7/23/2019 kasus obsgyn HT

1/27

1

Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran

Universitas Halu Oleo

GIII PII A0 Gravid Preterm + PEB + Sindrom HELLP Parsial

OLEH :

Adhytya Pratama A.

K1A1001!

PE"BI"BI#G:

dr. H$. %&minten Saimin' S(.OG)K*

IBA,AKA# ALA" -A#GKA /GAS

KEPA#IE-AA# KLI#IK BAGIA# OBSE-I A# GI#EKOLOG

AK/LAS KEOKE-A#

/#I2E-SIAS HAL/ OLEO

KE#A-I

01!

BAB 1

Laporan Kasus

Oktober 2015

7/23/2019 kasus obsgyn HT

2/27

2

LAPO-A# KAS/S

A. Identitas Pasien

ama ! "# G

Usia ! $% &a'un

(lamat ! )esa Laosu

*eker+aan ! Ibu ,uma' &angga

*endidikan ! -.*

-uku ! &olaki

(gama ! Islam&anggal .asuk ! 25 -eptember 2015

B. Anamnesis

Kel&han /tama :

"eri ulu 'ati#

-i3ayat Penya4it Se4aran5

*asien datang dengan kelu'an n"eri ulu "ang dirasakan se+ak /% +am sebelum

masuk ruma' sakit# "eri tersebut munul seara tibatiba dan beratn"a

menetap# *asien mengatakan ba'a n"erin"a terasa seperti tertusuk# Kelu'an

mual3munta' disangkal## "eri "ang dialami ole' pasien +uga tidak

dipengaru'i ole' makanan# *asien +uga mulai merasakan n"eri kepala "ang

kadangkadang timbul# *engli'atan kabur 4# *asien baru pertamakali

merasakan kelu'an seperti ini dan belum perna' berobat#

*asien tidak merasakan adan"a n"eri perut tembus ke belakang seperti ingin

mela'irkan# (dan"a pengeluaran dara'3lendir3airair dari +alan la'ir +uga

disangkal# B(B dan B(K lanar seperti biasa#

-i3ayat Penya4it ah&l&

*asien tidak memiliki ria"at pen"akit asma6 kelainan +antung 46 kelainan

dara' 46 ria"at pen"akit menular seksual 46 ria"at men+alani operasi 4#

*en"akit gin+al 46 dan alergi obat 4# .enurut pasien selama ini tekanan

dara'n"a sebelum 'amil selalu terkontrol sekitar 7180 mmHg#

-i3ayat Penya4it Kel&ar5a

7/23/2019 kasus obsgyn HT

3/27

3

,ia"at pen"akit "ang sama dalam keluarga 4# ,ia"at pen"akit lain tidak

diketa'ui#

-i3ayat Pemeri4saan Antenatal

.enurut pasien6 selama ke'amilan ini pasien tela' memeriksakan

ke'amilann"a seban"ak 8 kali di pos"andu6 pasien mendapatkan pemberian

tablet Fe6 konseling ke'amilan6 pemeriksaan tekanan dara'6 vaksinasi &&1#

*asien dian+urkan berobat di ruma' sakit karena tekanan dara'n"a tinggi pada

pemeriksaan terak'ir# *asien +uga belum melakukan pemeriksaan U-G di

dokter praktek#

-i3ayat O6stetri*asien mengalami 'aid pertama kali 4menar'e pada umur 15 ta'un# Lama

'aid 89 'ari6 siklus 'aid teratur# ,ia"at persalinan pertama ta'un 1:::

ditolong ole' dukun 4ukup bulan6 lakilaki6 berat badan la'ir tidak diketa'ui6

ke'amilan kedua ta'un 2000 ditolong ole' dukun 4ukup bulan6 lakilaki6

berat badan la'ir tidak diketa'ui# -elama 'amil sebelumn"a pasien tidak

memiliki masala' dalam ke'amilan ataupun proses persalinan# ,ia"at

HPHT pada bulan Januari 2015. (TP pada bulan Oktober 2015)

-i3ayat KB

*asien memiliki ria"at menggunakan KB pil6 suntikan $ bulanan6 dan

implant setela' ke'amilan kedua#

7. SA/S GE#E-ALIS ) ! Se(tem6er 01!' P&4&l .80 ,ita*

1. Keadaan /m&m

Baik6 tampak lema'6 kesadaran komposmentis#

. anda2ital

&ekanan )ara' ! 21031$0 mmHg

Frekuensi adi ! %2 ;3.enit

Frekuensi a

7/23/2019 kasus obsgyn HT

4/27

4

Kepala ! Kon+ungtiva (nemis 46 -klera Ikterik 46 edema

4

?antung ! Bun"i +antung III murni regular6 murmur 4

*aru ! Bun"i pernapasan vesikuler6 'e@@ing 436 ronk'i

43

(bdomen ! striae gravidarum 4A6 linea nigra 4A6 n"eri tekan

epigastrium 4A6 Ballotement 4A6 peristaltik 4A kesan normal6 #

kstremitas ! pitting edema pretibial 4A3A6 re

7/23/2019 kasus obsgyn HT

5/27

5

o .>H> ! $965 g3dl

o *L& ! 1$9 ; 103/uL

o U& ! 1=6$1 ; 103/uL

o L.*H !1699 ; 103/uL

Kimia arah

o -GO&3(-& ! 20 U3L

o -G*&3(L& ! 25 U3L

/rine Len54a(

o .akro

Earna ! Kuning

?erni' ! +erni'

o Kimia

Glukosa ! egati<

Bilirubin ! -mall

Keton ! egati<

B? !1#025

Blood ! .oderate

pH ! =60

Protein :Positi; +++

Urobilin ! 062

itrit ! egati

7/23/2019 kasus obsgyn HT

6/27

6

)e;amet'asone 5 mg3 9 +am3ID

IDF) ,L 500 A .g -O880 15 2% tpm

i

*emeriksaan Luar

B?F ! 18= kali3 menit 4regular

* ! *antau tanda vital ibu

*antau )?? +anin

*antau output urin

IDF) ,L 500 A

.g -O880 15

2% tpm

In+eksi

)e;amet'asone 5

mg3ID

-abtu

293:32015

*ukul 0:#$0

- ! n"eri ulu 'ati 46 n"eri kepala

berkurang#

O ! &) ! 20031$0 mmHg

! %0 kali3menit

* ! 22 kali3menit

- ! $965 >

*emerisaan LuarB?F ! 1$2 kali3 menit 4regular

*! *antau tanda vital ibu

*antau )?? +anin

*antau output urin

IDF) ,L 500 A

.g -O880 15

2% tpm

In#Konseling &ubektomi

7/23/2019 kasus obsgyn HT

7/27

7

-abtu

293:32015

*ukul 1$#15

- ! n"eri kepala 46 kaki sedikit

kram#

O ! &) ! 2003:0 mmHg

! %2 kali3menit

* ! 22 kali3menit

- ! $965 >

Ba"i la'ir perempuan6 (-! =3%

BBL! 2$50 gr

*BL! 82 m

(! *artus *reterm *III(0A*BA

sindrom HLL*

parsialA(kseptor kontap

*! *antau tanda vital ibu

*antau output urin

IDF) ,L 500 A

.g -O880 15

2% tpm 'ingga 28

+am post op

)rip ,L 500 A

o;"toin 20 U 2%

tpm

>ee

7/23/2019 kasus obsgyn HT

8/27

8

- ! $965 > +am3ID bolus

)rips

.etronida@ole 500

mg3 12 +am

Ketorola $0 mg3%

+am3 ID bolus

Furosemide 20

mg312 +am3IDB

i&FU $ +ari dibaa' pusat

Ganti verban6 bole'

pulang

>e

7/23/2019 kasus obsgyn HT

9/27

BAB II

I#%A/A# P/SAKA

A. Pree4lam(sia

1. e;inisi

*reeklampsia merupakan pen"ulit ke'amilan "ang akut dan dapat ter+adi

ante6 intra6 dan post partum# )ari ge+alage+ala klinik preeklampsia dapat dibagi

men+adi preeklampsia ringan dan berat# .1

*reeklampsia adala' gangguan pada endotel pembulu' dara' "ang mengalami

kelainan

7/23/2019 kasus obsgyn HT

10/27

10

=. Klasi;i4asi

*reeklampsia terbagi atas dua "aitu *reeklampsia ,ingan dan *reeklampsia

Berat "aitu1

!

a *reeklampsia ringan6 bila disertai keadaan sebagai berikut!

o &ekanan dara' 1803:0 mmHg6#

o *roteinuria kuantitati< $00 mg328 +am atau kualitati< 1A pada dipstik

o dema pada muka6 lengan6 perut atau generalisata

b *reeklampsia berat6 bila disertai keadaan sebagai berikut!

o &ekanan dara' sistolik 190 mmHg atau diastolik 110 mmHg atau

lebi'#

o *roteinuria 5 gr3 28 +am#

o Oligouri6 "aitu +umla' urine kurang dari 500 per 28 +am3kurang dari

065 3kgBB3+am#

o Kenaikan kadar kreatinin plasma

o (dan"a gangguan serebral6 gangguan pengli'atan6 dan rasa n"eri di

epigastrium3kuadran kanan atas#

o &erdapat edema paru dan sianosis

o Hemolisis mikroangiopatik

o &rombositopeni 47 100#000 sel3mm$ atau penurunan trombosit dengan

epat

o Gangguan

7/23/2019 kasus obsgyn HT

11/27

11

*en"ebab 'ipertensi dalam ke'amilan 'ingga kini belum diketa'ui dengan

+elas# Ban"ak teori "ang mengemukakan tentang ter+adin"a 'ipertensi dalam

ke'amilan6 tetapi tidak ada satupun teori tersebut "ang di anggap mutlak benar#

&eori "ang sekarang ban"ak dianut "aitu .1

!

a* eori 4elainan vas4&larisasi (lasenta

*ada kelainan normal6 uterus6 dan plasenta mendapat aliran dara' dari

abangabang a#uterina dan a ovarika berupa a#arkuata dan seterusn"a

a#radialis# (rteri radialis menembus endometrium men+adi a#basalis dan

a#basalis memberi abang a#spiralis# *ada 'amil normal ter+adi invasi

tropoblas ke dalam lapisan otot a#spiralis6 dan +aringan sekitarn"a6 "ang

menimbulkan degenerasi lapisan otot tersebut serta +aringan matris men+adi

gembur6 se'ingga lumen a#spiralis memberi dampak penurunan tekanan dara'6

penurunan resistensi vasular6 dan peningkatan aliran dara' pada daera'

ureteroplasentair# (kibatn"a aliran dara' ke +anin ukup ban"ak dan per

7/23/2019 kasus obsgyn HT

12/27

12

* Pero4sida lema4 se6a5ai o4sidan (ada hi(ertensi dalam

4ehamilan .1

*ada 'ipertensi dalam ke'amilan tela' terbukti ba'a kadar

oksidan k'ususn"a peroksida lemak meningkat6 sedangkan

antioksidan menurun6 se'ingga ter+adi dominasi kadar oksida

peroksida lemak# *eroksida lemak sebagai oksidan3radikal bebas

"ang sangat toksin akan beredar ke seluru' tubu' dalam aliran

dara' dan akan merusak membrane sel endotel#

8* is;&n5si sel endotel .

1

(kibat sel endotel terpapar ter'adap peroksida lemak6 maka ter+adi

kerusakan sel endotel# ang kerusakann"a dimulai dari membran

sel endotel6 akibatn"a

7/23/2019 kasus obsgyn HT

13/27

13

*emeriksaan *enun+ang .1

*emeriksaan penun+ang "ang dapat dilakukan "aitu !

i# Hemoglobin dan 'ematokrit6 +umla' sel dara' puti'

ii# Urinalisis

iii# *rotein serum

iv# (sam urat dan kreatinin serum

v# *engumpulan urin 28 +am untuk pemeriksaan !

1# *rotein total

2# Klirens kreatinin#

vi# *emeriksaan koagulopati

1# ?umla' trombosit

2# Fibrinogen total

$# Eaktu protrombin dan aktu tromboplastin parsial

8# *ro

7/23/2019 kasus obsgyn HT

14/27

14

meningkat6 tekanan vena pada ekstrimitas baa' +uga menurun dan

reabsorpsi airan di daera' tersebut +uga bertamba'# -elain itu dengan

istira'at di tempat tidur mengurangi kebutu'an volume dara' "ang

beredar dan +uga dapat menurunkan tekanan dara' dan ke+adian

edema# *enamba'an aliran dara' ke gin+al akan meningkatkan l 4garam dapur

adala' ukup# Ke'amilan sendiri lebi' ban"ak membuang garam leat

gin+al6 tetapi pertumbu'an +anin +ustru membutu'kan komsumsi lebi'

ban"ak garam# Bila komsumsi garam 'endak dibatasi6 'endakn"a

diimbangi dengan komsumsi airan "ang ban"ak6 berupa susu atau air

bua'# )iet diberikan ukup protein6 renda' karbo'idrat6 lemak6 garam

seukupn"a dan roboransia prenatal# &idak diberikan obatobat diuretik

anti'ipertensi6 dan sedative# )ilakukan pemeriksaan laboratorium HB6

'ematokrit6

7/23/2019 kasus obsgyn HT

15/27

15

o (paka' ke'amilan akan diteruskan sampai aterm M

)isebut peraatan ke'amilan konservati

7/23/2019 kasus obsgyn HT

16/27

16

konservati

7/23/2019 kasus obsgyn HT

17/27

17

kalsium pada sinaps# *ada pemberian magnesium sul

7/23/2019 kasus obsgyn HT

18/27

18

"ang dipakai iala'

7/23/2019 kasus obsgyn HT

19/27

1

preeklampsia berat dan eklampsia menun+ukan ter+adin"a HELLP syndrome "ang

ditandai dengan adan"a anemia 'emolitik6 peningkatan en@im 'ati dan +umla'

platelet renda'# -indrom biasan"a ter+adi tidak +au' dengan aktu kela'iran

4sekitar $1 minggu ke'amilan dan tanpa ter+adi peningkatan tekanan dara'#

Keban"akan abnormalitas 'ematologik kembali ke normal dalam dua 'ingga tiga

'ari setela' kela'iran tetapi trombositopenia bisa menetap selama seminggu .4

. Klasi;i4asi

)ua sistem klasi6 dibandingkan dengan

anita dengan sindrom HLL* parsial# Konsekuensin"a pasien sindrom HLL*

total se'arusn"a dipertimbangkan untuk bersalin dalam 8% +am6 sebalikn"a

penatalaksanaan sindrom HLL* "ang parsial masi' kontroversial .6

Klasi

7/23/2019 kasus obsgyn HT

20/27

20

plasma

7/23/2019 kasus obsgyn HT

21/27

21

pemberian trans

7/23/2019 kasus obsgyn HT

22/27

22

*asien mengatakan 'aid terak'ir pada bulan ?anuari 2015# *ada pemeriksaan

antenatal ditemukan ba'a tekanan dara' pasien mulai tinggi ak'irak'ir ini#

&idak ada temuan "ang bermakna pada ria"at medisobstetrik sebelumn"a dan

ria"at keluarga# *asien memiliki ria"at menggunakan KB pil6 suntikan $

bulanan6 dan implant setela' ke'amilan kedua#

!ari "a#il pe$erik#aan %#ik dan ob#tetrik dite$ukan pa#ien

den&an keadaan u$u$ baik ta$pak le$a" den&an ke#adaran

ko$po#$enti#. T! ' 210130 $$H& * ' 82 kali$enit P ' 20

kali+enit , ' 370 -. Kepala! Kon+utiva (nemis 436 -klera Ikterik 436

Bun"i +antung I3II murni regular6 murmur 46 Bun"i pernapasan vesikuler6'e@@ing 436 ronk'i 436 (bdomen! striae gravidarum 4A6 linea nigra 4A6

n"eri tekan epigastrium 4A6 Ballotement 4A6 peristaltik 4A ke dema ekstremitas

baa' 4A3A# Hasil pemeriksaan obstetrik6 tinggi

7/23/2019 kasus obsgyn HT

23/27

23

terkena preeklampsia# .etode kontrasepsi pil dan lainlain bukanla'

7/23/2019 kasus obsgyn HT

24/27

24

*emeriksaan obstetrik menun+ukkan perkiraan usia ke'amilan dengan

metode pengukuran tinggi

7/23/2019 kasus obsgyn HT

25/27

25

Terapi $edika$ento#a an& diberikan iala" den&an

pe$berian anti"iperten#i dan antike/an& pro%lak#i#. ,eara

u$u$ "iperten#i an& diala$i ole" pa#ien ter$a#uk dala$

"iperten#i e$er&en#i an& $e$butu"kan penurunan tekanan

dara" #e&era dan berta"ap. Pe$ili"an /eni# anti"iperten#i

ber&antun& pada pen&ala$an dan pen&enalan klini#i ter"adap

obat ter#ebut. +ekani#$e an& $enon/ol pada preekla$p#ia

adala" a#o#pa#$e dan aktia#i endotel. *iedipin $e$iliki

$ekani#$e ker/a $en&"a$bat kanal kal#iu$ untuk $enurunkan

keter#ediaan ion kal#iu$ an& pentin& untuk kontrak#i otot polo#pe$bulu" dara" (ill 2011). Hal ter#ebut pada $eni$bulkan

eek a#odilata#i an& dapat $enurunkan tekanan dara".

*emberian magnesium sul

7/23/2019 kasus obsgyn HT

26/27

26

,etela" ke"a$ilan diter$ina#i dan terapi niedipin tekanan

dara" pa#ien $a#i" tin&&i. Hiperten#i berat an& per#i#ten atau

rerakter ke$un&kinan dikarenakan ole" $obili#a#i airan ede$a

inter#ti#ial dan redi#tribu#ina kedala$ ko$parte$en intraena.

Pe$berian diuretik uro#e$id bia#ana $e$bantu pada ta"ap ini

(-unnin&"a$ 2010).

-unnin&"a$ (2010) $enatakan ba"9a pere$puan

den&an preekla$p#ia $e$iliki ke$un&kinan an& be#ar untuk

berulan& pada ke"a$ilan berikutna #e"in&&a #e$akin

$enin&katkan ri#iko perinatal #elan/utna ter"adap ibu dan /anin.,ekuele /an&ka pan/an& #eperti "iperten#i kronik penakit

/antun& i#ke$ik dan #troke /u&a lebi" tin&&i pada penderita

preekla$p#ia. Ole" karena itu pa#ien dian/urkan untuk

$en&&unakan kontra#ep#i dan kontol ke#e"atan teratur.

7/23/2019 kasus obsgyn HT

27/27

27

a;tar P&sta4a

1# -ailinial issues and .anagement#

B.> *regnan" and >'ildbirt'6 vol# :# 200:

http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/c68ca1a8ffc.pdfhttp://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/c68ca1a8ffc.pdf