STATUS PASIEN

BAGIAN OBGYN RS ISLAM CEMPAKA PUTIH

Nama Dokter Muda :

Ruang/Kamar : An-nisa

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.Tias

Umur : 27 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat :

Tgl dan jam masuk : 13 November 2012, jam 09.00 WIB

No. RekamMedis :

Dokter yang merawat : dr.Edy

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Keluar darah dari vagina sejak shubuh jam 5 WIB

Riwayat Penyakit Sekarang : Perdarahan banyak sampai menembus celana dalam

dan tempat tidur, warna merah segar dan berlendir, mules (+) berbarengan dengan keluar

darah , baru pertama kali keluar darah merah segar, pusing (-), BAB dan BAK normal.

Riwayat pemeriksaan kehamilan : ANC rajin kedokter

Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-), Diabete mellitus (-), Asma (-)

Riwayat Peyakit Keluarga : Hipertensi (-), Diabete mellitus (-), Asma (-)

Riwayat Pengobatan : Vitamin dari dokter

Riwayat Perkawinan : 1x, masih kawin, 4 tahun

Riwayat Persalinan :

Gravida (), Aterm (), Premature (), Abortus (), Anak hidup (), SC ()

No Tempat bersalin

Penolong Tahun Aterm Jenis persalinan

Penyulit Anak

JK BB(gr), Keadaan PB(cm)

1. RS Dokter 2009 aterm SC melintang

Laki 2900 gr, baik Laki 49 cm

*namun pada umur 2 tahun meninggal karena sakit

Riwayat Alergi : -

Riwayat Operasi : sesar (+) tahun 2009, yang lain (-)

Riwayat Psikososial : merokok (-), alkohol (-), jamu (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Mata

Konjungtiva : anemis -/-

Sclera : ikterik -/-

Jantung : bunyi jantung I,II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru –paru : Vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-

Ektremitas atas : udem (-), CRT ≤ 2”

Ektremitas bawah : udem (-),CRT ≤ 2”

STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi : perut kembung, sikatrik bekas SC

Palpasi

Leopold I : TFU 31 cm, bagian teratas janin teraba bulat, lunak, tidak melinting

Leopold II : Teraba bagian keras dan memanjang perut kanan ibu

Leopold III : Teraba bagian keras, bulat, melinting

Leopold IV : Teraba bagian terendah janin, kepala sudah masuk PAP

Denyut jantung janin :

His : -

PD : -

DIAGNOSIS

Ibu : G2P1A0 usia 21 tahun, hamil 36 minggu dengan plasenta previa, letak rendah

Bayi : Tunggal, hidup, intrauteri, persentasi kepala

RENCANA TINDAKAN

- USG- SC

PROGNOSIS

Ibu : Diharapkan baik

Bayi : Diharapkan baik

TUGAS STATUS PASIEN

KELOMPOK C

ANGGOTA:

RinaMardiana

Riyan Faisal

Rudi Firmansyah

Sarwenda A

Vita DwiSeptiana

WulanNoviana

YeniAnggraeni

Yevi Nabila

YuliAdiyanti

Yuliana

Pengantar

Dr.IhsanilHusna, Sp.PD

CLINICAL PREPARATION RSIJ CEMPAKA PUTIH

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

JAKARTA

NOVEMBER 2012