Revisi Jurnal Translate Siap Print !!!
-
Upload
rifqizafril -
Category
Documents
-
view
27 -
download
7
Transcript of Revisi Jurnal Translate Siap Print !!!
PERAN FOTO POLOS ABDOMEN PADA AKUT ABDOMEN
Abstrak:
Abdomen akut merupakan salah satu alasan yang paling sering untuk masuk dalam kegawat
daruratan. Ada banyak penyebab yang mungkin, Pencitraan mempunyai peran penting dalam
membuat diagnosis yang akurat dan cepat, yang pada gilirannya mengurangi morbiditas dan
mortalitas. Dari dulu foto polos abdomen telah dianggap sebagai bagian yang mendasar dari
penilaian awal nyeri perut akut. Namun, dengan meningkatnya ketersediaan computed
tomography, USG, dan pencitraan resonansi magnetik, peran foto polos abdomen semakin
dipertanyakan dan penggunaannya pun berkurang. Pada ulasan ini, kami akan menjelaskan
pedoman penggunaan foto polos abdomen dan menilai potensi hasil diagnostiknya. Kami
juga akan membahas penggunannya saat ini dalam kasus abdomen akut baik secara umum
dan kondisi yang sering ditemui serta menggambarkan kapan harus menggunakan modalitas
pencitraan lain.
Pendahuluan
Nyeri perut akut yang membutuhkan perawatan darurat, baik dikenal sebagai abdomen
akut,' adalah salah satu satu alasan yang paling sering untuk ditangani di gawat darurat.
Ada banyak penyebab yang mungkin. Sebuah tinjauan 10.682 pasien
dengan abdomen akut ditemukan bahwa 28% apendisitis, 9,7% kolesistitis, 4,1%
obstruksi usus kecil (SBO), 4% gangguan ginekologi, 2,9% pankreatitis, 2,9%
kolik ginjal, 2,5% penyakit ulkus peptikum, kanker 1,5%, penyakit divertikular 1,5%, dan
9% dari berbagai kondisi.1 Satu-sepertiga pasien tidak diberi diagnosis pasti.
Teknik pencitraan modern mempunyai peran penting dalam mendiagnosa nyeri
abdomen akut. Diagnosis yang akurat dan cepat diperlukan untuk meminimalkan morbiditas
dan mortalitas. Mengingat pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium yang tidak
spesifik, ada kesepakatan bahwa pasien harus dicitrakan pada tahap awal.
CT dapat memberikan kajian komprehensif dari perut dan panggul. Sekarang dianggap
sebagai teknik pencitraan pilihan untuk sebagian besar pasien yang dengan akut abdomen.6-10
Keterbatasan foto polosfilm biasa dan USG, bersama dengan munculnya multidetector CT
(MDCT), telah memfasilitasi ini. Sistem MDCT telah diaktifkan dan mempunyai cakupan
volume yang lebih besar dan akuisisi irisan tipis tanpa peningkatan yang signifikan dalam
radiasi burden. Ultrasound mempunyai beberapa keunggulan dibandingkan CT, seperti tidak
adanya radiasi pengion, dan merupakan pemeriksaan pilihan dalam situasi tertentu.
Potensi MRI untuk mendiagnosa penyebab tertentu nyeri abdomen akut saat ini sedang
dikembangkan. Meskipun membutuhkan waktu yang lama dalam pencitraan, biaya tinggi,
dan ketersediaan MRI yang terbatas, adanya radiasi pengion pada pasien tertentu, terutama
perempuan hamil dan pasien muda, yang telah menjalani USG nondiagnostic atau samar-
samar pemeriksaan. MRI dapat, misalnya, akan sangat berguna dalam penilaian pasien hamil
dengan nyeri perut bagian bawah yang diyakini memiliki etiologi ekstrauterin, seperti torsi
ovarium atau usus buntu.
Pedoman saat ini untuk penggunaan foto polos abdomen dalam menilai nyeri perut
akut
The Royal College of Radiologist (RCR) telah menerbitkan pedoman penggunaan
radiographs.11 polos abdomen diringkas dalam Tabel 1.
The American College of Radiology (ACR) merevisi pedoman penggunaan foto polos
abdomen pada tahun 2006.12 Indikasi yang tercantum dalam Tabel 2. mereka menyatakan
bahwa tidak ada kontraindikasi mutlak untuk perut radiografi. Mereka juga menyatakan
bahwa dalam banyak situasi klinisnya, modalitas pencitraan lain mungkin lebih tepat sebagai
pemeriksaan awal atau hanya untuk pasien dengan penyakit abdomen.
Tabel1. Pedoman penggunaan foto polos abdomen meurut the Royal College of Radiologists
(RCR)
Indikasi foto polos abdomen Indikasi spesifik foto polos abdomen
Nyeri abdomen akut dengan dugaan perforasi/obstruksi
Obstruksi akut usus halus Obstruksi akut usus besar eksaserbasi akut penyakit inflamasi usus Nyeri perut akut dengan indikasi akan dilakukan
operasi Pankreatitis akut Pankreatitis kronis Gagal ginjal Hematuria Benda tajam/asing dalam tubuh Trauma tajam/tumpul abdomen
Teraba adanya massa Konstipasi Suspek kolik Benda asing di pharing/esofagus atas Benda asing kecil contohnya:
koin logam
Hasil diagnostik foto polos abdomen
Kenyataan bahwa foto polos abdomen masih dianggap memiliki begitu banyak potensi
indikasi agak mengejutkan. Ada sedikit bukti yang mendukung penggunaan foto polos
abdomen pada pasien dengan nyeri. Bukan rahasia bahwa foto polos abdomen pada abdomen
akut sering tidak spesifik dan mudah disalahtafsirkan. Interpretasi rentan terhadap variabilitas
interobserver, terutama di mana temuan tertentu yang bersangkutan. satu studi menunjukkan
Perjanjian interobserver baik (κ-nilai. 0.75) untuk pneumobilia, batu ginjal, dan
pneumoperitoneum, sementara ada adil untuk kesepakatan yang baik (κ-nilai 0,40-0,75)
untuk SBO, batu empedu, radang usus, thumbprinting, loop melebar dari usus, tingkat
abnormal udara-cairan, pola gas normal, dan lembut massa jaringan. Ada kesepakatan miskin
(κ-nilai, 0,40) untuk Obstruksi usus (LBO), gas usus besar nonspesifik pola, kelengkapan
SBO, lokasi SBO, umum ileus, lokal ileus, asites, dan batu ureter . 14
Tabel2.Pedoman penggunaan foto polos abdomen menurut the American College of
radiology (ACR)
Nyeri perut, atau nyeri panggul Muntah Distensi abdomen Evaluasi dan follow up ileus obstruksi dan non ilues
obstruksi Konstipasi Diare Evaluasi necrotizing enterocolitis pada bayi
prematur Massa abdomen atau pembesaran organ Evaluasi penyakit kongenital Follow up pada pasien post operasi Evaluasi pneumoperitoneum
Follow up pemerikasaan dengan kontras pada GI tract atau urinary tract
Hematuria Gangguan berkemih Evaluasi dan folllow up
Batu saluran kecing Trauma tusuk atau tumpul
abdomen Mencari benda asing Penilaiaan sisa kontras dalam
GI tract yang mungkin mengganggu pemeriksaan yang direncanakan
Evaluasi perkiraan adanya klasifikasi yang ditemukan pada pemeriksaan radiologi lainnya
Evaluasi posisi dari alat medis .
Empat studi terbaru telah menggambarkan diagnosis yang terbatas yield radiograf polos
abdomen. Ahn et al15 meninjau catatan dari 1.000 orang dewasa pasien yang datang ke UGD.
Delapan ratus tujuh puluh satu pasien menjalani foto polos abdomen, dan 188 menjalani CT
abdomen. Interpretasi dari foto polos abdomen abdomen adalah nonspesifik pada 68% kasus,
normal 23%, dan abnormal pada 10%. Foto polos abdomen memiliki spesifisitas 0% untuk
usus buntu, pielonefritis, pankreatitis, dan diverticulitis. Hal ini tidak mengherankan
mengingat umumnya kondisi tersebut tidak memiliki gambaran foto polos yang spesifik.
Sensitivitas tertinggi foto polos abdomen adalah 90% untuk benda asing intra-abdomen dan
49% untuk obstruksi usus. Oleh karena itu mereka menemukan bahwa hasil diagnostik foto
polos abdomen pada kelompok pasien adalah rendah. Fakta bahwa pada 68% interpretasi
yang tidak spesifik tidak bisa didiagnostik.
MacKersie et al16 prospektif mengevaluasi dan membandingkan akurasi diagnostik CT
untuk unenhanced pasien dengan perut akut nontraumatic dengan foto polosperut tradisional.
91 pasien dewasa diperiksa selama 7 bulan. Pasien menjalani foto polos abdomen 3 posisi
abdomen akut (hasil pada rontgen tegak dan tegak dan foto polosperut terlentang) dan
unenhanced heliks CT. Unenhanced heliks CT ditemukan memiliki keseluruhan sensitivitas,
spesifisitas, dan akurasi 96,0%, 95,1%, dan 95,6%, masing-masing. Foto polos abdomen akut
memiliki sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi masing-masing 30,0%, 87,8%, dan 56%.
Kedua Ahn dkk dan MacKersie dkk menyimpulkan bahwa foto polos abdomen tidak peka
dalam mengevaluasi pasien dewasa dengan nyeri perut akut non traumatik. Kellow et al17
meninjau interpretasi dari foto polos abdomen dari 874 pasien yang dibawa ke UGD dengan
nontraumatic akut sakit perut. Catatan medis pasien untuk menentukan apakah dilakukan
pencitraan lebih lanjut. Jika pencitraan lebih lanjut telah dilakukan, hasilnya dibandingkan
dengan foto polos abdomen . Interpretasi foto polos abdomen adalah 34% normal, 46 %
nonspesifik, dan 19 % abnormal. Pencitraan tambahan diminta dalam 42% kasus dengan hasil
foto polosnormal, 52% kasus dengan hasil yang spesifik, dan 59% kasus dengan hasil
abnormal. Dari hasil foto polos abdomen yang normal, 72% hasil ditemukan abnormal pada
pencitraan tindak lanjut. Angka ini meningkat menjadi 78% hasil nonspesifik dan 87% untuk
hasil abnormal. Foto polosperut membantu mengkonfirmasi kecurigaan diagnosis hanya 2%-
8% untuk semua indikasi selain pemasangan kateter. Awal foto polosperut itu mungkin
membantu dalam mengubah penanganan pasien tanpa pencitraan lebih lanjut hanya pada 4%
kasus, ini menunjukkan bahwa foto polospolos abdomen jarang memberikan kontribusi untuk
manajemen pasien.
Baru-baru ini, van Randen et al18 melakukan berbagai studi berjudul 'Peran foto
polospolos pada pasien dengan nyeri perut akut pada ED ' atas nama optimalisasi penggunaan
pencitraan diagnostik pada pasien dengan nyeri perut akut studi (OPTIMA) kelompok.
Tujuan dari kelompok studi OPTIMA adalah memberikan bukti sebagai dasar untuk
diagnostik yang optimal pedoman pencitraan untuk pasien dengan nyeri perut akut
menyajikan ke ED. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk dapat mengevaluasi nilai tambah
foto polospolos (terlentang perut dan tegak foto polosdada) pada pasien yang datang ke UGD
dengan nyeri abdomen akut. Diagnosis yang diberikan oleh dokter berubah setelah foto polos
hanya 117 keluar dari 1.021 kasus. Perubahan ini hanya benar dalam 39 kasus. Diagnosis
klinis benar dalam 49% kasus. Diagnosis tersebut setelah evaluasi foto polospolos benar
dalam 50% kasus, yang merupakan perbedaan yang signifikan. sensitivitas dalam mendeteksi
obstruksi usus adalah secara signifikan lebih tinggi setelah evaluasi foto polospolos.
Selanjutnya, dalam 65% kasus dengan diagnosis yang tidak berubah sebelum dan sesudah
foto polos abdomen. Kelompok ini menyimpulkan bahwa nilai tambah foto polos abdomen
terlalu terbatas untuk penggunaan rutin dalam pemeriksaan diagnostik pasien dengan nyeri
perut akut. Mereka menunjukkan bahwa foto polos harus dikecualikan dari penilaian awal
pasien dengan akut sakit perut yang datang ke UGD.
Peran foto polos abdomen foto polos dalam mendiagnosis penyebab spesifik nyeri
abdomen akut
Penelitian baru-baru ini tidak mendukung penggunaan foto polos abdomen secara
meluas dalam menilai abdomen akut. Sekarang kita akan meninjau beberapa penyebab umum
sakit perut akut dan membahas peran Foto polos abdomen dalam hubungan langsung dengan
mereka. parsial atau lengkap. Selain itu, penting untuk mengidentifikasi penghalang loop
tertutup (Gambar 1) pada tahap awal dalam rangka untuk mempercepat intervensi bedah dan
menghindari iskemia.
Dari dulu foto polos abdomen merupakan teknik pencitraan utama untuk pasien
dengan dugaan SBO. Telah dilaporkan memiliki 46% -90,8% 15,19-22 sensitivitas dan
spesifisitas sekitar 50% .20,21 Frager et al22 menemukan bahwa kombinasi temuan klinis
dan interpretasi foto polospolos abdomen menyebabkan diagnosis definitif SBO hanya 46%
kasus.Selainitu, pendekatan ini hanya memiliki sensitivitas 30% untuk mendeteksi SBO
parsial.
CT adalah teknik yang jauh lebih akurat untuk diagnosis dari SBO. Ini memiliki
sensitivitas dilaporkan 93% dan spesifisitas dari 100% .20 Sensitivitas CT berkurang secara
signifikan untuk diagnosis parsial SBO (64%) sebagai lawan untuk menyelesaikan SBO, 21
tetapi masih jauh lebih sensitif dibandingkan Foto polos abdomen. Selanjutnya, foto polos
abdomen tidak dapat diandalkan untuk mengetahui lokasi yang tepat atau penyebab SBO.
Memang, salah satu keuntungan utama dari CT adalah kemampuannya untuk mendiagnosa
penyebab obstruksi, yang mengubah manajemen panduan (Gambar 2 dan . Beberapa penulis
menganjurkan bahwa dokter harus terus untuk menggunakan foto polospolos abdomen
sebagai pencitraan awal teknik dalam evaluasi pasien dengan SBO sementara
mempertahankan ambang yang rendah untuk CT jika ada dugaan klinis yang kuat.
Mengingat bahwa diagnosis bisa begitu sering terjawab dengan foto polos, strategi ini
dipertanyakan.
Beberapa peneliti menganjurkan dokter untuk tetap menggunakan foto polos abdomen
sebagai pencitraan awal dalam evaluasi pasien dengan obstruksi usus halus sambil
mempertahankan ambang yang rendah untuk CT jika ada kecurigaan klinis yang tinggi.
Mengingat bahwa diagnosis dengan foto polos abdomen dapat terlewat maka strategi ini
dipertanyakan.
ACR menyatakan bahwa CT dengan media kontras intravena adalah tes yang paling tepat
bila kecurigaan ostruksi kuat. Apabila kerugaan terhadap obstruksi usus halus rendah
beberapa teknik CT (menggunakan barium atau air sebagai agen kontras, enteroclysis) atau
pemeriksaan usus halus (tindak lanjut atau enteroclysis) yang sesuai. secara keseluruhan, CT
harus dipertimbangkan sebagai pencitraan utama untuk diagnose obstruksi usus halus.
Umumnya foto polos abdomen sudah digunakan sebagai teknik pencitraan utama untuk
menilai dugaan kasus obstruksi usus besar. CT umumnya digunakan untuk menunjukkan
tingkat dan penyebab obstruksi serta mengidentifikasi setiap komplikasi terkait , seperti
perforasi (Gambar 4). Kami percaya bahwa CT harus menjadi pilihan utama teknik
pencitraan pada pasien dengan dugaan obstruksi usus besar apabila foto polos abdomen tidak
meyakinkan dan membingungkan karena akan menyebabkan keterlambatan dalam
penanganan selanjutnya.
Benda asing di intraabdomen
Benda asing yang tertelan umumnya merupakan penyebab dari presentasi ke ED (emergency
department) , khususnya pada populasi anak. Kejadian tersebut berpotensi menyebabkan
nyeri perut akut. Ahn et al melaporkan bahwa foto polos abdomen memiliki sensitivitas dan
spesifisitas 90% dan 100%, masing-masing, untuk mendeteksi benda asing intra-abdomen
(Gambar 5). Oleh karena foto polos abdomen dapat terus digunakan untuk kasus ini.
Bagaimanapun juga, foto polos abdomen hanya bisa digunakan apabila diketahui ada benda
asing atau klinis yang berhubungan yaitu, ketika hal tersebut berpotensi membahayakan
misalnya, baterai (Gambar 6), atau ketika pasien menunjukan gejala berarti .
Batu ginjal
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa unenhanced heliks pada pemeriksaan menggunakan
CT memiliki sensitivitas dan spesifitas tinggi untuk mendeteksi bate ureter. Hal ini juga
memungkinkan pilihan diagnosis yang akan dibuat. Alhasil hal tersebut telah menggantikan
urogram intravena sebagai pilihan penunjang dalam mendiagnosa pasien dengan dugaan
kolik ginjal. Pemeriksaan dengan CT merupakan gold standart , Levine et al menemukan
bahwa foto polos abdomen memiliki sensitivitas 45% dan spesifisitas 77% untuk mendeteksi
batu ureter. Oleh karena itu tidak perlu foto polos abdomen sebelum CT. Walaupun demikian
foto polos abdomen dapat tetap digunkan dalam tindak lanjut batu ginjal tapi tidak untuk
membuat diagnosa utama (Gambar 7).
Apendisitis akut
Terdapat bukti yang kuat bahwa foto polos abdomen tidak memiliki nilai diagnostik pada
pasien yang diduga menderita apendisitis akut. Kami dan banyak orang lain percaya bahwa
tidak ada peran untuk foto polos dalam mendiagnosa pasien dengan dugaan apedisitis akut.
Meskipun demikian, 50% -75% pasien dengan kecurigaan apendisitis akut tetap menjalani
foto polos abdomen. USG dan CT memiliki peran yang signifikanuntuk mendiagnosa
apendisitis akut. CT lebih akurat dan umumnya merupakan teknik pencitraan yang lebih
disukai (Gambar 8). USG digunakan sebagai teknik pencitraan utama pada anak-anak dan
wanita usia produktif . MRI mungkin berguna dalam diagnosis apendisitis akut pada pasien
hamil dengan pemeriksaan USG yang tidak meyakinkan.
Diverticulitis akut, pankreatitis, dan kolesistitis
Diverticulitis kolon akut tidak memiliki gambaran radiografi yang spesifik. Oleh karena itu
foto polos abdomen tidak membantu. CT digunakan untuk menegaskan dugaan diagnosis dan
mendeteksi komplikasi yang mungkin. Sebuah loop sentinel atau tanda cutoff usus dapat
dilihat pada kasus pankreatitis akutdengan foto polos abdomen, tapi, sekali lagi, tidak ada
yang memiliki gambaran radiografi yang spesifik. alhasil, tidak ada bukti yang mendukung
penggunaan foto polos abdomen dalam konteks. USG adalah pencitraan yang paling sering
dilakukan untuk mengevaluasi kandung empedu dan dianggap sebagai teknik pencitraan
yang utama pada pasien dengan dugaan kolesistitis akut. Foto polos abdomen tidak erperan
disini.
Perforasi viskus
Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan foto polos abdomen sebagai alat untuk
mendiagnosis perforasi viskus berongga . Diagnosis udara bebas lebih baik dibuat dengan
foto thorak tegak , dan saat ini merupakan lini pertama dalam pemeriksaan radiologi.
Bagaimanapun juga CT cepat menggantikan foto thorak tegak. Hal ini lebih sensitif untuk
mendeteksi volume udara yg sedikit (Gambar 9). Keuntungan lainnya adalah bahwa hal itu
secara akurat dapat menentukan lokasi yang tepat dari perforasi di 86% dari kasus . penilaian
yang berkaitan dengan lokasi perforasi apakah itu lokal atau tidak sangat penting untuk ahli
bedah, yang kemudian dapat menentukan apakah penatalaksaan konservatif
atau operasi diperlukan.
Kesimpulan : foto polos abdomen pada masa yang akan datang
Mengingat hasil diagnostik yang rendah dari foto polos abdomen dalam mengevaluasi
abdomen akut , sulit untuk memahami aplikasi lebih lanjut. rata-rata foto polos abdomen
menghadapkan pasien dengan dosis efektif yang dari 0,7 mSv11 (kurang lebih setara dengan
4 bulan radiasi latar belakang alami), yang sama sampai 35 radiografi dada. Foto polos
abdomen rata memerlukan biaya sekitar £ 20 . Ini tidak termasuk biaya untuk radiografer dan
radiologis. Dosis yang efektif seringkali diantar selama pemeriksaan CT dari panggul perut /
sekitar 10 mSv. rata-rata biaya pemeriksaan CT perut / panggul adalah antara £ 400 dan £
500. Jumlah ini akan bervariasi sesuai dengan protokol yang digunakan. Meskipun masing -
masing radiograf abdomen individu relatif murah, pemeriksaan volume tinggi yang
dilakukan membuahkan biaya yang besar. Jika radiografi umumnya tidak membantu atau
bahkan berpotensi menyesatkan, seringkali memerlukan pemeriksaan lebih lanjut tanpa
memperhatikan hasil, paparan ini dan beban keuangan terkait yang pasti tidak berdasar. Jika
foto polos abdomen adalah tes baru, diperkenalkan hari ini untuk meneliti abdomen akut,
hampir akan pasti akan gagal.
Kelompok Studi OPTIMA bertekad untuk mengidentifikasi strategi pencitraan terbaik untuk
deteksi akurat pada pasien dengan nyeri adomen akut. Mereka melakukan studi prospektif
diberbagai pusat mempelajari lebih dari 1000 pasien nilai tambahan diagnostik foto polos
abdomen, ultrasonografi, dan CT setelah penilaian klinis. Mereka menyimpulkan bahwa
walaupun CT adalah pencitraan yang paling sensitif untuk mendeteksi pada pasien nyeri
abdomen akut tapi CT hanya digunakan setelah radiografi awal dan ultrasonografi negatif /
tidak meyakinkan mengakibatkan sensitivitas keduanya tertinggi dan paparan radiasi
minimal. Yang terpenting, kini kelompok tersebut menyarankan bahwa radiografi polosharus
sepenuhnya dikecualikan dari penilaian awal pasien.
Sala et al menunjukkan bahwa radiografi polos mungkin dihindari jika CT dilakukanpada
pemeriksaan awal. Tentu saja,ada harga yang harus dibayar dalam hal biaya dan dosis radiasi
jika CT sepenuhnya menggantikan radiografi polos. Dengan adanya hal – hal tersebut
kemungkinan penggunan foto polos abdomen tetap di pertahankan setidaknya dalam jangka
pendek, sementara penelitian optimalisasi strategi pencitraan terus berlanjut.
Sekarang diperlukan pedoman baru untuk menggambarkan pertumbuhan tubuh terhadap
penggunaan foto polos abdomen dalam konteks nyeri abdomen akut. ED dokter
pasti harus didorong untuk meminta pencitraan tertentu yang lebih sensitif tanpa penundaan.
Keterbatasan dari foto polos abdomen harus dipublikasikan secara luas, dan faktor-faktor di
balik popularitas lanjutan mereka di antara dokter harus dinilai. Apakah dokter
menggunakanfoto polos abdomeni sebagai semacam plasebo radiologi? Jika demikian,
merekadapat memberikan jaminan palsu. Atau, beberapa dokter mungkin tidak menyadari
potensi bahaya dari ketergantungan berlebih pada foto polos abdomen.
tinjauan awal oleh dokter senior harus didorong agar pemeriksaan yang paling tepat diminta
dari awal. Ini akan memungkinkan diagnosis yang akurat dan tepat waktu , meminimalkan
morbiditas dan mortalitas. meskipun hal ini dapat meningkatkan biaya radiologi, namun
secara secara keseluruhan biaya perawatan kesehatan akan menurun.
Sampai pedoman baru diperkenalkan untuk sementara foto polos abdomen terus digunakan
pertama untuk menilai nyeri abdomen akut, yang terpenting adalah ahli radiologi dan dokter
mempertahankan keterampilan penafsiran mereka. Temuan penting seperti
pneumoperitoneum, pneumobilia (Gambar 10), Portal gas vena, gas intramural,penebalan
dinding usus (Gambar 11), SBO, dan LBO harus dilaporkan. Kita juga harus menekankan
pada gambar berkualitas tinggi. Pada seluruh abdomen termasuk hemidiaphragms dan lubang
hernia harus divisualisasikan.
Ahli radiologi juga harus melaporkan foto polos abdomen dengan cara yang konstruktif.
Cara terbaik adalah untuk menghindari istilah ' pola gas usus nonspesifik' karena hal ini
mencakup berbagai penampilan dan makna yang luas. Ini akan membingungkan apabila
istilah yang digunakan untuk menggambarkan pola gas yang tidak memenuhi kriteria
diagnosis yang lebih spesifik. Di satu sisi,mungkin menggambarkan kondisi normal,
sedangkan di sisi lainnya mencerminkan obstruksi usus. Jika ada kelainan yang bermakna, ini
harus dijelaskan dan dihubungkan dengan gambaran klinis agar setiap tambahan pemeriksaan
tersebut dapat dilakukan tanpa penundaan.
Pengungkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.
Gambar 1. Pria 32 tahun dengan gejala muntah, nyeri perut dan post op apendektomi
Foto polos abdomen menunjukkan dilatasi soliter dari usus halus pada sisi kiri
abdomen dan tidak terlihat jelas adanya tanda-tanda obstruksi
Potongan koronal pada pemeriksaan CT scan berikut diperoleh setelah menggunakan media
kontras IV yang memperlihatkan dilatasi loop multipel dari usus halus yang berisi cairan
Potongan sagital pada pemeriksaan CT scan, memperlihatkan obstruksi loop tertutup, titik
transisi ditunjukan dengan panah putih
Potongan axial CT scan, memperlihatkan loop yang tertutup (panah putih)
Gambar2.Pria 51 tahun dengan gejala nyeri perut dan muntah selama 4 hari post
tranplatasi liver dan post operasi hernia inguinal dextra
Foto polos abdomen menunjukkan loop menonjol dari usus halus di tengah perut.
Tidak ada tanda yang pasti untuk menunjukkan obstruksi.
Potongan sagital dari pemeriksaan CT
setelah pemberian media kontras intravena menunjukkan SBO bermutu tinggi. Titik
transisi dalam hernia paraumbilikalis (panah putih). ada
cairan bebas berdekatan dan locule gas bebas (panah abu-abu) menunjukkan
perforasi.
Gambar3. Wanita 74 tahun dengan gejala nyeri perut, muntah, diare, dan
penurunan berat badan
Foto polos abdomen menunjukkan dilatasi loop dari
usus halus di perut kanan bagian atas (panah hitam). Ada juga sebagian opacit
kalsifikasi di panggul bagian kiri (panah putih)
Potongan axial dari pemeriksaan CT diperoleh setelah pemberian media kontras
intravena menunjukkan SBO disebabkan oleh sebagian kalsifikasi asing tertelan
(panah putih).
Potongan sagital dari pemeriksaan CT diperoleh setelah pemberian media kontras
intravena menunjukkan SBO disebabkan oleh sebagian kalsifikasi asing tertelan
(panah putih).
Gambar4.Pria 85 tahun dengan gejala konstipasi selama 2 minggu, abdomen
distensi, dan nyeri
Fotopolos abdomen menunjukkan LBO. Titik obstruksi tampaknya ada pada colon
desending
Gambar potongan aksial CT diperoleh setelah pemberian media kontras intravena
menunjukkan obstruksi tumor dengan gambaran seperti inti apel (panah putih)
di kolon sigmoid.
Gambar5.Wanita 23 tahun dengan riwayat psikiatri
Foto polos abdomen menunjukkan dua baterai tertelan dan baut tertelan
Follow up foto polos abdomen menunjukkan bahwa sebelumnya diperlihatkan benda
asing telah tidak ada namun beberapa lainnya telah tertelan
Gambar6. Anak kecil pria umur 5 tahun
Foto polos abdomen dari seorang anak 5-tahun yang telah menelan koin
baterai. Baterai ini diproyeksikan di perut
Gambar7. Pria 60 tahun dengan riwayat leukemia limfositik kronis dengan nyeri
pinggang kanan
Foto polos abdomen menunjukkan kalkulus kecil diproyeksikan lebih rendah dari
ginjal kanan tapi tidak ada anda pasti kalkuli ureter.
potongan sagital dari pemeriksaan CT
menunjukkan kalkulus dalam ureter kanan (panah putih). Ada terlihat
pelvicalyceal dan dilatasi ureter ringan. Limfadenopati retroperitoneal dan
splenomegali juga terlihat.
Gambar8. Wanita 12 tahun dengan gejala riwayat nyeri fossa iliaka kanan. Hasil
Pemeriksaan USG tidak meyakinkan.
potongan sagital dari pemeriksaan CT dilakukan setelah pemberian
media kontras intravena menunjukkan pembesaran apendiks (panah putih)
mengandung appendicolith. Ada cairan bebas berdekatan (panah hitam). temuan
yang sesuai dengan apendisitis.
potongan axial dari pemeriksaan CT dilakukan setelah pemberian
media kontras intravena menunjukkan pembesaran apendiks (panah putih)
mengandung appendicolith. Ada cairan bebas berdekatan (panah hitam). temuan
yang sesuai dengan apendisitis.
Gambar9. Wanita 43 tahun dengan riwayat kanker ovarium
disertai riwayat sakit perut dan muntah
Tidak ada udara bebas di bawah diafragma ditunjukkan pada foto toraks
Potongan axial CT menunjukkan multipel distensi loop dari obstruksi usus halus di
perut bagian atas. Ada juga beberapa locules kecil gas bebas (panah putih) dan
volume kecil cairan bebas berdekatan dengan hati yang menunjukkan perforasi
Gambar10. wanita 83 tahun dengan riwayat sakit perut dan muntah.
Foto polos abdomen menunjukkan udara di bilier (panah putih),
loop melebar dari usus kecil (panah abu-abu), dan kalsifikasi batu empedu
diproyeksikan pada atas panggul (panah hitam). Temuan itu sesuai dengan ileus batu
empedu.
Potongan koronal dari pemeriksaan CT dilakukan setelah pemberian media kontras
intravena menunjukkan temuan yang sama, udara di empedu dan SBO disebabkan
oleh batu empedu (panah putih).
Potongan sagital dari pemeriksaan CT dilakukan setelah pemberian media kontras
intravena menunjukkan temuan yang sama, udara di empedu dan SBO disebabkan
oleh batu empedu (panah putih).
Gambar11. Pria 41 tahun dengan riwayat gejala dengan nyeri perut dan diare
Berdarah
Foto Polos abdomen menunjukkan kolon desendens berdinding tebal sesuai dengan
kolitis.