Kasus RP Varney Soap

7/24/2019 Kasus RP Varney Soap

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-rp-varney-soap 1/21

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

TERHADAP NY.W G3P2A0 DENGAN RETENSIO PLASENTA

DI RSUD TAIS BENGKULU

Tanggal Pemeriksaan : 29 Mei 2015

Jam : 16:00 WIB

NPM : 1526040079

Identitas Pengkaji : Nanik Wili Yuntika

I.PENGKAJIAN

A.DATA SUBJEKTI

1 I!"NTIT#$

Nama Pasien : N%W&m'r : 29 ta('n#gama : Islam$'k')Bangsa :

Ja*a)Ind+nesiaPendidikan : $1Pekerjaan : I,T#lamat : Marga

M'l%a N+Tel- : .

Nama $'ami : Tn, &m'r : /2 ta('n#gama : Islam$'k')Bangsa :

Padang)Ind+nesiaPendidikan : !i-l+maPekerjaan : Peke'n#lamat : Marga

M'l%a N+Tel- : .

1 "&3#N &T#M#



I' mengatakan kel'ar lendir eram-'r dara( dan m'lai sakit -inggang sejak

-'k'l 1200 WIB

2 ,IW##T "$"3#T#Na ,i*a%at ese(atan $ekarang

I' mengatakansekarang tidak sedang menderita -en%akit men'r'n

!M(i-ertensijant'ng8 men'larTB Par'3e-atitis3I)#I!$8 ,i*a%at ese(atan !a('l'

I' mengatakanda('l' tidak -erna( menderita -en%akit men'r'n

!M(i-ertensijant'ng8 men'lar TB Par'3e-atitis3I)#I!$8

,i*a%at ese(atan el'argaI' mengatakankel'arga i' %ait' a%a(n%a menderita !M dan sa'dara

laki.lakin%a memiliki ri*a%at kemar dan kel'arga s'ami tidak

mem-'n%ai ri*a%at -en%akit men'r'n!M(i-ertensijant'ng8

men'larTB Par'3e-atitis3I)#I!$8

/ ,IW##T 3#I!& sia menar(e : 1 ta('n$ikl's : ; 25 (ariama : ; 7 (ariBan%ak : / kali ganti -emal't)(ari!ismen+re : aseel'm (aid<l'+r al's : Tidak ada+nsistensi : (as3P3T : 22.0.2014TP : 29.05.2015

4 ,IW##T P",NI#3#N$tat's -ernika(an : Menika(&sia -ertama menika( : 22 ta('nPernika(an ke : 1ama menika( : 7 ta('n



5 ,IW##T "3#MI#NP",$#IN#NNI<#$ dan #N# %ang

$"B"&MN#

e(amilan Persalinan Ba%i Ni=as

1 e ( a m i a l a n k e

P e r k a * i n a n k e

1 + m - l i k a s i

& s i a k e ( a m i l a n

J e n i s P e r s a l i n a n

P e n + l + n g

T e m - a t

1 + m - l i k a s i

J e n i s k e l a m i n

P B ) B B

T ' n g g a l ) > e m e l i

3 i d ' - ) M a t i

& s i a

a m a

P e m e r i a n # $ I

1 1 . #term PN

B i d a n

B P $ .

1

5 0 ) / 2 0 0

T ' n g g a l

3 i d ' -

7 t a ( ' n .

2 1 . #term PN

B i d a n

B P $

1

4 9 ) / 0 0 0

T ' n g g a l

3 i d ' -

4 t a ( ' n .

/ 1 3 # M I I N I

6 ,IW##T BJenis B : I' mengatakan -erna( mengg'nakan #?N

s'ntik / 'lan dan 1'lanama -emakaian : I' mengatakan mengg'nakan B s'ntik / 'lan

selama / 'lan dan mengg'nakan B s'ntik 1 'lan

selama / 'lanel'(an : I' mengatakan B s'ntik tidak ++k 'nt'k i'

7 ,IW##T "3#MI#N $"#,#N>&sia e(amilan : /9.40 mingg'3P3T : 22.0.2014#N@ : terat'r <rek'ensi : TM I: 4 kali

TM II : 4 kali



TM III : / kaliTem-at : BP$

Im'nisasi TT : 1 kali ke(amilan TM II8>erakan Janin Pertama : ke(amilan 20 mingg'<rek'ensi : ;10A)(ariPera*atan Pa%'dara : r'tinTera-i %ang dierikan : TM I: B.6

TM II : <ealit TM III : <ealit

el'(an : Tidak ada kel'(an

9P?# "BI#$##N $"3#,I.3#,I

egiatan $eel'm 3amil $elama 3amilaN'trisi

Makanan

. Jenis makanan.<rek'ensi.P+rsi

Nasisa%'rla'k -a'k

2A se(ari

1 -iring

Nasisa%'rla'k -a'k

/A se(ari

1 -iringMin'man

.Jenis min'man

.<rek'ensi

.J'mla(

#ir -'ti(te(

$ering

; gelas

#ir -'ti(t(es's'

$ering

;10 gelas Istira(at

.tid'r siang

.tid'r malam

2 jam

jam

2 jam

jam

Pers+nal 3%giene

.Mandi

.>+s+k gigi

.eramas

2A se(ari

2A se(ari

1A se(ari

2A se(ari

2A se(ari

1A se(ari



.>anti elana dalam

.>anti aj'

2A se(ari

2A se(ari

/A se(ari

2A se(arid"liminasi

B# 4A se(ari 6A se(ariB#B ;1.2A se(ari ;2./A se(arie$eks'alitas 2./A se'lan 1A se'lan

10,IW##T P$I?$?$I# dan $PI,IT&#1Psik+s+sial

a +m'nikasi:

I' terli(at lanar dalam erk+m'nikasi -ada saat anamnesa

dilak'kan

eadaan "m+si+nalI' terli(at k++-erati= se-erti saat menja*a -ertan%aan

3''ngan dengan el'argaI' mengatakan (''ngan dengan kel'arga sangat aik

d ,es-+n I' Ter(ada- e(amilanI' mengatakan senang dan a(agia atas ke(amilan ketigan%a

e Pengamilan e-'t'san dalam el'arga

I' mengatakan -engamilan ke-'t'san dalam kel'arga adala( s'ami= Tem-at dan Pet'gas %ang diinginkan 'nt'k ersalinI' mengatakan tem-at dan -et'gas %ang diinginkan 'nt'k ersalin

%ait' BP$ dan idang 3''ngan dengan +rang lain

I' mengatakan (''ngan dengan +rang lain aik( !'k'ngan s'ami)kel'arga:

I' mengatakan menda-at d'k'ngan dari s'ami)kel'arga

i Bean kerja dan kegiatan se(ari.(ari:I' mengatakan ean kerja se(ari.(ari di r'ma( selama (amil %ait'

memasakmen'i -iringmen'i aj' dan men%a-'



2 atar Belakang $+sial B'da%aaa eiasaan) '-aara adat istiadat saat (amil :

I' mengatakan ada keiasaan %ang dilak'kan aara 7 'lanan Pantangan saat (amil :I' mengatakan tidak ada -antangan saat (amil

eiasaan kel'arga %ang meng(amat : I' mengatakan tidak ada keiasaan kel'arga %ang meng(amatn%ad eiasaan kel'arga %ang mend'k'ng : I' mengatakan kel'arga selal' memant' i' dalam melak'kan

-ekerjaan r'ma(tangga se(ari.(ari

/ $-irit'al

etaan dalam menjalankan iada( %ang dian'tn%a:

I' mengatakan teta- rajin dan taat dalam menjalankan iada(n%a selama

ini

B.DATA OBYEKTI

1 eadaan 'm'm : aik 2 Tanda.tanda ital Tekanan dara( : 120)0mm3g $'(' : /65C@

Nadi : 0A)menitPerna=asan : 2/A)menitBerat adan : seel'm (amil : 54kg

$elama (amil : 62kgTinggi adan : 160m

/ Pemeriksaan <isik e-ala :Ins-eksi

,am't : ersi(tidak r+nt+ktidak erket+mePal-asiTekst'r : lem'tBenj+lan : tidak ada N%eri tekan : tidak ada

M'ka : ins-eksi *arna m'ka n+rmal



Ins-eksiWarna m'ka : n+rmal

?edema : tidak ada@l+asma graidar'm: tidak ada

Mata : Ins-eksiP+sisi : simetrisPergerakan mata : n+rmal,e=lek -'-il : n+rmal+rnea : ening+nj'ngita : mera( m'da tidak anemis$lera : tidak -'at

3id'ng :Ins-eksiBent'k : simetrisPeni'man : aik P+li- : tidak ada

M'l't :Ins-eksiBent'k : simetrisBiir : tidak ada st+matitis>igi : ersi( tidak karies>'si : tidak erdara(T+nsil : tidak radangida( : ersi(Pengea-an : aik

Telinga :

Ins-eksi

Bent'k : simetrisPeradangan : tidak adaPendengaran : aik

e(er :Ins-eksiBenj+lan : tidak ada



ekak'an : tidak adaPergerakan : aik

Pal-asiPemesaran kelenjar t(%r+id : tidak adaPemesaran ena j'g'laris : tidak teraaPemengkakan geta( ening : tidak ada

!ada :Ins-eksiBent'k dada : simetrisPergerakan dinding dada : simetrisPerna=asan : terat'r 3i-er-igmentasi are+la : ada Pa-illa mamae : adaP'tting s's' : men+nj+lPa%'dara : ersi(Pal-asiBenj+lan : tidak ada@+l+str'ms : el'm ada#'sk'ltasiB'n%i)irama -erna-asan : terat'r

#d+men :Ins-eksiBent'k : simetrisBekas +-erasi : tidak adaPemesaran 'ter's : ses'ai 'sia ke(amilaninea ala : adaPal-asi

e+-ald I : T<& -ertenga(an -'sat.-r+.A%-(+ide's /0m-ada

agian ='nd's teraa l'nakk'rang 'lat dan tidak

melenting terkesan +k+ng

e+-ald II : Pada agian kiri i' teraa agian keras -anjang dan

datar se-erti -a-an terkesan -'ngg'ngPada agian

kanan i' teraa agian.agian keil terkesan

ekstremitas janin



e+-ald III : Pada agian a*a( janin teraa 'latkeras dan

melenting terkesan ke-ala

e+-ald I : Pada agian a*a( janin adala( ke-ala!an ke-ala

s'da( mas'k P#PPen'r'nan ke-ala :1)5

TBJ : T<&.128D155

E/0.128D155

E2790 gram

#'sk'ltasi : 'n%i ising 's's ada=rek'ensi 10A)menit

!JJ : 150A)menitP'ki

3is : 5A dalam 10 menit F40 detik

>enetalia

Ins-eksi : 'la dan agina ersi(an's tidak (em+r+id=l'+r

al's dan +edema tidak adatidak ada radang dan ekas

ja(itan

Pal-asi : tidak ada n%eri tekan

Pemeriksaan dalam : ) tidak a-a.a-aG

10me==iementE50Hket.8teraa ke-alam+lase .83

III tidak teraa agian.agian keil disam-ing ke-ala

janin

"ktremitas atas dan a*a(

Ins-eksi : -ematasan gerak dan +edema tidak adaarises dan

lema( t'ngkai tidak ada



Perk'si : ,e=lek -atella kaki kanan8kaki kiri8

4 Pemeriksaan Pen'njang

Tanggal Jenis Pemeriksaan 3asil Pemeriksaan Nilai N+rmala+rat+ri'm

a!ara(

. 3B. >+ldar

&rine

. Pr+tein

. >l'k+sa

105g)dl

#B

Tidak dilak'kan

11.17g)dl

II.INTERPRESTASI DATA

#$$"$M"NT

. !iagn+sa : N%W >/P2#0 graida /9 mingg' 4 (ari dengan

retensi+ -lasenta

. Masala( P+tensial: -art's s-+ntan

. Tindakan segera : mem-ersia-kan 'nt'k -art's n+rmal #PN8

III.IDENTIIKASI DIAGNOSA DAN !ASALAH POTENSIAL

Tidak ada



I".IDENTIIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN

SEGERA#KOLABORASI

Tidak ada

".PEREN$ANAAN YANG !ENYELURUH

P#NNIN>

1Menjelaskan ke-ada i' dan kel'arga tentang (asil -emeriksaan

T!E 120)0mm(g$E/62C@NE0A)menitPE21A)menit TE) tidak a-a.a-aG10 me==aementE50Hket.8teraa

ke-alam+lase.8 3III dan i' s'da( mengeta('i (asil -emeriksaan

2Menganj'rkan i' 'nt'k meng+s+ngkan kand'ng kemi(/Menganj'rkan kel'arga 'nt'k menemani dan memerikan semangat -ada

i'4Memerita('kan kel'arga 'nt'k mem-ersia-kan a(an.a(an %ang

dig'nakan 'nt'k -r+ses -ersalinan $ar'ng)kain -anjang

Baj' i'

Pam-ers

>'rita

Bed+ng a%i

P+-+k a%i

Baj' a%i

el'arga s'da( mem-ersia-kan a(an.a(an 'nt'k -r+ses -ersalinan5Men%ia-kan -eralatan dan +at.+atan 'nt'k -et+l+ngan -ersalinan

aPart's set %ang erisi:

1 'a( k+(er

2 'a( klem arteri

1 'a( g'nting e-is

1 'a( g'nting tali -'sat

3eating set %ang erisi:



1 'a( nald =+d(er

@ag't



Nald dan g'nting enang

?at.+atan:?ksit+sinid+ain dan met(ergin

d#lat.alat %ang disia-kan:

$-'it /

+m %ang erisi etadine

asa steril

Tem-at -lasenta

Wask+m %ang erisi lar'tan 05H

Wask+m !TT

Wask+m air ersi( Tem-at kain k+t+r

"I. PELAKSANAAN

@#T#T#N P","MB#N>#N

## II

T#N>># 29 M"I 2015

$ : I' mengatakan se-erti ingin B#B dan merasa ada d+r+ngan 'nt'k

mengedan ? :

• eadaan 'm'm : Baik

• esadaran : @+m-+smentis

• !JJ : 150 A)menit

• 3is : 5A)10 menit d'rasi F40 detik

• #dan%a tanda dan gejala kala II :

. #dan%a d+r+ngan i' 'nt'k meneran

. #dan%a tekanan -ada an's

. Tam-ak -erine'm %ang men+nj+l

. Tam-ak 'la %ang mem'ka

• T : ) tidak a-a.a-a e==aement 100H ket

.8 teraa ke-ala



# :

• !iagn+sa : N% W >raida /9 mingg' 4 (ari in-art'

kala II

• Masala( -+tensial : Tidak ada

• Tindakan segera : Tidak ada

P :

1 Mengat'r -+sisi i' lit+t+mi 'nt'k -r+ses -engel'aran a%i karena

ke-ala a%i s'da( tam-ak di 'la 5 m2 Menganj'rkan kel'arga 'nt'k memer semangat ke-ada i' kel'arga

s'da( memer semangat ke-ada i'/ Mengajarkan i' ara mengedan %ang enar dengan ara i' dianj'rkan

mengedan saat k+ntraksi terasa k'at dengan ara: tangan i' merangk'l

-a(a lal' ke-ala men'nd'k dag' menem-el -ada dada mata i'

mem'ka dan mengejan se-erti ingin B#B i' ma' melak'kan %ang

diajarkan idan

4 Meletakkan kain ed'ng ersi( dan kering di atas -er't i'5 Memakai (ands++n -ada ked'a tangan6 Memim-in i' 'nt'k meneran -im-in -ersalinan dengan #PN8 I'

tela( mngedan dengan k'at7 Melak'kan stenen %ang dila-isi dengan kain ersi( dan kering 'nt'k

meng'rangi resik+ terjadin%a r'-t'r -erine'm $etela( ke-ala

melak'kan -'taran -aksi l'ar memegang ke-ala a%i seara i-rietal

menggerakan kea ra( a*a( kem'dian ke atas lal' mela(irkan sel'r'(

adan a%i Jam 1615 WIB a%i la(ir s-+ntan langs'ng menangis JK

L : /000 >,#M -: 49 @M a)s: )9 Melak'kan -enilaian selintas setela( a%i la(ir Ba%i menangis k'at



9 Mengeringkan t''( a%i dengan kain kering dan iarkan a%i di atas

-er't i'10 Memerita(' i' a(*a ia akan dis'ntik -it+gin 1 am- IM setela( 1

menit a%i la(ir11 Menje-it tali -'sat dengan klem / m dari -'sat a%i mend+r+ng isi tali

-'sat ke ara( i' dan menje-it kemali tali -'sat 2 m dari klem

-ertama lal' memegang tali -'sat %ang tela( dije-it melind'ngi -er't

a%i8 mengg'nting tali -'sat dan memasang klem tali -'sat steril

12 Meletakan a%i tengk'ra- di dada i' selim'ti i' dan a%i dengan

kain (angat dengan men't'-i ke-ala a%i agar a%i dan i' melak'kan

k+ntak k'lit ke k'lit dan melak'kan IM! Ba%i tela( melak'kan IM!1/ Melak'kan +serasi keadaan 'm'm i' Jam 1620 )& i' aik T!:

110)70 mm3g Nadi: 4 A)menit



## III

T#N>># 29 M"I 2015

$ : I' mengatakan -er'tn%a masi( terasa m'les dan -lasenta el'm la(ir

? :

• eadaan 'm'm : Baik

• esadaran : @+m-+smentis

• +ntraksi 'ter's : Baik

• TP& : $etinggi -'sat

• Perdara(an : ; 100 ml

• Plasenta el'm kel'ar lei( dari /0 menit

• TT : T!E 110)60 mm3g $E /65 +@ NE 90 A)I

PE 20 A)i # :

• !iagn+sa : N%W P2 #0 dengan retensi+ -lasenta

• Masala( -+tensial : Perdara(an -+st -art'm

• Tindakan segera : ak'kan man'al -lasenta

P :

1 Jelaskan -ada i' a(*a ia memas'ki kala III -ersalinan i'

mengeta('i2 Pelaksanaan man'al -lasenta

a Persia-an -ada i'. In=+rm +nsent dan menjelaskan ke-ada i' tentang keadaan i'

saat ini dan tindakan %ang akan dilak'kan -ada i' i'

mengeta('i dan ma' 'nt'k dilak'kan tindakan terse't. Pemasangan , +ksit+sin 2 am-'l 20 t-m. +sngkan kand'ng kemi(

Persia-an alat. 3ands++n. asa steril. Betad(ine

/ ak'kan man'al -lasenta



a Tangan kiri meregangkan tali -'sattangan kanan menel's'ri tali

-'sat Mas'kkan 1 tangan ke dalam agina dengan menel's'ri tali -'sat Tent'kan im-lantasi -lasenta dan ari -inggir -lasenta %ang le-asd $etela( menem'kan -inggir -lasenta %ang le-askikis agian -inggir

terse't mengg'nakan -'ngg'ng jari (ingga sel'r'( -lasenta

terle-as dari tem-at im-lantasin%ae Jika tali -'sat memanjang lak'kan -eregangan tali -'sat terkendali

PTT8

= Tangka- -lasenta %ang tela( Nam-ak dide-an 'la dan -'tar

-lasenta (ingga sel'r'( -lasenta dan sela-'t kel'ar dan meletakkan

-lasenta -ada *ada( %ang s'da( disediakanPlasenta s'da(

dila(irkang ak'kan eks-l+rasi 'lang mengg''nakan kasa 'nt'k memastikan

tidak ada agian -lasenta %ang tersisa -ada dinding 'ter's( Pastikan agian maternal dan =etal dalam keadaan lengka--lasenta

la((ir -ada -'k'l 16:55 *ilengka- dan insersi laterali Pastikan tidak ada l'ka -ada jalan la(ir-ereni'm 't'( dan tidak ada

laserasi4 Panta' kadaan i'lak'kan +serasi ital5 ak'kan memase ='nd's selama 15detik erla*anan ara( jar'm jam dan

+serasi k+ntraksi 'ter's6 ?serasi -erdara(an7 Memersi(kan i' dan melak'kan 'la (%giene setela( -lasenta

la(irmemersi(kan i' dengan airmemastikan i' merasa

n%aman>anti aj' dan kain sar'ng i' %ang s'da( ersi( memakai

-am-ers Berikan min'm ke-ada i' dan dianj'rkan 'nt'k istira(at9 Memereskan alat.alat %ang tela( dig'nakan dan diseterilkan



## I

T#N>># 29 M"I 2015

$ : I' mengatakan i' senang karena a%i dan -lasenta tela( la(ir

? :

• adaan &m'm : aik

• esadaran : +m-+smentis

• TT : T!E110)0mm(g$E/6C@NE70A)iPE2/A)i

• +ntraksi 'ter's : aik'ter's 'ndar dank eras

• T<& : 1 jari dia*a( -'sat

• Perdara(an : ;50 ml

• and'ng kemi( : k+s+ng

# :

• !iagn+sa : N%WP/#0-art's kala I

• Masala( -+tensial : tidak ada

• Tindakan segera : tidak ada

P :

1 Memerita(' i' dan kel'arga tentang (asil -emeriksaan keadaan i'n%a saat

ini)& I' aikT!E110)0mm(gk+ntraksi i' aik dan i' s'da(

mengeta('i (asil -emeriksaan2 Melanj'tkan -emanta'an kala I -anta' k+ndisi i'Mengajarkan i' ara

melak'kan message 'ter's seara( jar'm jam dan menilai k+ntraksi 'ter's

dengan ara meraa agian ='nd's a-aka( keras ata' tidak/ Menganj'rkan i' 'nt'k makan dan min'm 'nt'k mengemalikan tenaga i'

%ang kelela(an selama meneran4 Memastika i' merasa n%aman dengan -+sisin%a 'nt'k melak'kan IM!5 Melanj'tkan -emanta'an ter(ada- k+ntraksi 'ter's-erdara(an

-eraginamkeadaan kand'ng kemi( dan TT i' 6A selama 2 jamsetia- 15

menit -ada 1 jam -ertamadan setia- /0 menit -ada jam ked'a



3asil -emanta'an :

J

am

ke

ja

m

T! N $ T<& +ntr

aksi 'ter's

+ntr

aksi kemi(

P

dara(

1 1

710

11

0)60

9

0A)i

/6

2C@

1 jari

-st

Baik +s+n

g

;

0 1

725

11

0)60

9

0A)i

1

jari-st

Baik +s+n

g

;

0

1

740

11

0)70

5A)i

1jari

-st

Baik +s+n

g

;

0 1

755

12

0)70

0A)i

1jari

-st

Baik +s+n

g

;

0 2 1

25

11

0)70

9

0A)i

/6

5C@

1jari

-st

Baik +s+n

g

;

1

55

11

0)0

9

5A)i

1jari

-st

Baik k+s+n

g

6Melengka-i -art+gra= dan atatn -emanta'an sam-ai 2 jam -asa

-ersalinanPart+gra= tela( diisi 'nt'k -end+k'mentasian

Kasus RP Varney Soap

Documents

Transcript of Kasus RP Varney Soap