LAPORAN TRAUMAPRAKTIS, ULASAN BUKTI BERBASIS DI PERAWATAN TRAUMA

BLUNT TRAUMA ABDOMEN DI PEDIATRICSTrauma abdomen Pediatric sudah umum, dengan keterlambatan diagnosis dan pengobatan yang mengakibatkan tingkat peningkatan komplikasi. Kemajuan teknologi telah membuat evaluasi cedera intra-abdominal semakin kurang invasif, tetapi diagnosis klinis dan tingkat yang sesuai kecurigaan masih merupakan variabel yang paling penting dalam manajemen. Para penulis meninjau cedera intra-abdominal umum dan standar saat ini untuk evaluasi diagnostik dan manajemen.- Ann M. Dietrich, MD, Editor

PengantarTrauma adalah nomor satu penyebab kematian di usia anak group.1,2 Blunt trauma jauh lebih umum daripada trauma tembus dan dapat menyajikan tantangan serius untuk merawat penyedia.Trauma tumpul abdomen bertanggung jawab atas sebagian besar cedera perut dalam populasi anak. Trauma tumpul abdomen jauh outnumbers menembus trauma abdomen, 3 dan mekanisme cedera bervariasi antara kelompok usia yang berbeda. Cedera yang berhubungan dengan kendaraan bermotor, baik sebagai penumpang kendaraan, sepeda, atau pejalan kaki, adalah penyebab paling umum dari anak tumpul abdomen pelecehan anak trauma.4 adalah penyebab utama pembunuhan pada bayi dan dapat terjadi sekunder untuk menumpulkan cedera perut. Mekanisme lain dari trauma tumpul abdomen termasuk jatuh, olahraga, dan luka-rekreasi terkait.Terdapat mekanisme cedera tertentu yang harus memimpin praktisi mencurigai adanya cedera intra-abdominal, 5 seperti cedera stang (lihat Gambar 1) ke atas perut dan sabuk pengaman tanda-tanda dari kecelakaan kendaraan bermotor.Manajemen cedera intra-abdominal telah mengalami perubahan besar untuk manajemen nonoperative selama dekade terakhir. Pergeseran ini ke manajemen non-operatif telah dimungkinkan karena kemampuan untuk secara akurat mengevaluasi perut dan panggul dengan computed tomography (CT) scan dan USG. Meskipun sebagian besar luka tumpul dapat berhasil dikelola non-bedah, keputusan untuk tidak beroperasi harus menjadi keputusan yang bijaksana dan rasional. Keterlibatan awal seorang ahli bedah berpengalaman dalam pengelolaan cedera perut trauma pada anak-anak dianggap imperative.7

PatofisiologiHarus diingat bahwa anak-anak bukan orang dewasa kecil. Mereka memiliki anatomi yang unik, cadangan fisiologis yang berbeda, dan kerangka yang lebih lentur. Sebagai hasil dari anatomi dan fisiologi yang unik, pola cedera pada anak-anak yang different.8Organ intra-abdominal anak terletak lebih dekat satu sama lain, dan kemungkinan beberapa organ yang terluka lebih tinggi pada trauma tumpul abdomen anak. Ada juga kurang melindungi jaringan adiposa, jaringan ikat, dan massa otot. Hal ini menyebabkan kekuatan pukulan transmisi lebih banyak energi untuk organ internal dan meningkatkan kemungkinan cedera intra-abdominal.

Ringkasan eksekutif Ada mekanisme cedera tertentu yang harus memimpin praktisi mencurigai adanya cedera intraabdominal, seperti cedera stang ke atas perut dan sabuk pengaman tanda-tanda dari kecelakaan kendaraan bermotor. Harus diingat bahwa ujian CEPAT negatif saja tidak mengecualikan hemoperitoneum atau cedera intraabdominal, dan penilaian berulang dijamin untuk memastikan perubahan kondisi klinis pasien. Karena kebanyakan cedera organ padat tidak memerlukan intervensi bedah, seorang DPL positif telah membatasi signifikansi klinis dalam pengelolaan cedera organ padat. Satu studi menunjukkan bahwa anak-anak dengan tidak ada bukti trauma dinding perut, tidak ada nyeri tekan perut, sebuah GCS lebih besar dari atau sama dengan 14, tidak ada muntah, tidak ada trauma dinding dada, dan suara napas yang normal berada pada risiko yang sangat rendah cedera intra-abdominal dan tidak memerlukan CT scan untuk menyingkirkan cedera. Limpa adalah organ yang paling sering terluka dalam trauma abdomen anak. Manajemen non-operasi telah menjadi praktek standar.

Kerangka seorang anak tidak sepenuhnya kalsifikasi, yang memungkinkan untuk menjadi lebih lentur. Konsekuensinya adalah bahwa kerangka anak menyerap sedikit energi dari trauma, dan organ-organ yang mendasari dapat terluka bahkan tanpa adanya cedera tulang. Atau, ketika ada luka tulang, ini menunjukkan bahwa sejumlah besar kekuatan diterapkan, dan kecurigaan cedera intra-abdominal harus tinggi.Manajemen awalEvaluasi awal setiap pasien trauma sangat penting untuk hasil yang sukses. Setiap pasien trauma, termasuk pasien anak dari segala usia, harus awalnya dikelola sesuai dengan prinsip-prinsip Lanjutan Trauma Life Support (ATLS) .11Sebuah survei primer perlu diselesaikan tanpa penundaan untuk mengidentifikasi segera mengancam nyawa injuries.12 Survei primer terdiri dari penilaian jalan napas untuk memastikan bahwa itu adalah terbuka untuk memungkinkan perjalanan udara masuk dan keluar dari paru-paru tanpa hambatan apapun. 13Tanda-tanda vital pada anak bervariasi menurut kelompok umur, dan praktisi harus akrab dengan berbagai tanda-tanda vital yang normal pada anak-anak. (Lihat Tabel 1.)Hipoksia adalah penyebab paling umum dari serangan jantung pada anak-anak, dan bradikardia pada anak-anak adalah tanda hipoksia. Setiap anak yang tidak dapat mempertahankan atau jalan napasnya sendiri, termasuk mereka yang cedera kepala berat, hipovolemia signifikan, atau siapa operasi mungkin diperlukan, harus diintubasi.15Spontan, effordess pernapasan harus terjadi. Cara cepat untuk menilai patensi jalan napas adalah untuk terlibat pasien dalam percakapan, dan jika pasien mampu berbicara tanpa kesulitan, maka jalan napas cenderung utuh. Jika ada napas yang jelas terdengar dengan mudah aliran udara, Anda dapat beralih ke memeriksa sirkulasi.Sirkulasi dievaluasi untuk memastikan bahwa tidak ada perdarahan yang mengancam jiwa. Perdarahan eksternal mudah dideteksi dan dikontrol dengan kompresi manual. Perdarahan internal mungkin lebih sulit untuk dideteksi, tetapi perhatian terhadap tanda-tanda vital pasien dan penampilan fisik dapat membantu dalam mendeteksi perdarahan okultisme. Seorang anak yang menunjukkan tanda-tanda hipovolemia harus waspada praktisi terhadap kemungkinan luka dan kebutuhan untuk resusitasi, serta penyelidikan untuk menemukan sumber bleeding.16Akhirnya, survei utama harus dilengkapi dengan pemeriksaan neurologis cepat, termasuk Glasgow Coma Scale (GCS), dan pasien harus lepas jubah dari kepala sampai kaki untuk memungkinkan pemeriksaan lengkap dan tanpa hambatan. Tutup anak dengan selimut hangat untuk mencegah hipotermia setelah pemeriksaan menyeluruh adalah complete.17Adjuncts survei primer mungkin termasuk dada X-ray, panggul X-ray, dan perut Sonografi Fokus untuk Trauma (FAST) ujian.Gambar 1. Handlebar InjuryX-ray Dada Dada X-ray pada trauma pediatrik adalah alat yang berharga untuk mengidentifikasi kondisi seperti patah tulang rusuk, pneumotoraks, hemotoraks, dan cedera aorta langka. Hal ini juga berfungsi sebagai alat skrining untuk menentukan pasien yang membutuhkan pencitraan lanjut dengan CT dada. Sebuah foto toraks normal dikaitkan dengan penurunan risiko mengalami signifikan Cedera dada dan memungkinkan praktisi untuk aman menghindari CT dari dada.18 Tabel 1.Sinar X-rutin panggul pada pasien trauma anak tidak diperlukan. Sebuah alat skrining dari University of Michigan level 1 trauma center anak akurat memprediksi adanya fracture.19 panggul (Lihat Tabel 2.)

Ujian cepatUjian cepat telah menambahkan metode untuk cepat mengevaluasi pasien dengan kemungkinan cedera perut dalam trauma bay. Sementara CEPAT tidak menggantikan CT scan dalam evaluasi trauma perut, dapat membantu dalam keputusan untuk melakukan CT scan atau pergi ke ruang operasi.Sebuah cepat positif pada pasien namically stabil hemody- yang tidak menanggapi resusitasi merupakan indikasi untuk pergi ke ruang operasi. Sebuah cepat positif dalam hemody- pasien namically stabil harus memacu evaluasi lebih lanjut dengan CT scan.Pemeriksaan cepat negatif dalam kombinasi dengan pemeriksaan fisik jinak dan tingkat normal ALT / AST, amilase, dan lipase dapat mengurangi kemungkinan CT scan menjadi necessary.21,22 Namun, harus diingat bahwa ujian cepat negatif saja tidak mengecualikan toneum hemoperi- atau cedera intra-abdominal, 23 dan penilaian berulang dijamin untuk menilai perubahan kondisi klinis pasien.

Survey sekunderSebuah survei sekunder mengikuti survei primer sekali praktisi adalah yakin tidak ada segera cedera yang mengancam jiwa dan tanda-tanda vital pasien normal atau tanggapan yang sesuai untuk resutitasi.24Survei sekunder terdiri dari riwayat medis lengkap, termasuk obat-obatan, riwayat bedah, makanan terakhir, dan alergi. Pengujian tambahan dalam survei sekunder mungkin termasuk pencitraan radiografi lebih lanjut, seperti CT scan atau sinar-X tambahan dan praktikum.Dalam evaluasi trauma tumpul abdomen, CBC, CMP, hati panel fungsi, amilase, dan lipase harus dikirim. Penelitian laboratorium dikirim untuk membantu dalam evaluasi pasien dengan trauma tumpul abdomen berdasarkan sistem organ. Nilai laboratorium Serial umumnya lebih bermanfaat daripada nilai tunggal, tapi ALT dan AST nilai lebih besar dari 250 U / L membutuhkan evaluasi lebih lanjut.

CT SCANCT scan adalah studi pencitraan pilihan untuk trauma tumpul abdomen pada anak-anak, tapi ada downside ke CT scans.25 Meskipun CT mampu mengidentifikasi dan mengevaluasi cedera organ intra-abdominal dengan akurasi besar, 26 anak-anak tidak boleh tidak perlu atau refleks terkena radiasi dari CT scan.27Hemodinamik pasien stabil tidak termasuk dalam CT scan dalam kondisi apapun. Seorang pasien trauma yang hemody- namically tidak stabil termasuk dalam ruang operasi jika ia tidak menanggapi resusitasi.Sementara CT scan semakin banyak digunakan untuk menilai cedera traumatis, 28 ada kekhawatiran bagi perkembangan akhir keganasan yang berhubungan dengan paparan radiasi dari CT scan bahkan satu. Satu studi menunjukkan bahwa anak-anak dengan tidak ada bukti trauma dinding perut, tidak ada nyeri tekan perut, sebuah GCS lebih besar dari atau sama dengan 14, tidak ada muntah, tidak ada trauma dinding dada, dan suara napas yang normal berada pada risiko yang sangat rendah cedera intra-abdominal dan tidak memerlukan CT scan untuk mengecualikan injury.29CT menguntungkan saat penilaian harus terbuat dari trauma diintubasi patient.30 Penggunaan kontras oral tidak diindikasikan dalam pengaturan trauma. Hal ini menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis dan risiko aspirasi potensial.

Diagnostik Lavage PeritonealDiagnostik lavage peritoneal (DPL) jarang ditunjukkan dalam evaluasi trauma pediatrik dan, jika performed, harus dilakukan oleh dokter bedah. Ini sebagian besar telah digantikan oleh ujian cepat. Karena kebanyakan cedera organ padat tidak memerlukan intervensi bedah, seorang DPL positif telah membatasi signifikansi klinis dalam pengelolaan organ padat injuries.31 DPL memang memiliki sensitivitas tertinggi dalam deteksi cedera usus. Kehadiran empedu, partikel makanan, dan aktivitas amilase dapat digunakan untuk mendiagnosa perforasi usus kecil.Tabel 2

Laparoskopi diagnostikDiagnostik laparoskopi dapat menjadi diagnostik dan terapeutik dalam kasus usus injury.32 Beberapa ahli bedah trauma berpendapat bahwa laparoskopi diagnostik sesuai dalam skenario kecurigaan untuk cedera usus bukan DPL karena morbiditas yang lebih rendah terkait dengan laparoskopi diagnostik. Itu juga merupakan ujian pilihan untuk tersangka cedera diafragma, meskipun hal ini jarang terjadi di pasien anak trauma.

Hal menyadarkanTujuan dari resusitasi awal adalah untuk menormalkan tanda-tanda vital dan untuk mempertahankan perfusi penting organs.33 Satu perangkap yang harus diperhatikan pada pasien trauma anak adalah bahwa mereka mampu mempertahankan tekanan darah normalmeskipun kehilangan volume yang signifikan. Tanggapan fisiologis awal terhadap kehilangan darah akan takikardia. Hipotensi pada anak-anak menunjukkan hipovolemia signifikan. (Lihat Tabel 3.)Bolus awal cairan intravena harus 20 mL / kg larutan kristaloid, seperti normal saline atau Ringer laktat. Jika tidak ada respon, bolus kedua harus diberikan. Jika ketidakstabilan hemodinamik tetap, bolus ketiga 20 mL / kg larutan kristaloid dapat diberikan, tapi pada saat ini harus ada pertimbangan untuk menggunakan dikemas protokol Transfusi cells.35,36 darah merah bervariasi dan tergantung pada lembaga berbasis protokol.Pemantauan terus menerus dari respon pasien terhadap bolus cairan sangat penting. Pasien ditandai sebagai baik responden, tidak menanggapi, atau responden sementara.Responden akan meningkat tanda-tanda vital, status mental yang jelas, kembalinya warna kulit normal, peningkatan perfusi pada ekstremitas seperti yang ditunjukkan oleh denyut perifer, dan peningkatan kehangatan kulit.Non-responder adalah pasien yang status hemodinamik tidak merespon produk kristaloid atau darah. Pasien-pasien ini harus menerima resusitasi yang sedang berlangsung dan dibawa ke ruang operasi untuk mengendalikan perdarahan.37Ketidakstabilan hemodinamik tidak harus menunda intervensi bedah karena hipotensi yang sedang berlangsung yang tidak responsif terhadap resusitasi meningkatkan mortalitas dan morbiditas. Kontrol Prompt cedera diperlukan.Responden sementara menunjukkan prelimi-nary perbaikan status hemodinamik mereka, tetapi status memburuk lagi dari waktu ke waktu. Kemungkinan ini mengindikasikan perdarahan yang sedang berlangsung dan membutuhkan untuk pergi resusitasi dan pertimbangan intervensi bedah. Hal ini juga mungkin bahwa resusitasi tambahan akan menstabilkan pasien dan menghindari kebutuhan untuk operasi.

Cedera hatiHati menyumbang hampir sepertiga dari organ terluka dalam trauma tumpul abdomen anak, dan kebanyakan cedera dikelola nonoperatively selama pasien tetap hemodinamik stabil dan tidak memiliki luka lain (misalnya, cedera usus) yang memerlukan intervensi operasi.Luka hati harus dicurigai pada pasien dengan trauma pada kuadran kanan atas dan orang-orang mengeluh nyeri kuadran kanan atas. Trauma hati yang parah dapat menyebabkan perdarahan internal yang signifikan yang mungkin perlu intervensi operatif. Pasien yang diduga luka hati yang tidak stabil dan tidak menanggapi resusitasi perlu pergi ke ruang operasi. Cedera ini memiliki angka kematian yang tinggi, bahkan dengan intervensi bedah.Sebuah blush on yang aktif pada CT scan dapat berhasil dikelola oleh embolisasi, namun masih ada perdebatan mengenai keamanan angio embolisasi pada anak.38 (Lihat Gambar 2.)Manajemen non-operatif sesuai dengan pedoman APSA telah berhasil dalam membimbing perawatan. Mereka menyarankan istirahat sama dengan kelas cedera ditambah satu hari, tetapi protokol berbeda di setiap institusi. Ada data yang menunjukkan protokol dipercepat satu malam istirahat untuk kelas I dan II cedera, dan dua malam untuk kelas III atau lebih tinggi dapat digunakan tanpa membahayakan.39Tabel 3Gambar 3Tabel 4

Cedera limpaLimpa adalah organ yang paling sering terluka dalam trauma abdomen anak. Manajemen non-operatif telah menjadi praktek standar dan mencapai keberhasilan yang tinggi rate.40 pelestarian limpa harus dicapai bila memungkinkan untuk menghindariInfeksi pasca-splenektomi, yang memiliki tingkat kematian yang tinggi, dan splenektomi telah terbukti meningkatkan risiko infeksi dan death.41,42Cedera limpa harus dicurigai pada anak-anak dengan trauma langsung ke sisi kiri, patah tulang rusuk yang terkait, dan kiri kuadran kelembutan atas. CTScan adalah studi pencitraan standar untuk mendiagnosa dan kelas cedera limpa. (Lihat Gambar 3.) CT juga memandu manajemen cedera, dan temuan blush on CT scan tampaknya meningkatkan tingkat operasi dan berkorelasi dengan hemodinamik instability.43 Namun, bahkan sebagian besar pasien dengan blush on masih dapat dikelola dengan sukses dengan manajemen non-operatif.Limpa embolisasi angio (SAE) dapat digunakan ketika CT scan menunjukkan perdarahan yang sedang berlangsung, asalkan pasien hemodinamik stabil. (Lihat Gambar 4.)Keputusan untuk beroperasi pada pasien dengan cedera limpa yang terbaik berdasarkan stabilitas hemodinamik, kehilangan darah yang sedang berlangsung, dan tanggap terhadap metode non-operatif daripada kelas cedera.Pengamatan dengan istirahat tidur, pemeriksaan fisik serial, dan sering pemeriksaan hematokrit untuk pengelolaan laserasi limpa sesuai dengan pedoman APSA telah terbukti efektif.46,47 Stylianos mengusulkan bahwa hanya cedera kelas IV atau di atas (lihat Tabel 4) harus diamati di unit perawatan intensif (ICU) untuk satu hari, dan bahwa tidak ada pencitraan tindak lanjut ditunjukkan. Pembatasan kegiatan harus didasarkan pada kelas cedera.48

Cedera Usus yangDeteksi cedera usus menimbulkan tantangan bagi dokter. Cedera usus tidak selalu jelas pada presentasi awal dan mungkin memiliki presentasi tertunda sekunder untuk perforasi. Air mata mesenterika dapat menyebabkan terkait usus menjadi iskemik dan hadir dengan perforasi bahkan berhari-hari setelah trauma awal. (Lihat Gambar 5.)Cedera usus harus dipertimbangkan dengan pasien yang memiliki mengalami trauma perut, nyeri perut yang punya, atau memiliki dinding perut terlihat ecchymosis. Secara khusus, tanda sabuk pengaman harus meningkatkan kecurigaan klinisi untuk cedera usus.50 temuan CT udara ekstraluminal, cairan intraperitoneal gratis, penebalan dinding usus, peningkatan dinding usus, dilatasi usus, dan terdampar lemak harus meningkatkan kecurigaan klinisi usus yang cedera dan perforasi. Meskipun CT scan sangat berguna dalam mendiagnosis cedera, temuan pada CT scan harus ditafsirkan dalam konteks klinis. Pemeriksaan klinis Serial adalah standar emas untuk diagnosis injury.51 ususPerlambatan cepat, seperti dalam kasus penumpang tertahan dalam kecelakaan kendaraan bermotor, dapat menyebabkan cedera pada usus dekat titik fiksasi (misalnya, ligamen Treitz, ileum terminal, dan daerah rektosigmoid).Ujian seri perut awal dan selanjutnya lebih penting untuk diagnosis cedera usus daripada pencitraan modalitas 52. Jika ada perforasi, awal atau terlambat, pasien terjaga akan memiliki sakit perut dan tanda-tanda peritonitis akibat isi usus menjengkelkan peritoneum.Jika cedera usus dicurigai, konsultasi bedah adalah wajib.

Cedera duodenum Cedera duodenum adalah jenis tertentu dari cedera pada usus dengan karakteristik unik. Karena lokasi duodenum di retroperitoneum dilindungi, cedera duodenum jarang. Selain itu, cedera duodenum dapat berhubungan dengan cedera lain yang dapat mengalihkan perhatian dokter dari membuat diagnosis. Ada laporan bahwa terisolasi cedera duodenum sangat terkait dengan pelecehan anak. 53 Oleh karena itu, kecurigaan klinisi pelecehan anak harus naik ketika disajikan dengan pasien dengan cedera duodenum terisolasi, serta riwayat trauma yang tidak berhubungan dengan cedera.Diagnosis cedera duodenum sulit, tetapi ketika kecurigaan untuk cedera duodenum ada, awal CT scan dengan kontras oral akan membantu membuatyang diagnosis.54 cedera duodenum dapat dikategorikan ke dalam kelas yang berbeda berdasarkan ukuran hematoma atau perforasi / laserasi.Sebuah hematoma duodenum dikelola non-operatif, dan perforasi dikelola dengan operasi. 55 manajemen Non-operasi hematoma adalah istirahat usus tanpa asupan oral dan nutrisi parenteral total. Resolusi hematoma biasanya membutuhkan 1-3 minggu pengamatan dan gizi disediakan dengan TPN.Ada beberapa manajemen operasi dari laserasi duodenum, dan konsultasi bedah harus diperoleh dalam kasus-kasus perforasi duodenum. Semua perawatan bedah termasuk drainase daerah. Berbagai metode yang ada untuk memotong dan memperbaiki cedera. 56 Namun, masing-masing lembaga memiliki sejumlah rendah pengalaman dengan cedera duodenum operasi per tahun, dan metode yang pasti terbaik perbaikan tidak didirikan.

Cedera pankreasCedera pankreas jarang terjadi di trauma tumpul abdomen anak, dengan rentang perkiraan dari 3% menjadi 12%. Mendeteksi cedera langka ini memerlukan tingkat kecurigaan yang tinggi berdasarkan mekanisme cedera dan awal CT scan (lihat Gambar 6) untuk mencegah keterlambatan dalam diagnosis dan selanjutnya komplikasi, seperti infeksi.57Cedera pankreas terjadi paling sering dari gaya yang diterapkan pada perut yang menyebabkan kompresi perut terhadap vertebra dan meremukkan pankreas di antara dua struktur, seperti cedera stang klasik ke perut bagian atas tengah. Tanda-tanda dan gejala yang jelas, yang sering menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis.Amilase serum awal mungkin normal, bahkan dengan lintang lengkap saluran. CT scan dengan kontras IV dan pengukuran serial amilase membantu dalam membuat diagnosis. Jika cedera masih diduga, ERCP dapat memberikan evaluasi awal dan kemungkinan intervensi dengan cedera pankreas.Pengobatan cedera pankreas tidak didefinisikan dengan baik, sekunder kelangkaan cedera ini. Pendukung diharapkan pada populasi pasien ini dan dapat dikelola dengan Pendukung drainase. 60 perkutan intervensi kutipan awal tingkat yang lebih tinggi dari TPN ketergantungan dan peningkatan komplikasi dengan manajemen non-operatif.Cedera pankreas kelas yang lebih tinggi dapat dikelola dengan ERCP. Pancreatectomies laparoskopi pankreas distal, ketika ditunjukkan, yang mungkin.

Trauma ginjalMayoritas kasus hasil cedera ginjal dari kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh, dan yang berhubungan dengan olahraga trauma.63 Seperti cedera organ padat lainnya dari trauma tumpul abdomen, cedera ginjal hemody- pasien namically stabil dapat dikelola non-operatively.64Cedera ginjal harus dicurigai pada pasien dengan hematuria gross hematuria mikroskopik atau dengan hipotensi terkait. Temuan lain yang terkait dengan trauma ginjal termasuk sisi kelembutan, sayap atau massa perut, dan ecchymosis dari panggul.Dalam hemodinamik pasien stabil, CT scan dengan kontras IV harus diperoleh untuk kelas cedera. Manajemen harus didasarkan pada kelas cedera. Kelas 1 sampai 3 luka dapat hampir secara universal dikelola non-operatif. Kelas 4 atau 5 luka dapat selektif dikelola non-operatif jika pasien hemodinamik stabil dan tidak memiliki luka di perut yang membutuhkan surgery.65,66Selama pasien tetap hemodinamik stabil, istirahat dan pengamatan ditunjukkan. Jika ada perdarahan aktif terlihat pada CT scan dan pasien hemodinamik stabil, embolisasi angiografi dapat digunakan. Intervensi bedah harus dilakukan untuk ketidakstabilan hemodinamik atau kehilangan darah terus-menerus membutuhkan transfusions.67 berkelanjutanJika pasien tidak stabil, ruang operasi adalah tempat yang paling aman. Sebelum melakukan nefrektomi pada ginjal yang terluka, tim bedah harus memastikan bahwa pasien memiliki dua ginjal.

Cedera aortic Trauma tumpul abdomen menyebabkan cedera aorta abdominal sangat jarang terjadi pada populasi pediatrik. Sejak tahun 1966, hanya ada 17 laporan dalam literatur pasien trauma anak dengan cedera aorta dari trauma. 68 tumpulFraktur kesempatan terkait dengan sabuk pengaman dari kecelakaan kendaraan bermotor adalah mekanisme umum. 69 Mekanisme lain termasuk pelecehan anak, menunggang kuda, dan cedera stang dari crash sepeda.Gejala cedera aorta abdominal termasuk keluhan nonspesifik sakit perut dan punggung, serta temuan tertentu seperti hilangnya pulsa distal, massa abdomen pulsatil, bruit perut, dan paraplegia.70Diagnosis dapat dibuat dengan CT scan, dan pengobatan biasanya mencakup perbaikan operasi terbuka. Teknik endovascular telah dilaporkan cedera toraks aorta pada anak-anak, namun kerugian, seperti migrasi stent sebagai pasien tumbuh, harus dipertimbangkan.

Pelecehan AnakTrauma abdomen adalah penyebab kedua kasar trauma mor-tality.71 Kejadian sebenarnya dari trauma abdomen kasar sulit untuk menentukan, tetapi pelecehan anak harus dipertimbangkan ketika anak menyajikan dengan trauma abdomen dan cerita sumbang. Faktor risiko termasuk kemiskinan, jenis kelamin laki-laki, usia muda, cedera dijelaskan atau berulang sebelumnya, seorang laki-laki dewasa selain ayah di rumah, dan anak-anak dengan keterlambatan perkembangan fisik.Sementara organ dapat terluka dari penyalahgunaan, hati dan usus adalah yang paling umum, dan melukai beberapa organ yang tidak biasa. Balita berusia 2 sampai 4 tahun adalah yang paling mungkin untuk menderita cedera kasar, tetapi bayi dan anak-anak, termasuk remaja, beresiko juga.Tingkat kecurigaan yang tinggi harus dipertahankan pada anak-anak yang sejarah dan pola cedera tidak berkorelasi. Pekerjaan sosial berkonsultasi dan rujukan ke layanan perlindungan anak untuk penyelidikan harus dipertimbangkan dalam kasus dugaan.

RingkasanKepatuhan terhadap prinsip-prinsip ATLS sangat penting dalam mengelola trauma anak secara efektif. Sebuah keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan mengarah ke tingkat peningkatan komplikasi. Kemajuan teknologi telah membuat evaluasi cedera intra-abdominal semakin kurang invasif, tetapi ketajaman klinis dan tingkat kecurigaan yang tinggi masih merupakan aspek yang paling penting dari manajemen.Mayoritas cedera tumpul abdomen ke organ padat dapat managed non-operatif, tapi konsultasi bedah harus diperoleh sebelum melakukan kursus ini pengobatan. Serial pemeriksaan dan evaluasi ulang adalah wajib sementara memperlakukan cedera non-operatif. Cedera organ berongga, seperti luka usus, memerlukan intervensi operasi dan tidak boleh diperlakukan non-operatif.Perawatan pasien anak dengan trauma tumpul abdomen dapat menantang. Mengikuti prinsip-prinsip trauma resusitasi sesuai dengan ATLS akan membantu dokter untuk mengenali cedera awal dan menyebabkan perawatan yang tepat. Transfer ke lembaga berpengalaman dalam perawatan pasien anak harus dipertimbangkan, terutama bagi mereka dengan sistem multi-trauma.73

Referensi