1

INFEKSI PADA INFEKSI PADA HIDUNG & SINUS HIDUNG & SINUS

PARANASALPARANASAL

HOESNY HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KLT.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KL

Bagian Ilmu Kesehatan THT-Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL KL

FK Unsyiah/RSUZAFK Unsyiah/RSUZABanda Aceh -2009Banda Aceh -2009

2

INFEKSI PADA HIDUNG & SINUS PARANASAL:1. Infeksi pada Hidung.

A.Rinitis akut.Radang akut pada mukosa hidung yg disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri.Sering dijumpai rinitis simpleks (common cold), coryza,influenza dll.Dpt timbul sebagai reaksi sekunder akibat iritasi lokal a/ trauma.

3

Rinitis simpleks (Pilek, selesma, coryza & common cold)Penyebab paling sering rinovirus, virus lain: coxsackie, mixovirus & ECHO virus.Pencetus: menurunnya daya tahan/ kekebalan tubuh: kelelahan, kedinginan penyakit kronis, dll

Gambaran klinis:Stadium prodromal: rasa panas, kering & gatal di hidung bersin berulang, hidung sumbat & ingus encer disertai demam & nyeri kepala.Mukosa hidung hiperemis & edem.

4

Bl ada infeksi sekunder sekret kental & sumbatan hidung bertambah.Bl tdk ada komplikasi Os sembuh dl 5-10 hr.Komplikasi : faringitis, otitis media, sinusitis, dll

Terapi:IstirahatSimtomatis: analgetik, antipiretik & dekongestanAntibiotik: bl ada infeksi sekunder & komplikasi.

5

B. Rinitis kronis.

Faktor-faktor yg mempengaruhi rininitis kronis:• Lingkungan merokok• Industri• Alergi tipe I & II• “Cystic fibrosis”• Medika mentosa (obat tetes hidung)• “Glandular states” : hipotyroidisme

1. Rinitis Hipertropikans.• Stadium lanjut dr rinitis simpleks• Hipertropi yg permanen• Pemakaian obat topikal yg terlalu lama: rinitis

medikamentosa• Emosi

6

Patologi :Hipertropi permanen: edem, infiltrasi, seluler, stromafibrosis (hiperplastik) tjd penyumbatan vena, pblh limf, edem, stroma mukosa hidung hilang polipoid

Gejala:Kompleks: alergi, infeksi dsb

Terapi:Tergantung kausaAlergi tes tusuk (skin prick test)Septum deviasi septum reseksiHipertropi konka kauter a/ konkotomi

7

2. Vasomotor Rinitis.Parasimpatis dominasi dilatasi pmblh drh sekresi kelenj bersinHobi makan banyakPerokokAlkoholikSexual activityPsychological stress adolescen, wanita 40 th & laki2 60 thMedikamentosa:

- pil KB- beta blocker- obat2 psikotropik

Rinoskopi anterior Radiologis

8

3.Rinitis Medikamentosa.

Pemberian obat tetes/spray hidung terlalu lama: obat2 simpatomimetik rebound vasodilatation (Beclomethasone dipropionate = Beconase)Elektro kauter

4.Rinitis Atrofikans.Peny. rongga hidung kronis yg ditandai oleh atrofi progresif mukosa & tl. hidung disertai pbentukan krusta yg tebal & kering pd sebag >> rongga hidung

9

Ada 2 tipe: 1. Primer (Ozaena) Etiologi blm jelas

- endokrin- infeksi : KLebsiela ozaena- nutrisi

Periarteritis dan endarteritis pd arteriol terminalis

2. Sekunder setelah infeksi rongga hidung lama reseksi septum deviasi

10

Patofisiologi:Metaplasia skuamosaLamina propiaMembrana basalis

Karakteristik:Pelepasan mukosaTidak ada sel gobletDestruksi siliaKrusta pada membrana

mukosa

11

Gambaran Klinis:Bau busukPenciuman berkurang

Rinoskopi anterior:Kavum nasi tampak luasKrustaEpistaksisAtrofi struktur intra nasal

Pembagian tingkatan klinis:1. Atrofi mukosa hidung mukosa

masih merah2. Mukosa kering krusta banyak3. Atrofi berat kavum nasi luas,

anosmia

12

Terapi: Medikamentosa: Antibiotik spektrum

luas,vitamin A, irigasi rongga hidung dg NaCl 0,9%,

hormonal stilbestrol Operatif

13

Obat pencuci hidung pd Ozaena:

1. Lar. NaCl 0,9%2. Lar. Povidon Iodine (Betadin) 1 C + 100 cc air hangat.3. Larutan;

NaCINH4ClNaHCO3 aaa 9Aqua ad 300 cc1 C larutan + 9 C air hangat hirup mll hidung &

dikeluarkan mll mulut.4. Larutan garam hangat (garam dapur) + Vitamin A 3 x 50.000 IU.

14

5. Rinitis difteri:

Etiologi Corynebacterium diphteriae.Primer pd hidung, sekunder pd tenggorokBisa akut dan kronis

Gejala kinis:Akut:

demam, toksemia, limfadenitis & mungkin paralisis.Di hidung: ingus bercampur darah, pseudomembran & krusta coklat di nares dan kavum nasi.Diagnosis pasti ditemukan kuman pd sekret hidung.

15

Kronis:Gejalanya lebih ringanSelf limited/ sembuh sendiri

Terapi:ADS & antibiotik (penisilin).Penderita harus diisolasi smp pemeriksaan kuman negatif.

6. Rinitis tuberkulosa7. Rinitis sifilis 8. Rinitis karena jamur.

16

INFEKSI SINUS INFEKSI SINUS PARANASALPARANASAL

HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-HOESNY T.R,dr.,M.Kes.,SpTHT-KLKL

Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL

FK Unsyiah/RSUZAFK Unsyiah/RSUZA

Banda AcehBanda Aceh

17

2. Infeksi pada Sinus paranasal.Sinusitis: peradangan dr sebagian atau seluruh mukosa &

periosteum sinus.

Sinusitis unilateral atau bilateral (dextra/ sinistra/ simpleks/ dupleks). multisinusitis (mengenai bbrp sinus) pansinusitis (mengenai semua sinus)

Klasifikasi: Menurut Adams (1978):Sinusitis akut:

Infeksi bbrp hr smp bbrp minggu (4 minggu)Sinusitis sub akut:

Infeksi bbrp minggu smp bbrp bln ( > 4 minggu - < 12 minggu)Sinusitis kronis:

Infeksi bbrp bln smp bbrp thn

18

Menurut Cauwenberge (1983):

sinusitis kronis infeksi > 3 bulanSinusitis akut:

peradangan yg melibatkan hidung & sinus paranasal dg onset yg

tiba2 & lamanya kurang lebih 1 bln.

19

Etiologi:1. Rinogen sumbatan daerah KOM (kompleks ostiomeatal) ok infeksi, obstruksi mekanis atau alergi.2. Dentogen (infeksi gigi) dasar sinus maksila prosesus alveolaris gigi (P1 – M2)Penyebaran infeksi gigi sinus: Infeksi gigi kronis granulasi, fungsi mukosa berubah, aktifitas silia terganggu. Perkontinuitatum dr granuloma atau limfatikKeadaan gigi yg sinusitis:

a. periapikal absesb. periodontal absesc. ekstraksi gigid. gigi fraktur akar gigi terdorong ke antrum

perforasi

20

3. Trauma

a. fraktur terbuka kerusakan mukosab. kontusio pukulan keras pd pipi & kontusio mukosa sinusc. benda asing luka tembakd. barotrauma aerosinusitis (selama penerbangan) & berenang (menyelam).

21

A. SINUSITIS AKUTFaktor predisposisi:Lokal:

Obstruksi hidung: septum deviasiObstruksi osteum: polip hidung, rinitis vasomotor, alergiTonsilitis, adenoiditisInfeksi di sinus lainnya

General:Dingin, stresdiet yg jelekIritasi karena perbedaan atmosfir

Bakteriologis:PeneumokokusStreptokokusStafilokokusH.InfluenzaE. coliKlebsiela pneumoni

22

Gejala klinis:Gejala subyektif:

Demam dan rasa lesu/ malaise.Hidung tersumbat, ingus kental/ berbau mengalir ke nasofaring.Nyeri di daerah sinus yg terkena kadang2 referred pain.Sinusitis maksila:

Nyeri di bawah kelopak mata & menyebar ke alveolus (nyeri di gigi),nyeri alih di dahi & depan telinga.

Sinusitis ethmoid:nyeri di pangkal hidung & kantus medius kadang di mata atau retrobulber.nyeri alih di pelipis/ parietal.

Sinusitis frontal:nyeri terlokalisir di dahi atau di seluruh kepala.

Sinusitis sfenoid:nyeri di verteks, oksiput, retrobulber & di daerah mastoid.

23

Gejala objektif:

Sinusitis maksila:Pembengkakan di pipi & kelopak mata bawah.

Sinusitis frontal:Pembengkakan di dahi & kelopak mata atas.

Sinusitis ethmoid jarang timbul pembengkakan kecuali ada komplikasi.

Rinoskopi anterior:

Mukosa konka hiperemis & edema.Sinusitis maksila, frontal & ethmoid anterior mukopus di meatus mediusSinusitis ethmoid posterior & sfenoid nanah di meatus superior.

24

Rinoskopi posterior:nanah di nasofaring (post nasal drip/ PND)

Transiluminasi sinus yg sakit lebih suram atau gelap.

Radiologis:Waters, Caldwell & lateral penebalan mukosa atau air fluid level.

Mikrobiologis:pemeriksaan sekret hidung Streptokokus, Stafilokokus & H. influenza selain itu bisa virus atau jamur (Rhizopus familie Mucor & Aspergilus).

25

B. Sinusitis sub akut

Klinis sama dg sinusitis akut tanda2 radang akut sudah reda.Rinoskopi anterior sekret purulen di meatus medius & superior.Rinoskopi posterior sekret purulen di nasofaring.Terapi Medikamentosa:

Antibiotik spektrum luas 10 – 14 hr.Dekongestan topikal/ sistemik AnalgetikAntihistaminMukolitik

26

Tindakan :

Diatermi (ultra short wave diathermy)Punksi irigasi atau antrostomy wash out (AWO) sinusitis maksila.Pencucian sinus cara Proetz (Proetz displacement therapy) sinusitis ethmoid, frontal & sfenoid.Lain: septoplasty, polipectomy, konkotomy dainase lancar.

27

Polusi bahan kimia

Silia rusak

Obstr. Mekanik Ggn. drainase Perub. Mukosa Alergi & deff. imun

Infeksi

Th/ infeksi akut yg tdk adekuat

28

C. Sinusitis Kronis

Permukaan mukosa spt akut supuratifJaringan granulasiMenebal hiperplastikEpitelium dan kelenjar diganti jar. ikatDegenerasi polipoid

Etiologi dan Predisposisi:

Sinusitis akutInfeksi gigiGangguan drainase sinusAlergiGangguan aktifitas silia: merokok

29

Gejala Klinis:

Bervariasi dr ringan sampai beratYang berhubungan dengan hidung:

Obstruksi hidungRinore (adanya empiema dlm sinus)EpistaksisGangguan penciuman: parosmia, anosmia, kakosmiaPostnasal drip nasofaringitis kronis

Yg berhubungan dgn faring & tonsil faringotonsilitisYg berhubungan dgn telinga: obstruksi tuba telinga t’sumbat OMASakit kepala sangat khas: pd jam 10-11 pagi hr, menghilang sore hrYg b’hubungan dgn mata: konjungtifitisYg b’hubungan dgn Tr.Respiratorius: laringitis kronis, bronkhitisYg b’hubungan dgn Tr. Digestivus: sekret t’telan gastritis, nausea & ggn p’cernaanGejala umum: demam yg ringan

30

Pemeriksaan Klinis:

Rinoskopi anterior: mukosa hiperemis & edematous, sekret di meatus media: serous purulenRinoskopi posterior: sekret pd p’mukaan palatumPemeriksaan faring: pus mll dinding lateral faringLain-lain : nyeri tekan daerah pipi

31

Pemeriksaan Penunjang:

TransiluminasiSinus maksilaris & frontalisDerajat kegelapan: 3.2.1 & 0Derajat 3:

Bl pupil bercahayaTampak gambaran semilunar di bawah

mataGambaran terang pd pipi

Derajat 2:Baru jelas bl sudah ditekan

Derajat 1:pupil tidak bercahaya

Derajat 0:Gelap

32

Pemeriksaan Radiologis:Posisi posteroanterior (Waters)Posisi oksipitofrontal (Caldwell)Posisi lateralGambaran yg terlihat:

Cairan (air fluid level)Perselubungan: pusPenebalan mukosa, polip

3 3

2 1

3 3

3 3

Transiluminasi NormalSinusitis Maksilaris

33

Komplikasi:EksoftalmusOrbital painPembengkakan pd alisEpiforaOrbital selulitisOsteomielitisKomplikasi intrakranial

Terapi:Tergantung dr perubahan2 mukosa:Reversibel: konservatif (medikamentosa, irigasi antrum)Irreversibel: radikal (Operatif Caldwell Luc)FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery)

34

Air Fluid LevelPenebalan mukosa

35

Sinusitis maksilaris kiri

36