TUMOR HIDUNG DAN TUMOR HIDUNG DAN

SINUS PARANASALSINUS PARANASALSINUS PARANASALSINUS PARANASAL

Prof.dr.Abd. Rachman S, SpTHT-KL(K)

• Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor ganas jarang ± 3% dari tumor kepala leher & 1% dari seluruh keganasan.

• Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang menentukan jenisnya histopatologi.

• Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat • Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat kontras pada radiologi dan sinusitis kronis.

• Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi & kemoterapi.

• Prognosis : tergantung stadium dan perluasan tumor.

ANATOMIANATOMI

TUMOR JINAK

* Polip

* Papiloma

* Hemangioma

* Osteoma

Tumor jinak rongga hidung

1. Hemangioma

* Mudah berdarah

* Hemangioma : - Kapilare

- Kavernosum

- Perisitoma

* Gejala : - Hidung tersumbat

- Epistaksis unilateral

* Pemeriksaan :

- Massa merah - kehitaman

- Konsistensi lunak

- Terikat pada septum nasi

- Bertangkai- Bertangkai

* Pengobatan ==> Elektrokoagulasi

2. PAPILLOMA

* Lokasi : - Nasal vestibuli

- Mukosa hidung

- Bawah konka

* Tidak bertangkai

* Konsistensi :* Konsistensi :

- Keras

- Lunak ( Inverted papilloma )

* Seperti polip

* Epistaksis

* Dapat menjadi maligna

* Gejala : - Obatruksi hidung

- Epistaksis

* Pemeriksaan :

Rinoskopi anterior ==> EpistaksisRinoskopi anterior ==> Epistaksis

* Pengobatan : Operasi

3. OSTEOMA

* Dijumpai : - Sinus frontal

- Sinus maksilaris

* Keluhan : - Lokasi

- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis

* Sifat : - Osteoma sinus frontalis ==> Orbita

- Belakang ==> Meningitis

TUMOR GANASTUMOR GANAS

KEKERAPANKEKERAPAN

• Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala

leher dan 1% tumor ganas tubuh

• Lokasi : ♦ sinus maksila : 65 - 80%

♦ rongga hidung : 30%♦ rongga hidung : 30%

♦ sinus etmoid : 10%

♦ sinus sfenoid & frontal : < 1%

• Insiden di Jepang : 2 per 100.000

Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan

THT (Rifki)

• LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun

ETIOLOGIETIOLOGI• Pasti : belum diketahui

• Diduga:

Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu,

kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil

alkohol (Roush,1990)

Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi) Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi)

Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu

Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin),

sinusitis kronis adalah faktor predisposisi

PATOLOGIPATOLOGI

• Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%),

disusul limfoma malignum (10-20%),

adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%),

yang lain < 1%

• Tumor pada Hidung dan SPN :

* Jinak Epitelial

Non Epitelial

* Ganas

HISTOPATOLOGI HISTOPATOLOGI ::

Epitelial Tumor:

� karsinoma sel skuamosa

� kanker kelenjar liur

� adenokarsinoma� adenokarsinoma

� adeno cystic karsinoma

� undifferentiated karsinoma

SoftSoft--tissue tumortissue tumor ::�� malignant lympomamalignant lympoma�� kondosarkomakondosarkoma�� osteosarkomaosteosarkoma�� hemangioperisitomahemangioperisitoma�� rabdomiosarkomarabdomiosarkoma�� leiomyosarkomaleiomyosarkoma�� fibrosarkomafibrosarkoma�� angiosarkomaangiosarkoma�� angiosarkomaangiosarkoma

Miscellaneus tumorMiscellaneus tumor::�� malignant melanomamalignant melanoma�� esthesioneuroblastomaesthesioneuroblastoma

Tumor jinak : inverted papiloma, displasia Tumor jinak : inverted papiloma, displasia fibrosa, atau ameloblastoma fibrosa, atau ameloblastoma �� klinis ganasklinis ganas

GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS

• Gejala : asal primernya & perluasannya.

• Mirip rinitis atau sinusitis kronis

• Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral

Gejala tergantung dari perluasan tumor :

1. Gejala nasal1. Gejala nasal

2. Gejala orbital

3. Gejala oral

4. Gejala fasial

5. Gejala Intrakranial

DIAGNOSISDIAGNOSIS

• Anamnesis

• Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan Penunjang:

♦ Foto rontgen sinus para nasal

♦ Ct-scann♦ Ct-scann

♦ MRI

♦ Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)

• Biopsi : caldwell luc

Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi

KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUMKLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM

• Kalsifikasi klinis :

1. Klasifikasi Ohngren :

� Infrastruktur

� Suprastruktur

2. Klasifikasi Lederman :

� Suprastruktur :� Suprastruktur :

- Etmoidal labirin

- Sinus frontalis

- Sinus sfenoid

- Bagian olfactory (di atas konka media)

�� Mesostruktur :Mesostruktur :

-- Sinus maksilaSinus maksila

-- VestibulumVestibulum

-- Dinding septum lateralDinding septum lateral

-- konka inferiorkonka inferior

�� Infrastruktur :Infrastruktur :�� Infrastruktur :Infrastruktur :

-- Dasar sinus MaksilaDasar sinus Maksila

-- Dasar hidungDasar hidung

-- Palatum durumPalatum durum

Klasifikasi TNM menurut AJCCKlasifikasi TNM menurut AJCC

• TX : tidak dapat diduga tumor primer

• To : tumor primer tdk ditemukan

• T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa • T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa

erosi atau destruksi tulang

• T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada

infrastruktur, termasuk palatum durum

dan/atau meatus medius

* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg

belakang sinus maksila, dasar orbita atau

sinus etmoid anterior.

* T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke

suprastruktur, salah satu dari: lamina

kribiformis, sinus etmoid posterior atau kribiformis, sinus etmoid posterior atau

sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa

pterigomaksila atau temporal , dan dasar

tengkorak

Kategori N

• NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai

• No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe

regional

• N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral

dgn θ terbesar 3 cm atau kurang

• N2a: metastasis tunggal pd kelenjar

ipsilateral dgn θ 3 - 6 cm

* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral,

semua dgn θ tdk lebih dari 6 cm

* N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral

atau kontra lateral, semua dgn θ terbesar

tdk lbh dari 6 cm

* N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg θ lebih dari

6 cm

Kategori MKategori M

• Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai

• Mo : tdk ada metastasis jauh

• M1 : ada metastasis jauh

Penentuan stadium :Penentuan stadium :

• Stadium I : T1, No, Mo

• Stadium II : T2, No, Mo

• Stadium III: T3, No, Mo atau

T1,T2, atau T3, N1, MoT1,T2, atau T3, N1, Mo

• Stadium IV: T4, No, Mo atau

N1, Mo atau

semua T, N2 atau N3, Mo atau

semua T, semua N, M1

PENATALAKSAANPENATALAKSAAN

Yang penting dalam penatalaksanaan tumor :

1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi)

2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)

3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)

Tumor jinak : EkstirpasiTumor jinak : Ekstirpasi

Tumor ganas : kombinasi Tumor ganas : kombinasi

�� OperasiOperasi�� OperasiOperasi

�� RadioterapiRadioterapi

�� KemoterapiKemoterapi

P e n g o b a ta n tu m o r g a n a s h id u n g d a n s in u s p a ra n a s a l b e rd a s a rk a n s ta d iu m d a n

lo k a s i tu m o r : 9 ,1 1

L o k a s i

S ta d iu m

S in u s m a k s ila S in u s e tm o id S in u s s p e n io d R o n g g a h id u n g

I O .

R s e s u d a h O .

R (jik a m a s s a tid a k

d a p a t d ia n g k a t ).

O d ik u ti R .

R . O .

R .

O + R .

II O .

R (s e b e lu m a ta u

s e s u d a h O ).

R .

O d iik u ti R .

R . O .

R .

O + R .

II I O (R s e b e lu m a ta u

s e s u d a h O ).

K k o m b in a s i R .

O d iik u ti R .

K s e b e lu m O a ta u

R .

R O .

R .

O + R .K k o m b in a s i R . R .

K d iik u ti O d e n g a n

a ta u ta n p a R .

K k o m b in a s i R .

O + R .

K s e b e lu m O a ta u

R .

K d iik u ti O d g n a ta u

ta n p a R .

K k o m b in a s i R .

IV R .

K s e b e lu m O a ta u

R .

K d iik u ti R .

K k o m b in a s i R .

O d iik u ti R .

R d iik u ti O .

K s e b e lu m O a ta u

R .

K d iik u ti O d e n g a n

a ta u ta n p a R .

K k o m b in a s i R .

R . O .

R .

O + R .

K s e b e lu m O a ta u

R .

K d iik u ti O d e n g a n

a ta u ta n p a R .

K k o m b in a s i R .

K e te ra n g a n : O : O p e ra s i ; R : R a d io te ra p i ; K : K e m o te ra p i

Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel

tumor : 9,11

Jenis sel tumor

Stadium

Inverted- papiloma Melanoma atau

sarkoma

sarkoma Midline granuloma

I O O O.

R.

K.

R

II O. O. O. R.

Jika rekurent

lakukan R.

R.

K.

III O.

Jika rekurent

lakukan R.

O.

R jika massa tidak

dapat di O.

O.

R.

K.

R.

IV O.

Jika rekurent

lakukan R.

O.

R atau K jika massa

tdk dpt O.

O.

R.

K.

R.

Keterangan: O : Operasi ; R : Radioterapi ; K : Kemoterapi

PROGNOSISPROGNOSIS

• Umum : Kurang baik

� Diagnosis terlambat

� Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor

berada dlm rongga

� Tumor agresif & mudah Kambuh