TERAPI GIZI MEDIS MALNUTRISI PADA PENYAKIT KRONIK
Transcript of TERAPI GIZI MEDIS MALNUTRISI PADA PENYAKIT KRONIK
TERAPI GIZI MEDIS MALNUTRISI PADA PENYAKIT KRONIK
???PENTING
SIAPA SAJA YANG TERLIBAT
Tim Terapi
Gizi
Dokter/DSp
DSpGizi Klinis
PerawatDietisien
Farmasi Klinis
Terapi Gizi Medis
• Malnutrisi asupan energi dan zat gizi lain inadekuat karena kebutuhan yang meningkat (inflamasi/infeksi) atau kehilangan dari tubuh
• Malnutrisi infeksi
• Malnutrisi berat refeeding syndrome
Tujuan Terapi Gizi Medis
• Jangka pendek : memperbaiki kondisi dan fungsi sel tubuh (dicapai dalam 10 hari)
• Mengganti sel-sel tubuh yang mengalami kerusakan pada keadaan malnutrisi
• Kebutuhan energi 35 kkal/kgBB/hari, dapat mencapai 40-45 kkal/kg/hari)
• Kebutuhan protein 1,5 gr/kg/hari
General Indication of ONS,ETF,PNHospital Community
ONSInadequate food intake in malnourishedpatients not requiring ETF/PN
ONSInadequate food intake in malnourishedpatients not requiring ETF/PN
ETFInadequate ral intake in patients with functional gut and or swallowing problems (stroke)
ETFPersistent swallowing problems (stroke), multiple sclerosis and cancer upper gIT
PNGut unavailable for adequate feeding
PNPersistenly/permanently unavailable gut (SBS, GIT obstruction)
Monitoring
• Daily body weight & fluid balance• Examination for any sign of excess/deficit
electrolyte,vitamins,trace elements• Blood sugar• Creatinine, urea,electrolyte (daily-weekly)• Albumin, transthyretin,transferin (weekly)• Liver function and INR (hepatobiliary complication of
PN)• Folate& B12,Se,Zn• Serum lipid clearance, cholesterol &triglyserides (4
hours after stop PN)
• KOMPLIKASI PEMBERIAN MAKANAN YANG DAPAT MENYEBABKAN KEMATIAN
• PREVALENSI 0,43 % S.D 34 % PADA BERBAGAI POPULASI
• 33% TERJADI SETELAH ENTERAL FEEDING
• 15%TERJADI SETELAH PARENTERAL FEEDING
GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN KELAINAN METABOLISME YANG TERJADI PADA PASIEN MALNUTRISI
SETELAH MENDAPAT MAKANAN SECARA ORAL, ENTERAL MAUPUN PARENTERAL
RESIKO REFEEDING
Satu/lebih dari Dua/lebih dari
IMT < 16
Kehilangan BB 15% dalam 3-
6 bulan terakhir
Asupan makanan sedikit atau
tidak sama sekali dalam 10
hari terakhir
Konsentrasi Kalium,Fosfat
dan Magnesium yang rendah
IMT < 18,5
Kehilangan BB 10% dalam 3-6
bulan terakhir
Asupan makanan sedikit atau
tidak sama sekali > 5 hari
Riwayat menggunakan obat-
obatan, alkohol termasuk
insulin dan obat kemoterapi
MANIFESTASI KLINIS
MUAL
MUNTAH
LETARGI
DELIRIUM/KOMA
HIPOTENSI
INSUFISIENSI RESPIRASI
ARITMIA, GAGAL JANTUNG
KEMATIAN
MANIFESTASI LABORATORIUM
*
• HIPERGLIKEMIA >200 mg/dl
• DEFISIENSI THIAMIN
*
• HIPONATREMIA, < 136 mmol/L
• HIPOMAGNESIA, <0,77 mmol/L
*
• HIPOKALEMI, < 3,5 mmol/L
• HIPOFOSFATEMIA, < 0,8 mmol/L
PENCEGAHAN
1. IDENTIFIKASI RESIKO
2. PELAYANAN TERPADU
3. PERHATIKAN RESIKO
ORAL,ENTERAL ATAU
PARENTERAL FEEDING
4. PANTAU TANDA VITAL
5. PEMENUHAN KALORI BERTAHAP
Hari 1-3
• Energi 10-15 Kkal/Kgbb/Hari
• Karbohidrat: 50-60%, Lemak 30-40%,protein 15-20%
• Cairan 20-30 ml/kgBB/hari
• Evaluasi: GDS,elektrolit,Mg
• Tanda vital
Hari 4-6
• Energi 15-20Kkal/Kgbb/Hari
• Karbohidrat: 50-60%, Lemak 30-40%,protein 15-20%
• Cairan 20-30 ml/kgBB/hari
• Diberikan 30-50 mgFosfat IV jika kadarnya < 0,6 mmol
• Diberikan 24 mmol MgSO4 IV jk kadarnya< 0,5 mmol
• Diberikan KCl 30-40 mmol jika kadarnya < 3,5 mmol
Hari 7-10• Energi 20-30
Kkal/Kgbb/Hari
• Karbohidrat 50-60%, Lemak 30-40% Dan Protein 15-20%
• Cairan 30ml/Kgbb/HARI
• EvaluasiElektrolit,mineral,glukosaDan Kenaikan Bb
Stroke
Makronutrien
• Kh: 50-65% kebutuhan total kalori
• Pr: 1,2-1,5 gr/kgBB/hari(hipermetabolik)/1 gr/kgBB/h (gangguan ginjal)
• Lemak: 20-30% total kalori
Mikronutrien
• Zinc 10mg/hari selama 30 hari
• Vit B (diberikan 12 jam dari onset)
• Vit C 500mg/hari
• Vit E 800 IU selama 2 minggu
Cairan
• IWL + Urin Out put
Diabetes
• Membentuk Pola Makan sehat (variasi,serat,karbohidrat)
• Mencapai dan mempertahankan target BB
• Mencegah komplikasi DM
Diabetes
Makronutrien
• Kh: 45-65% (min 130 gr/hari)
• Kh simplek : komplek= 5-10%:40-55%
• Pr: 10-20% kebutuhan total energi
• Lemak 20-25% kebutuhan total energi (MUFA)
Mikronutrien
• Sodium <2300 mg Na/ 1 sdt garam dapur
• Usia > 50th 1500 mg Na
Serat
• 20-35 gr/hari
• 5-6 kali per hari
Gagal Ginjal Kronik St.5Zat Gizi Rekomendasi
Jumlah energi/kalori seimbang antara asupan dan kebutuhan untuk mencapai
BB yang d2nginkan/mencegahkenaikan BB
Karbohidrat 50-60% jumlah kalori
Protein 1,2 g/kgBB (± 15% jumlah kalori)
Lemak jenuh < 7% jumlah kalori
Lemak tak jenuh
tunggal
± 10% jumlah kalori
Lemak tak jenuh ganda ± 20% jumlah kalori
Lemak total ± 25-35% jumlah kalori
Kolesterol < 200 mg/hari
Serat 20-25 g/hr
Cairan 1 lt/hari ditambah urin out put harian
Kalium 2-3 g/hari
Natrium 2-3 g/hari
Fosfor 800-1000 mg/hari atau <17 mg/kg
Kalsium < 2000 mg/hari
Pengaturan diet sesuai penyakit diberikan apabila kebutuhan
energi sudah tercapai minimal 75%
Skema Alur dan Rujukan Pasien Malnutrisi Dewasa
Fasyankes Primer
Malnutrisi Ringan Malnutrisi Sedang
Komplikasi
Malnutrisi Berat
Fasyankes PrimerRumah
Sakit
Tidak ada ada
TERIMA KASIH