dilanjutkan, tetapi kali ini dengan kekuatan 1,*G.

Pada kelompok kontrol, setelah MG2 dilakukan, laser ang dimatikan diradiasikan pada

daerah operasi untuk membuat pasien percaa bahwa daerah tersebut diradiasi.

6angka waktu antara kedua pembedahan adalah 5 minggu, dan semua pembedahan

dilakukan oleh orang ang sama. $etelah operasi, pasien-pasien tersebut diberi resep

?bupro"en (11mg) setiap B jam untuk meredakan rasa sakit. Mereka diminta untuk mencatat

intensitas neri selama seminggu bedasarkan Modi"ied isual &nalogue $cale (dari 1-*1)

dan menuliskan jumlah tablet sedati" ang digunakan. 'espon jaringan juga dicatat pada

pemeriksaan "isik, sebagai variabel sekunder, mempetimbangkan warna dan edema dari

jaringan. Perbedaan signi"ikan ditemukan antara kedua kelompok untuk jaringan edema

(pJ1.13*), dosis obat sedati" ang digunakan (pI1.11*), dan neri pasca operasi (pI1.11*)+


8/9

akan tetapi, tidak ada perbedaan signi"ikan ditemukan pada warna jaringan (pJ1./B). $elain

itu, pasien melaporkan neri ang lebih saat operasi kedua. Penulis akhirna menimpulkan

bahwa aplikasi laser %ioda B*1nm disertai MG2 dapat menghasilkan penurunan neri dan

edema pasca operasi, sehingga aplikasi laser dapat berguna sebagai pelengkap pembedahan.

Laser Intensitas Rendah dan Free Gingival Graft

Free gingival graft merupakan salah satu perawatan ang paling populer pada

penambahan (Augmentasi) gingiva. Perawatan ini memiliki bermacam-macam aplikasi,

termasuk peningkatan ketebalan keratinisasi gingiva51,5*+ peningkatan kedalaman

vestibulum5+ mengurangi erosi gingiva55+ dan penggantian gingiva ang terpigmentasi53.

#ra"t meliputi epitel dan lapisan tipis dari jaringan konekti", ang dapat menghasilkan

penembuhan luka antara -3 minggu5@. 4ondisi ini dapat mengakibatkan ketidaknamanan

dan kerusakan jaringan selama dan setelah operasi.50,5A.

Pada 11/, &lmeida et al. melakukan penelitian berikut; ENtiliHation o" low-intensit

laser during healing o" "ree gingival gra"tsF. Pada percobaan klinis acak pada mulut dengan

regio ang berbeda ini , *1 pasien ang membutuhkan gra"t pada kedua sisi gingiva rahang

bawah melalui pembedahan ang dilakukan oleh operator ang sama dalam satu bulan. Pada

kelompok uji, setelah pencangkokan, laser %ioda &luminum-#alium-&rsenide dengan

panjang gelobang AB1nm (in"ramerah) untuk e"ek anti neri dan laser dengan panjang

gelombang 001nm (merah) digunakan untuk e"ek perbaikan ang cepat. Parameter laser ang

digunakan termasuk kekuatan 31mG, dengan dosis energi *1 jcm ang dipancarkan secara

terus menerus pada setiap sisi. Laser digunakan dua kali, segera setelah pembedahan dan 3B

jam setelah pasca operasi. Pada kelompok kontrol, setelah "ree gingival gra"t, laser ang

sudah dimatikan digunakan untuk membuat mereka percaa. #ambar "otogra"ik dibuat pada

hari ke-A, *@, 51, dan 01 pasca operasi. $emua "oto dipelajari oleh @ periodontis ang terlatih

mengenai mor"ologi, tekstur, dan baanganna. Pasien diminta untuk mencatat rasa neri

mereka pada sebuah skala dari 1-*1 pada isual &nalogue $cale 5 jam, 3 jam, dan A hari

pasca operasi. idak ada perbedaan signi"ikan ditemukan di antara kedua kelompok, dan

dapat disimpulkan laser intensitas rendah tidak berguna dalam pengurangan neri dan

penembuhan luka5B. Moslemi, et al.5/pada percobaan klinis acak pada mulut dengan regio

ang berbeda secara acak, E!valuation o" the e""ect o" 001nm low power laser on pain and

healing in palatal donor site; a randomiHed controlled clinical trialF, diambil dari partisipasi

* pasien+ sehingga dalam

kelompok uji, setelah operasi "ree gingiva gra"t, laser %ioda

dengan 001 nm dan daa 11 mG diaplikasikan pada daerah ang ditargetkan selama 5


9/9

detik, ang diulang pada hari *, , 3, dan A pasca operasi. %engan cara ang sama, pada

kelompok kontrol, laser ang dimatikan digunakan. Nntuk mengevaluasi jumlah epitelisasi,

98,dan untuk pengamatan perbaikan klinis, gambar "otodigunakan. 6umlah obat penenang

ang digunakan dicatat untuk menilai skala neri. Pada hari ke-*3, palatal ang luka pada

kelompok ang diaplikasikan laser secara signi"ikan sembuh lebih baik daripada kelompok

kontrol dalam hal perbaikan klinis dan epitelisasi+ dan di hari ke-*, jumlah epitelisasi secara

signi"ikan lebih baik pada kelompok ang diterapkan laser daripada kelompok kontrol.

:amun, kedua kelompok menunjukkan tidak ada perbedaan ang signi"ikan untuk

penggunaan obat penenang dan perdarahan. Para penulis menimpulkan bahwa laser

intensitas rendah mungkin menembuhkan luka di daerah palatal ang dicangkok5/.

Pada tinjauan artikel ang sistematik, jordal et al.31 menebutkan bahwa laser

intensitas rendah mungkin dapat meredakan rasa neri melalui pengurangan marker

biochemical, stres oksidati", dan edema+ hubungan seperti dosis-relasi (dosis akti" berkisar

antara 1.5 hingga */ jcm dengan dosis rata-rata A.@ jcm). Penulis menimpulkan bahwa

e"ek anti neri pada laser intensitas rendah dengan densitas radiasi ang tinggi dalam A jam

pertama setelah operasi mungkin lebih e"ekti", dan dosis laser ang lebih rendah harus

dilanjutkan untuk pereda rasa neri ang lebih cepat31. Penelitian sebelumna telah

mengungkapkan bahwa laser dengan densitas ang rendah dapat menghasilkan pereda rasa

neri ang lebih cepat, sementara dosis ang lebih tinggi dapat mengurangi reproduksi

"ibroblas dan pelepasan growth "actor*B. Mengingat laser intensitas rendah bergantung pada

bermacam-macam parameter seperti panjang gelombang ang digunakan, daa, densitas

energi, durasi radiasi, model radiasi, dan jarak daerah dibawah radiasi, perbedaan pada hasil

penelitian mungkin berhubungan dengan parameter tersebut. 4elihatanna bahwa sejumlah

penelitian ang akan datang dengan sampel ang adekuat dan beragam parameter harus diatur

dengan baik, sehingga kesimpulan dari e"ek laser intensitas rendah setelah pembedahan

periodontal ang didapatkan lebih lengkap.

Translate Jurnal Perio Revisi

Documents

Transcript of Translate Jurnal Perio Revisi