SOAP Hepatitis
4
Tangga l 07/05/2011 08/05-2011 09/05/2011 10/05/2011 11/05/2011 S Nyeri perut (+) di daerah epigastrium dan kanan atas, perut terasa sebah, kembung, Pusing (+), mual (+) kalu dibuat makan minum, muntah (-),panas (-),sesak (-), batuk (-), BAB (-), BAK (+) volume sedang, warna seperti teh, nafsu makan me<< - nyeri perut sudah << di daerah epigastrium dan kanan atas, sebah (-), kembung (-), panas (-) Mual (+), muntah (-), makan sedikit-sedikt kalau banayk terasa mual, BAB N konsistensi padat, tidak ada darah, lendir (-), BAK (+), volume sedang, warna seperti teh, nafsu makan mulai membaik pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan, nyeri perut(-),sebah (-), kembung (-), panas (-) Mual (-), muntah (-), nafsu makan baik, BAB N konsistensi padat, tidak ada darah, lendir (-), BAK (+), volume sedang, warna kuning. pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan, nyeri perut(-),sebah (-), kembung (-), panas (-) Mual (-), muntah (-), nafsu makan baik, BAB N konsistensi padat, tidak ada darah, lendir (-), BAK (+), volume sedang, warna kuning. pasien mengatakan sud tidak ada keluhan, nye perut(-),sebah (-), kembu (-), panas (-) Mual (-), muntah (-), nafs makan baik, BAB N, BAK (+) volume sedang, warna kunin O Ku:lemah, kesadaran CM, GCS 456 TD:110/70mmHg N:70x/menit, reguler, simetris, isi cukup. RR:18x/menit Ku:lemah, kesadaran CM, GCS 456 TD:120/90mmHg Nadi:68x/menit reg,isi cukup,simetris. RR:18x/menit Tax:36.2 0 C Ku:baik , kesadaran CM, GCS 456 TD:110/70mmHg Nadi:80x/menit reg,isi cukup,simetris. RR:20x/menit Tax:36.9 0 C Ku:baik , kesadaran CM, GCS 456 TD:120/70mmHg Nadi:88x/menit reg,isi cukup,simetris. RR:20x/menit Tax:36.4 0 C Ku:baik , kesadaran CM, GC 456 TD:120/70mmHg Nadi:88x/menit reg,isi cukup,simetris. RR:20x/menit Tax:36.4 0 C K/L:A-/I+/C-/D-/ Thorax: dbn SOAP HARIAN
-
Upload
gedepambudi -
Category
Documents
-
view
257 -
download
0
Transcript of SOAP Hepatitis
Tanggal 07/05/2011 08/05-2011 09/05/2011 10/05/2011 11/05/2011S Nyeri perut (+) di
daerah epigastrium dan kanan atas, perut terasa sebah, kembung, Pusing (+), mual (+) kalu dibuat makan minum, muntah (-),panas (-),sesak (-), batuk (-), BAB (-), BAK (+) volume sedang, warna seperti teh, nafsu makan me<<
- nyeri perut sudah << di daerah epigastrium dan kanan atas, sebah (-), kembung (-), panas (-)Mual (+), muntah (-), makan sedikit-sedikt kalau banayk terasa mual, BAB N konsistensi padat, tidak ada darah, lendir (-), BAK (+), volume sedang, warna seperti teh, nafsu makan mulai membaik
pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan, nyeri perut(-),sebah (-), kembung (-), panas (-)Mual (-), muntah (-), nafsu makan baik, BAB N konsistensi padat, tidak ada darah, lendir (-), BAK (+), volume sedang, warna kuning.
pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan, nyeri perut(-),sebah (-), kembung (-), panas (-)Mual (-), muntah (-), nafsu makan baik, BAB N konsistensi padat, tidak ada darah, lendir (-), BAK (+), volume sedang, warna kuning.
pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan, nyeri perut(-),sebah (-), kembung (-), panas (-)Mual (-), muntah (-), nafsu makan baik, BAB N, BAK (+), volume sedang, warna kuning.
O Ku:lemah, kesadaran CM, GCS 456TD:110/70mmHgN:70x/menit, reguler, simetris, isi cukup.RR:18x/menitTax: 36.4 0CK/L:A-/I+/C-/D-/Thorax: dbnAbdoment: nyeri tekan epigastrium(+), nyeri quadran kanan atas, hepar teraba 2 jari dibawah arkus coste,tepi tajam, permukaan licin, konsistensi lunak,lien, ren tidak teraba,Ekstremtas: dbn
Ku:lemah, kesadaran CM, GCS 456TD:120/90mmHgNadi:68x/menit reg,isi cukup,simetris.RR:18x/menitTax:36.2 0CK/L:A-/I+/C-/D-/Thorax: dbnAbdoment: nyeri tekan epigastrium(+), nyeri quadran kanan atas, hepar teraba 2 jari dibawah arkus coste,tepi tajam, permukaan licin, konsistensi lunak,lien, ren tidak teraba.Ekstremtas: dbn
Ku:baik , kesadaran CM, GCS 456TD:110/70mmHgNadi:80x/menit reg,isi cukup,simetris.RR:20x/menitTax:36.9 0CK/L:A-/I+/C-/D-/Thorax: dbnAbdoment: dbnEkstremtas: dbn
Ku:baik , kesadaran CM, GCS 456TD:120/70mmHgNadi:88x/menit reg,isi cukup,simetris.RR:20x/menitTax:36.4 0CK/L:A-/I+/C-/D-/Thorax: dbnAbdoment: dbnEkstremtas: dbn
Ku:baik , kesadaran CM, GCS 456TD:120/70mmHgNadi:88x/menit reg,isi cukup,simetris.RR:20x/menitTax:36.4 0CK/L:A-/I+/C-/D-/Thorax: dbnAbdoment: dbnEkstremtas: dbn
Laboratorium
DL Hb: 16.6 g/dl
DLSGOT 50 U/l
USG abdomen atas & bawah : saat ini USG
SGOT 38 U/lSGPT 43 U/l
SOAP HARIAN
&Radiolo
gi
Lekosit : 6.870/mm3Hematokrit: 46,0 %Trombosit: 255.0000/mm3
Albumin 4.0 g/dlGlobulin 3.5 g/dlUSG direncanakan besok
SGPT 357 U/lIgM anti HAV dan Hbs Ag masih menunggu hasil
abdomen tak didapatkan kelainan.IgM anti HAV 5.91 reaktiveHbs Ag 0.28 S/N non-reactive
Bil. Direct 0.30 mg/dlBil. Indirect 0.73 mg/dlBil Total 1.08 mg/dl
A S. hepatitis akut
S. hepatitis akut hepatitis akut hepatitis akut hepatitis akut
P.Dx Ig M anti HAVHbs AgSGOTSGPT
Tuggu hasil lab SGOTSGPTBil. DirectBil. IndirectBil Total
P.Tx Infus aminofusin hepar : Ds = 1:1Diet H 1900kkalInj ozid 2x 40mgInj ondansetron 3x 8 mgInj vit K 3x1Impepsa syr 3x cIILactulac syr 3xcIILechicol 3x300 mg
Infus aminofusin hepar : Ds = 1:1Diet H 1900kkalInj ozid 2x 40mgInj ondansetron 3x 8 mgInj vit K 3x1Impepsa syr 3x cIILactulac syr 3xcIILechicol 3x300 mg
Infus aminofusin hepar : Ds = 1:1Diet H 1900kkalInj ozid 2x 40mgImpepsa syr 3x cIILechicol 3x300 mg
Infus aminofusin hepar : Ds = 1:1Diet H 1900kkalImpepsa syr 3x cIILechicol 3x300 mg
KRS
Mx Keluhan pxVital sign
Keluhan pxVital sign
Keluhan pxVital sign
Keluhan pxVital sign
