Laporan Kasus Besar Trauma Buliegegewrgq

8/18/2019 Laporan Kasus Besar Trauma Buliegegewrgq

1/23

LAPORAN KASUS BESAR

Pasien Anak dengan Hematuria

suspek Trauma Buli

Oleh:

dr. Au Asi!a Rahmi "au#iah

Pem$im$ing:

dr. O%t&'eral Sp.U

Pendamping:

dr. (uhammad "ikri

dr. )ndah Budi Susil&*ati

RSU+ KOTA SURAKARTA

SURAKARTA

,-/


2/23

)).LATAR BELAKAN0

Trauma buli atau trauma vesika urinaria merupakan keadaan darurat bedah yang

memerlukan penatalaksanaan segera, bila tidak ditanggulangi dengan segera dapat menimbulkan

komplikasi seperti perdarahan hebat, peritonitis dan sepsis. Penyebab trauma buli dapatdisebabkan oleh trauma eksternal (82%) yang terdiri dari trauma tumpul (608!%) atau ta"am

(#!$0%), trauma iatrogeni ($%) maupun seara spontan ($%) (#0). Trauma pada buli seringkali

disertai dengan rupture ekstraperitonial atau rupture intraperitonial. &eberapa tanda dari trauma

buli diantaranya yaitu hematuria atau dapat "uga gross hematuria, disertai dengan nyeri tekan

pada area suprapubik dan kesulitan dalam buang air keil, tetapi ge"alage"ala ini tidak selalu

ada. 'ematuria sering mengikuti ter"adinya ruptur buli. ebih dari 8 % ruptur buli diikuti

dengan gross hematuri dan #0% ruptur buli ter"adi dengan hematuri mikroskopis, #0% pasien

dengan ruptur buli mengalami urinalisis yang normal.*ambaran mani+estasi klinis yang lain

bergantung pada etiologi trauma, bagian bulibuli yang mengalami idera

(intraekstraperitoneal), adanya organ lain yang mengalami edera, serta penyulit yang ter"adi

akibat trauma. -alam hal ini mungkin didapatkan tanda +raktur pelvis, syok, hematoma

perivesika, atau tampak tanda sepsis dari suatu peritonitis atau abses perivesika

-iagnosis trauma buli ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan +isik dan pemeriksaan

penun"ang. -imana tata laksana pada trauma buli yang diutamakan adalah mengatasi

kegaatdaruratan "ika ada.


3/23

))). )LUSTRAS) KASUS

. )+ENT)TAS PAS)EN

/ama pasien 1n 1 3mur Tahun

4enis kelamin akilaki1lamat &anyuanyar T 0$0$ &an"arsari 5urakarta

Peker"aan Pela"ar 5tatus perkainan &elum kain

1gama slam

5uku 4aaTanggal masuk 5 # /ovember 20#!

/o rekam medis 06$776

&angsal 1nggrek

,. ANA(NES)S

A. Keluhan Utama

&uang air keil berarna kemerahan

B. Ri*aat Penakit Sekarang

Pasien datang dengan ke *- 53- ota 5urakarta pada tanggal # /ovember 20#!

pukul #6.00 9& datang sendiri diantar keluarganya dengan keluhan saat buang air

keil air seninya berarna kemerahan, tidak nyeri saat buang air keil. 5aat dilakukan

autoanamnesa dengan pasien, pasien mengaku siang tadi sekitar "am #7.00 9& dia

ter"atuh dari sepeda dan perutnya terbentur stang sepeda. 5aat ter"atuh pasien masih

sadar. Pasien mengaku mual dan muntah sudah 7 kali. :untah berisi makanan. Pasien

mengeluh pinggang kanan dan perutnya "uga nyeri se"ak tadi siang.

1. Ri*aat Penakit +ahulu

iayat eluhan 5erupa disangkal.

iayat Trauma pasien mengaku perutnya terbentur stang sepeda.

iayat -emam disangkal.

iayat Pengobatan disangkal

+. Ri*aat Penakit Keluarga

iayat keluhanpenyakit serupa disangkal

E. Ri*aat S&sial Ek&n&mi

Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Pasien memiliki asuransi kesehatan.

2. PE(ER)KSAAN ")S)K

Keadaan umum: &aik

Kesadaran: omposmentis, *;5 #!

3ital Sign:

/adi ##


4/23

5uhu 72 8%

Status 0i#i:

&erat badan 77kg

Tinggi badan #7! mesan status gi?i baik

Status 0eneralis

. Kulit : turgor kulit ukup, anemis ()ikterik (), kulit kering (), sianosis ()

,. Kepala : normoephal

2. (ata : re+lek ahaya @@ normal,pupil bulat 7mm7mm isokor, mata ekung

(), kon"untiva anemis (), sklera ikterik (), ,

4. Telinga : disharge (), nyeri tekan tragus (),

/. Hidung : na+as uping hidung (), sekret (), epitaksis ()

5. (ulut : mukosa basah (@), sianosis (), gusi berdarah (), stomatitis (),

6. Leher kaku kuduk (), retraksi suprasternal (), trakea berada di tengah.

elen"ar tiroid tidak teraba, pembesaran kelen"ar lim+e ().

7. Th&ra8

a. Paru9paru

)nspeksi :normohest, gerakan perna+asan simetris kanan kiri, retraksi ()

Palpasi :etinggalan gerak ()

Perkusi :sonor

Auskultasi :5uara dasar vesikuler (@@), & (), &' (), hee?ing ()

$. antung

)nspeksi : tus ordis tak tampak.

Palpasi : itus kordis tidak kuat angkat pada 5; A linea

midlaviula sinistra.

Perkusi : batas "antung kesan normal

Auskultasi : &unyi "antung 5#B 52, reguler, murmur (), gallop ()

;. A$d&men )nspeksi : datar, "e"as () distensi ()

Auskultasi : peristaltik (@) normal

Perkusi : timpani pada seluruh lapang perut

Palpasi : supel, nyeri tekan (@) pada region hypogastri, lien tidak teraba,

hepar tidak teraba, vesika urinaria tidak tegang.

-. Regi& "lank

4e"as (), bimanual gin"al (), balotemen gin"al (), nyeri ketok ostae vertebrae

(@)

. Ekstrimitas

Superi&r oedema (), akral hangat (@@), ;T C 2 detik

)n!eri&r oedema (), akral hangat (@@), ;T C 2 detik, arteri dorsalis pedis

teraba adekuat.


5/23

,. (uskul&skeletal :Tidak tampak de+ormitas sendi. isaran gerak pada sendisendi

tampak baik.

2. Neur&l&gi : :otorik massa dan tonus otot tampak baik.

e+leks +isiologis (@) (@) e+leks patologis () ()

(@) (@) () ()

4. PE(ER)KSAAN PENUNAN0

aboratorium darah lengkap tanpa D- (tanggal # /ovember 20#!)

Parameter Hasil Nilai N&rmal Satuan

'emoglobin ##, #$#8 grdl

'ematokrit 77 $0$8 %

Dritrosit $,## $,!!,! #06mm7

eukosit #2,# 7,!#0 #07mm7

Trombosit 727 #!0$!0 #07mm7

/eutro+il batang 0 26 %

im+osit 8 20$0 %:onosit ! 28 %

Dosino+il # #7 %

&aso+il 0 0# %

/eutro+il segmen 86 !0aboratorium urin lengkap (tanggal # /ovember 20#!)

Parameter Hasil Nilai N&rmal

9arna :erah

e"ernihan eruh

P' 3rin !.0 $.68.!

&4 3rin #.070 #.007#.070

eduksi /egative /egative

Protein Positi+ 7(@@@) /egative

&ilirubin /egative /egative

3robilinogen /egative /egative

eton /egative /egative

/itrit /egative /egative

5edimen Dritrosit Penuh C#P&5edimen eukosit $6 C!P&

5edimen Dpitel Positi+ #(@) /egative

5edimen ristal /egative /egative

5edimen ;a >ksalat /egative /egative

5edimen Triple Eos+at /egative /egative

5edimen 1sam 3rat /egative /egative

5edimen 1morph Positi+ #(@) /egative


6/23

5edimen 'yalin /egative /egative

5edimen *ranular /egative /egative

5edimen 5permato?oa /egative /egative

5edimen &akteri Positi+ 2(@@) /egative

/. RESU(E


7/23

onsul dr. >ktoveryal, 5p.3 via telepon F "am #8.00

1dvie

• n+us 1D/ 7& 8 tpm # kol+ dalam 2$ "am

• n"eksi ;e+ota=ime !00mg8"am

• n"eksi 1ntrain G ampul8"am

• -iet bebas• &ed rest

• &esok direnanakan 35*

7. (ON)TOR)N0 +AN E3ALUAS)

eadaan umumesadaran

Tanda vital, terutama suhu tubuh

5tatus generalis mata anemis atau tidak, apillary re+ill test normal atau tidak, nyeri di

pinggang semakin memberat atau tidak

;. PRO0NOS)S

Ad Vitam dubia at bonam

Ad Sanam dubia at bonam Ad Fungsionam dubia at bonam


8/23

PRO0RESS REPORT

, N&'em$er ,-/

Su$=ekti! &uang air keil sudah tidak berarna merah, nyeri saat berkemih (),nyeri

pinggang () dan nyeri perut ()

O$=ekti! ukes baikmA5

/ $=menit

2$=menit

5 76,2 8%

:ata ;on"ungtiva anemis () slera ikterik ()

'idung -isharge ()

:ulut 5ianosis ()

Thora= ;or 5#B52 reg, gallop (), murmur()

Pulmo 5- Aes (@@), &' (), & (), 9hee?ing ()

1bdomen datar, supel, /T (), &3(@)normal

egion +lank "e"as (), balotemen gin"al (), bimanual gin"al (), nyeri ketok

ostovertebrae (@)

Dkstremitas superior akral dingin ()

Dkstremitas in+erior akral dingin ()

+iagn&sis Trauma buli grade dengan hematuria

Terapi Pro 35* urologi dan rontgen abdomen

Terapi lan"utkan

-iet bebas

&ed rest


9/23


10/23

*ambaran 35* 3rologi

en de=tra ukuran 8!=7 mm, 'idrone+rosis (), &atu (), :assa ()

en sinistra ukuran 8#=7< mm, 'idrone+rosis (), &atu (), :assa ()

&uli dinding regular , menebal, lot intrabuli (@) minimal, batu (), massa (),

hematome perivesika (@)

esimpulan 5istitis, hematoma perivesika


11/23

2 N&'em$er ,-/

Su$=ekti! &uang air keil sudah tidak berarna merah,

nyeri saat berkemih (),nyeri pinggang () dan

nyeri perut ()

O$=ekti! ukes baikm

A5

/ #08=menit

2$=menit

5 76o;

5p>2 8%

:ata ;on"ungtiva anemis () slera ikterik

()

'idung -isharge ()

:ulut 5ianosis ()

Thora= ;or 5#B52 reg, gallop (), murmur()

Pulmo 5- Aes (@@), &' (), &

(), 9hee?ing ()

1bdomen datar, supel, /T (), &3(@)normal

egion +lank "e"as (), balotemen gin"al (),

bimanual gin"al (), nyeri ketok ostovertebrae

()

Dkstremitas superior akral dingin ()

Dkstremitas in+erior akral dingin ()

+iagn&sis Trauma buli grade dengan hematuria

Terapi 1++ AE- in"eksi stop*anti terapi oral

;e+i=ime syrup 2=#th

Paraetamol syrup 7=#th

-iet bebas

&oleh raat "alan dan kontrol tgl #0##20#!


12/23

)3. T)NAUAN PUSTAKA

TRAU(A BUL)

Anat&mi

&ulibuli adalah organ berongga yang terdiri atas 7 lapis otot detrusor yang saling

beranyaman(1). -i sebelah dalam adalah otot longitudinal, di tengah merupakan otot sirkuler, dan

paling luar merupakan otot longitudinal. :ukosa bulibuli terdiri atas selsel transisional yang

sama seperti pada mukosamukosa pada pelvis renalis, ureter, dan uretra posterior. Pada dasar

bulibuli kedua muara ureter dan meatus uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut

trigonum bulibuli(2).

5eara anatomik bentuk bulibuli terdiri atas 7 permukaan (3), yaitu (#) permukaan superior yang

berbatasan dengan rongga peritoneum, (2) dua permukaan in+eriolateral, dan (7) permukaan

posterior. Permukaan superior merupakan lokus minoris (daerah terlemah) dinding bulibuli.

&ulibuli ber+ungsi menampung urine dari ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui uretra

dalam mekanisme miksi (berkemih). -alam menampung urine, bulibuli mempunyai kapasitas

maksimal, yang volumenya untuk orang deasa kurang lebih adalah 700 H $!0 ml. sedangkan

kapasitas bulibuli pada anak menurut +ormula dari o++ adalah(1)

apasitas bulibuli I J3mur (tahun) @ 2K = 70 ml

&uli&uli terletak tepat di belakang pubis, di dalam avitas pelvis. &uli&uli mempunyai

dinding otot yang kuat. &entuk dan batas batasnya sangat bervariasi sesuai dengan "umlah urin di

dalamnya(3). &uli&uli yang kosong pada orang deasa seluruhnya terletak di dalam pelvisL bila

&uli&uli terisi, dinding atasnya terangkat sampai masuk regio hypogastrium. Pada anak keil,

&uli&uli yang kosong menon"ol di atas apertura pelvis superiorL kemudian bila avitas pelvis

membesar, &uli&uli terbenam di dalam pelvis untuk menempati posisi seperti pada orang

deasa(3).


13/23

*ambar #. 1natomi vesia urinaria dan urethra pada anita dan pria

Eti&l&gi

uptur buli bisa disebabkan baik oleh trauma ta"am maupun trauma tumpul. urang lebih

0% trauma tumpul bulibuli adalah akibat +raktur pelvis. Eiksasi bulibuli pada tulang pelvis

oleh +asia endopelvik dan dia+ragma pelvis sangat kuat sehingga edera deselerasi terutama "ika

titik +iksasi +asia bergerak pada arah berlaanan (seperti pada +raktur pelvis), dapat merobek

bulibuli(4). obeknya bulibuli karena +raktur pelvis bisa pula ter"adi akibat +ragmen tulang

pelvis merobek dindingnya.


14/23

eenderungan buli untuk mengalami ruptur tergantung dari seberapa besar buli

mengalami distensi(5). -alam keadaan penuh terisi urine, bulibuli mudah sekali robek "ika

mendapatkan tekanan dari luar berupa benturan pada perut sebelah baah. &ulibuli akan robek

pada daerah +undus dan menyebabkan ekstravasai urine ke rongga intraperitoneum . 1nak anak

lebih enderung untuk mengalami ruptur buli sebagai akibat lokasi buli yang berada di luar

avum pelvis men"elang anak menapai usia pubertas

Tindakan endourologi dapat menyebabkan trauma bulibuli iatrogenik antara lain pada

reseksi bulibuli transuretral (T3 &ulibuli) atau pada litotripsi (2). -emikian pula partus kasep

atau tindakan operasi di daerah pelvis dapat menyebabkan trauma iatrogenik pada bulibuli.

uptura bulibuli dapat pula ter"adi seara spontanL hal ini biasanya ter"adi "ika sebelumnya

terdapat kelainan pada dinding bulibuli. Tuberkulosis, tumor bulibuli, atau obstruksi

in+ravesikal kronis menyebabkan perubahan struktur otot bulibuli yang menyebabkan

kelemahan dinding bulibuli. Pada keadaan itu bisa ter"adi ruptura bulibuli spontanea

5eara garis besar, hal hal yang sering mengakibatkan ruptur buli antara lain adalah

• uptur buli sebagai akibat dari keelakaan lalu lintas, terutama keelakaan

kendaraan bermotor. 5ebagai akibat dari benturan langsung pada saat keelakaan

atau seara tidak langsung akibat terkena setir mobil atau sabuk pengaman.

• ;edera deselerasi dari buli yang biasanya ter"adi akibat "atuh dari ketinggian.

• ;edera tumpul akibat perkelahian, perut bagian baah menerima pukulan dan

tendangan yang mengakibatkan ruptur buli. &iasanya "uga disertai dengan

+raktur pelvis. urang lebih #0 % dari pasien yang mengalami +raktur pelvis

disertai dengan ruptur buli. eenderungan buli untuk mengalami ruptur

berbanding lurus dengan dera"at distensi buli pada saat mengalami trauma

• ;edera luka tusuk akibat tembakan pistol atau tusukkan pisau di area

suprapubik. 5ering di"umpai dengan adanya edera organ abdomen atau organ

pelvis lainnya. nsiden trauma buli yang disertai dengan edera ileum menapai

87 %. nsiden trauma buli yang disertai dengan edera kolon menapai 77% dan

yang disertai dengan edera vaskular menapai 82% (dengan angka mortalitas

menapai 67%)

Trauma obstetri, sering ter"adi pada partus maet atau kelahiran dengan ekstraksi

+oreps. Tekanan terus menerus dari kepala "anin pada daerah pubis ibu akan

mengarah pada ke"adian nekrosis buli. aserasi langsung pada buli ibu


15/23

dilaporkan ter"adi pada 0,7% persalinan dengan metode esar. iayat

persalinan esar sebelumnya "uga men"adi salah satu +aktor resiko.

Trauma ginekologi, pasa vaginal atau abdominal histerektomi. esulitan

membedakan bagian buli dan +asia pada pelvis akan menyebabkan trauma buli

uptur buli pada saat melakukan biopsi buli, ystolitholapa=y, transurethral

resetion o+ the prostate (T3P), atau transurethral resetion o+ a bladder tumor

(T3&T). nsiden ter"adinya ruptur buli pada saat biopsi berdasarkan penelitian

terdahulu kurang lebih menapai 76 %

Trauma buli idiopatik, ter"adi pada pasien alkoholik yang meminum alkohol

dalam "umlah besar. Pembedahan buli sebelumnya merupakan salah satu +aktor

resiko. Pada beberapa penelitian, ruptur buli dilaporkan ter"adi pada

intraperitoneal. Ter"adinya trauma "enis ini bisa sebagai akibat overdistensi yang

kemudian mengalami trauma eksternal yang sederhana

Klasi!ikasi

5eara klinis edera bulibuli dibedakan men"adi kontusio bulibuli, edera bulibuli ekstra

peritoneal dan edera intra peritoneal.

• Pada kontusio bulibuli hanya terdapat memar pada dindingnya, mungkin

didapatkan hematoma perivesikal, tetapi tidak didapatkan ekstravasasi urine ke

luar bulibuli. Pada pasien yang mengalami kontusio bulibuli didapatkankondisi klinis sebagai berikut Pasien mengalami gross hematuri setelah terpapar trauma dengan hasil

pemeriksaan imaging yang normal. Pasien mengalami gross hematuri setelah aktivitas +isik yang berlebihan

(lari "arak "auh, +itness berlebihan)

&ulibuli dapat terlihat normal atau teardrop shape pada sistogra+i. ontusio

bulibuli enderung tidak berbahaya dan merupakan mani+estasi paling umum

yang ter"adi sebagai e+ek dari trauma tumpul. Pada umumnya kontusio bulibulisel+ limitting, dan tidak membutuhkan terapi yang spesi+ik, ukup dengan

beristirahat yang ukup untuk beberapa aktu sampai hematuri membaik

dengan sendirinya. 'ematuri yang persisten atau nyeri perut bagian baah yang

terus menerus perlu dilakukan pemeriksaan yang lebih lan"ut.


16/23

• ;edera bulibuli intra peritoneal (insidensi !0 %


17/23

• edera bulibuli intraperitoneal bersamaan edera ekstraperitoneal (2#2%). 4ika

tidak mendapatkan peraatan dengan segera #020% edera bulibuli akan

berakibat kematian karena peritonitis atau sepsis.

Table #. *rade untuk edera buli berdasarkan American association for the surgery of trauma (AAST)(##)

0rade

6 'ematoma ;ontusion, intramural hematomaaeration Partial thikness

aeration D=traperitoneal bladder all laeration C 2 m aeration D=traperitoneal (≥ 2m) or intraperitoneal (C 2m) bladder all laerationA aeration ntraperitoneal bladder all laeration ≥ 2mA aeration ntraperitoneal or e=traperitoneal bladder all laeration

e=tending into the bladder nek or ureteral ori+ie (trigone)

+iagn&sis

:ani+estasi klinis dari ruptur bulibuli relati+ tidak spesi+ik. 5eara garis besar ada trias

simptoms yang sering munul

• *ross hematuri

• /yeri suprapubik

• esulitan atau ketidak mampuan miksi

*ambaran mani+estasi klinis yang lain bergantung pada etiologi trauma, bagian bulibuli

yang mengalami idera (intraekstraperitoneal), adanya organ lain yang mengalami edera, serta

penyulit yang ter"adi akibat trauma. -alam hal ini mungkin didapatkan tanda +raktur pelvis,

syok, hematoma perivesika, atau tampak tanda sepsis dari suatu peritonitis atau abses perivesika

ebanyakan pasien dengan ruptur buli mengeluhkan ter"adinya nyeri suprapubik atau nyeri

abdomen, meskipun masih banyak yang bisa buang air keil. &agaimanapun "uga kemampuan

untuk bisa miksi tidak lantas menyingkirkan diagnosa ruptur buli.

'ematuria sering mengikuti ter"adinya ruptur buli. ebih dari 8 % ruptur buli diikuti

dengan gross hematuri dan #0% ruptur buli ter"adi dengan hematuri mikroskopis, #0% pasien

dengan ruptur buli mengalami urinalisis yang normal.


18/23

Pemeriksaan +isik abdomen bisa ditemukan distensi abdomen, rebound tenderness. Tidak

adanya bising usus dan tanda tanda iritasi peritoneal mengindikasikan kemungkinan ter"adinya

ruptur buli buli intraperitoneal. Pemeriksaan rektal touher perlu dilakukan untuk menyingkirkan

kemungkinan ter"adinya edera rektum, dan pada pria perlu dilakukan untuk mengevaluasi posisi

prostat. 1pabila prostat mengalami Mhigh ridingN atau sedikit elevasi, keurigaan mengarah pada

edera urethra proksimal yang disertai disrupsi buli buli.

Pemeriksaan penitraan berupa sistogra+i yaitu dengan memasukkan kontras ke dalam buli

buli sebanyak 700$00 ml seara gravitasi (tanpa tekanan) melalui kateter peruretram.

emudian dibuat beberapa +oto, yaitu

(#) +oto pada saat bulibuli terisi kontras dalam posisi anteriorposterior (1P),

(2) pada posisi oblik, dan

(7) ash out +ilm yaitu +oto setelah kontras dikeluarkan dari bulibuli.

4ika didapatkan robekan pada bulibuli, terlihat ekstravasasi kontras di dalam rongga

perivesikal yang merupakan tanda adanya robekan ekstraperitoneal. 4ika terdapat kontras yang

berada di selasela usus berarti ada robekan bulibuli intraperitoneal. Pada per+orasi yang keil

seringkali tidak tampak adanya ekstravasasi (negati+ palsu) terutama "ika kontras yang

dimasukkan kurang dari 2!0 ml.

5ebelum melakukan pemasangan kateter uretra, harus diyakinkan dahulu baha tidak ada

perdarahan yang keluar dari muara uretra. eluarnya darah dari muara uretra merupakan tanda

dari edera uretra. 4ika diduga terdapat edera pada saluran kemih bagian atas di samping edera

pada bulibuli, sistogra+i dapat diperoleh melalui +oto AP.

-i daerah yang "auh dari pusat ru"ukan dan tidak ada sarana untuk melakukan sistogra+i

dapat dioba u"i pembilasan bulibuli, yaitu dengan memasukkan airan garam +isiologis steril

ke dalam bulibuli sebanyak O 700 ml kemudian airan dikeluarkan lagi. 4ika airan tidak keluar

atau keluar tetapi kurang dari volume yang dimasukkan, kemungkinan besar ada robekan pada

bulibuli. ;ara ini sekarang tidak dian"urkan karena dapat menimbulkan in+eksi atau

menyebabkan robekan yang lebih luas

Terapi dan penatalaksanaan

5eara umum, pengelolaan kasus ruptur buli buli mengikuti prinsip pengelolaan trauma traktus

urinarius.


19/23

Prinsip H prinsip pengelolaan trauma traktus urinarius(2)

#. 5emua benang harus yang dapat diserap. &enang berupa Mhromi atgut, virylN atau

polyglyoli aidN

;hromi atgut yaitu untuk ureter dan yang lainnya dapat digunakan untuk buli buli atau

uretra2. *aris "ahitan harus tidak boleh teregang

7. *aris "ahitan dibuat sehingga ter"adi interposisi dengan omentum untuk menghindari

ter"adinya +istula. ni terutama dilakukan pada trauma buli buli pada aktu histerektomi

$. Trauma pada ureter atau implantasi harus disangga dengan kateter yang sesuai seperti

in+ant +eeding tube 6E melalui ori+isium ureter dan terus ke kranial sepan"ang ureter !. Pada trauma buli buli harus dilakukan kateterisasi menetap ! H #0 hari

ebih baik "ika dilakukan kateter suprapubik dengan kateter nomor #$ E atau #6 E dan

dilakukan bladder training sebelum dilakukan pengangkatan

6. Trauma pada ureter "uga harus dilakukan kateterisasi-aerah tempat trauma harus dilakukan pemasangan dren pasa bedah dengan ukuran #8

Eleh karena itu "ika bersamaan dengan ruptur buli

buli terdapat edera organ lain yang membutuhkan operasi, sebaiknya dilakukan pen"ahitan buli


20/23

buli dan pemasangan kateter sistostomi(8). 1palagi "ika ahli ortopedi memasang plat untuk

memperbaiki +raktur pelvis, mutlak harus dilakukan pen"ahitan bulibuli guna menghindari

ter"adinya pengaliran urine ke +ragmen tulang yang telah dioperasi.

3ntuk memastikan baha bulibuli telah sembuh, sebelum melepas kateter uretra atau

kateter sistostomi, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan sistogra+i guna melihat kemungkinan

masih adanya ekstravasasi urine. 5istogra+i dibuat pada hari ke#0#$ pasa trauma. 4ika masih

ada ekstravasasi kateter sistostomi dipertahankan sampai 7 minggu.

ndikasi untuk melakukan operasi bedah segera pada ruptur bulibuli

• ;edera intraperitoneal dari trauma eksterna

• ;edera tusuk atau edera iatrogenik

• -rainase buli buli yang tidak adekuat atau terdapat bekuan darah pada urin

• ;edera leher buli buli

• ;edera rektum atau vaginal

• Patah tulang pelvis terbuka

• Patah tulang pelvis yang membutuhkan +iksasi internal

• Pasien stabil yang men"alani laparotomi untuk alasan lain

• Eragmen tulang yang mengarah ke buli buli


21/23

Extraperitoneal Intraperitoneal

KateterisasiLaparotomi bila ada cedera organ intra abdomen yang lainRepair Bli

! "

" !

#rama tmpl salran $encing ba%a&

#ida$ ada bloody disc&arge'dara& pada meats(

#rama mltiple dan)ata *ra$tr pel+is Bloody disc&argeEc&imosis perineal)s$rotal

,ematom s$rotm

Retensio rin

,ig& riding prostat

Kateterasi

Bisa #ida$ bisa -retrogram retrogade

#ida$ ada &ematria

.bser+asi

/ross ,ematri)

0ra$tr pel+is yang berma$na

,ematria mi$ros$opis

an #

# scan abdomen) I7

istogra9 dengan #)*oto polos dan pengisian $andng $emi& retrogade dengan 7: 3 e$stra+asasi

e$stra+asasi

E$splorasi bli dan

istostomi

electi+e primary realignment.bser+asi

1lgoritma trauma tumpul saluran kening bagian baah

5emua luka tusuk atau edera intra peritoneal yang berdampak sebagai akibat trauma

eksterna harus dilakukan tatalaksana operasi pembedahan segera. ;edera yang demikian

seringkali lebih besar dari yang diperkirakan melalui sistogra+i dan "arang untuk bisa membaik

dengan sendirinya. -an aliran urin yang terus menerus ke avum peritoneum mengakibatkan

peritonitis.

Pr&gn&sis dan k&mplikasi

-iagnosis yang tepat dan mana"emen yang terpadu terhadap ruptur buli buli akan

memberikan hasil yang baik dengan angka morbiditas dan mortalitas minimal. omplikasi yang


22/23

serius biasanya disebabkan oleh diagnosis yang terlambat serta kesalahan penanganan sebagai

akibat misdiagnosis, keterlambatan interpretasi klinis atau edera yang kompleks sebagai akibat

dari trauma pelvis yang berat. uptur buli buli yang tidak terdeteksi dalam "angka aktu tertentu

dapat bermani+estasi dalam bentuk asidosis, a?otemia, demam dan sepsis, output urin keil,

peritonitis, ileus, asites urin, kesulitan perna+asan().

esalahan dalam mengenali bagian bagian buli buli, vagina, rektum akan berakibat pada ruptur

yang beru"ung +istula, striktura, dan rekonstruksi yang lebih sulit. Patah tulang pelvis yang berat

dapat mengakibatkan kerusakan neurologik baik reversibel maupun irreversibel yang akan

berpengaruh pada proses +isiologis miksi pasien


23/23

+A"TAR PUSTAKA

#. Purnomo &&. -asar -asar 3rologi. 2 ed. :alang 5agung 5etoL 2007.

2. :endro+a ;. Trauma Traktus 3rinarius pada &edah *inekologi. 5emarang 3niversitas

-iponegoroL 2000.

7. 5nell 5. 1natomi linik untuk :ahasisa edokteran. 6 ed. 4akarta D*;L 2000.

$. dsou?a ;. solated &ladder Per+oration Eolloing a &lunt n"ury in the 1bdomen. 4odr.

20#2.

!. Eriedman 11. ;omplete Dndosopi :anagement o+ a etained &ullet in the &ladder.

Pubmed. 20#7#$7

Laporan Kasus Besar Trauma Buliegegewrgq

Documents

Transcript of Laporan Kasus Besar Trauma Buliegegewrgq