STATUS PASIEN

1.1. IDENTITAS PASIEN Nama

: Ny. I Jenis Kelamin

: Wanita Umur

: 70 Tahun Alamat

: Perum. Polban Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga Status Menikah

: Menikah Tgl Masuk RS

: 6 Juli 2015 Tgl Periksa

: 6 Juli 2015 1.2ANAMNESIS (Autoanamnesis dan Heteroanamnesis) Keluahan Utama

: Pusing Berputar Anamnesis Khusus :

Pasien mengeluhkan pusing berputar yang dirasakan sejak 14 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit ketika pasien berdiri. Keluhan dirasakan secara tiba-tiba dan terus-menerus. Pasien merasakan keluhan semakin memburuk ketika membuka mata dan berdiri, keluhan berkurang ketika pasien berbaring dan memejamkan mata. Pasien mengatakan telah mengkonsumsi obat warung tetapi keluhan tidak membaik.Keluhan disertai dengan rasa mual dan muntah, seluruh badan terasa lemah,berkeringat, baal pada ujung jari kaki,dan telinga terdengar berdenging. Pasien menyangkal adanya gangguan penglihatan, kejang, demam, tidak sadarkan diri, nyeri kepala, sulit menelan.Pasien tidak memiliki keluhan yang sama sebelumnya. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes melitus, dan jantung. Riwayat keluarga tidak terdapat penyakit serupa.

Pasien sedang menjalankan pengobatan jangka panjang untuk pengobatan penyakit jantung, hipertensi, diabetes (aptor, metformin, candesartan, farsorbid).1.3PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

: Sakit Sedang

Kesadaran

: Komposmentis

Tanda Vital

: Tekanan darah178/75 mmHg

Nadi

75 x/menit

Respirasi

22 x/menit

Suhu

36OC

Head to Toe

:

Kepala

: Normocephal

Mata

: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga: dalam batas normal

Hidung: dalam batas normal

Mulut

: dalam batas normal

Leher

: pembesaran KGB (-), JVP normal, massa (-)

Thorax

: Simetris, VF kanan=kiri, Sonor pada kedua lapang paru,

wheezing -/-, ronchi -/-.

Jantung: dalam batas normal

Abdomen: datar, NT (-), BU (+) normal.

Ekstremitas: Akral hangat, CTR < 2 detik.

1.4PEMERIKSAAN NEUROLOGI

Pemeriksaan pupil: D = 2mm/2mm, isokor

Refleks cahaya = +/+

Rangsang meningeal :

Kaku kuduk

(-)

Brudzinski I, II, III (-)

Laseque sign

(-)

Kernigs sign

(-)

Pemeriksaan Nervus Kranial

Nerve 1 (olfaktorius) :