STATUS PASIENA. IdentitasNama:Jenis Kelamin:Usia:Agama:Alamat:Pekerjaan:Status Perkawinan:Masuk RS tanggal:

B. AnamnesisKeluhan Utama:Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat Penyakit Keluarga:

C. Pemeriksaan FisikTanda Vital:Kesadaran:Habitus:Frekuensi nadi: x/menit, iramaFrekuensi napas: x/menit, tipeTekanan darah: mmHgSuhu: CBerat Badan: kgTinggi Badan: cmIMT: kg/m2Status gizi:

Pemeriksaan per-organ :Kulit: warna kulit , sianosis ( ), pucat ( ), spider nevi ( ), lembab ( ), kering ( ), ruam ( ), bekas luka ( ), Tatoo ( )Kepala: bentuk , simetris/tidak simetris, nyeri tekan ( )Mata: konjungtiva anemis ( / ), sklera ikterik ( / ), pupil , reflex cahaya ( / )Telinga: nyeri tekan ( ), secret ( ), perdarahan ( )Hidung: deviasi septum ( ), sekret ( / ), perdarahan ( / )Mulut: bibir sianosis ( ), lidah kotor ( )Tenggorokan: faring hiperemis ( ), tonsil T / TLeher: pembesaran limfonodi ( ), deviasi trakea ( ),pembesaran tiroid ( ) tekanan JVP: cm, refluks hepatojugular ( )Toraks: bentukParu: Inspeksi:Statis:Dinamis: gerakan paru Palpasi: fremitus taktil Perkusi: Auskultasi: suara napas dasar , ronki ( / ), wheezing ( / )Jantung Inspeksi: ictus cordis Palpasi: ictus cordis Perkusi:Batas kanan jantung: SIC lineaPinggang jantung: SIC lineaBatas kiri jantung: SIC liena Auskultasi: bunyi jantung S1-S2 , murmur ( ), gallop ( )Abdomen Inspeksi: bentuk , venektasi ( ), spider nevi ( ), caput medusa ( ) Auskultasi: bising usus ( ) Palpasi: nyeri tekan ( ), nyeri lepas ( ), defans muskuler ( ), massa ( ), hepar dan lien Perkusi:Ekstremitas : oedem , sianosis ( ), CRT , akral

Tulang belakang:Bentuk: , skoliosis ( ), kifosis ( ), lordosis ( )Palpasi: nyeri tekan ( ), nyeri ketok ( )

D. Pemeriksaan Penunjang

E. ResumeF. Diagnosis

Diagnosis Banding

G. TatalaksanaNon-medikamentosa

Medikamentosa

H. Usulan Pemeriksaan Lanjutan

I. PrognosisAd Vitam:Ad Functionam:Ad Sanactionam: