RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

37
RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL Ratna Insyani - Puri Aquarisnawati

description

Ratna Insyani - Puri Aquarisnawati. RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL. RIWAYAT PSIKIATRIK. Data pribadi px Alasan Rujukan Keluhan saat ini Riwayat keluhan saat ini Latar belakang pribadi - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Page 1: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS

MENTAL

Ratna Insyani - Puri Aquarisnawati

Page 2: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT PSIKIATRIK Data pribadi px Alasan Rujukan Keluhan saat ini Riwayat keluhan saat ini Latar belakang pribadi

Riwayat keluarga; riwayat pribadi mencakup masa kanak2 sekolah, pekerjaan, hubungan, riwayat psikoseksual, kebiasaan/ketergantungan, riwayat forensik, situasi sosial saat ini.

Kepribadian premorbid

Page 3: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Penampilan Bicara Mood Isi pikiran Persepsi Kognisi insight

Page 4: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT PSIKIATRIK

Page 5: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

PERKENALAN & PENCATATAN KELUHAN UTAMA

Anamnesa dimulai dg perkenalan singkat.

Dilanjutkan dengan pencatatan data pribadi px Seperti nama px, usia, pekerjaan, etnis, status perkawinan, agama, keadaan yg berhubungan dg keluhan saat ini, kondisi yg dialami px.

Page 6: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Kapan masalah dimulai? Atau bila penyakit telah berlangsung lama dan hilang-timbul, tanyakan kapan terakhir kali px merasa sehat?

Tanyakan ttg faktor pencetus, dampaknya pada hub pribadi dan kemampuan utk bekerja

Apa yang menurut px menjadi penyebab penyakit sec keseluruhan atau saat kambuh, dan apa yg menyebabkannya membaik atau memburuk?

Page 7: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Gunakan pertanyaan terbuka untuk mengetahui keluhan saat ini, misal: ‘dapatkah anda menceritakan masalah yg membuat anda datang kesini?’

Biarkan px bercerita tanpa terputus utk beberapa menit pertama sebelum melanjutkan pertanyaan.

Page 8: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Khususnya dalam kasus psikosis, pandangan px thd suatu kejadian mungkin akan berbeda dengan pandangan keluarga, teman atau sumber yg lainnya.

Dalam kasus ini, terapis dapat mencatat pendapat px, lalu dilanjutkan dg informasi dari sumber lain.

Page 9: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Pertanyaan2 selanjutnya tergantung pada keluhan yg dialami px perlu ada pertanyaan lanjutan ttg gejala lain utk membantu menegakkan diagnosa.

Pertanyaan2 yg diajukan perlu mengikuti kriteria diagnostk. Contoh: bila px menggambarkan perasaan cemas, perlu memberikan pertanyaan apakah anxietas tsb bersifat situasional dan apakah terdapat serangan panik.

Perlu diketahui pula kondisi suasana hati, tidur dan nafsu makannya. Juga apakah mengandung resiko utk diri sendiri atau orang lain.

Page 10: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT PSIKIATRI DAHULU Terapis harus mencatat tanggal

penyakit, diagnosis, penanganan, perawatan di RS sebelumnya, termasuk apakah px pernah menjalani rawat inap dan perawatan wajib.

Catat kapan keluhan tjd, berapa lama berlangsungnya dan penatalaksanaan yg diberikan

Page 11: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT MEDIS, RIWAYAT OBAT & ALERGI Termasuk obat psikotropik yg

sebelumnya pernah digunakan px, dosis dan durasinya. Dan apakah bermanfaat atau tidak. Px dan keluarganya mgkn tdk memiliki informasi ttg hal tsb, shg perlu mencari informasi langsung dari dokter px / catatan RS.

Page 12: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT KELUARGA Catat usia, pekerjaan, kesehatan fisik dan

jiwa orang tua, dan saudara px serta kualitas hub mereka dg px.

Bila ada keluarga yg telah meninggal dunia, catatlah penyebab kematiannya dan usia px saat itu, dan bgm reaksi mereka thd kematian tsb.

Tanyakan ttg riwayat penyakit psikiatri keluarganya (nervous breakdown, suicide, penyalahgunaan obat &/ alkohol, catatan forensik dan penyakit medis).

Page 13: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT PRIBADI Masa kecil dan masa perkembangan

Termasuk detail ttg riwayat kehamilan & kelahirannya (khususnya bila ada komplikasi, berbagai penyakit yg serius, kehilangan (kematian), siksaan emosional, fisik atau seksual, perpisahan keluarga yg tjd saat anak2 atau perkembangan yang terhambat.

Deskripsikan lingkungan rumahnya saat masih anak2 (catat suasananya, kehilangan anggota keluarga/kematian).

Page 14: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT PENDIDIKAN

Termasuk detail sekolah, prestasi akademik, hub dg teman yg seusia, apakah memiliki teman/tidak, dan hukuman (apakah pernah diskors atau dikeluarkan).

Ggn dari teman (bullying, penolakan dari sekolah, atau bolos dari sekolah) harus ditelusuri.

Page 15: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT PEKERJAAN

Buat daftar pekerjaan dan durasinya, alasan keluar dari pekerjaan, kepuasan bekerja dan hubungan dg rekan kerjanya.

Durasi terlama dalam pekerjaan yg sama adalah indikator yg baik mengenai fungsi pramorbid.

Page 16: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT HUB KELUARGA Catat detail hub keluarga dan pernikahan

(durasi, detail pasangannya, anak, dan siksaan), aktifitas seksual, ggn dan orientasinya; dalam kasus px wanita, pola menstruasi, kontrasepsi, keguguran, kelahiran mati, dan terminasi kehamilan.

Bagi px yg telah lama menjalin hub perlu ditanyakan bgm dukungan dari pasangannya dan kualitas hub-apakah tjd komunikasi yg baik, serangan (sec fisik maupun verbal), kecemburuan, atau ketidaksetiaan.

Page 17: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT PENGGUNAAN ALKOHOL & OBAT2AN Penggunaan alkohol, obat2an (dg resep

dan tanpa resep), dan tembakau.

Page 18: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT FORENSIK

Catat riwayat penahanan, apakah berlanjut dg dakwaan dan apakah tergolong penyerangan dg kekerasan

Laporkan bila ada riwayat hukuman penjara, karena apa mereka dipenjara dan lamanya hukuman tsb.

Page 19: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

RIWAYAT KEHIDUPAN SOSIAL Jelaskan kondisi tempat tinggal saat ini

yg mencakup tipe rumah dan siapa saja yg tinggal di rumah, pekerjaan, keuangan (pendapatan, keuntungan, hutang); dan aktifitas sehari-hari.

Page 20: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

KEPRIBADIAN SEBELUM SAKIT (PRAMORBID) Mrp gambaran karakter dan perilaku px

sebelum sakit (misal: karakter, hub sosial). Anda dapat menanyakan pd px bgm mereka

menerangkan kondisi mereka sebelum mengalami ggn dan bgm keterangan dari teman2nya; apa yg mereka senangi; bgm mereka menghadapi masalah; apakah mereka menganut agama ttt dan mereka nyaman dg hal tsb. Atau detail mengenai hub sosial mereka dg kelompok/organisasi keagamaan ttt.

Page 21: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Hal-hal yang mencakup sikap thd orang lain dalam hubungan, sikap thd diri sendiri (misal: menyukai diri sendiri, percaya diri); adanya mood predominan (misal ceria, optimistik); reaksi terhadap stres, mekanisme mengatasi masalah (coping mechanism).

Page 22: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Page 23: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

PENAMPILAN & PERILAKU Jelaskan mengenai kesehatan px secara

umum, postur tubuh, apakah higiene pribadinya baik, dan berpakaian dg rapi dan bersih; cara berpakaian yg aneh atau ciri fisik yg menonjol; kesopanan, hub, kontak mata, tingkat keinginan utk bekerjasama, ekspresi wajah, postur, apakah merespon halusinasi.

Juga catat jika ada tato, tindik, bekas tusukan atau sayatan (khususnya pada bagian lengan bawah yg tdk biasa).

Page 24: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Aktifitas motorik meningkat (agitasi psikomotor) atau menurun (retardasi psikomotor).

Cari adanya gejala ekstra piramydal atau efek samping pengobatan anti psikotik. Hal inimencakup gejala parkinson, spt tremor dan bradikinesia (perkerakan yg lambat), akatisia (keresahan) ; diskinersia tardif (gerakan2 pada mulut, bibir, lidah-misalnya menggulung lidah atau membasahi bibir) dan distonia (kejang otot yg menyebabkan gerakan atau postur wajah yg abnormal).

Page 25: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

BICARA DAN PERCAKAPAN Jelaskan mengenai nada (yg kadang

menurun bila dalam kondisi depresi) , kecepatan dan vol suara. Tekanan percakapan, kecepatan, volume meningkat, dan percakapan mungkin tidak dapat disela. Dalam kondisi depresi , nada, kecepatan dan volume menurun, dan mungkin didapatkan ‘miskin pikiran’

Page 26: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Percakapan yg normal biasanya spontan, logis, relevan, koheren, tidak melompat-lompat dan perlu waktu lama utk sampai ke tujuan. Catat apakah ada pengulangan kata atau topik, dan kata2 abnormal. Misal: topi=sepatu kepala

Page 27: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

MOOD DAN AFEK

Abnormalitas afek, termasuk afek tumpul/nonreaktif (kurangnya respon emosi normal)

Page 28: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Bentuk / Isi pikiran

Ini dapat disimpulkan bila kaitan antar kata sulit diikuti.

Berikan contoh secara harfiah apakah bentuk pikiran bersifat abnormal. Pengalaman subyektif px dg pikirannya mungkin abnormal spt pada blok pikiran (pikiran menghilang: ‘akalku menjadi gelap”).

Page 29: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

GGN ISI PIKIRAN

Catat bgm isi pikiran terhadap rasa bersalah, putus asa, rasa tidak berarti atau percaya diri rendah. Catat juga bila ada kekawatiran, ide obsesional dan fobia, termasuk jika ada serangan panik pada saat wawancara

Depersonalisasi perasaan tdk menyenangkan, merasa dipisahkan, tdk nyata, hampa.

Derealisasi perasaan seakan2 dunia dan orang2 yg ada didalamnya kurang hidup.

Keduanya bukan psikotik walaupun sejumlah kesan yg salah mengarah pada psikotik.

Page 30: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Kepercayaan yg abnormal ttg ide2 berlebihan (ide yg komprehensif, dpt diterima yg diikuti oleh px melebihi batas alasan & hingga pada tingkatan yg menyebabkan tekanan pd px atau org disekitarnya). Cth: Waham

Waham kepercayaan yg salah, tdk mudah digoyahkan, di luar sistem kepercayaan sosial dan budaya normal indv.

Page 31: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Tipe-tipe waham:

1. Grandiose/kebesaran: percaya bhw mereka memiliki kemampuan dan misi khusus

2. Kemiskinan: percaya bhw mereka telah dibuat miskin

3. Rasa bersalah: p. Bhw mereka tdk berarti

4. Ketidakberadaan: p.bahwa mereka tidak ada/tidak berarti

5. Hypochondrial: p.bhw mengidap suatu penyakit

6. Presecutor/penganiayaan: bhw semua org berkonspirasi melawan mereka

7. Referensi: p.bhw mereka dipengaruhi oleh majalah/tv

8. Jealousy: p.bhw pasangan mereka tdk setia meski tdk ada bukti

Page 32: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

9. Amorous (penuh cinta): p.bhw orang lain jatuh cinta pada mereka

10. Serbuan/infestation: p.bhw mereka diserbu oleh serangga atau parasit

11. Passivity experience: p.bhw mereka disuruh melakukan sst, atau merasakan emosi2, atau dikendalikan dari luar

Waham kemungkinan sesuai dg mood, misalnya waham kebesaran, penganiayaan, hipokondrik, kemiskinan, bersalah, nihilstic

Page 33: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

1. Gangguan isi pikiran formal (bentuk pikiran abnormal):

- Px tdk mengikuti susunan yg umum dalam komunikasi dan akibatnya pembicaraan menjadi kurang berarti. Biasanya pada skizofrenia

- Derailment: terdapat kekacauan kata2 secara tiba-tiba dari waktu ke waktu, yg seharusnya sesuai, namun tdk dalam konteks ini (jalannya isi pikiran mjd keluar jalur)

- Circumtantiality: isi pikiran mjd samar2 dan tampak campur aduk

-Bloking isi pikiran: sensasi-sensasi isi pikiran tiba2 berhenti

Page 34: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

PERSEPSI Catat segala gangguan sensorik yang dimiliki

sensitifitas thd suara dan warna meningkat Ilusi ggn persepsi/salah menginterpretasikan

stimulus eksternal yang normal. Halusinasi: persepsi tanpa S eksternal yg

dipercayai benar dan berasal dari dunia luar Halusinasi dapat tjd pada seluruh indera, yg

paling banyak tjd adalah halusinasi auditorik dan visual. Beberapa halusinasi auditorik bisa tjd pd individu normal sewaktu tidur (hipnagogik) atau pada saat terbangun (hipnopompik)

Page 35: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

KOGNISI

Catat tingkat kesadaran, LTM dan STM, orientasi waktu dan tempat, orang, perhatian dan konsentrasi

Pada orang yg berusia lebih dari 65 tahun atau yg mengalami ggn kognitif ditambahkan uji kelancaran verbal dan uji memori.

Page 36: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

INSIGHT

Seberapa baik px memahami kondisi mereka

Apakah px menyadari ada yg salah? Apakah yang mereka pikir sebagai

penyebabnya? Apakah mereka mau menerima

bantuan? Catat juga keinginannya untuk

mendapatkan pengobatan.

Page 37: RIWAYAT PSIKIATRI & PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

PERUMUSAN Buat Ringkasan bertujuan utk memberikan ikhtisar

singkat dari poin-poin yg relevan dalam suatu kasus. Termasuk didalamnya adalah rincian informasi latar belakang yg relevan, kronologis gejala yg timbul, hasil pemeriksaan status mental yg relevan

Diagnosis banding Etiologi Penyebab biologis, psikologis dan sosial Masalah biologis, psikologis dan sosial Rencana penatalaksanaan jangka pendek dan

jangka panjang