STATUS PSIKIATRI

A. IDENTITAS PASIENNama: Esih SukaisihNo. Med. Rec.: 15250815JenisKelamin: PerempuanTTL / Umur: Tasikmalaya 7 Desember 1981Status Martial: IstriPendidikanTerakhir: SD (Tamat)Agama: IslamPekerjaan: IRTPenghasilan: Rp.30.000-Rp 70.000 (Suami)Alamat: Marga BaktiTanggalPeriksa: 26 Mei 2015Kebenaran Anamnesis: Dapat dipercayaNo. Kontak (Pasien/Keluarga): -Penanggung: Adik PasienPengantar / Pengasuh: Adik Pasien

B. ANAMNESAKeluhan Utama (Alloanamnesa)Suka marah-marah

Riwayat Penyakit Sekarang OSB datang ke RSUD DR SOEKARJDO diantar oleh adiknya dengan keluhan suka marah-marah sejak 2 bulan yang lalu, keluhan suka marah-marah dialami setelah Os 7 bulan setelah minum pil KB pil tiba-tiba pasien sering marah. Keluhan juga disertai dengan os sering bicara sendiri, sering ngamuk-ngamuk tanpa sebab yang jelas, os juga sering mengurung diri dikamar. Menurut adik os, os sering mengurung diri dikamar hinga seharian penuh dan os juga sering melamun. Semenjak os mengalami keluhan marah-marah os tidak pernah peduli denga anak-anak dan suami os sendiri. Adik os mengatakan os sering berbicara sendiri dan os juga mengatakan sering mendengar bisikan-bisikan suara aneh yang keluar dari telinga os. Tetapi saat keluhan yang disebutkan tersebut ditanya ke os, os menyangkal keluhan tersebut sambil senyum-seyum dan tertawa. Sebelum os mengalami keluhan seperti ini 9 bulan yang lalu os baru selesai melahirkan anak pertamanya dan kurang lebih 2 bulan setelah melahirkaan os mengkonsumsi KB Pil setelah mengkonsumsi kurang lebih 7 bulan OS mengalami keluhan seperti ini.

Riwayat Penyakit Dahulu1. Gangguan psikiatriMenurut keterangan adiknya pasien belum pernah mengalami gangguan mental ataupun gangguan jiwa sebelumnya

2. Penyakit medikRiwayat kejang, Epilepsi, kepala terbentur disangkal oleh pasien. Os juga menyangkal mengidap penyakit berat ataupun kronis.Kelainan cacat bawaan juga disangkal oleh pasien.

Riwayat KeluargaTidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang sama dengan OS

Riwayat Hidup Pasien1. Masa Dalam Kandungan dan PersalinanTidak diketahui2. Masa BayiTidak diketahui3. Masa PraSekolahTidak diketahui4. Masa RemajaOs tergolong pendiam dilingkungan sekitar5. Masa DewasaOs tergolong orang pendiam di lingkingan sekitar6. Riwayat PerkawinanOs sudah menikah7. Riwayat Pelanggaran HukumTidak ada

8. Riwayat Penggunaan Zat PsikotropikaTidak ada

Genogram

C. STATUS FISIK1. KeadaanUmum: Tidak tampak sakit2. Kesadaran: Compos Mentis3. Vital Sign: - Tensi= 120/80 mmHg Nadi= 80kali/menit Respirasi= 24kali/mnt Suhu= 37oC4. Kepala: - Bentuk= Normochepal Mata= CA (-/-), SI (-/-) Telinga= Nyeri tekan auricular (-/-)5. Leher: - JVP= normal Tiroid= Pembesaran (-) KGB= Pembesaran (-)6. Thorax: - Thoraxa) Thorax Anterior Inspeksi: Massa (-), Bentuk dan Gerak Simetris, Retraksi Interkostal (-) Palpasi: Massa (-), Nyeri Tekan (-), ICS Tidak Melebar, Vokal Fremitus Normal (Dextra = Sinistra) Perkusi:Sonor Seluruh Lapang Paru (Dextra =Sinistra) Auskultasi: Vesiculer Normal (Dextra = Sinistra),Ronki -(/-)

b) Jantung Inspeksi: Iktus Cordis tidak terlihat Palpasi: Iktus Cordis tidak teraba Auskultasi: Bunyi Jantung I dan II dan Reguler ,Gallop (-) AbdomenInspeksi: Tidak Tampak MassaAuskultasi: BU NormalPalpasi: Nyeri Tekan (-), DistensiOtot Perut / DefenseMuscular (-), Hepar TidakTeraba, Lien Tidak TerabaPerkusi: Timpani Seluruh LapangPerutGenitalia =Tidak Dilakukan Pemeriksaan Ekstremita = Akral hangat7. Status Neurologis: - Refleks Fisiologis: Tidak dilakukan emeriksaan- RefleksPatologis: Tidak dilakukan pemeriksaan

D. STATUS PSIKIATRIKUSPenilaian Umum1. Roman Muka: mimik gembira2. Kontak/Rapport: (+/+)

Gangguan Kognitif / Kognisi1. Gangguan Persepsi a) Ilusi: - b) Halusinasi dengar: +c) Pseudohalusinasi: +

2. Gangguan Perhatiana) Distractibility: tidak ditemukanb) Hipovigility: tidak ditemukanc) Aproseksia: tidak ditemukand) Hiperproseksia : tidak ditemukan

3. Gangguan Ingatana) Amnesia: - Dini: tidak ditemukan Lanjut: tidak ditemukan Retrograde: tidak ditemukan Anretrograde: tidak ditemukanb) Paramnesia: - De Javu: dulit dinilai Jamais Vu: sulit dinilai Konvabulasi: sulit dinilai

4. Gangguan KesadaranKesadaranComposmentisTwilight state : ( - )

5. Gangguan Orientasia) Waktu: baik, pasien dapat menyebutkan bahwa waktu pemeriksaan tahun 2015 b. Tempat: baik, pasien dapat menyebutkan dimana dia sekarangc. Personal: baik

6. Gangguan Pikirana) Bentuk: Neologisme (-), word salad (-)b) Jalan: Flight of Ideas (- ), Bloking(+)c) Isi: Waham tidak bersalah

Gangguan Konasi Hipoaktivitas: Tidak ditemukan Kompulsi: Tidak ditemukan

Gangguan EmosiMood : iritabelPenilaian1. Norma Sosial: Tidak baik 2. Waham: +3. Insight Of Ilness: -4. Emosi: Emosi labil5. Tingkah Laku & Bicara: 6. Decorum: - Sopan Santun= tidak baik Kerapihan= cukup Kebersihan= cukup

E. USULAN PEMERIKSAANUsulan Lab: Cek darah rutin

F. PSIKODINAMIKAOS adalah anak pertama dari 2 bersaudara. OS dari kecil tinggal bersama oleh ayah dan ibu kandungnya. Saat ini os tinggal dengan suami, adik, ayah dan ibunya, sebelumnya os hanya tinggal bersama suami dan anak nya. perkembangan os dari hamil sampai bayi tidak diketahui sedangkan Perkembangan os dri kecil sampai dewasa tidak ada masalah. Dilingkungan sekitar os dikenal pendiam. OS tamatan SD (tamat), dan tidak melanjutkan kejenjang yang lebih tinggi dikarenakan faktor ekonomi keluarga. Sebelum menikah Os tidak bekerja dan hanya membantu ibunya dirumah setelah menikah hanya IRT tidak bekerja dan suaminya hanya buruh yang berpenghasilan Rp 30.00 sampai Rp.70.000. Setelah menikah os memili 1 orang anak, setelah memiliki seorang anak kebutuhan rumah tangga os semankin bertambah tetapi pengasilan suami os jarang di atas Rp 70.000 yang terkadang sering tidak cukup untuk kebutuhan sehari-hari.Menurut adik os, sikap os terasa aneh semenjak sehabis melahirkan dan kurang lebih 7 bulan setela meminum pil KB.

G. DIAGNOSIS MULTIAKSIALAksis I: Skizoafektif tipe manik (F25.0) DD Skizoafektif tipe depresif (F25.1) Aksis II: Tidak ada diagnosisAksis III: Tidak ditemukan adanya gangguan medis umum yang berkaitan dengan gangguan jiwa yang dialami penderitaAksis IV: Post Partum dan Masalah Ekonomi Aksis V: GAF Scale 60-51

H. PENATALAKSANAAN Usulan Terapi : -Chlorpromazine 1x100 mg (malam hari)- Risperidon 2x2mg- Tryhexilphenidyl 2x2mg

PsikoterapiI. KONSULPsikoedukasi terhadap pasien jika kondisi sudah membaik:- Pengenalan terhadap penyakit, manfaat pengobatan, cara pengobotan, efek samping pengobatan.- Memotivasi pasien agar minum obat secara teratur dan rajin kontrol setelah pulang dari perawatan.- Menggali kemampuan pasien yang bisa dikembangkan.Psikoedukasi terhadap keluarga:- Memberikan penjelasan kepada keluarga mengenai gangguan yang dialami pasien sehingga dapat mendukung kearah kesembuhan.- Memberikan penjelasan kepada keluarga, sehingga dapat mendukung pasien untuk bekerja sesuai keinginannya, yaitu menuntut ilmu di pesantren dan bekerja.- Menyarankan kepada keluarga agar lebih telaten dalam pengobatan pasien dengan membawa pasien kontrol secara teratur dan memperhatikan pasien agar minum obat secara teratur dan member dukungan agar pasien mempunyai aktivitas yang positif.

J. PROGNOSAQue Ad Vitam: dubia ad bonamQue Ad Fungtional: dubia ad bonamQue Ad Sanationam: dubia ad bonam