251230394 Laporan Kasus Trauma Thoraks

8/18/2019 251230394 Laporan Kasus Trauma Thoraks

1/22

• Laporan jaga


2/22

Data Kasus…

Identitas Pasien

Nama : Ny. Zubaidah

Umur : 51 Tahun

Pekerjaan : IRT

Aamat : !n. "a#ar rt1$%1&'(ekasi

)tatus : "enikahA*ama : Isam

Periksa%"R) : 1+ Des ,$15


3/22

Anamnesa…

Keluhan Utama :

-s jatuh dari mtr den*an uka sbek/ada bibir ba#ah dan uka sbek 0 ben*kak/ada ke/aa ba*ian beakan*

Keuhan Tambahan :

Dada sebeah kanan terasa nyeri


4/22

Ri#ayat Penyakit )ekaran*:

-s datan* ke ID R)I! 2P diantarsuaminya' den*an keuhan jatuh dari mtrseteah in*in di jambret 3 +$ menit )"R). -smen*aami uka sbek di bibir ba*ian ba#ah

dan ke/aa ba*ian beakan*. (en*kak /adake/aa beakan*' dan uka e4et /ada tea/aktan*an kanan dan kiri. -s ju*a men*euh nyeridada sebeah kanan. "ua muntah muntah

disan*ka' /in*san disan*ka.


5/22

Ri#ayat Penyakit Dahuu :

Ri#ayat Pen*batan%"R) : Tidak /ernah "R)karena /enyakit sistemik yan* /arah

Ri#ayat Diabetes "eitus : ada Ri#ayat Penyakit !antun* : Tidak ada

Ri#ayat 6i/ertensi : ada

Ri#ayat )akit Kejan* : Tidak ada

Ri#ayat Aer*i -bat : Tidak ada Ri#ayat Aer*i "akanan : Tidak ada


6/22

Ri#ayat Penyakit Keuar*a :

Ri#ayat 6i/ertensi : Disan*ka Ri#ayat Diabetes "eitus : Disan*ka

Ri#ayat !antun* : Disan*ka

Ri#ayat )akit Kejan* : Disan*ka

Ri#ayat Kebiasaan :

Ri#ayat "erkk : disan*ka

Ri#ayat "inum Akh : disan*ka


7/22

Pemeriksaan 7isik…

Keadaan Umum : Tam/ak emah Kesadaran : 2m/s mentis (( : 8$ k*

Tanda 9ita : Tensi : 1$%1$$ mm6* Nadi : ;;


8/22

Ke/aa :hematm dan =unus a4eratum re*i /arietais

"ata :Anemi >%>' Ikterik >%>' /u/i iskr' re?eks 4ahaya 0%

0 6idun* :

Tidak ditemukan *an**uan' /erdarahan >

"uut : =unus a4eratum di re*i abium in@erir Tein*a :

Tidak ditemukan *an**uan' /erdarahan > Ten**rkan :

)imetris' tidak ada /embesaran ke.tirid eher :

Tidak ada kaku' tidak ada /embesaran K(


9/22

Thraks :

Pum : Ins/eksi : de@rmitas 0' /en*emban*an

dada kanan B dada kiri' irama re*uar'

Pa/asi : Krepitasi (+) sela iga 3-4

Perkusi : snr%snr Auskutasi : suara dasar =esikuer C0%.0'

suara tambahan : #heeEin* C>%>' rnkhi C>%>.


10/22

2r :

Ins/eksi : i4tus 4rdis tidak tam/ak

Pa/asi : i4tus 4rdis kuat an*kat

Perkusi :

(atas kiri atas : I2) II inea /arasternais sinistra

(atas kanan atas : I2) II inea /arasternais dekstra

(atas kiri ba#ah : I2) 9 media inemedi 4a=i4uarissinistra

(atas kanan ba#ah: I2) I9 inea /arasternais dekstra


11/22

Auskutasi : bunyi jantun* I>II intensitasnrma' re*uar' )uara tambahan jantun* :

a/ C>

Abdmen :

Ins/eksi : Tidak ada distensi' tidak adamassa mau/un jarin*an/arut' simetris

Auskutasi: (isin* usus nrma

Perkusi : Tim/ani

Pa/asi : )huFe' asites >' de@en muskuer >'/embesaran he/ar mau/un ien >' /usasiabnrma >.


12/22

Gkstremitas )u/erir D%) : /amar eritem C>'Akra din*in C>'-edem C>

Gkstremitas In@erir D%) : /amar eritem

C>' Akra din*in C>'-edem C>

Neur*ik :

)ensrik (aik "trik (aik


13/22

Status lokalis• vulnus laceratum regio

labium inferior • Vulnus laceratum +

hematom regioparietalis

• Vulnus excoreatumpalmaris dextra sinistra


14/22


15/22

Pemeriksaan Penunjan*…7t Rnt*en Thraks


16/22


17/22

Dari /emeriksaan sik dida/atkan:

Tensi : 1$%1$$ mm6*Nadi : ;;


18/22

Diagnosa Banding…

> muti/e @raktur 4stae

tertutu/ 0 2KR> 7raktur 4stae +>& de


19/22

Penatalasanaan…

Primar! "ur#e!

J Air$a! Ptensi air#ay' suara na/as% retraksi tt

/erna/asan dan *erakan dindin* dada Re>/sisi/asien C semi @uer

J Breathing

memeriksa @rek#ensi na/as% *erakan res/irasi%

/a/asi traks% auskutasi dan den*arkan bunyina/as

(antuan =entiasi -,


20/22

J &ir'ulation

"emeriksa @rek#ensi denyut jantun* dandenyut nadi serta tekanan darah

Resusitasi 4airan den*an memasan* i= ines


21/22

"e'ondar! "ur#e!

7raktur i*a tan/a adanya /enyuit Knser=ati@ :

Antibitik C2e@tria


22/22

Thank yu

251230394 Laporan Kasus Trauma Thoraks

Documents

Transcript of 251230394 Laporan Kasus Trauma Thoraks