Tentiran Nyeri Kepala Dan Vertigo

7/24/2019 Tentiran Nyeri Kepala Dan Vertigo

1/83

NYERI KEPALA DAN VERTIGO

Bagian Neurologi

FK UNDIP/ RSUP drKariadi Se!arang


2/83

NYERI KEPALA


3/83

De"ni#i


4/83

E$ide!iologi

(Sjahrir, 2004)


5/83

Kla#i"%a#i N&eri Ke$ala

BerdasarkanklasifkasiInternasional NyeriKepala Edisi 2 dari

InternasionalHeadache Society(IHS)


6/83

Primary headache disorders :


7/83

Secondary headache disorders:

1.Headache attributed to head and/or neck trauma

2.Headache attributed to cranial or cervical vasculardisorder

3 Headache attributed to non-vascular intracranialdisorder

4.Headache attributed to a substanceor itswithdrawal

5.Headache attributed to infection6.Headache attributed to disorder of homeoeostasis

7.Headache or facial ain attributed to disorder ofcranium! neck! e"es! ears! nose! sinuses!teeth!mouth! or other facial or cranial structures.

#.Headache attributed tos"chiatric disorder


8/83

NYERI KEPALA VASKULAR


9/83

*i&ren


10/83


11/83

Fase Migrain


12/83

Visual Aura'(

http://www!igraine"auraorg

Sen#or& Au


13/83

Fa%)or Pen*e)u#

Faktor psikologis

Faktor lingkungan : rokok# $au# %ua%a#%ahaya

Faktor !akanan : M&'# %oklat# kopi#al%ohol

Faktor hor!onal

'aya hidup

($at"o$atan


14/83

)iagnosis


15/83

)iagnosis


16/83

*erapi !igren

Pengo+a)an !igren di+agi dua &ai)u :

+engo$atan saat serangan, +enderita dian-urkan $eristirahat di te!pat

tenang# gelap

2 ($at"o$atan

a &erangan ringan sa!pai sedang :analgetika

.assalisilat# paraseta!ol#as Meena!at sa!paiN&AI)# analgesik narkotik

$ &erangan $erat : ergota!in# triptans .su!atriptan0


17/83

+engo$atan akut !igren$erhasil

Be$as nyeri sesudah 2 -a! t1

+er$aikan skala nyeri Efkasi konsisten pada 2"1 serangan Be$as nyeri dan $e$as o$at pada 23

-a! sesudah pengo$atan $erhasil


18/83

Migren pada keha!ilan

+araseta!ol

Nsaid pada tri!ester 2


19/83

Migren pada anak danre!a-a

I$uproen atau paraseta!ol

Antie!etik u!ur 4 ,2 tahun :do!peridon

5indari ergot dan triptan


20/83

+endahuluan

)i dala! literatur kedokteran# tension"type heada%he.**50 !e!iliki!ultisinoni! seperti: tension heada%hes#

!us%le %ontra%tion heada%he# sakitkepala tegang otot# nyeri kepala tegangotot )ahulu# **5 pernah dina!ai stressheada%he


21/83

)efnisi

Tension type headacheadalahnyeri kepala pri!er yang palingsering ter-adi dengan karakternyeri $ilateral# rasa !enekan atau

!engikat dengan intensitasringan sa!pai sedang Nyeri tidak$erta!$ah pada akti6itas fsikrutin# tidak didapatkan !ual tapi

$isa ada otoo$ia atau onoo$ia

(The International Classifcation o Headache !isorders, 2004)


22/83

&u$klasifkasi

In,re-uen) e$i#odi* )en#ion.)&$e eada*e

Inre7uent episodi% tension"type heada%he asso%iated with peri%ranialtenderness

Inre7uent episodi% tension"type heada%he not asso%iated with peri%ranialtenderness

Fre-uen) e$i#odi* )en#ion.)&$e eada*eFre7uent episodi% tension"type heada%he asso%iated with peri%ranial

tenderness

Fre7uent episodi% tension"type heada%he not asso%iated with peri%ranialtenderness

0roni* )en#ion.)&$e eada*e

8hroni% tension"type heada%he asso%iated with peri%ranial tenderness

8hroni% tension"type heada%he not asso%iated with peri%ranial tenderness

Pro+a+le )en#ion.)&$e eada*e

+ro$a$le inre7uent episodi% tension"type heada%he

+ro$a$le re7uent episodi% tension"type heada%he

+ro$a$le %hroni% tension"type heada%he


23/83

+e!eriksaan Fisik

Be$erapa poin pe!i%uter!asuk te!poralis#pterygoideus lateral#!asseter#sternokleido!astoid#

trape9ius# !astoid

pe!eriksaan tulang$elakang leher -ugaharus dilakukanperhatian khusus untuk

setiap gerakan ter$atasatau !enyakitkan#karena kontraksi otot$ahu dan leher yangsering terlihat seperti

**5


24/83

Kriteria diagnostik

Kri)eria U!u!1

,0 Nyeri Kepala $erlangsung dari !enit sa!pai ; hari.episodik0# $e$erapa -a! atau terus !enerus .kronik0

20 Nyeri kepala paling tidak terdapat 2 ge-ala khas yaitu :


25/83

Kriteria )iagnostik

E**5 inre7uent: +aling tidak , episodeserangan dengan rata"rata 4, hari/$ulan.4,2 hari/tahun0

EE*5 re7uent : +aling tidak , episodeserangan dala! ,",= hari/$ulan sela!apaling tidak $ulan

8**5 : >,= hari/$ulan# $erlangsung ?$ulan


26/83

*atalaksana

Prin#i$ $enanganan Ten#ion T&$e2eada*e

!odifkasi gaya hidup

edukasi !engenai aktor pen%etus dani!ple!entasi tatalaksana stres danlatihan untuk !en%egah /!engurangi **5

dikelola dengan analgetik*erapi non ar!akologis

*erapi proflaksis $ila perlu


27/83

*erapi Far!akologis

Analgetik: aspirin , !g/ hari# a%eta!inophen, !g/ hari# N&AI)s . napro1en @@";= !g/hari# ketoproen 2="= !g/ hari# tolena!i% 2"3 !g/ hari#!eena!i% enoproen# i$uproen

!g/hari# di%loena% =", !g/ hari0 8aein .analgetik a-u6an 0 @= !g

Ko!$inasi: 2= aspirin# a%eta!inophenC3 !g%aeine

Anti depresan : a!itriptilin

Anti ansietas : $en9odia9epin


28/83

*erapi Far!akologis


29/83

*erapi non"ar!akologis

Kontrol diet

5indari Faktor +en%etus

5indari pe!akaian harian o$at

analgetik# sedati dan ergota!in Beha6iour treat!ent

N i % l %l )


30/83

N&eri %e$ala %la#)er.cl"ster0

Nyeri kepala ini le$ih$anyak diderita pria

dengan rasio @ :, Nyeri kepala dengan

intensitas $erat# durasi,=", !enit


31/83

'e-ala Klinis

Biasanya ter-adi pada satu sisi kepala# di

$elakang !ata# atau pada daerah pelipis

)isertai in-eksi kon-ungti6a atau lakri!asi

ipsilateral# dan kongesti nasal# ude! palpe$ra#

!iosis/ ptosis ipsilateral +asien -uga gelisah atau

agitasi

&akit kepala $iasa ter-adi pada waktu"waktu

tertentu# seringkali saat -a!"-a! tidur# sela!a 3"

!inggu


32/83

*erapi

*u-uan *erapi :

, Menekan periode klaster .periode serangan0

2 Menghentikan serangan akut

Mengurangi rekuensi

3 Mengurangi $erat/ intensitasnya

5arus diperti!$angkan:adakah lesi struktural yang

!endasar

+engo$atan #eha$io"ral:

terapi relaksasi# #ioeed#ac%,8B* !ana e!en stress

O$ioid


33/83

*erapi +roflaksis


34/83

Vertigo


35/83

PENDA2ULUAN

3Ver)igo4 1 +# La)in 35er)ere46!e!u)ar7 8 ilu#i#en#a#i ro)a#i

Ver)igo 1 #indro!a6$u#ing9 ge:ala #o!a)i% ;

o)ono!7 Pada #)udi +er+a#i# $o$ula#i 1

Ver)igo )er:adi $ada ? orang'9 (

Ver)igo !ene!$a)i (@=? %eluan diCCine##

Pada lan#ia >@ )1


36/83

ANA*(MI A


37/83

KELU2AN

Ma$ok# pusing# kepala $erat# !elayang

)i99y Bukan )i99y

"&ealgia

" &tres

, Me!astikan Keluhan &e$agaiVertigo

*a$el , 'angguan Kesei!$angan /


38/83

*a$el , 'angguan Kesei!$angan /)i99iness 4 jenis

Ver)igoVe#)i+ular

Ver)igo Non.5e#)i+ular

Di#e-uili+riu!

Pre#&n*o$e

Sen#a#i1&'erp"tar

Sen#a#i1LMenga!$an

gLMelayangL'oyang L

Sen#a#i1Latuh

*ungkai taksta$ilMe!$aik $iladuduk

Sen#a#i1L+ingsan

Si#)e!1

Vesti$ular

Si#)e!1

Visual+ropriosepti+sikogenik

Si#)e!1

&pinal&ere$elar

Si#)e!1

Kardio6askular


39/83

Frekuensi enis )i99iness

3 Peripheral $esti#"lar dys"nction

, Central #rainstem $esti#"lar lesion

2= Presyncope or dise"ili#ri"m

,= Psychiatric disorder , *n%no+n ca"se

!ecem#er 4, 200, S+edish -amily .edicine, !o#rina /%orn, .!


40/83

VEO*I'(

VERTIGO adalah se$uah ilusi dari gerakanseseorang atau

$enda"$enda disekitarnya

&ensasi geraknya $isa $erupa:

rasa L$erputar P erti&o estibular

L$ukan"$erputarL .!elayang# goyang0 P

erti&o %onvestibular


41/83

enis Vertigo

I Ver)igo Ve#)i+ular 6 3#$inning4 5er)igo /3)rue4 5er)igo7

Q disungsi Vesti$ular

, +erier

2 &entral

II Ver)igo Non5e#)i+ular 63non.#$inning45er)igo7

Q )isungsi Visual

Q )isungsi +ropriosepti


42/83

Vertigo Vesti$ular 6s Vertigo Non6esti$ular

Ve#)i+ularNon5e#)i+ular

Keluhan &'erp"tar &oyan1, &melayan1

erenan1,&n1am#an1

)urasi serangan Episodik Konstan

+en%etus 'erakan kepala &tres# hiper6entilasi# atau $adan arit!ia#

rangsangan 6isual

'e-ala penyerta Mual# !untah# tinitus# +u%at# $radikardi

tuli# osilopsia parestesia#

sinkope# li!$ung


43/83

Rirawan OB# 2=


44/83

VESTIBULAR 5# NON VESTIBULAR

GEALA VERTIGOVESTIBULAR

VERTIGO NONVESTIBULAR

&iat 6ertigo Oasa $erputar.tr"e $erti1o0

Melayang# hilangkesei!$angan#

li1htheaded

&erangan Episodik Kontinyu

Mual/!untah .C0 ."0

'angguanpendengaran

.C0 / ."0 ."0

'erakan pen%etus 'erakan kepala 'erakan o$yek 6isual

&ituasi pen%etus ."0 Oa!ai orang# lalu lintas!a%et# super!arket


45/83

VERTIGOVESTIBULAR

h OR


46/83

VEO*I'(Perier 6s Sentral

Gejala Jenis VertigoPerifer Sentral

Sifat serangan

Vertigo

Episodik

Berat

ronik dankonstan

!ebi" ringan

#$itan %endadak &erla"an

etidakseimbangan 'ingan(sdng Berat

%ual) munta" Berat Bervariasi

*e+ala auditori Sering ,arang*e+ala neurologis ,arang Sering

&eruba"an mental(kesadaran ,arang adang-kadang

ompensasi(resolusi Cepat !ambat

Baloh OR (tolaryngol 5ead Ne%k &urg ,GGH,,G:==G +uri V# ones E Ky Med Asso% 2,HGG:,@2,

A i


47/83

, )eskripsikan se%ara -elas apa yang di!aksud pusing oleh pasien :

Ana!nesis

S LApakah anda terasa ma" pin1san ( &Pin1san aintin1) PRESYN0OPE

S LApakah anda !erasa kedua tungkai tida% sta#il# dan!en-adi sta$il kalau duduk DYSEHUILIBRIU .L atuh / alling0

S LApakah lingkungan anda kelihatannya #erp"tar# atau andasendiri terasa $erputar

. VESTIBULAR VERTIGO4 (& 'erp"tar spinnin1)

S L Apakah !erasa lingkungan $ergoyang# atau anda sendiri

terasa $ergoyang T VERTIGO NONVESTIBULAR (&.elayan1 li1ht3

headed)

S LApakah anda !erasa 1"1"p atau cemas


48/83

PEERIKSAAN FISIK

NEUROLOGIS

a Fungsi Vesti$ular/sere$ral,0 *es Oo!$erg

2) Tandem 1ait0 Berdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke

depan4) Past3pointin1 test=0 *es Fukuda

$ &ara"sara otak : 6isus# nistag!us# okulo!otor#sensori wa-ah# otot wa-ah# pendengaran# !enelan

% Fungsi !otorik U sensorik


49/83

PEERIKSAAN FISIK

K5J&J&

a Fungsi 6esti$ular

,0 tes Nylen Barany atau )i1 5allpike

20 *es Kalori0 Elektronistag!ograf

$ Fungsi pendengaran

,0 *es garpu tala20 Audio!etri


50/83

+e!eriksa $erada di $elakang pasien

+asien $erdiri tegak dengan kedua tangan didada# kedua !ata ter$uka

)ia!ati sela!a detik &etelah itu pasien di!inta !enutup !ata

dan dia!ati sela!a detik

ika pada keadaan !ata ter$uka pasien

sudah -atuh kelainan sere$elu!ika pada !ata tertutup pasien %enderung-atuh ke satu sisi 6esti$uler/propiosepti

*es Oo!$erg


51/83


*u!it pasien $erada didepan i$u -ari kakiyg lainnya

+asien dia!ati dala! keadaan !atater$uka sela! detik

Ke!udian pasien !enutup !ata dan

dia!ati sela!a detik Interpretasi P test Oo!$erg

*es Oo!$erg di perta-a!


52/83

TES ROBERG


53/83

+asien di!inta $er-alan dengan se$uahgaris lurus# dengan !ene!patkan tu!itdi depan -ari kaki sisi yg lain se%ara

$ergantian +ada kelainan sere$elar pasien tidak

dpt !elakukan -alan tande! dan -atuhkesatu sisi

+ada kelainan 6esti$ular pasien akan!engala!i de6iasi ke sisi lesi

*es -alan tande!


54/83


*angan diluruskan ke depan# !atapasien ditutup

+asien di!inta $er-alan dite!pat =langkah

*es ukuda dianggap a$nor!al -ika

de6iasi ke satu sisi ? atau !a-u/!undur ? , !eter

*es ukuda ini !enun-ukkan lokasikelainan disisi kanan atau kiri

*est ukuda


55/83

+ada posisi duduk# pasien di!inta untuk!engangkat satu tangan dengan -ari!engarah keatas

ari pe!eriksa diletakkan didepan pasien +asien di!inta dengan u-ung -arinya

!enyentuh u-ung -ari pe!eriksa$e$erapa kali dengan !ata ter$uka

&etelah itu dilakukan dengan %ara yangsa!a dengan !ata tertutup

*espast pointin1


56/83

+ada kelainan 6esti$ular ketika !atatertutup !aka -ari pasien akan de6iasikearah lesi

+ada kelainan sere$elar akan ter-adihiper!etri atau hipo!etri

*estpast pointin1


57/83

+asien di!inta !efksasikan !ata padahidung / dahi pe!eriksa

&etelah itu kepala digerakkan se%ara

%epat ke satu sisi +ada kelainan 6esti$ular perier akan

di-u!pai adanya sakadik

Head thr"st test


58/83

+asien di!inta !engikuti -ari pe!eriksakekiri atau kanan nistag!ushorisontal

+asien di!inta !engikuti -ari pe!eriksakearah atas dan $awah nistag!us6ertikal

Nistag!us dise$utkan $erdasarkanko!ponen %epat sedangkan ko!ponenla!$at !enun-ukkan lokasi lesi

+e!eriksaan nistag!us


59/83

+asien di gerakkan kepala kekiri dankanan 2 hitungan

Ke!udian dia!ati adanya nistag!us

horisontal dan 6ertikal

Head sha%in1 tes


60/83

+asien !enoleh 3= kesatu sisi# setelahitu pasien di-atuhkan sehingga kepala!enggantung ,= di$awah $idang datar

)ia!ati adakah nistag!us atau tidak Ke!udian pasien tegak ke!$ali dan

dia!ati adakah nistag!us atau tidak

5al yang sa!a dilakukan ke!$ali padasisi yang lainnya

)i1"5allpike test


61/83

+ada pe!eriksaan )i1"hallpike ini dapat!e!$edakan kelainan sentral atau perier

+ada kelainan perier :

" latensi : ", detik

" la!anya nistag!us : , detik# atau 4 ,

!enit

" Fatigue

" disertai ge-ala 6ertigo yang $erat

.)e ong# the neurologi% e1a!ination# 2=0


62/83

+ada kelainan sentral :

" nistag!us langsung !un%ul

" tidak ada atigue

" ge-ala 6ertigo $isa ada atau tidak

!i3Hallpi%e test


63/83

Se#uai dengan e)iologi

+e!eriksaan :

" la$oratoriu! : stroke# ineksi

" EE' : 6esti$ular epilepsi

" EM' : neuropati

" EK' : 8V)

" *8) : 8V)

+e!eriksaan penun-ang


64/83

ANUVER DIJ 2ALLPIKE

NISTAGUS POSISIONAL


65/83

NISTAGUS POSISIONALPERIFER 5# SENTRAL

NISTAGUS PERIFER SENTRAL

+eriode laten .2"2detik0

C "


66/83

DIINESI B++V .Benign +aro1ys!al +ositional Vertigo0

Vertigo !endadak# saat peru$ahan posisikepala

&erangan singkat .4 detik0 +ere!puan ?


67/83

PERALANAN PENYAKIT

5ilang spontan dala! $e$erapa !inggu arang yang !enetap

PERAATAN *erapi sy!pto!atis kurang $er!anaat


68/83

6Ve#)i+ulo$a)i Peri,er A%u)7

*er$anyak ke"2 setelah B++V Jsia 2 @ th .rata"rata 3,#= th0

GEALA KLINIS1

Ver)igo a%u)9 +erlang#ung la!a9 e+a) ual9 !un)a Gangguan %e#ei!+angan 0e!a#.Pani% Serangan #aa) +angun $agi 6M@?7/ ala! ari Fa%)or $en*e)u#1 gera%an $o#i#i %e$ala Ni#)ag!u# 6?7

Ra#a $enu di )elinga 6


69/83

ETIOLOGI1

Jn known

)iduga: " Virus

" Iske!ik pada arteri auditorius int

PERAATAN1

($at"o$at anti 6ertigo

($at anti %e!as

Ber$aring# !ata !e!okuskan pada satuo$yek


70/83

III ENIERE S SYNDROA

(nset dekade 3 . 3 th0


71/83

PERAATAN

Bed rest

($at anti 6ertigo .Betahistin hidro%hloride0 )iuresis .58l = !g C Kaliu!0 Kortiko &teroid: +rednison !g sela!a ; hari

tapp o )iet tinggi protein .C0 rendah gara!

(perasi

DD1

, A%ousti% neurino!a2


72/83

IV LABIRINTITIS

L BA0TERIAL

Merupakan ko!plikasi !astoiditis# (M+ atau!eningitis$a%terial

'e-ala: Vertigo he$at# !ual# !untah# sakit kepala#tuli#

nyeri telinga *EOA+I : " Anti$iotika " Anti 6ertigo

L VIRUS

+ost ineksi 6irus 'e-ala le$ih ringan &e!$uh spontan *1: &i!pto!atis anti 6ertigo


73/83

V TUOR A0USTI0 NEURINOA

*eruta!a pada: N Vesti$ularis di kanalisauditoriusinterna 8+ angle

'e-ala: +endengaran progresi

*initus Vertigo U nistag!us sentral 'angguan koordinasi 'angguan NV# VII

*IK

)1: 8* &%an kepala / MOI *1: (perasi

+EMEOIK&AAN +ENJNAN'


74/83

+EMEOIK&AAN +ENJNAN'

+e!eriksaan la$ rutin dll atas indikasi Foto Oontgen *engkorak :


75/83

TERAPI VERTIGO

Baloh OR


76/83

CAUSE

EA MEN

PERIPHERALCAUSE

BPPV Canalit" repositioning manoeuvre Brandt-.aroff/

Labyrinthine concussion Vestibular re"abilitation

Menieres disease !o$-salt diet) diuretic) surger0) transt0mpanic gentamicin

Labyrinthitis #ntibiotics) removal of infected tissue) vestibular re"abilitation

Perilymph fistula Bed rest) avoidance of straining

Vestibular neuritis Brief course of "ig"-dose steroids) vestibular re"abilitation

CEN RAL CAUSE

Migraine Beta-blockers) calcium c"annel blockers) tric0clic amines

Vascular disease Control of vascular risk factors) e1g1) antiplatelet agents

CP tumours Surger0

Baloh OR


77/83

TERAPI SITOATIK

AN*IVEO*I'(

I Vesti$ular &uppressant

, 8a antagonist : Flunari9in

2 Vasodilator : Betahistine

*ran7uili9er : dia9epa!# haloperidol# sulpiride

3 Antihista!in : )ienhidra!ine# !e%li9ine

= 8N& sti!ulant: ephedrin# a!pheta!in

II Antie!eti%, Anti%holinergi% : atropine# s%opola!ine

2 +henotia9ine : +ro%hlorpera9ine# !eto%lopra!ide

Eek sa!ping: sedasi# ekstrapira!idal

( E$le&


78/83

#e*

!in

!in

!aneu5er

(ther na!e:T 8analith repositioningT +arti%le repositioning

Se!on) aneu5er


79/83

Se!on) aneu5er

Also %alled the liberator"maneuver

*he patient is rapidly!o6ed ro! lying on oneside to lying on the other

T *akes a$out ,= !inutesto %o!plete

Brand).Daro eer*i#e


80/83

Ti!e Eer*i#e Dura)ion.............................................orning @ J ' !inNoon @ J ' !inE5ening @ J ' !in

"Ea%h position se% or 6ertigosu$sides

in 4 se%-I Vertigo ? se%sit up se%other side

Brand) Daro eer*i#e

Brand).Daro eer*i#e


81/83

Brand) Daro eer*i#e

T, repetition P !aneu6er done to ea%h side in turn .31 se%on2 !inutes0

T, set P = repetition .=12 !inute P , !inutes0

T S*edule: sets per day 2 weeks

" Morning set : = repetitions ., !inutes0

" Noon set : = repetitions ., !inutes0

" E6ening set : = repetitions ., !inutes0

T &u%%ess rate : G=T 8o!plete relie: !ostly ater sets . , days0

T Oe%urren%e: in , year !ay C , set per day .A!in et,GGG0

+O('N(&I&


82/83

+O('N(&I&

*ergantung penyakit / kausanya

Vertigo pada !a$uk laut penu!pang

perahu penyela!at

sangat he$at

dapat !enye$a$kan ke!atian

Sel limitin1 disease

Vertigo kronis

Ka!$uhan 6ertigo


83/83

*EOIMAKA&I5

Tentiran Nyeri Kepala Dan Vertigo

Documents

Transcript of Tentiran Nyeri Kepala Dan Vertigo