HEMATURIA

HEMATURIAOleh:Anastasia Citra Purwani112011101001

Pembimbing :Dr. Yuli Hermansyah, Sp.PD

LAB/ SMF ILMU PENYAKIT DALAMRSD. dr. Soebandi-Fakultas Kedokteran Universitas Jember2015

PendahuluanHematuria adalah adanya darah merah/eritrosit di dalam urin baik secara mikrosopik maupun makroskopik.Merupakan suatu gejala yang sering membawa penderita ke praktek dokter maupun rumah sakit.Insidensi Penyebab Hematuria

(Mazhari R, kimmel PL. 2002)KlasifikasiKlinikalPatofisiologiGross hematuria/ makroskopik hematuriaHematuria mikroskopikRenalGlomerularNon glomerularEkstrarenalGross HematuriaGross hematuria adalah keadaan abnormal dengan ditemukan sedikitnya 1cc darah perliter urin dan darah nampak secara kasat mata.Urin pada gross hematuria dapat berwarna pink, merah atau cola

Hematuria MikroskopikDefinisi : Terdapatnya lebih dari 2 sel darah merah per lapang pandang besar pada 2 dari 3 spesimen urin dikumpulkan dg selama 2-3 minggu.

Hematuria ec. Renal bleeding Feature

HISTORYGlomerular HematuriNon Glomerular HematuriBurning on micturationNoUrethritis, CysticisSystemic complicationEdema, fever, pharingitis, rash, arthralgiaFever with urinary track infectionSevere pain with calculiHistory of traumaNoYesFamily HistoryRenal failure, deafness in Alport syndromeUsually negatifPhysical ExaminationGlomerular HematuriNon glomerular HematuriHipertensiOften PresentUnlikelyEdemaMay be presentNoAbdominal massaNoImportant with Wilms tumor, polycystic kidneysRash, arthritisLupus erimatosus, Henoch sconlein purpuraNoUrine AnalysGlomerular HematuriNon Glomerular HematuriColorBrown, tea, colaBright redProteinuriaOften presentNoDysmorphic RBCsYesNoRBC castYesNoCrystalNoMay be informativeETIOLOGI1. Berasal dari ginjal (renal bleeding):Perdarahan glomerulus:Glomerulonefritis akutGlomerulonefritis membranoproliferatifNefritis herediter (sindrom alport)Nefropati IgA ( Maladie de Berger)Hematuria familialHematura benigna rekuren atau persisten

Perdarahan ekstra glomerulus:Pielonefritis akut atau kronikTumor ginjalHemangioma ginjalGinjal polikistikHidronefrosisNekrosis papil ginjalTrombosis vena renalisTrauma ginjalHiperkalsiuria idiopatik

Hematuria ec. Extra renal bleedingBerasal dari luar ginjal (extra renal bleeding):ISK : sistitis, ureteritis, uretritisBatu saluran kemihTrauma saluran kemihKelainan kongenital saluran kemihFimosisStenosis meatus

Penyakit sistemik:Sindrom Henoch SchonleinLupus Eritromatosus SistemikPoliarteritis nodosaEndokarditis Bakterialis SubakutPenyakit Darah:LeukemiaSindrom Hemolitik UremikImun Trombositopeni PurpuraHemofiliaPenyakit Sel SabitOlah ragaTAHAP PENCARIAN ETIOLOGI HEMATURIAAnamnesisPemeriksaan FisikUrinalisis Pemeriksaan darahUSG

6. PIV dan Miksiosistouretrografi7. Angiografi8. Sistoskopi9. Audiometri10. Biopsi ginjal

AnamnesisApakah warna merah keluar disepanjang episode berkemih atau hanya di bagian awal atau akhir saja?Bagaimanakah warna urine yang keluar?Apakah diikuti dengan keluarnya bekuan darah atau nanah?Apakah diikuti perasaan nyeri saat berkemih?Apakah disertai gejala lain seperti bb turun, rash, nyeri sendi, pusing atau bengkak?

Riwayat obat-obatan?Riwayat penyakit dahulu? Apakah ada trauma sebelumnya?Riwayat sosial? (merokok, paparan bahan kimia/ pewarna seperti tetraethylchloride, benzene, aromatic amines) Riwayat gross hematuria sebelumnya?Riwayat penyakit keluarga? (hereditary nephritis, PKD, sickle cell disease)20ANAMNESISWaktu Terjadinya Hematuria KelainanSaat permulaan berkemihuretra distal sampai ke diafragma urogenitalSepanjang berkemihtraktus urinarius bagian atas atau penyakit di atas vesika urinariaSaat akhir berkemihleher vesika urinaria atau prostat(Mazhari R, kimmel PL. 2002)Pemeriksaan FisikTTVDemam?(pyelo), TD (glomerulonefritis)JantungMurmur? (endocarditis)ParuRhonki? (good pastures syndrome)

Osler at the Bedside: Inspection, Auscultation, Palpation/Percussion and Thought.Pemeriksaan FisikAbdomenMassa? (Ca/ obstruksi), bruit? (renal iskemia)ExtrimitasEdema? (HSP), Rash? (HSP, CTD, SLE)RectalBPH? nodules? (cancer) tenderness? (prostatitis, endometriosis)

25Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumUji dipstickUrinalisis rutin2. RadiologiPielografi intravena (IVP)Ultrasonografi (USG) ginjalComputed Tomography (CT)SistoskopiAngiografiTatalaksana untuk hematuria bergantung kepada etiologinya.

Jika terjadi gross hematuria maka harus di rawat di Rumah Sakit.

PENATALAKSANAAN

KesimpulanHematuri adalah terdapatnya darah dalam urinSebagian besar pasien dengan mikroskopik hematuri tidak menunjukkan gejalaPada gross hematuri urin dapat berwarna pink, merah atau seperti coca colaHematuri dapat disebabkan oleh olahraga yang keras, menstruasi, infeksi dan trauma THANK YOUChart10.4180.260.1360.0360.020.12

%

Sheet1%Tumor41.80%Infeksi26%Nefrolithiasis13.60%Kelainan kongenital3.60%Trauma2%Tidak terdefinisi12%To resize chart data range, drag lower right corner of range.