STATUS UJIAN OBSTETRI

Penguji:

dr. Suwignyo Siswosuharjo, Sp.OG, M.Kes

Nama Mahasiswa: Clement Drew

NIM: 405107045

Universitas Tarumanagara

Tanggal: 3 Oktober 2012

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD KOTA SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

PERIODE 30 JULI 2012 – 6 OKTOBER 2012

I. IDENTITAS PASIENNama : Ny. N

Umur : 21 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Pedurungan

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Status perkawinan : Menikah

Pendidikan : SMA

II. ANAMNESA (Tanggal 11 September 2012)A. Keluhan utama : Perut terasa kencang-kencang sejak ± 1 hari sebelum

masuk rumah sakit, keluar lendir darah dari jalan lahir (-), cairan ngepyok (-),

gerakan janin (+)

B. Keluhan tambahan : -

C. Riwayat Penyakit Sekarang: -

D. Riwayat haid

Menarche : 11 tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 7 hari

E. Riwayat perkawinan

Menikah 1x, usia 14 tahun

F. Riwayat Obstetri

G1P0A0

I. 2012 hamil ini

G. Riwayat Antenatal Care

(+) di bidan

H. Riwayat Imunisasi

TT 2x

I. Riwayat KB

-

J. Riwayat Penyakit Keluarga

DM : disangkal

Hipertensi : disangkal

Penyakit jantung : disangkal

Alergi : disangkal

Asma : disangkal

K. Riwayat Penyakit Dahulu

DM : disangkal

Hipertensi : disangkal

Penyakit jantung : disangkal

Alergi : disangkal

Asma : disangkal

L. Riwayat Operasi

-

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan gizi : Baik

Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 150/90 mmHg

Nadi : 88x/menit, reguler, isi cukup

Pernapasan : 20x/menit, reguler

Suhu : 36,5 ° C

Berat badan : 88 kg Tinggi badan : 156 cm

Kepala : normocephali, tidak teraba benjolan

Mata : Conjunctiva anemis : -/-

Sclera ikterik : -/-

Pupil : bulat, isokor

Reflex cahaya : +/+

Telinga : Normotia

Sekret : -/- Serumen : -/-

Hidung : bentuk : normal Sekret : -/-

Mulut : bibir : tidak sianosis Uvula: di tengah

Faring : tidak hiperemis

Lidah : tidak kotor

Leher : Trachea : di tengah

Kel. Tiroid : tidak membesar

Axilla : KGB tidak membesar

Payudara : Simetris kanan-kiri, areola mammae tidak retraksi,

Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae,

tidak teraba massa, tanda radang (-), nyeri tekan (-)

Thorax

Inspeksi : Bentuk simetris saat statis dan dinamis, tidak tampak

retraksi sela iga

Palpasi : Stem fremitus kanan/kiri sama kuat

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Suara nafas vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicularis

sinistra

Perkusi : redup

Batas kiri : ICS V, 1 jari medial midclavicula sinistra

Batas kanan : ICS III-V linea sternalis dextra

Batas atas : ICS III, linea sternalis sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung I/II reguler

Murmur : - Gallop : -

Abdomen

Inspeksi : membuncit dengan arah memanjang

Palpasi : perut teraba lemas, nyeri tekan (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal

Hati : sulit dinilai

Limpa : sulit dinilai

Kemaluan : tampak normal, tanda radang (-), oedem (-)

Ekstremitas : edema - - akral dingin: - -

+ + - -

Reflex : fisiologis + + patologis: - -

+ + - -

2. Status Obstetri

Pemeriksaan Luar

Inspeksi : Perut: membuncit sesuai usia kehamilan

Striae gravidarum (+)

Palpasi : Leopold 1 : TFU 30cm

Leopold 2 : Teraba 1 tahanan memanjang di sebelah

kiri dan bagian-bagian kecil janin di

sebelah kanan.

Kesan: punggung kiri

Leopold 3 : Teraba 1 bagian besar, bulat dan keras.

Kesan: letak kepala

Leopold 4 : Bagian terendah belum masuk pintu atas

panggul

Kesan : Janin I intrauterine, belum masuk

pintu atas panggul, punggung kiri

TFU : 30 cm

HIS : -

TBJ : 2790 gram

DJJ : 12-12-11

Pemeriksaan Panggul Luar

Distansia spinarum : 26 cm Conjugata vera : cm

Distansia tuberum : cm Conjugata diagonalis : cm

Distansia cristarum : 28 cm Conjugata externum : 19 cm

Kesan

Pemeriksaan Dalam

Vaginal touche : :1cm

Ukuran Panggul Dalam

Promontorium : tidak teraba

Linea innominata : teraba ¼ bagian

Spina ischiadica : tidak menonjol

Lengkung sacrum :

Dinding samping pelvis :

Arcus pubis : > 90°

Mobilitas os. Coccygeus : cukup

Pintu atas panggul : bentuk :

Kesan : ukuran panggul dalam tidak sempit

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGHematologi :

Hemoglobin : 12g/dL

Lekosit : 8.000/L

Trombosit : 210.000/L

Hematokrit : 36,6%

Imunologi :

HBsAg : Negatif

V. RESUMETelah diperiksa seorang wanita G1P0A0, Umur 21 tahun ,Hamil 41mgg

2hr. Datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan perut terasa kencang-

kencang sejak ± 1 hari sebelum masuk rumah sakit, tidak keluar lendir darah dan

cairan ketuban dari jalan lahir.

Dari Pemeriksaan yang dilakukan, didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg

dan edema pada kedua ekstremitas bawah pasien. Pada status obstetric didapatkan

perut membuncit dengan TFU 30 cm, Janin I intrauterine, belum masuk pintu atas

panggul, punggung kiri letak janin kepala. Dengan DJJ 12-12-11, dan HIS ( - )

Ukuran panggul tidak sempit. Pemeriksaan penunjang hematologi dan imunologi

dalam batas normal.

VI. DIAGNOSA KERJAG1P0A0 U22th H41mgg 2hr

Janin I hidup IU

Letkep U puka

Belum inpartu

Preeklampsia Ringan

VII. PERENCANAAN1. Rencana Pemeriksaan

2. Rencana Diagnostik

USG kandungan

3. Rencana Terapi

Tirah baring di dalam ruangan yang tenang dan pencahayaan cukup

Induksi persalinan dengan Oxytocin 5 IU IV drip dinaikan perlahan dari 8

tpm hingga 20 tpm dengan peningkatan 4 tpm setiap 30 menit

Pengawasan tanda-tanda vital, DJJ, his, bundle ring, dan tanda – tanda kala

II

4. Rencana edukasi

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang keadaan ibu dan janinnya,

resiko dan komplikasi yang dapat terjadi

VIII. PROGNOSISAd Vitam : bonam

Ad Funcitionam : bonam

Ad Sanationam : bonam