REFERAT

ANATOMI DAN FISIOLOGI

HIDUNG DAN SINUS PARANASAL

PEMBIMBING:

Dr. H. Yuswandi Affandi Sp. THT-KL

Dr. M. Ivan Djajalaga M.Kes, Sp. THT-KL

DISUSUN OLEH:

Noer Kamila

Dedeh Asliah

Bernadeta Rosa

Diyana

Moh Aznuddin

Febriyanti Eka

Masitah Bt. Abd Majid

Diajeng Putri Iracily

Endy Jutamulia

Juniani Niandini

KEPANITERAAN KLINIK THT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 18 JUNI - 20 JULI 2012

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan

hidayah-Nyalah kami dapat menyelesaikan tugas referat dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher di RSWUD Karawang, mengenai

“Anatomi dan Fisiologi Hidung dan Sinus Paranasal”

Dalam Penyusunan tugas atau materi ini, tidak sedikit hambatan yang dihadapi.

Namun penulis menyadari bahwa kelancaran dalam penyusunan materi ini tidak lain berkat

bantuan, dorongan, bimbingan semua pihak, sehingga kendala-kendala yang penulis hadapi

dapat teratasi. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih

sebesar-besarnya kepada Dr. H. Yuswandi Affandi, Sp. THT-KL dan Dr. M. Ivan Djajalaga,

M.Kes, Sp. THT-KL sebagai dokter pembimbing dalam kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan

THT-KL ini.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis secara khusus dan para pembaca

pada umumnya. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena

itu kritik danb saran diharapkan dari para pembaca.

Karawang, 25 Juni 2012

Penulis

i

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................................. i

Daftar isi ...................................................................................................................... ii

BAB I: PENDAHULUAN .......................................................................................... 1

BAB II: HIDUNG ....................................................................................................... 2

II. 1. Anatomi Hidung Luar............................................................................ 2

II. 2. Anatomi Hidung Dalam......................................................................... 2

II. 3. Kompleks Osteo-Meatal........................................................................ 6

II. 4. Pendarahan Hidung ............................................................................... 6

II. 5. Persyarafan Hidung .............................................................................. 7

II. 6. Fisiologi Hidung ................................................................................... 7

II. 7. Sistem Mukosiliar Hidung .................................................................... 8

BAB III: SINUS PARANASAL ................................................................................. 10

III. 1. Anatomi Sinus Paranasal ..................................................................... 10

III. 2. Fisiologi Sinus Paranasal ..................................................................... 14

Kesimpulan .................................................................................................................. 16

Daftar Pustaka .............................................................................................................. 17

ii

BAB I

PENDAHULUAN

Hidung dan sinus paranasal adalah organ yang berperanan penting sebagai garis

terdepan pertahanan tubuh pada saluran nafas terhadap mikroorganisme dan bahan-bahan

berbahaya lainnya yang terkandung di dalamnya.

Selain itu, organ ini juga berfungsi sebagai alat respirasi, pengatur humidifikasi,

penghidu, dan penyeimbang tekanan lokal. Fungsi-fungsi ini tidak lepas dari struktur anatomi

kedua organ tersebut, yang juga akan dibahas dalam referat ini.

Dalam Referat ini tim penulis membahas dua hal pokok yaitu anatomi dan fisiologi hidung

serta anatomi dan fisiologi sinus paranasal.

BAB II

HIDUNG

II.1 Anatomi hidung luar

Hidung terdiri atas hidung luar dan hidung bagian dalam. Hidung bagian luar

menonjol pada garis tengah di antara pipi dan bibir atas; struktur hidung luar dibedakan atas

tiga bagian : yang paling atas : kubah tulang yang tak dapat digerakkan; di bawahnya terdapat

kubah kartilago yang sedikit dapat digerakkan ; dan yang paling bawah adalah lobulus hidung

yang mudah digerakkan. Bentuk hidung luar seperti piramid dengan bagian-bagiannya dari

atas ke bawah :

1) pangkal hidung (bridge),

2) batang hidung (dorsum nasi),

3) puncak hidung (hip),

4) ala nasi,

5) kolumela,

6) lubang hidung (nares anterior).

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit,

jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan

lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari:

1) tulang hidung (os nasal)

2) prosesus frontalis os maksila

3) prosesus nasalis os frontal;

Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di

bagian bawah hidung, yaitu

1) sepasang kartilago nasalis lateralis superior

2) sepasang kartilago nasalis lateralis inferior (ala mayor)

3) tepi anterior kartilago septum. (1)

II.2 Anatomi hidung dalam

Bagian hidung dalam terdiri atas struktur yang membentang dari os. internum di

sebelah anterior hingga koana di posterior, yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring.

Kavum nasi dibagi oleh septum, dinding lateral terdapat konka superior, konka media, dan

konka inferior. Celah antara konka inferior dengan dasar hidung dinamakan meatus inferior,

berikutnya celah antara konka media dan inferior disebut meatus media dan sebelah atas

konka media disebut meatus superior.(2)

Gambar 1. Anatomi Hidung Dalam

II.2.1 Septum nasi

Septum membagi kavum nasi menjadi dua ruang kanan dan kiri. Bagian posterior

dibentuk oleh lamina perpendikularis os etmoid, bagian anterior oleh kartilago septum

(kuadrilateral) , premaksila dan kolumela membranosa; bagian posterior dan inferior

oleh os vomer, krista maksila , Krista palatine serta krista sfenoid. (2)

II.2.2 Kavum nasi (3)

Kavum nasi terdiri dari:

1. Dasar hidung

Dasar hidung dibentuk oleh prosesus palatine os maksila dan prosesus

horizontal os palatum.

2. Atap hidung

Atap hidung terdiri dari kartilago lateralis superior dan inferior, os nasal,

prosesus frontalis os maksila, korpus os etmoid, dan korpus os sphenoid.

Sebagian besar atap hidung dibentuk oleh lamina kribrosa yang dilalui oleh

filament-filamen n.olfaktorius yang berasal dari permukaan bawah bulbus

olfaktorius berjalan menuju bagian teratas septum nasi dan permukaan kranial

konka superior.

3. Dinding Lateral

Dinding lateral dibentuk oleh permukaan dalam prosesus frontalis os maksila,

os lakrimalis, konka superior dan konka media yang merupakan bagian dari os

etmoid, konka inferior, lamina perpendikularis os platinum dan lamina

pterigoideus medial.

4. Konka

Fosa nasalis dibagi menjadi tiga meatus oleh tiga buah konka. Celah antara

konka inferior dengan dasar hidung disebut meatus inferior, celah antara

konka media dan inferior disebut meatus media, dan di sebelah atas konka

media disebut meatus superior. Kadang-kadang didapatkan konka keempat

(konka suprema) yang teratas. Konka suprema, konka superior, dan konka

media berasal dari massa lateralis os etmoid, sedangkan konka inferior

merupakan tulang tersendiri yang melekat pada maksila bagian superior dan

palatum.

II.2.3 Meatus superior

Meatus superior atau fisura etmoid merupakan suatu celah yang sempit antara septum

dan massa lateral os etmoid di atas konka media. Kelompok sel-sel etmoid posterior

bermuara di sentral meatus superior melalui satu atau beberapa ostium yang besarnya

bervariasi. Di atas belakang konka superior dan di depan korpus os sfenoid terdapat

resesus sfeno-etmoidal, tempat bermuaranya sinus sfenoid.

II.2.4 Meatus media

Merupakan salah satu celah yang penting yang merupakan celah yang lebih luas

dibandingkan dengan meatus superior. Di sini terdapat muara sinus maksila, sinus

frontal dan bagian anterior sinus etmoid. Di balik bagian anterior konka media yang

letaknya menggantung, pada dinding lateral terdapat celah yang berbentuk bulan sabit

yang dikenal sebagai infundibulum. Ada suatu muara atau fisura yang berbentuk

bulan sabit yang menghubungkan meatus medius dengan infundibulum yang

dinamakan hiatus semilunaris. Dinding inferior dan medial infundibulum membentuk

tonjolan yang berbentuk seperti laci dan dikenal sebagai prosesus unsinatus. Di atas

infundibulum ada penonjolan hemisfer yaitu bula etmoid yang dibentuk oleh salah

satu sel etmoid. Ostium sinus frontal, antrum maksila, dan sel-sel etmoid anterior

biasanya bermuara di infundibulum. Sinus frontal dan sel-sel etmoid anterior biasanya

bermuara di bagian anterior atas, dan sinus maksila bermuara di posterior muara sinus

frontal. Adakalanya sel-sel etmoid dan kadang-kadang duktus nasofrontal mempunyai

ostium tersendiri di depan infundibulum.

II.2.5 Meatus Inferior

Meatus inferior adalah yang terbesar di antara ketiga meatus, mempunyai muara

duktus nasolakrimalis yang terdapat kira-kira antara 3 sampai 3,5 cm di belakang

batas posterior nostril.

II.2.6 Nares

Nares posterior atau koana adalah pertemuan antara kavum nasi dengan nasofaring,

berbentuk oval dan terdapat di sebelah kanan dan kiri septum. Tiap nares posterior

bagian bawahnya dibentuk oleh lamina horisontalis palatum, bagian dalam oleh os

vomer, bagian atas oleh prosesus vaginalis os sfenoid dan bagian luar oleh lamina

pterigoideus.

II.2.7. Sinus Paranasal

Di bagian atap dan lateral dari rongga hidung terdapat sinus yang terdiri atas sinus

maksila, etmoid, frontalis dan sphenoid. Sinus maksilaris merupakan sinus paranasal

terbesar di antara lainnya, yang berbentuk piramid yang irregular dengan dasarnya

menghadap ke fossa nasalis dan puncaknya menghadap ke arah apeks prosesus

zygomatikus os maksilla.(2)

II.3 Kompleks ostiomeatal (KOM)

Kompleks ostiomeatal (KOM) adalah bagian dari sinus etmoid anterior yang berupa

celah pada dinding lateral hidung. Pada potongan koronal sinus paranasal gambaran KOM

terlihat jelas yaitu suatu rongga di antara konka media dan lamina papirasea. Struktur anatomi

penting yang membentuk KOM adalah prosesus unsinatus, infundibulum etmoid, hiatus

semilunaris, bula etmoid, agger nasi dan ressus frontal.

Serambi depan dari sinus maksila dibentuk oleh infundibulum karena sekret yang

keluar dari ostium sinus maksila akan dialirkan dulu ke celah sempit infundibulum sebelum

masuk ke rongga hidung. Sedangkan pada sinus frontal sekret akan keluar melalui celah

sempit resesus frontal yang disebut sebagai serambi depan sinus frontal. Dari resesus frontal

drainase sekret dapat langsung menuju ke infundibulum etmoid atau ke dalam celah di antara

prosesus unsinatus dan konka media(4).

Gambar 2. Kompleks Ostio Meatal

II.4 Perdarahan hidung

Bagian atas hidung rongga hidung mendapat pendarahan dari a. etmoid anterior dan

posterior yang merupakan cabang dari a. oftalmika dari a.karotis interna. Bagian bawah

rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang a. maksilaris interna, di antaranya adalah

ujung a.palatina mayor dan a.sfenopalatina yang keluar dari foramen sfenopalatina bersama

n.sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di belakang ujung posterior konka media.

Bagian depan hidung mendapat pendarahan dari cabang – cabang a.fasialis. (5)

Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang a.sfenopalatina,

a.etmoid anterior, a.labialis superior, dan a.palatina mayor yang disebut pleksus Kiesselbach

(Little’s area). Pleksus Kiesselbach letaknya superfisial dan mudah cidera oleh trauma,

sehingga sering menjadi sumber epistaksis (perdarahan hidung) terutama pada anak.(2,5)

Vena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan

arterinya .Vena di vestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke v.oftalmika yang

berhubungan dengan sinus kavernosus. Vena-vena di hidung tidak memiliki katup, sehingga

merupakanfaktor predisposisi untuk mudahnya penyebaran infeksi hingga ke intracranial(2,5).

II.5 Persarafan hidung

Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n.etmoidalis

anterior, yang merupakan cabang dari n.nasosiliaris, yang berasal dari n.oftalmikus (N.V-1).

Rongga hidung lannya, sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari n.maksila melalui

ganglion sfenopalatinum. Ganglion sfenopalatinum selain memberikan persarafan sensoris

juga memberikan persarafan vasomotor atau otonom untuk mukosa hidung. Ganglion ini

menerima serabut-serabut sensoris dari n.maksila (N.V-2), serabut parasimpatis dari

n.petrosus superfisialis mayor dan serabut-serabut simpatis dari n.petrosus profundus.

Ganglion sfenopalatinum terletak di belakang dan sedikit di atas ujung posterior konka

media.

Nervus olfaktorius : saraf ini turun dari lamina kribrosa dari permukaan bawah bulbus

olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di

daerah sepertiga atas hidung.(5)

II.6 Fisiologi hidung

Berdasarkan teori struktural, teori revolusioner dan teori fungsional, maka fungsi

fisiologis hidung dan sinus paranasal adalah :

1) Fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara (air conditioning), penyaring udara,

humidifikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik

lokal;

2) Fungsi Penghidu. Hidung juga bekerja sebagai indra penghidu dan pengecap

dengan adanya mukosa olfaktorius pada atap rongga hidung, konka superior, dan

sepertiga bagian atas septum. Partikel bau dapat mencapai daerah ini dengan cara

difusi dengan palut lendir atau bila menarik nafas dengan kuat.

3) Fungsi fonetik yang berguna untuk resonansi suara, membantu proses berbicara

dan mencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang;

4) Fungsi statistik dan mekanik untuk meringankan beban kepala, proteksi terhadap

trauma dan pelindung panas;

5) Refleks nasal. Iritasi mukosa hidung akan menyebabkan refleks bersin dan nafas

terhenti. Rangsang bau tertentu akan menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung, dan

pankreas (2)

II.6.1 Sistem Mukosiliar Hidung

Gambar 3. Sistim Mukosiliar / Mucociliary Clearance

Transportasi mukosiliar atau TMS adalah suatu mekanisme mukosa hidung untuk

membersihkan dirinya dengan cara mengangkut partikel-partikel asing yang terperangkap

pada palut lender ke arah nasofaring. Merupakan fungsi pertahanan local pada mukosa

hidung. Transpor mukosiliar disebut juga clearance mucosiliar atau sistem pembersih

mukosiliar sesungguhnya.(6)

Transportasi mukosiliar terdiri dari dua sistem yang bekerja simultan, yaitu gerakan

silia dan palut lendir. Ujung silia sepenuhnya masuk menembus gumpalan mukus dan

bergerak ke arah posterior bersama dengan materi asing yang terperangkap di dalamnya ke

arah nasofaring. Aliran cairan pada sinus mengikuti pola tertentu. Transportasi mukosiliar

pada sinus maksila berawal dari dasar yang kemudian menyebar ke seluruh dinding dan

keluar ke ostium sinus alami. Kecepatan kerja pembersihan oleh mukosiliar dapat diukur

dengan menggunakan suatu partikel yang tidak larut dalam permukaan mukosa. Lapisan

mukosa mengandung enzim lisozim (muramidase), dimana enzim ini dapat merusak bakteri.

Enzim tersebut sangat mirip dengan immunoglobulin A (Ig A), dengan ditambah beberapa

zat imunologik yang berasal dari sekresi sel. Imunoglobulin G (IgG) dan Interferon dapat

juga ditemukan pada sekret hidung sewaktu serangan akut infeksi virus. Ujung silia tersebut

dalam keadaan tegak dan masuk menembus gumpalan mukus kemudian menggerakkannya ke

arah posterior bersama materi asing yang terperangkap ke arah faring. Cairan perisiliar yang

di bawahnya akan di alirkan kearah posterior oleh aktivitas silia, tetapi mekanismenya belum

diketahui secara pasti. Transportasi mukosiliar yang bergerak secara aktif ini sangat penting

untuk kesehatan tubuh. Bila sistem ini tidak bekerja secara sempurna maka materi yang

terperangkap oleh palut lender akan menembus mukosa dan menimbulkan penyakit.

Kecepatan dari TMS sangatlah bervariasi, pada orang yang sehat adalah antara 1 sampai 20

mm / menit.(6)

Karena pergerakan silia lebih aktif pada meatus inferior dan media maka gerakan mukus

dalam hidung umumnya ke belakang, silia cenderung akan menarik lapisan mukus dari

meatus komunis ke dalam celah-celah ini. Sedangkan arah gerakan silia pada sinus seperti

spiral, dimulai dari tempat yang jauh dari ostium. Kecepatan gerakan silia bertambah secara

progresif saat mencapai ostium, dan pada daerah ostium silia tersebut berputar dengan

kecepatan 15 hingga 20 mm/menit(6)

Pada dinding lateral rongga hidung sekret dari sinus maksila akan bergabung dengan sekret

yang berasal dari sinus frontal dan etmoid anterior di dekat infundibulum etmoid, kemudian

melalui anteroinferior orifisium tuba eustachius akan dialirkan ke arah nasofaring. Sekret

yang berasal dari sinus etmoid posterior dan sfenoid akan bergabung di resesus sfenoetmoid,

kemudian melalui posteroinferior orifisium tuba eustachius menuju nasofaring. Dari rongga

nasofaring mukus turun kebawah oleh gerakan menelan(5)

Kecepatan gerakan mukus oleh kerja silia berbeda pada setiap bagian hidung. Pada segmen

hidung anterior kecepatan gerakan silianya mungkin hanya 1/6 segmen posterior, sekitar 1

hingga 20 mm / menit(6)

BAB III

SINUS PARANASAL

III.1 Anatomi Sinus Paranasal

Sinus paranasal merupakan salah salah satu organ tubuh manusia yang sulit

dideskripsikan karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Sinus paranasal

merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam

tulang. Ada empat pasang (delapan) sinus paranasal, empat buah pada masing-masing sisi

hidung ; sinus frontalis kanan dan kiri, sinus etmoid kanan dan kiri (anterior dan posterior),

sinus maksila, yang terbesar, kanan dan kiri disebut Antrum Highmore dan sinus sfenoidalis

kanan dan kiri. Semua rongga sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan lanjutan

mukosa hidung, berisi udara dan semua bermuara di rongga hidung melalui ostium masing-

masing. (1)

Gambar 4. Sinus Paranasal

Secara klinis sinus paranasal dibagi menjadi dua kelompok yaitu bagian anterior dan

posterior. Kelompok anterior bermuara di bawah konka media, atau di dekat infundibulum,

terdiri dari sinus frontal, sinus maksila, dan sel-sel anterior sinus etmoid. Kelompok posterior

bermuara di berbagai tempat di atas konka media terdiri dari sel-sel posterior sinus etmoid

dan sinus sphenoid. Garis perlekatan konka media pada dinding lateral hidung merupakan

batas antara kedua kelompok. Proctor berpendapat bahwa salah satu fungsi penting sinus

paranasal adalah sebagai sumber lendir yang segar dan tak terkontaminasi yang dialirkan ke

mukosa hidung. (4)

Sinus paranasal adalah rongga-rongga di dalam tulang kepala yang berisi udara yang

berkembang dari dasar tengkorak hingga bagian prosesus alveolaris dan bagian lateralnya

berasal dari rongga hidung hingga bagian inferomedial dari orbita dan zygomatikus. Sinus-

sinus tersebut terbentuk oleh pseudostratified columnar epithelium yang berhubungan

melalui ostium dengan lapisan epitel dari rongga hidung. Sel-sel epitelnya berisi sejumlah

mukus yang menghasilkan sel-sel goblet(4)

III.1.1 Sinus maksila

Sinus maksila atau Antrum Highmore, merupakan sinus paranasal yang terbesar.

Merupakan sinus pertama yang terbentuk, diperkirakan pembentukan sinus tersebut terjadi

pada hari ke 70 masa kehamilan. Saat lahir sinus maksila bervolume 6-8 ml, yang kemudian

berkembang dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal yaitu 15 ml pada saat

dewasa.(6)

Pada waktu lahir sinus maksila ini mulanya tampak sebagai cekungan ektodermal

yang terletak di bawah penonjolan konka inferior, yang terlihat berupa celah kecil di sebelah

medial orbita. Celah ini kemudian akan berkembang menjadi tempat ostium sinus maksila

yaitu di meatus media. Dalam perkembangannya, celah ini akan lebih kea rah lateral

sehingga terbentuk rongga yang berukuran 7 x 4 x 4 mm, yang merupakan rongga sinus

maksila. Perluasan rongga tersebut akan berlanjut setelah lahir, dan berkembang sebesar 2

mm vertical, dan 3 mm anteroposterior tiap tahun. Mula-mula dasarnya lebih tinggi dari pada

dasar rongga hidung dan pada usia 12 tahun, lantai sinus maksila ini akan turun, dan akan

setinggi dasar hidung dan kemudian berlanjut meluas ke bawah bersamaan dengan perluasan

rongga. Perkembangan sinus ini akan berhenti saat erupsi gigi permanen. Perkembangan

maksimum tercapai antara usia 15 dan 18 tahun.(2)

Sinus maksila berbentuk piramid ireguler dengan dasarnya menghadap ke fosa nasalis

dan puncaknya ke arah apeks prosesus zigomatikus os maksila. Dinding anterior sinus ialah

permukaan fasial os maksila yang disebut fosa kanina,dinding posteriornya adalah

permukaan infra-temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung.

Dinding medial atau dasar antrum dibentuk oleh lamina vertikalis os palatum, prosesus

unsinatus os etmoid, prosesus maksilaris konka inferior, dan sebagaian kecil os lakrimalis.

Dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus alveolaris dan

palatum. Ostium sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara

ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid. Menurut Morris, pada buku anatomi

tubuh manusia, ukuran rata-rata sinus maksila pada bayi baru lahir 7-8 x 4-6 mm dan untuk

usia 15 tahun 31-32 x 18-20 x 19-20 mm. Antrum mempunyai hubungan dengan

infundibulum di meatus medius melalui lubang kecil, yaitu ostium maksila yang terdapat di

bagian anterior atas dinding medial sinus. Ostium ini biasanya terbentuk dari membran. Jadi

ostium tulangnya berukuran lebih besar daripada lubang yang sebenarnya. Hal ini

mempermudah untuk keperluan tindakan irigasi sinus. (2)

Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah :

1) Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas , yaitu

premolar (P1 dan P2) , molar (M1 dan M2), kadang-kadang juga gigi taring (C) dan

gigi molar (M3) , bahkan akar-akar gigi tersebut tumbuh ke dalam rongga sinus,

hanya tertutup oleh mukosa saja. Gigi premolar kedua dan gigi molar kesatu dan dua

tumbuhnya dekat dengan dasar sinus. Bahkan kadang-kadang tumbuh ke dalam

rongga sinus, hanya tertutup oleh mukosa saja. Proses supuratif yang terjadi di sekitar

gigi-gigi ini dapat menjalar ke mukosa sinus melalui pembuluh darah atau limfe,

sedangkan pencabutan gigi ini dapat menimbulkan hubungan dengan rongga sinus

yang akan mengakibatkan sinusitis.

2) Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita.

3) Os sinus maksila lebih tinggi letaknya dari dasar sinus, sehingga drainase hanya

tergantung dari gerak silia, dan drainase harus melalui infundibulum yang sempit.

Infundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat

radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalangi drainase sinus maksila dan

selanjutnya menyebabkan sinusitis.(2)

III.1.2 Sinus frontal

Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke emapat fetus,

berasal dari sel-sel resesus frontal atau dari sel-sel infundibulum etmoid. Sesudah lahir, sinus

frontal mulai berkembang pada usia 8-10 tahun dan akan mencapai ukuran maksimal sebelum

usia 20 tahun.(2)

Bentuk dan ukuran sinus frontal sangat bervariasi , dan seringkali juga sangat berbeda

bentuk dan ukurannya dari sinus dan pasangannya, kadang-kadang juga ada sinus yang

rudimenter. Bentuk sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih besar dari

pada lainnya dan dipisahkan oleh sekat yang terletak di garis tengah. Kurang lebih 15% orang

dewasa hanya mempunyai satu sinus frontal dan kurang lebih 5% sinus frontalnya tidak

berkembang. Ukuran rata-rata sinus frontal : tinggi 3 cm, lebar 2-2,5 cm, dalam 1,5-2 cm,

dan isi rata-rata 6-7 ml. Tidak adanya gambaran septum-septum atau lekuk-lekuk dinding

sinus pada foto rontgen menunjukkan adanya infeksi sinus. Sinus frontal dipisahkan oleh

tulang yang relatif tipis dari orbita dan fosa serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus

frontal mudah menjalar ke daerah ini. Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya yang

terletak di ressus frontal yang berhubungan dengan infundibulum etmoid(2)

III.1.3 Sinus etmoid

Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling bervariasi dan akhir-akhir ini

dianggap paling penting, karena dapat merupakan fokus infeksi bagi sinus-sinus lainnya.(2)

Sel-sel etmoid, mula-mula terbentuk pada janin berusia 4 bulan, berasal dari meatus

superior dan suprema yang membentuk kelompok sel-sel etmoid anterior dan posterior. Sinus

etmoid sudah ada pada waktu bayi lahir kemudian berkembang sesuai dengan bertambahnya

usia sampai mencapai masa pubertas. Pada orang dewasa bentuk sinus etmoid seperti piramid

dengan dasarnya di bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior 4-5 cm, tinggi 2,4

cm, dan lebarnya 0,5 cm di bagian anterior dan 1,5 cm di bagian posterior, volume sinus kira-

kira 14 ml.(2)

Sinus etmoid berongga – rongga terdiri dari sel-sel yang menyerupai sarang tawon,

yang terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid, yang terletak di antara konka media

dan dinding medial orbita. Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid

anterior yang bermuara di meatus medius, dan sinus etmoid posterior yang bermuara di

meatus superior. Di bagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit, disebut

resesus frontal, yang berhubungan dengan sinus frontal. Sel etmoid yang terbesar disebut bula

etmoid. Di daerah etmoid anterior terdapat suatu penyempitan infundibulum, tempat

bermuaranya ostium sinus maksila. Pembengkakan atau peradangan di resesus frontal dapat

menyebabkan sinusitis frontal dan pembengkakan di infundibulum dapat menyebabkan

sinusitis maksila(2)

Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan lamina kribrosa.

Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etmoid

dari rongga orbita. Di bagian belakang sinus etmoid posterior berbatasan dengan sinus

sphenoid.(2)

III.1.4 Sinus sfenoid

Sinus sfenoid terbentuk pada janin berumur 3 bulan sebagai pasangan evaginasi

mukosa di bagian posterior superior kavum nasi. Perkembangannya berjalan lambat, sampai

pada waktu lahir evaginasi mukosa ini belum tampak berhubungan dengan kartilago nasalis

posterior maupun os sfenoid. Sebelum anak berusia 3 tahun sinus sfenoid masih kecil, namun

telah berkembang sempurna pada usia 12 sampai 15 tahun. Letaknya di dalam korpus os

etmoid dan ukuran serta bentuknya bervariasi. Sepasang sinus ini dipisahkan satu sama lain

oleh septum tulang yang tipis, yang letakya jarang tepat di tengah, sehingga salah satu sinus

akan lebih besar daripada sisi lainnya.(6)

Letak os sfenoid adalah di dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid posterior. Sinus

sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. Ukurannya adalah tinggi 2

cm, dalamnya 2,3 cm, dan lebarnya 1,7 cm. Volumenya berkisar dari 5 sampai 7,5 ml. Saat

sinus berkembang, pembuluh darah dan nervus bagian lateral os sfenoid akan menjadi sangat

berdekatan dengan rongga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding sinus sfenoid.

Batas-batasnya adalah : sebelah superior terdapat fosa serebri media dan kelenjar hipofisa,

sebelah inferiornya adalah atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan dengan sinus

kavernosus dan a.karotis interna (sering tampak sebagai indentasi) dan di sebelah

posteriornya berbatasan dengan fosa serebri posterior di daerah pons. (2)

III.2 Fisiologi sinus paranasal

Sinus paranasal secara fisiologi memiliki fungsi yang bermacam-macam. Bartholini

adalah orang pertama yang mengemukakan bahwa ronga-rongga ini adalah organ yang

penting sebagai resonansi, dan Howell mencatat bahwa suku Maori dari Selandia Baru

memiliki suara yang sangat khas oleh karena mereka tidak memiliki rongga sinus paranasal

yang luas dan lebar. Teori ini dipatahkan oleh Proetz , bahwa binatang yang memiliki suara

yang kuat, contohnya singa, tidak memiliki rongga sinus yang besar. Beradasarkan teori dari

Proetz, bahwa kerja dari sinus paranasal adalah sebagai barier pada organ vital terhadap suhu

dan bunyi yang masuk. Jadi sampai saat ini belum ada persesuaian pendapat mengenai

fisiologi sinus paranasal . Ada yang berpendapat bahwa sinus paranasal tidak mempunyai

fungsi apa-apa, karena terbentuknya sebagai akibat pertumbuhan tulang muka.(2,7)

Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lain adalah(2):

(1) Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)

Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur kelembaban udara

inspirasi. Keberatan terhadap teori ini ialah ternyata tidak didapati pertukaran udara

yangdefinitif antara sinus dan rongga hidung. Volume pertukaran udara dalam ventilasi sinus

kurang lebih 1/1000 volume sinus pada tiap kali bernafas, sehingga dibutuhkan beberapa jam

untuk pertukaran udara total dalam sinus. Lagipula mukosa sinus tidak mempunyai

vaskularisasi dan kelenjar yang sebanyak mukosa hidung.

(2) Sebagai penahan suhu (thermal insulators)

Sinus paranasal berfungsi sebagai buffer (penahan) panas , melindungi orbita dan fosa serebri

dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah. Akan tetapi kenyataannya, sinus-sinus yang

besar tidak terletak di antara hidung dan organ-organ yang dilindungi.

(3) Membantu keseimbangan kepala

Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang muka. Akan tetapi

bila udara dalam sinus diganti dengan tulang hanya akan memberikan pertambahan berat

sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori ini dianggap tidak bermakna.

(4) Membantu resonansi suara

Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi suara dan mempengaruhi kualitas

suara. Akan tetapi ada yang berpendapat , posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan

sinus berfungsi sebagai resonator yang efektif. Tidak ada korelasi antara resonansi suara dan

besarnya sinus pada hewan-hewan tingkat rendah.

(5) Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Fungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak, misalnya pada

waktu bersin atau membuang ingus.

(6) Membantu produksi mukus.

Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil dibandingkan dengan

mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk membersihkan partikel yang turut masuk

dengan udara inspirasi karena mukus ini keluar dari meatus medius, tempat yang paling

strategis(2).

KESIMPULAN

Berdasarkan struktur anatomisnya, hidung terdiri atas hidung luar dan hidung bagian

dalam. Bentuk hidung luar seperti piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah:

pangkal hidung, batang hidung, puncak hidung, ala nasi, kolumela, dan lubang hidung.

Bagian hidung dalam terdiri atas struktur yang membentang dari os.internum di sebelah

anterior hingga koana di posterior dan terdiri dari cavum nasi, septum nasi, konka-konka, dan

meatus diantaranya

Fungsi fisiologis hidung adalah : 1) Fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara

(air conditioning), penyaring udara, humidifikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan

dan mekanisme imunologik lokal; 2) Fungsi penghidu, karena terdapanya mukosa olfaktorius

(penciuman) dan reservoir udara untuk menampung stimulus penghidu; 3) Fungsi fonetik

yang berguna untuk resonansi suara, membantu proses berbicara dan mencegah hantaran

suara sendiri melalui konduksi tulang; 4) Fungsi statistik dan mekanik untuk meringankan

beban kepala, proteksi terhadap trauma dan pelindung panas; 5) Refleks nasal.

Sinus paranasal adalah rongga-rongga di dalam tulang kepala yang berisi udara yang

berkembang dari dasar tengkorak hingga bagian prosesus alveolaris dan bagian lateralnya

berasal dari rongga hidung hingga bagian inferomedial dari orbita dan zygomatikus.

Secara klinis sinus paranasal dibagi menjadi dua kelompok yaitu bagian anterior dan

posterior. Kelompok anterior bermuara di bawah konka media, pada atau di dekat

infundibulum, terdiri dari sinus frontal, sinus maksila, dan sel-sel anterior sinus etmoid.

Kelompok posterior bermuara di berbagai tempat di atas konka media terdiri dari sel-sel

posterior sinus etmoid dan sinus sphenoid. Garis perlekatan konka media pada dinding lateral

hidung merupakan batas antara keduakelompok.

Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lain adalah :

sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning), penahan suhu (thermal insulators) ,

peredam perubahan tekanan udara membantu keseimbangan kepala, resonansi suara,

produksi mukus.

DAFTAR PUSTAKA

1. Ballenger JJ. The technical anatomy and physiology of the nose and accessory

sinuses. In Diseases of the Nose, Throat, Ear, Head, & Neck. Fourteenth edition Ed.

Ballenger JJ. Lea & Febiger. Philadelphia, London, 1991: p.3-8

2. Soepardi EA, et al. Buku ajar ilmu kesehatan : telinga hidung tenggorok kepala&

leher. 6th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007

3. East C. Examination of the Nose. In : Mackay IS, Bull TR(Eds). Scott-Browns’s

Otolaryngology Sixth ed London: Butterworth, 1997: p.4/1/1-8

4. Effendi H, editor. Buku Ajar Penyakit THT. 6th ed. Jakarta: EGC ; 1997 ; p.135-142.

5. Lund VJ. Anatomy of the nose and paranasal sinuses. In : Gleeson (Ed). Scott-

Browns’s Otolaryngology. 6th ed. London : Butterworth, 1997: p.1/5/1-30.

6. Yilmaz AS, Naclerio RM. Anatomy and Physiology of the Upper Airway.

Available at: http://pats.atsjournals.org/content/8/1/31.full.pdf+html. Accessed

on: 22/06/2012

7. Muranjan S. Anatomy of the nose and paranasal sinuses. 

Available at: http://www.bhj.org/journal/1999_4104_oct99/sp_617.htm. Accessed on:

22/06/2012