Anatomi Hidung, Sinus Paranasal Dan Pemeriksaan Endoskopi

7/21/2019 Anatomi Hidung, Sinus Paranasal Dan Pemeriksaan Endoskopi

1/22

ANATOMI HIDUNG DAN SINUS PARANASAL

I. Anatomi Hidung

Hidung merupakan organ penting, yang seharusnya mendapat perhatian

lebih dari biasanya; merupakan salah satu organ pelindung tubuh terpenting

terhadap lingkungan yang tidak menguntungkan. Hidung mempunyai beberapa

fungsi sebagai indera penghidu, menyiapkan udara inhalasi agar dapat digunakan

paru-paru, mempengaruhi refleks tertentu pada paru-paru dan memodifikasi

bicara.

1.1 Hidung Luar

Hidung terdiri atas hidung luar dan hidung bagian dalam. Hidung bagian

luar menonjol pada garis tengah di antara pipi dan bibir atas ; struktur hidung luar

dibedakan atas tiga bagian : yang paling atas : kubah tulang yang tak dapat

digerakkan; di bawahnya terdapat kubah kartilago yang sedikit dapat digerakkan ;

dan yang paling bawah adalah lobulus hidung yang mudah digerakkan.

Bentuk hidung luar seperti piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke

bawah : 1 pangkal hidung !bridge, " batang hidung !dorsum nasi, # puncak

hidung !hip,$ ala nasi, % kolumela, dan & lubang hidung !nares anterior.

'ambar 1. Hidung (uar

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi

oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan

atau menyempitkan lubang hidung. )erangka tulang terdiri dari : 1 tulang hidung

!os nasal , " prosesus frontalis os maksila dan # prosesus nasalis os frontal ;

1


2/22


3/22

konka media dan inferior disebut meatus media dan sebelah atas konka media

disebut meatus superior.

'ambar $. Hidung dalam

1.2.1 Septum Nai

+eptum membagi kaum nasi menjadi dua ruang kanan dan kiri. Bagian

posterior dibentuk oleh lamina perpendikularis os etmoid, bagian anterior oleh

kartilago septum !kuadrilateral , premaksila dan kolumela membranosa; bagian

posterior dan inferior oleh os omer, krista maksila , )rista palatine serta krista

sfenoid.

3


4/22

'ambar %. +eptum dan aum /asi

1.2.2 !a"um Nai

)aum nasi terdiri dari :

Daar #idung

0asar hidung dibentuk oleh prosesus palatine os maksila dan prosesus horiontal

os palatum.

Atap #idung2tap hidung terdiri dari kartilago lateralis superior dan inferior, os nasal, prosesus

frontalis os maksila, korpus os etmoid, dan korpus os sphenoid. +ebagian besar

atap hidung dibentuk oleh lamina kribrosa yang dilalui oleh filament-filamen

n.olfaktorius yang berasal dari permukaan bawah bulbus olfaktorius berjalan

menuju bagian teratas septum nasi dan permukaan kranial konka superior.

Dinding Lateral

0inding lateral dibentuk oleh permukaan dalam prosesus frontalis os maksila, os

lakrimalis, konka superior dan konka media yang merupakan bagian dari os

etmoid, konka inferior, lamina perpendikularis os platinum dan lamina

pterigoideus medial.

!on$a

3osa nasalis dibagi menjadi tiga meatus oleh tiga buah konka; celah antara konka

inferior dengan dasar hidung disebut meatus inferior; celah antara konka media

dan inferior disebut meatus media, dan di sebelah atas konka media disebut

4


5/22


6/22

4eatus inferior adalah yang terbesar di antara ketiga meatus, mempunyai

muara duktus nasolakrimalis yang terdapat kira-kira antara # sampai #,% cm di

belakang batas posterior nostril.

1.2.) Nare

/ares posterior atau koana adalah pertemuan antara kaum nasi dengan

nasofaring, berbentuk oal dan terdapat di sebelah kanan dan kiri septum. *iap

nares posterior bagian bawahnya dibentuk oleh lamina horisontalis palatum,

bagian dalam oleh os omer, bagian atas oleh prosesus aginalis os sfenoid dan

bagian luar oleh lamina pterigoideus.

0i bagian atap dan lateral dari rongga hidung terdapat sinus yang terdiri

atas sinus maksila, etmoid, frontalis dan sphenoid. +inus maksilaris merupakan

sinus paranasal terbesar di antara lainnya, yang berbentuk piramid yang irregular

dengan dasarnya menghadap ke fossa nasalis dan puncaknya menghadap ke arah

apeks prosesus ygomatikus os maksilla.

+inus paranasal adalah rongga-rongga di dalam tulang kepala yang berisi

udara yang berkembang dari dasar tengkorak hingga bagian prosesus aleolaris

dan bagian lateralnya berasal dari rongga hidung hingga bagian inferomedial dari

orbita dan ygomatikus. +inus-sinus tersebut terbentuk oleh pseudostratified

columnar epithelium yang berhubungan melalui ostium dengan lapisan epitel dari

rongga hidung. +el-sel epitelnya berisi sejumlah mukus yang menghasilkan sel-sel

goblet.

1.% !omple$ otiomeatal *!OM+

)ompleks ostiomeatal !)54 adalah bagian dari sinus etmoid anterior

yang berupa celah pada dinding lateral hidung. 6ada potongan koronal sinus

paranasal gambaran )54 terlihat jelas yaitu suatu rongga di antara konka media

dan lamina papirasea. +truktur anatomi penting yang membentuk )54 adalah

prosesus unsinatus, infundibulum etmoid, hiatus semilunaris, bula etmoid, agger

nasi dan ressus frontal.

6


7/22

'ambar &. )ompleks 5stiomeatal

+erambi depan dari sinus maksila dibentuk oleh infundibulum karena

sekret yang keluar dari ostium sinus maksila akan dialirkan dulu ke celah sempit

infundibulum sebelum masuk ke rongga hidung. +edangkan pada sinus frontal

sekret akan keluar melalui celah sempit resesus frontal yang disebut sebagai

serambi depan sinus frontal. 0ari resesus frontal drainase sekret dapat langsung

menuju ke infundibulum etmoid atau ke dalam celah di antara prosesus unsinatus

dan konka media. Bagian bawah rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang

a. maksilaris interna, di antaranya adalah ujung a.palatina mayor dan

a.sfenopalatina yang keluar dari foramen sfenopalatina bersama n.sfenopalatina

dan memasuki rongga hidung di belakang ujung posterior konka media. Bagian

depan hidung mendapat pendarahan dari cabang 7 cabang a.fasialis.

1.& Perdara#an #idung

Bagian atas hidung rongga hidung mendapat pendarahan dari a. etmoid

anterior dan posterior yang merupakan cabang dari a. oftalmika dari a.karotisinterna. Bagian bawah rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang a.

maksilaris interna, di antaranya adalah ujung a.palatina mayor dan a.sfenopalatina

yang keluar dari foramen sfenopalatina bersama n.sfenopalatina dan memasuki

rongga hidung di belakang ujung posterior konka media. Bagian depan hidung

mendapat pendarahan dari cabang 7 cabang a.fasialis.

6ada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang

a.sfenopalatina,a.etmoid anterior, a.labialis superior, dan a.palatina mayor yang

7


8/22


9/22

profundus. 'anglion sfenopalatinum terletak di belakang dan sedikit di atas ujung

posterior konka media.

/erus olfaktorius. +araf ini turun dari lamina kribrosa dari permukaan

bawah bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu

pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.

'ambar . 6ersarafan Hidung1., -iiologi #idung

Berdasarkan teori struktural, teori reolusioner dan teori fungsional, maka

fungsi fisiologis hidung dan sinus paranasal adalah : 1 fungsi respirasi untuk

mengatur kondisi udara !air conditioning, penyaring udara, humidifikasi,

penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik lokal ; "

fungsi penghidu, karena terdapanya mukosa olfaktorius !penciuman dan reseroir

udara untuk menampung stimulus penghidu ; # fungsi fonetik yang berguna

untuk resonansi suara, membantu proses berbicara dan mencegah hantaran suara

sendiri melalui konduksi tulang ; $ fungsi statistik dan mekanik untuk

meringankan beban kepala, proteksi terhadap trauma dan pelindung panas; %

refleks nasal.

2 Anatomi Sinu Paranaal

+inus paranasal merupakan salah salah satu organ tubuh manusia yang

sulit dideskripsikan karena bentuknya sangat berariasi pada tiap indiidu. +inus

9


10/22

paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga terbentuk

rongga di dalam tulang. 2da empat pasang !delapan sinus paranasal, empat buah

pada masing-masing sisi hidung ; sinus frontalis kanan dan kiri, sinus etmoid

kanan dan kiri !anterior dan posterior, sinus maksila, yang terbesar, kanan dan

kiri disebut 2ntrum Highmore dan sinus sfenoidalis kanan dan kiri. +emua rongga

sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan lanjutan mukosa hidung, berisi

udara dan semua bermuara di rongga hidung melalui ostium masing-masing.

+ecara klinis sinus paranasal dibagi menjadi dua kelompok yaitu bagian

anterior dan posterior. )elompok anterior bermuara di bawah konka media, pada

atau di dekat infundibulum, terdiri dari sinus frontal, sinus maksila, dan sel-sel

anterior sinus etmoid. )elompok posterior bermuara di berbagai tempat di atas

konka media terdiri dari sel-sel posterior sinus etmoid dan sinus sphenoid. 'aris

perlekatan konka media pada dinding lateral hidung merupakan batas antara

kedua kelompok. 6roctor berpendapat bahwa salah satu fungsi penting sinus

paranasal adalah sebagai sumber lender yang segar dan tak terkontaminasi yang

dialirkan ke mukosa hidung.

'ambar


11/22

berolume &- ml, yang kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya

mencapai ukuran maksimal yaitu 1% ml pada saat dewasa.

6ada waktu lahir sinus maksila ini mulanya tampak sebagai cekungan

ektodermal yang terletak di bawah penonjolan konka inferior, yang terlihat berupa

celah kecil di sebelah medial orbita. elah ini kemudian akan berkembang

menjadi tempat ostium sinus maksila yaitu di meatus media. 0alam

perkembangannya, celah ini akan lebih kea rah lateral sehingga terbentuk rongga

yang berukuran 9 > $ > $ mm, yang merupakan rongga sinus maksila. 6erluasan

rongga tersebut akan berlanjut setelah lahir, dan berkembang sebesar " mm

ertical, dan # mm anteroposterior tiap tahun. 4ula-mula dasarnya lebih tinggi

dari pada dasar rongga hidung dan pada usia 1" tahun, lantai sinus maksila ini

akan turun, dan akan setinggi dasar hidung dan kemudian berlanjut meluas ke

bawah bersamaan dengan perluasan rongga. 6erkembangan sinus ini akan

berhenti saat erupsi gigi permanen. 6erkembangan maksimum tercapai antara usia

1% dan 1 tahun.

+inus maksila berbentuk piramid ireguler dengan dasarnya menghadap ke

fosa nasalis dan puncaknya ke arah apeks prosesus igomatikus os maksila.

0inding anterior sinus ialah permukaan fasial os maksila yang disebut fosa

kanina,dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal maksila, dinding

medialnya ialah dinding lateral rongga hidung. 0inding medial atau dasar antrum

dibentuk oleh lamina ertikalis os palatum, prosesus unsinatus os etmoid,

prosesus maksilaris konka inferior, dan sebagaian kecil os lakrimalis. 0inding

superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus aleolaris

dan palatum. 5stium sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial

sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid. 4enurut

Morris, pada buku anatomi tubuh manusia, ukuran rata-rata sinus maksila pada

bayi baru lahir 9- > $-& mm dan untuk usia 1% tahun #1-#" > 1-"= > 1


12/22

berukuran lebih besar daripada lubang yang sebenarnya. Hal ini mempermudah

untuk keperluan tindakan irigasi sinus.

0ari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila

adalah : 1 dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas ,

yaitu premolar !61 dan 6" , molar !41 dan 4", kadang-kadang juga gigi taring

! dan gigi molar !4# , bahkan akar-akar gigi tersebut tumbuh ke dalam rongga

sinus, hanya tertutup oleh mukosa saja. 'igi premolar kedua dan gigi molar

kesatu dan dua tumbuhnya dekat dengan dasar sinus. Bahkan kadang-kadang

tumbuh ke dalam rongga sinus, hanya tertutup oleh mukosa saja. 6roses supuratif

yang terjadi di sekitar gigi-gigi ini dapat menjalar ke mukosa sinus melalui

pembuluh darah atau limfe, sedangkan pencabutan gigi ini dapat menimbulkan

hubungan dengan rongga sinus yang akan mengakibatkan sinusitis. " sinusitis

maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita. # 5stim sinus maksila lebih

tinggi letaknya dari dasar sinus, sehingga drainase hanya tergantung dari gerak

silia, dan drainase harus melalui infundibulum yang sempit. @nfundibulum adalah

bagian dari sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat radang atau alergi

pada daerah ini dapat menghalangi drainase sinus maksila dan selanjutnya

menyebabkan sinusitis.

2.2 Sinu (rontal

+inus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke

emapat fetus, berasal dari sel-sel resesus frontal atau dari sel-sel infundibulum

etmoid. +esudah lahir, sinus frontal mulai berkembang pada usia -1= tahun dan

akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia "= tahun.

Bentuk dan ukuran sinus frontal sangat berariasi , dan seringkali juga

sangat berbeda bentuk dan ukurannya dari sinus dan pasangannya, kadang-kadang

juga ada sinus yang rudimenter. Bentuk sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak

simetris, satu lebih besar dari pada lainnya dan dipisahkan oleh sekat yang terletak

di garis tengah. )urang lebih 1%A orang dewasa hanya mempunyai satu sinus

frontal dan kurang lebih %A sinus frontalnya tidak berkembang. kuran rata-rata

sinus frontal : tinggi # cm, lebar "-",% cm, dalam 1,%-" cm, dan isi rata-rata &-9

ml. *idak adanya gambaran septum-septum atau lekuk-lekuk dinding sinus pada

12


13/22

foto rontgen menunjukkan adanya infeksi sinus. +inus frontal dipisahkan oleh

tulang yang relatif tipis dari orbita dan fosa serebri anterior, sehingga infeksi dari

sinus frontal mudah menjalar ke daerah ini. +inus frontal berdrainase melalui

ostiumnya yang terletak di ressus frontal yang berhubungan dengan infundibulum

etmoid.

2.% Sinu etmoid

0ari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling berariasi dan akhir-

akhir ini dianggap paling penting, karena dapat merupakan fokus infeksi bagi

sinus-sinus lainnya.

+el-sel etmoid, mula-mula terbentuk pada janin berusia $ bulan, berasal

dari meatus superior dan suprema yang membentuk kelompok sel-sel etmoid

anterior dan posterior. +inus etmoid sudah ada pada waktu bayi lahir kemudian

berkembang sesuai dengan bertambahnya usia sampai mencapai masa pubertas.

6ada orang dewasa bentuk sinus etmoid seperti piramid dengan dasarnya di

bagian posterior. kurannya dari anterior ke posterior $-% cm, tinggi ",$ cm, dan

lebarnya =,% cm di bagian anterior dan 1,% cm di bagian posterior, olume sinus

kira-kira 1$ ml.

+inus etmoid berongga 7 rongga terdiri dari sel-sel yang menyerupai

sarang tawon, yang terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid, yang

terletak di antara konka media dan dinding medial orbita. Berdasarkan letaknya,

sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus

medius, dan sinus etmoid posterior yang bermuara di meatus superior. 0i bagian

terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit, disebut resesus frontal,

yang berhubungan dengan sinus frontal. +el etmoid yang terbesar disebut bula

etmoid. 0i daerah etmoid anterior terdapat suatu penyempitan infundibulum,

tempat bermuaranya ostium sinus maksila. 6embengkakan atau peradangan di

resesus frontal dapat menyebabkan sinusitis frontal dan pembengkakan di

infundibulum dapat menyebabkan sinusitis maksila.

2tap sinus etmoid yang disebut foea etmoidalis berbatasan dengan

lamina kribrosa. 0inding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis

13


14/22

dan membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. 0i bagian belakang sinus etmoid

posterior berbatasan dengan sinus sphenoid.

2.& Sinu (enoid

+inus sfenoid terbentuk pada janin berumur # bulan sebagai pasangan

eaginasi mukosa di bagian posterior superior kaum nasi. 6erkembangannya

berjalan lambat, sampai pada waktu lahir eaginasi mukosa ini belum tampak

berhubungan dengan kartilago nasalis posterior maupun os sfenoid. +ebelum anak

berusia # tahun sinus sfenoid masih kecil, namun telah berkembang sempurna

pada usia 1" sampai 1% tahun. (etaknya di dalam korpus os etmoid dan ukuran

serta bentuknya berariasi. +epasang sinus ini dipisahkan satu sama lain oleh

septum tulang yang tipis, yang letakya jarang tepat di tengah, sehingga salah satu

sinus akan lebih besar daripada sisi lainnya.

(etak os sfenoid adalah di dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid

posterior. +inus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid.

kurannya adalah tinggi " cm, dalamnya ",# cm, dan lebarnya 1,9 cm.

olumenya berkisar dari % sampai 9,% ml. +aat sinus berkembang, pembuluh

darah dan nerus bagian lateral os sfenoid akan menjadi sangat berdekatan dengan

rongga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding sinus sfenoid. Batas-

batasnya adalah : sebelah superior terdapat fosa serebri media dan kelenjar

hipofisa, sebelah inferiornya adalah atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan

dengan sinus kaernosus dan a.karotis interna !sering tampak sebagai indentasi

dan di sebelah posteriornya berbatasan dengan fosa serebri posterior di daerah

pons.

2.' -iiologi inu paranaal

+inus paranasal secara fisiologi memiliki fungsi yang bermacam-macam.

Bartholini adalah orang pertama yang mengemukakan bahwa ronga-rongga ini

adalah organ yang penting sebagai resonansi, dan Howell mencatat bahwa suku

4aori dari +elandia Baru memiliki suara yang sangat khas oleh karena mereka

tidak memiliki rongga sinus paranasal yang luas dan lebar. *eori ini dpatahkan

14


15/22

oleh 6roet , bahwa binatang yang memiliki suara yang kuat, contohnya singa,

tidak memiliki rongga sinus yang besar. Beradasarkan teori dari 6roet, bahwa

kerja dari sinus paranasal adalah sebagai barier pada organ ital terhadap suhu dan

bunyi yang masuk. ?adi sampai saat ini belum ada persesuaian pendapat mengenai

fisiologi sinus paranasal. 2da yang berpendapat bahwa sinus paranasal tidak

mempunyai fungsi apa-apa, karena terbentuknya sebagai akibat pertumbuhan

tulang muka.

Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara

lain adalah :

!1 +ebagai pengatur kondisi udara !air conditioning

+inus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur

kelembaban udara inspirasi. )eberatan terhadap teori ini ialah ternyata tidak

didapati pertukaran udara yangdefinitif antara sinus dan rongga hidung.

olume pertukaran udara dalam entilasi sinus kurang lebih 1C1=== olume

sinus pada tiap kali bernafas, sehingga dibutuhkan beberapa jam untuk

pertukaran udara total dalam sinus. (agipula mukosa sinus tidak mempunyai

askularisasi dan kelenjar yang sebanyak mukosa hidung.

!" +ebagai penahan suhu !thermal insulators

+inus paranasal berfungsi sebagai buffer !penahan panas , melindungi orbita

dan fosa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah. 2kan tetapi

kenyataannya, sinus-sinus yang besar tidak terletak di antara hidung dan

organ-organ yang dilindungi.

!# 4embantu keseimbangan kepala

+inus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang muka.

2kan tetapi bila udara dalam sinus diganti dengan tulang hanya akan

memberikan pertambahan berat sebesar 1A dari berat kepala, sehingga teori

ini dianggap tidak bermakna.

!$ 4embantu resonansi suara

+inus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi suara dan

mempengaruhi kualitas suara. 2kan tetapi ada yang berpendapat , posisi sinus

dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonator yang

15


16/22

efektif. *idak ada korelasi antara resonansi suara dan besarnya sinus pada

hewan-hewan tingkat rendah.

!% +ebagai peredam perubahan tekanan udara

3ungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak,

misalnya pada waktu bersin atau membuang ingus.

!& 4embantu produksi mukus.

4ukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil

dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk

membersihkan partikel yang turut masuk dengan udara inspirasi karena mukus

ini keluar dari meatus medius, tempat yang paling strategis.

III. ndo$opi

%.1 De(inii

Dndoskop adalah alat yang digunakan dalam pemeriksaan endoskopi.

Dndoskopi adalah pemeriksaan secara isual dan langsung pada lubang atau

rongga pada tubuh tertentu untuk melihat kelainan pada tubuh. 6emeriksaan ini

langsung di kontrol dari monitor. Dndoskopi hidung adalah instrumen seperti

tabung khusus, dilengkapi dengan lampu kecil dan kamera yang digunakan untuk

memeriksa bagian dalam hidung dan daerah drainase sinus. Dndoskopi hidung

memungkinkan dokter untuk melihat tempat yang dapat diakses jalur drainase

sinus. Dndoskopi merupakan alat diagnosis yang tepat untuk mengealuasi

mukosa hidung, anatomi sinonasal, dan kelainan pada sinus paranasal.

%.2 /eni ndo$op Naal

Dndoskopi nasal dapat dilakukan dengan dua jenis endoskop, yaitu

endoskop fiberoptik fleksibel dan endoskop rigid. Dndoskop fiberoptik fleksibel

mempunyai kelebihan yaitu fleksibel dan berdiameter lebih kecil, yang artinya

mudah dimanipulasi kesegala arah dan dapat menunjukkan area yang sempit.

/amun, penggunaan endoskop ini membutuhkan " tangan untuk manipulasinya

sehingga prosedurnya sedikit sulit. Dndoskop rigid mampu memperlihatkan

16


17/22

gambar dengan kualitas baik, dapat digunakan untuk membantu mengontrol

epistaksis dan dapat digunakan sebagai alat biopsi jaringan. Dndoskop rigid

memiliki diameter ",9-$ mm dan memiliki ujung dengan berbagai ariasi sudut

!=-9=E yang mampu membantu dokter untuk memisualisasi berbagai sinus dan

area didalam kaum nasal dan sinus.

+elain dapat memisualisasikan gambar dengan baik, endoskop nasal juga

dilengkapi dengan penerangan, pembesaran gambar, dan dapat diarahkan ke

bagian yang terdapat kelainan sehingga pemeriksa mendapatkan ealuasi

diagnostik yang lebih akurat. Dndoskopi berperan penting dalam preoperatif,

postoperatif, dan tatalaksana pasien dengan kelainan sinonasal.

'ambar 1= .Flexible Fiberoptic Endoscope

'ambar 11.Rigid Endoscope

%.% Stru$tur ndo$op

0i dalam pipa tersebut terdapat dua buah serat optik. +atu untuk

menghasilkan cahaya agar bagian tubuh di depan ujung endoskop terlihat jelas,

sedangkan serat lainnya berfungsi sebagai penghantar gambar yang ditangkap

oleh kamera. 0i samping kedua serat optik tersebut, terdapat satu buah bagian lagi

17


18/22


19/22

Berikut hal hal yang perlu diperhatikan dalam pemakaian alat tersebut

yaitu :

1. +etelah di gunakan segera rendam alat dengan cairan desinfektan kira kira #=

menit untuk mencegah cairan darah mengering pada alat.

". )emudian bersihkan secara mekanis dengan air mengalir sambil di sikat halus

dan perlahan.

#. )eringkan dengan udara dengan tekanan rendah atau lap yang cepat menyerap air

$. +etelah di bersihkan berikan oil lubricantC pelumas kira kira % tetes.

%. Bungkus konektor slang dengan kain untuk menyerap minyak sisa pelumasan.

&. 6isahkan instrumen perlatan, lepaskan pengaitnya kemudian rendam dengan

cairan desinfektan.

9. ntuk membersihkan alat tersebut gunakan sikat halus dan detergen lembut.

%.& Indi$ai ndo$opi Naal

@ndikasi endoskopi nasal adalah:

a. identifikasi awal penyakit pada pasien yang memiliki keluhan di sinonasal

!contoh sekret mukopurulen, nyeri pada wajah, hidung tersumbat,penurunan fungsi penghidu;

b. ealusi respon pasien selesai pengobatan !ealuasi polip, sekret purulen,

edema mukosa selesai pemberian steroid nasal topikal, antibiotik, streroid

oral, dan antihistamin;

c. ealuasi kelainan unilateral;

d. ealuasi pasien dengan komplikasi sinusitis;

e. mengambil sampel sekret untuk dikultur;

f. debridemen dan pembersihan krusta, mukus, dan fibrin dari sumbatan

nasal dan sinus setelahfunctional endoscopic sinus surgery;

g. ealuasi kelainan rekuren setelah 3DD+ ! terutama dalam monitor

rekurensi tumor intranasal;

h. ealuasi dan biopsi massa atau lesi di nasal;

i. ealuasi nasofaring untuk hiperplasi limfoid, masalah pada tuba

eustachius, dan obstruksi nasal;

j. ealuasi kebocoran cairan (+ ke nasal;

19


20/22

k. ealuasi dan tatalaksana epistaksis;

l. ealuasi hiposmia atau anosmia;

m. ealuasi dan tatalaksana benda asing di hidung.

%.& !ontraindi$ai ndo$opi Naal

*idak ada kontraindikasi absolut untuk endoskopi nasal, namun beberapa

pasien dapat mengalami peningkatan risiko komplikasi. 6asien yang memiliki

riwayat gangguan pembekuan darah atau sedang dalam penggunaan obat

antikoagulasi, endoskopi nasal harus dilakukan dengan hati-hati sehingga tidak

menimbulkan perdarahan. +elain itu, pada pasien dengan penyakit kardioaskular,

terdapat risiko refluks asoagal.

%.' Periapan Paien Pra0ndo$opi

6ersiapan pasien sebelum endoskopi adalah anestesi yang adekuat dan

memposisikan pasien dengan tepat.

a. 2nestesi

+ebelum prosedur endoskopi nasal dilakukan, kaum nasi seringkali

disemprot dengan dekongestan seperti oksimetaolin. )adang pada pasien

tidak diberikan dekongestan sebelum endoskopi, misalnya pada pasien dengan

turbinate hypertrophy, pada pasien ini dilakukan endoskopi sebelum dan

sesudah diberi dekongestan.

ntuk pasien yang akan menjalani prosedur pembedahan, harus diberikan

anestesi lokal, seperti lidokain $A. 2pabila kultur bakteri dibutuhkan,

sebaiknya tidak diberikan anestesi agar pertumbuhan bakteri di medium dapat

optimal.

b. 6emposisian 6asien

+elama pemeriksaan endoskopi pasien harus duduk diatas kursi

pemeriksaan. )epala pasien dapat dimanupulasi seperlunya untuk

mendapatkan gambaran yang lebih baik.

%.) Proedur ndo$opi

20


21/22

Dndoskopi dilakukan untuk mengamati tanda-tanda obstruksi serta

mendeteksi polip hidung yang tersembunyi dari pemeriksaan hidung rutin. +elama

tes endoskopi, dokter juga mencari adanya kelainan struktural yang mungkin

menyebabkan sinusitis berulang. (endir dibuat oleh tubuh untuk membasahi

dinding sinus. 0i dinding sinus, lendir tersebut akan dipindahkan di seluruh

lapisan jaringan menuju setiap pembukaan sinus oleh jutaan silia !seperti

perpanjangan ekstensi rambut dari sel. @ritasi dan pembengkakan akibat alergi

dapat mempersempit pembukaan sinus dan menghalangi gerakan lendir. ?ika

antibiotik dan obat lain tidak efektif dalam membuka sinus, maka operasi

mungkin diperlukan. 0an juga, jika ada kelainan struktural dari sinus seperti polip

hidung yang dapat menghambat drainase sinus, maka operasi mungkin

diperlukan.

+etelah diberi dekongestan danCatau anestesi, diberikan antifog solution

pada ujung endoskop. 6emeriksaan dilakukan sebanyak # fase. 3ase pertama

kepala pasien difleksikan, ujung endoskop dimasukan sepanjang kaum nasal

sampai nasofaring. 6ada meatus inferior diperiksa duktus nasolakrimalis dan

konka inferior. )etika ujung endoskop masuk lebih jauh menuju nasofaring,

perhatian ditujukan pada adanya sekret mukoid atau purulen. )eseluruhan

nasofaring diperiksa, termasuk orifisium tuba eustachius dan fossa osenmuller.

3ase kedua endoskop dimasukkan diantara konka media dan konka

inferior untuk mengealuasi bagian inferior dari meatus media dan fontanela.

)emudian ujung endoskop dimasukkan ke arah konka media untuk mengealuasi

sphenoethmoid recessyang berlokasi pada pertengahan konka superior dan media.

)emudian ujung endoskopi ditarik dan diputar ke lateral dibawah konka media

untuk mengealuasi infundibulum, bulla ethmoid, dan . 6enekanan pada konka

media diperlukan untuk memudahkan ujung endoskop masuk ke meatus media.

3ase ketiga, memerlukan ujung endoskop dengan sudut #=E atau kepala

pasien diposisikan ulang. 3ase ini dilakukan untuk memeriksa olfactory cleft

untuk melihat lesi atau adanya polip.

DA-TAR PUSTA!A

21


22/22

Boeis (owrence . ?. 4.0. et al, Buku 2jar 6enykit *H* edisi &, 2lih Bahasa :

aroline Gijaya, Dditor : Hrjanto Dffendi, dkk. 6enerbit Buku )edokteran

D', ?akarta 1

Anatomi Hidung, Sinus Paranasal Dan Pemeriksaan Endoskopi

Documents

Transcript of Anatomi Hidung, Sinus Paranasal Dan Pemeriksaan Endoskopi