Revisi Jurnal Translate Siap Print !!!

Click here to load reader

  • date post

    19-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    22
  • download

    7

Embed Size (px)

Transcript of Revisi Jurnal Translate Siap Print !!!

PERAN FOTO POLOS ABDOMEN PADA AKUT ABDOMENAbstrak: Abdomen akut merupakan salah satu alasan yang paling sering untuk masuk dalam kegawat daruratan. Ada banyak penyebab yang mungkin, Pencitraan mempunyai peran penting dalam membuat diagnosis yang akurat dan cepat, yang pada gilirannya mengurangi morbiditas dan mortalitas. Dari dulu foto polos abdomen telah dianggap sebagai bagian yang mendasar dari penilaian awal nyeri perut akut. Namun, dengan meningkatnya ketersediaan computed tomography, USG, dan pencitraan resonansi magnetik, peran foto polos abdomen semakin dipertanyakan dan penggunaannya pun berkurang. Pada ulasan ini, kami akan menjelaskan pedoman penggunaan foto polos abdomen dan menilai potensi hasil diagnostiknya. Kami juga akan membahas penggunannya saat ini dalam kasus abdomen akut baik secara umum dan kondisi yang sering ditemui serta menggambarkan kapan harus menggunakan modalitas pencitraan lain.

PendahuluanNyeri perut akut yang membutuhkan perawatan darurat, baik dikenal sebagai abdomen akut,' adalah salah satu satu alasan yang paling sering untuk ditangani di gawat darurat.Ada banyak penyebab yang mungkin. Sebuah tinjauan 10.682 pasiendengan abdomen akut ditemukan bahwa 28% apendisitis, 9,7% kolesistitis, 4,1%obstruksi usus kecil (SBO), 4% gangguan ginekologi, 2,9% pankreatitis, 2,9%kolik ginjal, 2,5% penyakit ulkus peptikum, kanker 1,5%, penyakit divertikular 1,5%, dan9% dari berbagai kondisi.1 Satu-sepertiga pasien tidak diberi diagnosis pasti.Teknik pencitraan modern mempunyai peran penting dalam mendiagnosa nyeri abdomen akut. Diagnosis yang akurat dan cepat diperlukan untuk meminimalkan morbiditas dan mortalitas. Mengingat pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium yang tidak spesifik, ada kesepakatan bahwa pasien harus dicitrakan pada tahap awal.CT dapat memberikan kajian komprehensif dari perut dan panggul. Sekarang dianggap sebagai teknik pencitraan pilihan untuk sebagian besar pasien yang dengan akut abdomen.6-10 Keterbatasan foto polosfilm biasa dan USG, bersama dengan munculnya multidetector CT (MDCT), telah memfasilitasi ini. Sistem MDCT telah diaktifkan dan mempunyai cakupan volume yang lebih besar dan akuisisi irisan tipis tanpa peningkatan yang signifikan dalam radiasi burden. Ultrasound mempunyai beberapa keunggulan dibandingkan CT, seperti tidak adanya radiasi pengion, dan merupakan pemeriksaan pilihan dalam situasi tertentu.Potensi MRI untuk mendiagnosa penyebab tertentu nyeri abdomen akut saat ini sedang dikembangkan. Meskipun membutuhkan waktu yang lama dalam pencitraan, biaya tinggi, dan ketersediaan MRI yang terbatas, adanya radiasi pengion pada pasien tertentu, terutama perempuan hamil dan pasien muda, yang telah menjalani USG nondiagnostic atau samar-samar pemeriksaan. MRI dapat, misalnya, akan sangat berguna dalam penilaian pasien hamil dengan nyeri perut bagian bawah yang diyakini memiliki etiologi ekstrauterin, seperti torsi ovarium atau usus buntu.

Pedoman saat ini untuk penggunaan foto polos abdomen dalam menilai nyeri perut akutThe Royal College of Radiologist (RCR) telah menerbitkan pedoman penggunaan radiographs.11 polos abdomen diringkas dalam Tabel 1.The American College of Radiology (ACR) merevisi pedoman penggunaan foto polos abdomen pada tahun 2006.12 Indikasi yang tercantum dalam Tabel 2. mereka menyatakan bahwa tidak ada kontraindikasi mutlak untuk perut radiografi. Mereka juga menyatakan bahwa dalam banyak situasi klinisnya, modalitas pencitraan lain mungkin lebih tepat sebagai pemeriksaan awal atau hanya untuk pasien dengan penyakit abdomen.

Tabel1. Pedoman penggunaan foto polos abdomen meurut the Royal College of Radiologists (RCR)Indikasi foto polos abdomen Indikasi spesifik foto polos abdomen

Nyeri abdomen akut dengan dugaan perforasi/obstruksi Obstruksi akut usus halus Obstruksi akut usus besar eksaserbasi akut penyakit inflamasi usus Nyeri perut akut dengan indikasi akan dilakukan operasi Pankreatitis akut Pankreatitis kronis Gagal ginjal Hematuria Benda tajam/asing dalam tubuh Trauma tajam/tumpul abdomen Teraba adanya massa Konstipasi Suspek kolik Benda asing di pharing/esofagus atas Benda asing kecil contohnya:koin logam

Hasil diagnostik foto polos abdomen Kenyataan bahwa foto polos abdomen masih dianggap memiliki begitu banyak potensi indikasi agak mengejutkan. Ada sedikit bukti yang mendukung penggunaan foto polos abdomen pada pasien dengan nyeri. Bukan rahasia bahwa foto polos abdomen pada abdomen akut sering tidak spesifik dan mudah disalahtafsirkan. Interpretasi rentan terhadap variabilitas interobserver, terutama di mana temuan tertentu yang bersangkutan. satu studi menunjukkan Perjanjian interobserver baik (-nilai. 0.75) untuk pneumobilia, batu ginjal, dan pneumoperitoneum, sementara ada adil untuk kesepakatan yang baik (-nilai 0,40-0,75) untuk SBO, batu empedu, radang usus, thumbprinting, loop melebar dari usus, tingkat abnormal udara-cairan, pola gas normal, dan lembut massa jaringan. Ada kesepakatan miskin (-nilai, 0,40) untuk Obstruksi usus (LBO), gas usus besar nonspesifik pola, kelengkapan SBO, lokasi SBO, umum ileus, lokal ileus, asites, dan batu ureter . 14

Tabel2.Pedoman penggunaan foto polos abdomen menurut the American College of radiology (ACR) Nyeri perut, atau nyeri panggul Muntah Distensi abdomen Evaluasi dan follow up ileus obstruksi dan non ilues obstruksi Konstipasi Diare Evaluasi necrotizing enterocolitis pada bayi prematur Massa abdomen atau pembesaran organ Evaluasi penyakit kongenital Follow up pada pasien post operasi Evaluasi pneumoperitoneum Follow up pemerikasaan dengan kontras pada GI tract atau urinary tract Hematuria Gangguan berkemih Evaluasi dan folllow up Batu saluran kecing Trauma tusuk atau tumpul abdomen Mencari benda asing Penilaiaan sisa kontras dalamGI tract yang mungkin mengganggu pemeriksaan yang direncanakan Evaluasi perkiraan adanya klasifikasi yang ditemukan pada pemeriksaan radiologi lainnya Evaluasi posisi dari alat medis .

Empat studi terbaru telah menggambarkan diagnosis yang terbatas yield radiograf polos abdomen. Ahn et al15 meninjau catatan dari 1.000 orang dewasa pasien yang datang ke UGD. Delapan ratus tujuh puluh satu pasien menjalani foto polos abdomen, dan 188 menjalani CT abdomen. Interpretasi dari foto polos abdomen abdomen adalah nonspesifik pada 68% kasus, normal 23%, dan abnormal pada 10%. Foto polos abdomen memiliki spesifisitas 0% untuk usus buntu, pielonefritis, pankreatitis, dan diverticulitis. Hal ini tidak mengherankan mengingat umumnya kondisi tersebut tidak memiliki gambaran foto polos yang spesifik. Sensitivitas tertinggi foto polos abdomen adalah 90% untuk benda asing intra-abdomen dan 49% untuk obstruksi usus. Oleh karena itu mereka menemukan bahwa hasil diagnostik foto polos abdomen pada kelompok pasien adalah rendah. Fakta bahwa pada 68% interpretasi yang tidak spesifik tidak bisa didiagnostik. MacKersie et al16 prospektif mengevaluasi dan membandingkan akurasi diagnostik CT untuk unenhanced pasien dengan perut akut nontraumatic dengan foto polosperut tradisional. 91 pasien dewasa diperiksa selama 7 bulan. Pasien menjalani foto polos abdomen 3 posisi abdomen akut (hasil pada rontgen tegak dan tegak dan foto polosperut terlentang) dan unenhanced heliks CT. Unenhanced heliks CT ditemukan memiliki keseluruhan sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi 96,0%, 95,1%, dan 95,6%, masing-masing. Foto polos abdomen akut memiliki sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi masing-masing 30,0%, 87,8%, dan 56%. Kedua Ahn dkk dan MacKersie dkk menyimpulkan bahwa foto polos abdomen tidak peka dalam mengevaluasi pasien dewasa dengan nyeri perut akut non traumatik. Kellow et al17 meninjau interpretasi dari foto polos abdomen dari 874 pasien yang dibawa ke UGD dengan nontraumatic akut sakit perut. Catatan medis pasien untuk menentukan apakah dilakukan pencitraan lebih lanjut. Jika pencitraan lebih lanjut telah dilakukan, hasilnya dibandingkan dengan foto polos abdomen . Interpretasi foto polos abdomen adalah 34% normal, 46 % nonspesifik, dan 19 % abnormal. Pencitraan tambahan diminta dalam 42% kasus dengan hasil foto polosnormal, 52% kasus dengan hasil yang spesifik, dan 59% kasus dengan hasil abnormal. Dari hasil foto polos abdomen yang normal, 72% hasil ditemukan abnormal pada pencitraan tindak lanjut. Angka ini meningkat menjadi 78% hasil nonspesifik dan 87% untuk hasil abnormal. Foto polosperut membantu mengkonfirmasi kecurigaan diagnosis hanya 2%-8% untuk semua indikasi selain pemasangan kateter. Awal foto polosperut itu mungkin membantu dalam mengubah penanganan pasien tanpa pencitraan lebih lanjut hanya pada 4% kasus, ini menunjukkan bahwa foto polospolos abdomen jarang memberikan kontribusi untuk manajemen pasien.Baru-baru ini, van Randen et al18 melakukan berbagai studi berjudul 'Peran foto polospolos pada pasien dengan nyeri perut akut pada ED ' atas nama optimalisasi penggunaan pencitraan diagnostik pada pasien dengan nyeri perut akut studi (OPTIMA) kelompok. Tujuan dari kelompok studi OPTIMA adalah memberikan bukti sebagai dasar untuk diagnostik yang optimal pedoman pencitraan untuk pasien dengan nyeri perut akut menyajikan ke ED. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk dapat mengevaluasi nilai tambah foto polospolos (terlentang perut dan tegak foto polosdada) pada pasien yang datang ke UGD dengan nyeri abdomen akut. Diagnosis yang diberikan oleh dokter berubah setelah foto polos hanya 117 keluar dari 1.021 kasus. Perubahan ini hanya benar dalam 39 kasus. Diagnosis klinis benar dalam 49% kasus. Diagnosis tersebut setelah evaluasi foto polospolos benar dalam 50% kasus, yang merupakan perbedaan yang signifikan. sensitivitas dalam mendeteksi obstruksi usus adalah secara signifikan lebih tinggi setelah evaluasi foto polospolos. Selanjutnya, dalam 65% kasus dengan diagnosis yang tidak berubah sebelum dan sesudah foto polos abdomen. Kelompok ini menyimpulkan bahwa nilai tambah foto polo