FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENAL

SERGIO LEON RAMIREZ OROZCOSERGIO LEON RAMIREZ OROZCOMédicoMédicoU de AU de A

Las funciones básicas del riñón son de tres Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:tipos:

1. 1. Excreción de productos de desechoExcreción de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo: Urea, del metabolismo. Por ejemplo: Urea,

Creatinina, Fósforo, etc.Creatinina, Fósforo, etc.2. 2. Regulación del medio internoRegulación del medio interno cuya cuya estabilidad es imprescindible para la vida. estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectrolítico y acido básico.Equilibrio hidroelectrolítico y acido básico.

3. 3. Función endocrinaFunción endocrina. Síntesis de . Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, metabolitos activos de la vitamina D,

sistema Renina- Angiotensina, síntesis de sistema Renina- Angiotensina, síntesis de Eritropoyetina, Quininas y Eritropoyetina, Quininas y

Prostaglandinas.Prostaglandinas.

Estas funciones se llevan a cabo en diferentes Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del riñón. zonas del riñón.

Las dos primeras, es decir, Las dos primeras, es decir, la excretora y la excretora y reguladora del medio internoreguladora del medio interno, se consiguen , se consiguen

con la formación y eliminación de una orina con con la formación y eliminación de una orina con la composición adecuada a la situación y la composición adecuada a la situación y

necesidades del organismo. necesidades del organismo.

Tras formarse en el glomérulo un ultrafiltrado del Tras formarse en el glomérulo un ultrafiltrado del plasma, el túbulo se encarga, en sus diferentes plasma, el túbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composición de dicho porciones, de modificar la composición de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composición ultrafiltrado hasta formar orina de composición

definitiva, que se elimina a través de la vía definitiva, que se elimina a través de la vía excretora al exterior. excretora al exterior.

Formación de orinaFormación de orinaSuma de 3 procesos Suma de 3 procesos

renales:renales:Filtración glomerularFiltración glomerular..

ReabsorciónReabsorción de de sustancias de los sustancias de los

túbulos renales a la túbulos renales a la sangre.sangre.

SecreciónSecreción de de sustancias de la sustancias de la

sangre a los sangre a los túbulostúbulos..

LOS RIÑONES Y EL SISTEMA LOS RIÑONES Y EL SISTEMA GENITOURINARIO GENITOURINARIO

La orina es filtrada por el glomérulo y recogida en La orina es filtrada por el glomérulo y recogida en un espacio confinado por la cápsula de Bowman. un espacio confinado por la cápsula de Bowman. Desde aquí es transportada a través del Túbulo Desde aquí es transportada a través del Túbulo

Contorneado Proximal, el Asa de Henle y el Contorneado Proximal, el Asa de Henle y el Túbulo Contorneado Distal, hacia los túbulos Túbulo Contorneado Distal, hacia los túbulos

colectores, los cuales, por medio de la pirámide colectores, los cuales, por medio de la pirámide medular, desembocan en los cálices renales. medular, desembocan en los cálices renales.

FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

Glomérulo actúa como membrana semipermeable.Glomérulo actúa como membrana semipermeable.Filtrado Libre de ProteínasFiltrado Libre de Proteínas

Cambio de la composición en los túbulos por la Cambio de la composición en los túbulos por la absorción y secreción de agua y sustancias.absorción y secreción de agua y sustancias.

Filtrado producido es similar al plasma.Filtrado producido es similar al plasma.Proceso esencialmente pasivo ( similar a la Proceso esencialmente pasivo ( similar a la

difusión).difusión).Composición:Composición:

Glucosa, Sodio, Cloruro, Bicarbonato, Glucosa, Sodio, Cloruro, Bicarbonato, Potasio.Potasio.

La filtración glomerular está regulada por nervios La filtración glomerular está regulada por nervios simpáticos y autorregulación.simpáticos y autorregulación.

Un aumento de presión sistémica, aumenta flujo y Un aumento de presión sistémica, aumenta flujo y presión glomerular, incrementa filtración y presión glomerular, incrementa filtración y

excreción.excreción.

Presión entre 10 y 50 mm Hg.Presión entre 10 y 50 mm Hg.

Volumen de Filtración Glomerular: 125 ml / min. Volumen de Filtración Glomerular: 125 ml / min.

Tasa de Filtración GlomerularTasa de Filtración Glomerular

Es aproximadamente el 20% del flujo Es aproximadamente el 20% del flujo plasmático renal.plasmático renal.

Esta determinado por:Esta determinado por: Equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y Equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y

coloidosmóticas.coloidosmóticas. Coeficiente de filtración = Permeabilidad x Coeficiente de filtración = Permeabilidad x

Superficie de filtración de los capilares.Superficie de filtración de los capilares. 125ml / min (180 lt / día) TFG en el adulto 125ml / min (180 lt / día) TFG en el adulto

normal.normal.

Determinantes de la TFGDeterminantes de la TFG

Excreción UrinariaExcreción Urinaria = Filtración Glomerular – = Filtración Glomerular – Reabsorción Tubular + Secreción Tubular.Reabsorción Tubular + Secreción Tubular.

Filtración glomerular no selectiva.Filtración glomerular no selectiva.Reabsorción tubular es selectiva.Reabsorción tubular es selectiva.

Reabsorción TubularReabsorción TubularFiltración Orina 24 Horas: 180 litros.Filtración Orina 24 Horas: 180 litros.

Excreción Real: 1500 ml / día. ( 1 ml por Excreción Real: 1500 ml / día. ( 1 ml por minuto).minuto).

Reabsorbe sustancias hasta valores Reabsorbe sustancias hasta valores normales en sangre.normales en sangre.

Transporte pasivo: Na, Aminoácidos, Transporte pasivo: Na, Aminoácidos, Proteínas.Proteínas.

Transporte Activo: Contra gradiente, gasto Transporte Activo: Contra gradiente, gasto energía: Glucosa.energía: Glucosa.

Reabsorción tubular proximalReabsorción tubular proximalEl 65 % del sodio y de el El 65 % del sodio y de el

agua filtrada se agua filtrada se reabsorbe el tubo reabsorbe el tubo

proximal.proximal.A este nivel se secreta A este nivel se secreta sales biliares, oxalatos, sales biliares, oxalatos, urato y catecolaminas.urato y catecolaminas.

Los solutos, iones de Los solutos, iones de

sodio, glucosa y sodio, glucosa y aminoácidos son aminoácidos son

transportados transportados activamente de la luz al activamente de la luz al

liquido intersticial.liquido intersticial.

Estos solutos reabsorbidos genera una corriente osmótica que arrastra agua.

La atracción osmótica se ve potenciada por la presión coloidal generada en la arteriola

aferente por la formación del filtrado glomerular.

Se produce una secreción activa de hidrogeniones a cambio de los iones sodio.

Asa de HenleAsa de Henle

AA este nivel es reabsorbido el 20- 25 % de lo este nivel es reabsorbido el 20- 25 % de lo filtrado sobre todo lo relacionado con agua y filtrado sobre todo lo relacionado con agua y

electrolitos.electrolitos.

Además de reabsorber el asa genera una Además de reabsorber el asa genera una concentración muy elevada de cloruro sódico concentración muy elevada de cloruro sódico en la médula, factor clave para el control de la en la médula, factor clave para el control de la

homeostasis del agua. homeostasis del agua.

GLOMERULOGLOMERULO TCPTCP

ASA DE HENLEASA DE HENLE

TCDTCD

Rama Rama descendentedescendente delgada y permeable al delgada y permeable al agua y la mayoría de solutos.agua y la mayoría de solutos.

Principalmente por difusión simple.Principalmente por difusión simple.20 % de agua filtrada se absorbe aquí.20 % de agua filtrada se absorbe aquí.

Porción Porción ascendenteascendente prácticamente prácticamente impermeable al agua.impermeable al agua.

Bomba más activa: Na- K ATP asa.Bomba más activa: Na- K ATP asa.Mayor reabsorción de Iones como: Calcio, Mayor reabsorción de Iones como: Calcio,

Magnesio y Bicarbonato.Magnesio y Bicarbonato.

Túbulo Contorneado DistalTúbulo Contorneado Distal RReabsorbe el 10- 15 % del filtrado glomerulareabsorbe el 10- 15 % del filtrado glomerular

Sólo se excreta diariamente el 1% del filtrado Sólo se excreta diariamente el 1% del filtrado glomerular, este túbulo es impermeable al agua glomerular, este túbulo es impermeable al agua

a menos que se vuelva permeable por la a menos que se vuelva permeable por la actividad de la ADH.actividad de la ADH.

Reabsorbe con gran avidez: Cloruro, Sodio y Reabsorbe con gran avidez: Cloruro, Sodio y Potasio.Potasio.

Impermeable a agua y urea.Impermeable a agua y urea.