Status Bedah Appendixitis

7/23/2019 Status Bedah Appendixitis

1/14

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Hari / Tanggal Ujian / Presentasi kass ! "# A$ril %#

SMF BEDAH

RUMAH SAKIT ! RSUD KO'A

Nama : Feliani Tanda Tangan

NIM : 10-2009-184

Dr. Pembimbing / Penguji :

IDENTITAS PASIEN

Nama lengka : !uardi "eni# kelamin : laki-laki

Tema$/$anggal la%ir : "akar$a& 20 Mare$

194'

!uku bang#a : ja(a

!$a$u# erka(inan : menika% )gama : i#lam

Pekerjaan : $ukang *jek Pendidikan : !D

)lama$ : kamung mangga n* +4 r$ 10/02

A( ANAMNESIS

Diambil dari : )u$*anamne#i# dan all*anamne#i# Tanggal : 20 Mare$ 201, "am: 1.,0Ma#uk $anggal 19 Mare$ 201, jam 1'.00

Kel)an Uta*a !

Terdaa$ benj*lan dengan ermukaan $idak ra$a di lia$ a%a #ebela% kiri

Ri+a,at Pen,akit Sekarang !

!ejak 1 minggu ang lalu $erdaa$ benj*lan di inguinal kiri %ilang $imbul. Meng%ilang

jika di k*mre# air dingin. *# mengaku lebi% enak #aa$ #aa$ duduk. Neri #eer$i di $u#uk-$u#uk.Neri $idak menjalar. ebi% neri #aa$ di ba(a berjalan dan $iduran. Neri $eru$ama #aa$

memba(a m*$*r. Mera#a #e#ak #aa$ kelela%an. # mengaku mengalami ke#uli$an berkemi%

karena neri. Na#u makan menurun.

Ri+a,at Pen,akit Da)l !

i(aa$ %erni*$*mi inguinal kanan , $a%un ang lalu dan inguinal kiri 2 $a%un ang lalu.i(aa$ #ering memba(a beban bera$ di#angkal. i(aa$ %ier$en#i di#angkal& DM di#angkal.


2/14

Ri+a,at Hi-$

i(aa$ 3ela%iran

Te*$at la)ir : 5 6 Di ruma% 6 uma% ber#alin 6 .!. 7er#alin

Dit.l.ng .le) : 6 D*k$er 6 7idan 5 6 Dukun 6 ain lain

3e%iduan berkeluarga dan erka(inan

)daka% 3e#uli$an3euangan : $ak ada

Pekerjaan : $ak ada

3eluarga : $ak ada

ain lain : -

Ri+a,at Makanan

Frekuan#i / ari : 2 kali #e%ari

"umla% / ari : P*r#i be#ar aria#i / ari : aria#i

Na#u makan : Menurun

Ri+a,at I*nisasi

56 ea$i$i# 7 56 7;< 56 ;amak 56 DPT 56 P*li* 56 Te$anu#-6 lainna

Pen,akit Da)l Ta)n0 -iisi 1ila ,a 2 30 1ila ti-ak 4 3 3

-6 =a#ir / emm**r%*id -6 )endi#i$i# -6 !$ruma Tir*id-6 7a$u ginjal / !al 3emi% -6 Tum*r -6 Penaki$ jan$ung ba(aan

23 Hernia -6 Penaki$ Pr*#$a$ -6 Pendara%an *$ak

-6 T%*id -6 Diare kr*ni# 23 5astritis-6 7a$u emedu -6 DM -6 ier$en#i

-6 Tiu# )bd*minali# -6 3elainan k*ngeni$al -6 Penaki$ Pembulu% Dara%

-6 >lku# en$rikuli -6 ;*li$i# -6 I!3 -6 $uberkul*#i# -6 Te$anu# -6 *l?ulu#

-6 In?agina#i -6 ea$i$i# -6 )b#e# a$i

-6 Penaki$ Degenera$i -6 Fi#$el -6 Pa$a% Tulang

-6 uka bakarain-lain : 56 era#i -6 3e@elakaan

Ri+a,at Kelarga

ubungan >mur

Ta%un6

"eni# 3elamin 3eadaan

3e#e%a$an

Penebab

Meninggal

3akek - aki-laki Meninggal Tidak $a%u

Nenek - Peremuan Meninggal Tidak $a%u

)a% - aki-laki Meninggal Tidak $a%u

Ibu - Peremuan Meninggal Tidak $a%u

!audara - - - -


3/14

)nak-anak ,+ $%n Peremuan !e%a$ -

A-aka) kera1at ,ang *en-erita !

Penaki$ Aa Tidak ubungan

)lergi - -)#ma - -

Tuberkul*#i# - -

)r$ri$i# - -

ema$i#me - -

ier$en#i - -

"an$ung - -


4/14

-6 Neri $engg*r*kan -6 Peruba%an #uara

Le)er

-6 7enj*lan -6 Neri le%er

Da-a 'antng / Par 8 $ar3-6 !e#ak naa# -6 Mengi

-6 7a$uk -6 7a$uk dara%

-6 Neri dada -6 7erdebar

A1-.*en La*1ng /Uss3

-6 Mual -6 Mun$a%-6 Diare -6 3*n#$ia#i

23 N,eri E$igastri* -6Neri k*lik

-6 Tinja berdara% -6 Tinja ber(arna demul

-6 7enj*lan

Salran ke*i) / Alat kela*in

-6 Di#uria -6 ema$uria -6 3*lik

23 Hesistan9, -6 N*k$uria -6 e$en#i urin

-6 3en@ing ba$u -6 >rgen@

Katane*ia

-6 euk*re -6 Perdara%an -6 ain lain

Sara7 -an Ot.t

-6 i(aa$ Trauma -6 Neri -6 7engkak

Ekstre*itas

-6 7engkak -6 De*rmi$a#

-6 Neri -6 !ian*#i#

BERAT BADAN

7era$ badan ra$a ra$a 3g6 : -

7era$ $er$inngi kaan 3g6 : -7era$ badan #ekarang 3g6 : +0 kg

7ila a#ien $idak $a%u dengan a#$i6Te$a 6

Trn 23

Naik 6

III( STATUS 5ENERALIS

Kea-aan ** ! Tamak #aki$ #edang

Kesa-aran ! aa$i#

Tan-a4tan-a :ital!


5/14

TD:1,0/0 mmg N: 80C/meni$ :20 C/meni$ !: ,'&4 0;

Ke$ala : $ak ada de*rmi$a#

Mata : I#*k*r& ;*njun@$i?a anemi# -/- & #klera ik$erik -/-

Telinga : M)B laang& #ekre$ -/-

Hi-ng : #ekre$ -

Tengg.r.kan : T1-T1 $enang& aring $idak %ieremi#Le)er : 3


6/14

Bdema : ;an*#i# :

- - - -

4 4 4 4

Re7leksKanan Kiri

Re7leks Ten-.n Tak dierik#a Tak dierik#a

7i#e Tak dierik#a Tak dierik#a

Tri#e Tak dierik#a Tak dierik#a

Pa$ella Tak dierik#a Tak dierik#a

)@%ile# Tak dierik#a Tak dierik#a

3rema#$er Tak dierik#a Tak dierik#a

Re7leks Klit Tak dierik#a Tak dierik#aRe7leks Pat.l.gis Tak dierik#a Tak dierik#a

I>( STATUS LOKALIS

In#ek#i : $amak beka# *era#i di inguinal kanan dan kiri

Pala#i : abd*men $erdaa$ Neri $ekan 5

7enj*lan $idak $erabaPerku#i : $imani #eluru% laang

)u#kul$a#i : abd*men di$emukan bi#ing u#u# 5 meningka$.

>( PEMERIKSAAN PENUN'AN5

ema$*l*gi :)PTT ,,&9 de$ik

PT 10&0 de$ik>rinali#a:

>rin lengka

=arna : kuning agak keru%7" : 1&0,0

P : '

)lbumin nega$i

r*bilin*gen 0&2 7"

!edimen :

euk*#i$ 2-,Bri$r*#i$ 0-1

!ilinder nega$i

Bi$el 15


7/14

7ak$eri nega$i

3ri#$al :

;a *k#ala$ nega$i3arb*na$ nega$i

F*#a$ nega$i

)#am ura$ nega$i)m*r nega$i

!el ragi nega$i

ain lain nega$i

>I( RIN5KASAN RESUME/SAILENT FEATURES3

)namne#i# :!e*rang eremuan & berumur 1+ $a%un& $amak #aki$ #edang& da$ang dengan kelu%an neri eru$

%eba$ kanan ba(a% ang %ilang $imbul #ejak , minggu !M!. # mengaku ing#an #ebanak 4

kali #ejak , minggu !M!.1 %ari !M!& *# mengalami ing#an karena neri %eba$ eru$ kanan

ba(a% ang $imbul di#er$ai mual dan u#ing.

Pemerik#aan Fi#ik :Pala#i abd*men $erdaa$ Neri $ekan 5& Neri $ekan $i$ik M; 7urne 5& Neri lea# reb*und

$enderne## 5& *?#ing #ign 5& P#*a# #ign 5& b$ura$*r #ign 5& )u#kul$a#i abd*men di$emukan

bi#ing u#u# 5 meningka$.

Pemerik#aan Penunjang :

euk*#i$ : 1,000/u

>!< abd*men : $idak $erli%a$ $anda-$anda ba$u #aluran kemi%

>II( DIA5NOSIS KER'A

Da#ar diagn*#i#

Neri eru$ %eba$ kanan ba(a% ang %ilang $imbul& mera#a mual dan u#ing.Pala#i abd*men $erdaa$ Neri $ekan 5& Neri $ekan $i$ik M; 7urne 5& Neri lea# reb*und

$enderne## 5& *?#ing #ign 5& P#*a# #ign 5& b$ura$*r #ign 5& )u#kul$a#i abd*men di$emukan

bi#ing u#u# 5 meningka$.

euk*#i$ : 1,000/u

>III( DIA5NOSIS DIFERENSIAL

3*lik abd*men e@ ankrea$i$i#

Da#ar diagn*#i# dieren#ialNeri eru$ %eba$ kanan ba(a% ang %ilang $imbul& mera#a mual dan u#ing.

Pala#i abd*men $erdaa$ Neri $ekan 5&


8/14

I?(PENATALAKSANAAN

Me-ika*ent.sa !

IFD 20 $e$e#/meni$

3e$*l*ra@ $r*me$amin 2C,0 mg amul i.m6

ani$idin 2 C +0 mg amul i.?6!ukrala$ +00mg/+ml #u#en#i 2C1 ;$% .*6

D*merid*n +mg/+ml #ru 2C1 ;$% .*6

;e$riak#*ne 2 C 1g/?ial i.?6

N.n Me-ika*ent.sa !

Tira% baring

Pr* )endik$*mi

E-kasi !

Menjela#kan keada a#ien dan keluargana $en$ang k*ndi#i ang di%adai.

Menjela#kan keada a#ien dan keluargana $en$ang $indakan ang akan dilakukan

Ren9ana Pe*eriksaan Lanjtan jika -i$erlkan3

Pemerik#aan Dara% lengka

Pemerik#aan e@e# lengka

Pemerik#aan urin lengkaPemerik#aan r*en$gen abd*men

Pemerik#aan aendik*gram

Pemerik#aan >!< abd*men

?( PRO5NOSIS

)d ?i$am : Dubia ad b*nam

)d un@$i*nam : Dubia ad b*nam)d #ana$i*nam : Dubia ad b*nam


9/14

FOLLO< UP

22 )ril 2010

! : neri eru$ kanan 5 & neri ulu %a$i 5 & 7)7 %ana #ediki$& mual 5& kembung 5 & mun$a%

:

Tekanan dara% : 100/0 mmgNadi : 80 C / meni$

!u%u : ,'&2 0;

Pernaa#an : 20 C / meni$

3eadaan umum : Tamak #aki$ #edang3e#adaran : @*m*# men$i#

3eala : $ak ada de*rmi$a#

Ma$a : I#*k*r& ;*njun@$i?a anemi# -/- & #klera ik$erik -/-

Telinga: M)B laang& #ekre$ -/-idung : #ekre$ -

Tengg*r*kan : T1-T1 $enang& aring $idak %ieremi#

e%er : 3


10/14



Pr* )endik$*miPemerik#aan Dara% lengka

Pemerik#aan e@e# lengka

Pemerik#aan urin lengka

Pemerik#aan r*en$gen abd*men

Pemerik#aan aendik*gramPemerik#aan >!< abd*men

2, )ril 2010

! : neri eru$ kanan 5 & neri ulu %a$i 5 & 7)7 @air 2C& malam %ari demam 5

:

Tekanan dara% : 100/'0 mmg

Nadi : 80 C / meni$

!u%u : ,'&20

;Pernaa#an : 24 C / meni$3eadaan umum : Tamak #aki$ #edang

3e#adaran : @*m*# men$i#

3eala : $ak ada de*rmi$a#Ma$a : I#*k*r& ;*njun@$i?a anemi# -/- & #klera ik$erik -/-

Telinga: M)B laang& #ekre$ -/-

idung : #ekre$ -

Tengg*r*kan : T1-T1 $enang& aring $idak %ieremi#e%er : 3


11/14



Pr* )endik$*mi

Pemerik#aan Dara% lengka

Pemerik#aan e@e# lengkaPemerik#aan urin lengka

Pemerik#aan r*en$gen abd*men

Pemerik#aan aendik*gramPemerik#aan >!< abd*men

24 )ril 2010

3eadaan ra beda% :

Tinggi badan : 1+, @m7era$ badan : 40 kg

Tekanan dara% : 120/0 mmg

Nadi : 108 C / meni$

!u%u : ,'&20

; aebri#Pernaa#an : 24 C / meni$!irkula#i :

b : 11&, g/d

$ : ,ETr*mb*#i$ : 4,0.000/u

ier$en#i -

3eadaan umum: Tamak #aki$ #edang

3e#adaran : @*m*# men$i#3eala : $ak ada de*rmi$a#




e%er : 3


12/14

# diane#$e#i

Dilakukan a#e#i# dan an$i#e$ik

Dilakukan in#i#i di daera% medial dari M; burne lai# demi lai#

Di@ari bagian aendiC ang meradang dii#a%kan dari jaringan dan embulu% dara% #eki$ar

7agian aendiC ang meradang $er#ebu$ di*$*ng dan dikeluarkan

"a%i$ lai# demi lai#

uka *era#i di$u$u dan diberi ka##a an$ibi*$ik

era#i #ele#ai

ama *era#i : dari k 14.,0 k 1+.1+2+ )ril 2010

! : # ma#i% mera#akan #aki$ di luka di daera% *era#i $eru$ama jika *# men@*ba miring kanan-kiri.

:Tekanan dara% : 1,0/80 mmg

Nadi : 88 C / meni$

!u%u : ,'0; aebri#


!$a$u# *kali# regi* abd*men kuadran kanan ba(a%In#ek#i : #ime$ri#& luka *era#i di$u$u ?erban& rembe#an dara% - & u#

Pala#i : #uel& kenal& neri $ekan 5 di daera% luka *era#i& #u%u raba #ama #eer$i #u%u #eki$ar

Perku#i : $imani di#eluru% kuadran abd*men)u#kul$a#i : bi#ing u#u# 5 n*rmal

) : P*#$ aendi@$*m a$a# indika#i aendik#i$i# kr*ni#

P : IFD a#ering 1+00 @@/24 jam

C$er@id 2 C 1 amul i?

Pan#* 2 C 1 amul i?)n$rain , C 1 amul i?

b#er?a#i luka *era#i


13/14

2' )ril 2010

! : # ma#i% mera#akan #aki$ di luka di daera% *era#i $eru$ama jika *# men@*ba miring kanan-

kiri.

:Tekanan dara% : 120/80 mmg

Nadi : 80 C / meni$

!u%u : ,'&10; aebri#


Tekanan dara% : 100/'0 mmg

Nadi : 80 C / meni$

!u%u : ,'&2 0;


3eadaan umum : Tamak #aki$ ringan

3e#adaran : @*m*# men$i#3eala : $ak ada de*rmi$a#




e%er : 3


14/14

P : IFD a#ering 1+00 @@/24 jam

C$er@id 2 C 1 amul i?Pan#* 2 C 1 amul i?

)n$rain , C 1 amul i?

b#er?a#i luka *era#i

Status Bedah Appendixitis

Documents

Transcript of Status Bedah Appendixitis