SONOGRAPHIC MIMICS OF RENAL CALCULI

Tujuan penelitian:

Membahas temuan sonografi yang dapat menyerupai gambaran batu ginjal

Metode Penelitian :

Menanggapi Jumlah Echo yang dapat menyerupai gambaran Batu ginjal pada ultrasonografi

Hasil :

Terdapat beberapa gambaran sonografi dari kompartemen ginjal berupa vascular maupun non-vaskular yangdapat mengacaukan penentuan diagnosis Batu ginjal

Konklusi:

-perhatian terhadap gambaran kompartemen ginjal dapat menghasilkan evaluasi yang spesifikdan akurat dan menjadi acuan terapi bagi pasien.

-Modalitas pencitraan lainnya juga penting untuk memastikan diagnosis yang tepat disaat temuan ultrasonografi meragukan.

Latar Belakang.

-Batu ginjal adalah penyebab yang paling sering menimbulkan gejala nyeri lumbar. Namun penentuan diagnosis yang tidak tepat dapat berimplikasi klinis bagi pasien.

- Temuan sonografi yang tepat umumnya hanya dapat menemukan batu ginjal yang berukuran 5mm . Saat menemukan batu ginjal yang berukuran lebih kecil,gambarannya dapat terlihat tidak jelas karena sering dikacaukan dengan gambaran Bright pada gambaran sonografi ginjal.

-Pembahasan ini terkonsentrasi [ada gambaran Echo terang yang mewakili artefak ultrasonografi ginjal normal atau gambaran anatomis struktuk ginjal yang dapat menyerupai batu ginjal.

Pembahasan :

Gambaran terang dalam ginjal :

Dibagi menjadi 2 :

1.VASKULAR

2.NON-VASKULAR

1.GAMBARAN TERANG VASKULAR :

Pembuluh darah Ginjal normal atau yang ter-kalsifikasi umumnya menggambarkan gambaran terang. Akibat dari banyak dialiri oleh darah maka hasilnya pembuluh darah pada ginjal memiliki gambaran yang lebih echoic daripada parenkim ginjal lainnya.

Beberapa pembuluh yang muncul pada tempat yang dapat di prediksi dan dengan pola yang dikenali dapat dikatakan bukan merupakan gambaran batu ginjal.

a.Arteri Segmental :

gambaran arteri segmental sampai ke arteri lobular dat terlihat sebagai jarak yang teratur, kesamaan ukuran dan keteraturan jarak nya sering menjadi pertanda untuk mengidientifikasinya.

Arteri renal dibagi menjadi 5 segmen arteri, dengan masing masing segmen dibagi lagi menjadi arteri interlobaris

b. Arteri Arkuata :

echogenitas arteri arkuata sering terlihat seperti benang kecil di sepanjang medulla piramida, dengan kesamaan ukuran dan lokasi sering dipakai untuk mengidientifikasinya.

c.pembuluh darah sinus :

Beberapa berorientasi transversal dengan gambaran seperti “tramline” atau “rail road track”

2.GAMBARAN TERANG NON-VASKULAR :

a. Papila prominen :

Bagian apex dari medulla piramidalis didalam kaliks minor dapat terlihat prominent pada keadaan hidronefrosis dengan calyceal dilatation . (figure 4)

b. Tamm horsefall proteins precipitation:

penyebab penting munculnya kenaikan echogenitas sedang pada medular ginjal (neonates)

c.susu pada kista kalsium :

kista pada ginjal biasanya terjadi pengumpulan gara kalsium,yang biasanya terjadi pada kaliks diverticulum.

Susu kalsium biasanya terlihat sebagai gambaran dengan lapisan echogenic pada bagian dalam kista. Yang dapat terlihat bergema dan dapat berpindah pindah tempat didalam kista akibat gravitasi.

Pada kasus tertentumaterial kista dapat terlihat mengisi penuh bagian kista

d.kalsifikasi pada korteks renal :

terdapat variasi dari gambaran kalsifikasi korteks ginjal.

Kalsifikasi korteks terlihat sebagai peningkatan echogenitas korteks,dan dapat terlihat sebagai batu ginjal

e.junctionsl parenchymal line:

persambungan parenkim ginjal ini dapat terlihat sangat echogenic, untuk mengenalinya dengan mengenali bentuk triangular shape dan lokasinya ( anteroposterior dan posteroanterior) sebagai point untuk mendiagnosis (figure 7)

f. Angiopolimas :

angiopolimas adalah tumor jinak ginjal yang mengandung lemak yang bervariasi jumlahnya.terkadang terlihat sangat echogenic, echogenitasnya sangat dipengaruhi jumlah lemak yang terdapat didalamnya.

g.Foreign Bodies

adalah gambaran benda asing yang seharusnya tidak Nampak di dalam gambaran struktur ginjal.

DISKUSI :

Dalam perkembangan pencitraan saat ini, CT adalah modalitas pencitraan awal untuk mendiagnosa batu ginjal

Terdapat batasan ukuran batu ginjal yang dapat terdeteksi oleh Ultrasonografi,bergantung pada kualitas resolusi dan frekuensi probe.

Tingkat kepercayaan diri untuk mendeteksi batu berukuran kecil sangat dipengaruhi oleh operator expertise, kecanggihan alat, lokasi batu, dan anatomis pasien. Sensivitas USG untuk mendiagnosa batu yg berukuran kecil bervariasi dari 24%-96%, dan modalitas pencitraan CT terbukti memiliki kemampuan yang lebih untuk mendiagnosa batu yang berukuran lebih kecil