BUKU PANDUAN SKILLAB

SEMESTER I

TIM SKILLAB :

1. dr. Mustofa, MSc.

2. dr. Mohamad Fakih, MM

3. dr. Tisna Sendy Pratama

JURUSAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2014

No Topik Tujuan Pembelajaran Durasi

SEMESTER 1

1. Anamnesis dan

informasi kesehatan

saraf dan endokrin

(KONSELING)

Mahasiswa mampu menggali informasi dengan

menggunakan pertanyaan terbuka dan tertutup terkait

dengan kesehatan saraf dan endokrin

100

Mahasiswa mampu memberikan informasi mengenai

kesehatan saraf dan endokrin

2. Pemeriksaan kesadaran

(GCS & PCS)

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan kesadaran,

meliputi:

- Glasgow Coma Scale

- Penilaian orientasi

- Penilaian kemampuan bicara dan bahasa

- Penilaian daya ingat/memori

100

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan kesadaran

dengan menggunakan Pediatric Coma Scale

3. Pemeriksaan kepekaan

sensorik & kekuatan

motorik

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan kepekaan

sensorik & kekuatan motorik, meliputi:

- Penilaian sensasi nyeri

- Penilaian sensasi suhu

- Penialaian sensai raba halus

- Penilaian rasa posisi

- Penilaian rasa diskriminatif

- Penilaian tonus otot

- Penilaian kekuatan otot

100

4. Pemeriksaan refleks

fisiologis

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan refleks

fisiologis & patologis, meliputi:

- Refleks tendon (bisep, trisep, pergelangan, patella

dan tumit)

- Refleks abdominal

- Refleks kremaster

- Refleks anal

- Reflex bulbocavernosus

- Refleks Hoffman-tromner

- Respon plantar (grup babinski)

- Snout reflex

- Rooting reflex

- Grasp reflex

- Refleks glabela

- Refleks palmomental

- Deteksi kaku kuduk

100

5. Pemeriksaan saraf

kranial

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan saraf

cranial, meliputi:

- Pemeriksaan indera penciuman

- Inspeksi lebar celah palpebra

- Inspeksi pupil (ukuran dan bentuk)

- Penilaian reaksi pupil terhadap cahaya

- Penilaian gerak bola mata

- Penilaian diplopia

- Penilaian nistagmus

- Reflex kornea

- Penilaian kesimetrisan wajah

- Penilaian kekuatan otot temporal dan masseter

- Penilaian sensorik wajah

- Penilaian gerak wajah

- Pemeriksaan tanda chvostek

- Penilaian indera pengecapan

- Penilaian kemampuan menelan

- Inspeksi palatum

- Penialaian otot sternomastoid dan trapezius

- Inspeksi lidah saat diam dan bergerak (menjulurkan

lidah atau mengucapkan kata)

- Pemeriksaan reflex muntah

100

6. Pemeriksaan

keseimbangan &

koordinasi

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan

keseimbangan & koordinasi, meliputi:

- Inspeksi gait

- Shallow knee bend

- Tes Romberg/Romberg dipertajam

- Tes telunjuk hidung

- Tes tumit lutut

- Tes untuk disdiadokokinesis

100

7. Anamnesis dan

informasi kesehatan

mata dan THT

(KONSELING)

Menggali informasi dengan menggunakan pertanyaan

terbuka dan tertutup terkait dengan kesehatan mata dan

THT

100

Memberikan informasi mengenai kesehatan mata dan

THT

8. Pemeriksaan mata Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan mata,

meliputi:

- Pemeriksaan visus

- Inspeksi kelopak mata

- Inspeksi kelopak mata dengan eversi kelopak ke atas

100

- Inspeksi bulu mata

- Inspeksi konjungtiva, termasuk forniks

- Inspeksi sclera

- Inspeksi orifisium duktus lakrimalis

- Penilaian posisi bola mata

- Penilaian penglihatan binokuler

- Pemeriksaan gerak bola mata

- Inspeksi pupil

- Penilaian pupil dengan langsung/tidak langsung

terhadap cahaya dan konvergensi

- Inspeksi media refraksi dengan transilmuninasi

- Inspeksi kornea

- Tes sensivitivitas kornea

- Inspeksi bilik mata depan

- Inspeksi iris

- Inspeksi lensa

- Pemeriksaan lapang pandang dengan tes konfrontasi

Donders

- Pemeriksaan tekanan intraokuler dengan palpasi

- Pemeriksaan reflex fundus

- Funduskopi untuk melihat pembuluh darih, papil dan

macula

- Tes penglihatan warna

- Pemeriksaan herthel

9. Pemeriksaan THT Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik THT,

meliputi:

- Menggunakan lampu kepala

- Inspeksi aurikula, posisi telinga dan mastoid

- Pemeriksaan meatus auditorius eksternus dengan

otoskop

- Pemeriksaan membrane timpani dengan otoskop

- Tes pendengaran menggunakan garpu tala

- Tes berbisik

- Inspeksi bentuk hidung dan lubang hidung

- Rinoskopi anterior

- Transiluminasi sinus

100

10. Pemeriksaan fisik

kepala dan leher

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan kepala dan

leher, meliputi:

- Inspeksi kepala dan leher

- Inspeksi dan palpasi kelenjar ludah

100

- Palpasi nodus limfatikus brakialis

- Palpasi kelenjar tiroid

11. Anamnesis dan

informasi kesehatan

kulit, otot dan tulang

(KONSELING)

Menggali informasi dengan menggunakan pertanyaan

terbuka dan tertutup terkait dengan kesehatan kulit, otot

dan tulang

100

Memberikan informasi mengenai kesehatan kulit, otot

dan tulang

12. Pemeriksaan postur dan

gerak tubuh

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan postur dan

gerak tubuh, meliputi:

- Inspeksi gait

- Inspeksi dan palpasi otot-otot punggung

- Inspeksi dan palpasi tulang belakang

saat berdiri, membungkuk dan berbaring

- Inspeksi fleksi dan ekstensi punggung

- Inspeksi postur tulang belakang dan pelvis

- Perkusi tulang belakang

- Penilaian gerak panggul (fleksi, ekstensi, abduksi,

adduksi, rotasi)

- Inspeksi dan palpasi posisi scapula

- Penilaian fungsi otot dan sendi bahu

- Inspeksi dan palpasi trofi otot ekstremitas

- Inspeksi dan palpasi tonus otot ekstremitas

- Inspeksi dan palpasi tendon dan sendi ekstremitas

- Penilaian fungdi sendi pergelangan tangan,

metacarpal dan jari-jari tangan

- Penilaian ligamen krusiatus dan kolateral lutut

- Inspeksi postur dan bentuk kaki

- Penilaian fleksi dorsal/plantar dan inversi-eversi kaki

- Penilaian ROM

- Pemeriksaan tanda Patrick-kontrapatrick

- Pemeriksaan tanda lasegue

100

I. Anamnesis Dan Informasi Kesehatan Saraf Dan Endokrin (Konseling)

Anamnesis berasal dari kata ana yang artinya hal-hal yang telah terjadi dan nesa artinya ingatan.

Dibedakan 2 anamnesis yaitu :

1. Auto anamnesis yang berasal dari penderita sendiri

2. Allo anamnesis yang berasal dari orang lain seperti keluarga, polisi, penduduk lain. Dikerjakan pada

keadaan sebagai berikut:

Pasien dengan penurunan atau perubahan kesadaran.

Pasien bayi, anak-anak atau orang sangat tua

Untuk konfirmasi auto anamnesis

Anamnesis awal

Identitas pasien merupakan data pokok yang harus dikaji lebih awal. Nama penderita

yang anda periksa, umur, jenis kelamin, suku bangsa, status perkawinan, pekerjaan, tempat

tinggal, dokter yang merujuknya harus pula anda catat pada saat pemeriksaan dilakukan. Jika ini

bukan merupakan kunjungan yang pertama, maka jumlah serta tanggal kunjungan sebelumnya

harus juga anda catat. Tambahkan pula suatu pernyataan yang menerangkan sejauh mana

seluruh keterangan yang diberikan oleh penderita dan pelapor dapat dipercaya. Riwayat maupun

pemeriksaan tersebut harus pula ditandatangani dan diberi keterangan kedudukan orang yang

melakukan pemeriksaan.

Keluhan Utama

Keluhan utama adalah pernyataan dengan bahasa sendiri sebagai penyebab utama pasien

untuk mencari bantuan kesehatan. Keluhan utama dapat berupa nyeri (seperti nyeri perut), gejala

tidak enak (seperti kelelahan), kehilangan fungsi normal (seperti fungsi kandung kemih), perubahan

dari tubuh (seperti bengkak) atau keluhan kejiwaan (seperti cemas, depresi), yang tidak harus

merupakan masalah sebenarnya.

Keluhan utama yang dinyatakan oleh pasien merupakan dasar utama untuk memulai

evaluasi masalah pasien. Keluhan tersering yang membuat seseorang datang ke dokter adalah

nyeri atau yang erat hubungannya dengan ketidaknyamanan. Tulislah pernyataan singkat, sejauh

mungkin dengan mempergunakan kalimat yang dipakai oleh penderita itu sendiri, mengenai apa

sebenarnya yang tengah dialaminya, dengan mengemukakan gejala-gejala atau tanda-tanda serta

berapa lama semua gejala-gejala serta tanda-tanda tersebut sudah berlangsung. Hindarkan, jika

memungkinkan, penggunaan kata-kata atau ungkapan-ungkapan yang menggambarkan suatu

diagnosis atau yang mempunyai kaitan diagnostik murni.

Lama waktu terjadinya keluhan utama harus ditanyakan. Apakah gangguan yang

dialaminya bersifat akut atau kronis? Beberapa penyakit timbul dan berakhir secara mendadak,

sedangkan penyakit lain mulai secara perlahan dan tidak nyata. Sudah pasti penting untuk

mengetahui dengan baik lokasi rasa nyeri atau perasaan tidak nyaman tersebut. Lokalisasi rasa

ANAMNESIS

nyeri atau ketidaknyamanan akan membantu memusatkan perhatian kita kepada organ atau

daerah tertentu. Apakah rasa nyeri tersebut tetap terlokalisir ataukah merambat atau memancar

ke daerah yang lain.

Perkembangan gejala-gejala berkaitan erat dengan lamanya penyakit. Apakah gangguan

berkembang cepat atau lambat? Apakah gejala bertambah baik pada waktu-waktu tertentu,

sedangkan waktu lain malah bertambah buruk? Perhatikan sifat rasa nyeri atau perasaan tidak

nyaman yang dikeluhkan oleh pasien. Apakah rasa nyeri bersifat tajam atau tumpul? Apakah

yang dikeluhkan benar-benar rasa nyeri atau perasaan tidak nyaman belaka. Tetapkan dengan

pasti pengaruh kegiatan-kegiatan normal terhadap gejala. Apakah pengaruh sikap tubuh terhadap

gejala tersebut? Tidur, makan dan istirahat apakah mempengaruhi rasa sakit/ ketidaknyamanan

tersebut?

Riwayat Penyakit Sekarang(RPS)

RPS adalah rincian gambaran dari keluhan utama pasien dengan sasaran untuk mendapatkan

hubungan dan gambaran umum bagaimana keluhan utama pasien terjadi. Yang paling penting

adalah fungsinya sebagai sumber informasi yang hakiki untuk membuat diagnosis.

Bila, mengapa dan bagaimana penderita sampai menjadi sakit? Rinci kronologis yang

disusun secara ringkas, semua keterangan yang berhasil dikumpulkan yang mempunyai kaitan

dengan permulaan timbulnya penyakit, maupun perjalanan penyakit. Bila mungkin, pancing

serta korek pengertian serta pemahaman yang dimiliki oleh penderita tentang penyakit yang

tengah dialaminya tersebut serta harapan-harapan yang terkandung dalam dirinya mengenai

kunjungan ini. Untuk membuat RPS ada 7 dimensi dari gejala klinik yang harus ditanyakan dalam

anamnesa, yaitu :

1. Lokasi : Dimana lokasi masalah tersebut? Apakah ada penjalaran? Contoh : Tolong tunjukkan

dengan satu jari dimana lokasi nyeri yang tepat?

2. Kualitas : Seperti apa keluhan tersebut dan bagamana rasanya ? Apakah tajam atau tumpul, hilang

timbul atau menetap?

3. Kuantitas/beratnya : Seberapa berat penyakitnya?. Misalnya beratnya nyeri dengan skala 1 sampai

10 dimana skala 1 tidak nyeri sedangkan 10 sangat nyeri.

4. Kronologis/waktu : Kapan gejala atau masalah mulai?.Bagaimana kejadiannya? Misalnya pada

nyeri dada perlu ditanyakan pertama kali terjadi atau sebelumnya pernah terjadi. Pada diare

ditanyakan berapa kali mencretnya.

5. Kejadian yang memperberat keluhan : Misalnya pada ulkus ventrikuli diperberat dengan makan

pedas, nyeri dada bertambah pada saat bekerja dan sebagainya

6. Kejadian yang memperingan keluhan : Misalnya pada gastritis nyeri uluhati berkurang dengan

makan dan sebagainya

7. Gejala klinik yang menyertai : Misalnya kolik ureter disertai dengan kesulitan defekasi

Teknik untuk mendapatkan Riwayat Penyakit Sekarang

1. Tipe pertanyaan :

Open ended, umumnya dipergunakan pada saat mulai wawancara sampai selesai.

Direct, artinya langsung menuju apa yang ditanyakan. Misalnya "kapan nyeri itu dimulai?",

" Berapa kali beraknya?

Design, merancang informasi spesifik tentang sesuatu yang khusus.

Multiple, hindari pertanyaan yang banyak namun tidak berhubungan. Misalnya "apakah ada

perubahan dalam kencing atau berak, darah dalam tinja atau nyeri perut?". Karena kita bisa

lupa tentang apa yang ditanyakan.

Laundry List, hindari pertanyaan seperti pada multipel sehingga pasien sulit untuk

menjelaskan gejala yang dialami. Misalnya " apakah nyeri tajam atau tumpul ". Seharusnya

ditanyakan seperti" seperti apa nyeri yang diderita ?"

2. Cara komunikasi :

Yakinkan pasien nyaman

Yakinkan pasien siap untuk mendengar

Perkenalkan diri anda

Hormati pasien dengan menyebut nama yang lengkap.

Fasilitasi bila cerita pasien terhenti.

Perlihatkan rasa empati.

Bangkitkan rasa kasihan terhadap penderitaan pasien.

Timbulkan suasana keheningan

Klarifikasikan cerita pasien bila kurang jelas.

Ulangi lagi cerita yang didengar untuk meyakinkan.

Pergunakan ringkasan.

Pergunakan pernyataan peralihan

Pergunakan pernyataan atau pertanyaan dari kesimpulan seperti "ada lagi yang bapak mau

kemukakan?, " ada hal-hal yang penting yang bapak mau kemukakan?".

Riwayat Penyakit Dahulu(RPD)

RPD adalah catatan tentang penyakit dan pengobatan yang dialami pasien pada masa lalu, merupakan

informasi yang dapat menambah keterangan penyakit sekarang dan atau yang berpengaruh terhadap

pengelolaan pasien.

Elemen inti dari RPD adalah :

1. Kelahiran dan perkembangan dini. Buatlah ikhtisar mengenai apa yang diketahui penderita

tentang kelahiran, makanan, pertumbuhan, tingkah laku dan lingkungannya, dengan

menekankan hubungan antar pribadi serta peristiwa-peristiwa penting pada masa kanak-

kanaknya.

2. Penyakit-penyakit yang diderita sebelumnya (masa kanak-kanak dan lain-lain). Catatlah

penyakit-penyakit menular serta gejala-gejala sisa yang dialaminya, imunisasi, reaksi-reaksi

alergi dan hipersenstiivitas dan reaksi-reaksi yang ditimbulkan oleh obat-obatan.

3. Pembedahan, cedera, kecelakaan dan masuk rumah sakit. Berikan tanggal-tanggal peristiwa

terjadinya dengan keadaan yang menyertai; pancing serta koreklah ulasan-ulasan penderita

mengenai anestesia, reaksi-reaksi obat dan hasil dari pengobatan yang diberikan kepadanya.

4. Obat-obatan, pengobatan dan kebiasaan. Tanyakan kepada penderita mengenai penggunaan

teh, kopi, alkohol, tembakau, obat-obat pencahar atau pengobatan lain yang dipergunakan

secara teratur.

5. Kesehatan/keadaan umum. Catatlah penilaian penderita anda tentang kesehatannya sebagai

baik, sedang ataupun buruk.

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

RPK adalah riwayat penyakit yang diderita keluarga sebagai informasi apakah merupakan penyakit

yang ditularkan atau penyakit keturanan.

Elemen inti RPK adalah :

1. Latar belakang keluarga. Usia kedua orangtuanya, keadaan kesehatan mereka, penyakit-

penyakit fisik dan emosional yang pernah mereka derita di masa lalu, kejadian-kejadian

penting yang berhubungan dengan umur penderita pada saat peristiwa itu terjadi. Cakup juga

pertanyaan-pertanyaan yang menyangkut kakek serta neneknya dan anggota keluarga lainnya.

2. Saudara kandung. Jumlah kehamilan yang pernah dialami oleh ibunya; jumlah saudara laki-

laki dan saudara perempuannya, keadaan kesehatan mereka semua, penyakit-penyakit yang

pernah mereka derita.

3. Riwayat perkawinan. Suatu pernyataan tentang istri/suami serta anak-anak penderita, termasuk

umur mereka masing-masing, keadaan kesehatan mereka, penyakit-penyakit ataupun

persoalan-persoalan yang pernah dialami serta hubungan emosional yang terdapat antara

mereka.

4. Riwayat keturunan. insiden penyakit-penyakit tulang dan sendi, alergi, kanker, diabetes

melitus, gangguan perdarahan, hipertensi, epilepsi, penyakit ginjal, migren, gangguan saraf

dan jiwa, demam rematik, tukak lambung dan lain-lain pola penyakit yang dominan yang

terdapat di lingkungan keluarga penderita.

Riwayat obstetric dan aktivitas sexual. Apakah dia pernah melahirkan/ hamil? Jika ya, berapa

kali, bagaimana hasil kehamilannya? Aktivitas sexual merupakan masalah yang tidak nyaman

untuk ditanyakan, tetapi ini dapat memberikan informasi penting tentang penganiayaan,

kemampuan untuk mendapatkan keturunan dan lain-lain.

Riwayat Sosial dan Lingkungan

1. Pendidikan, dinas kemiliteran dan kegiatan keagamaan. Uraikan bila ada hubungannya.

2. Riwayat pekerjaan. Uraikan kegiatan-kegiatan yang dilakukan penderita, baik di dalam,

maupun di luar rumah, termasuk contoh kegiatan sehari-hari yang khas.

3. Pengaturan kehidupan. Uraikan aspek-aspek fisik dan sosial rumah penderita.

4. Masalah-masalah yang mempunyai hubungan dengan penyakit yang diderita sekarang ini.

Perhatikan serta pertimbangkan masalah-masalah keuangan, perubahan-perubahan dalam

pekerjaan serta di rumah, penyaluran seksual yang dilakukannya serta penggunaan alkohol,

obat-obatan dan tembakau. Lakukan penilaian terutama mengenai reaksi emosional penderita

terhadap penyakit yang sekarang ini.

Tinjauan Sistem. Bagaimanakah cara anda melakukan tinjauan berbagai sistem? Bilakah hal itu

anda lakukan? Lakukan hal itu ketika anda sedang memeriksa penderita. Pada waktu anda tengah

memeriksa kepalanya, tanyakan apakah ia menderita sakit kepala. Ketika anda sedang melihat

matanya, tanyakan apakah penderita mengalami kesukaran dengan penglihatannya,

konjungtivitis dan gangguan-gangguan lainnya. Anda melihat tubuh penderita di hadapan anda.

Catatlah semua tanda, gejala dan nilai-nilai yang berhubungan. Gunakan tinjauan sistem-sistem

ini untuk memperoleh keterangan yang mungkin terabaikan sebelumnya.

1. Umum. Keletihan, penurunan berat badan, demam, dingin, menggigil, berkeringat, berat badan

waktu berusia 18 tahun, berat badan maksimal waktu dewasa.

2. Kulit. Ruam, gatal-gatal, tahi lalat, borok, kanker, rambut, pigmentasi.

3. Kepala dan leher. Sakit kepala, trauma, perasaan nyeri, kekakuan, pembengkakan.

Mata: kaca mata yang dipakai, perasaan nyeri, diplopia, skotoma, gatal gatal, kekeringan,

infeksi, kemerahan.

Telinga: Penurunan atau hilangnya pendengaran, infeksi, perasaan nyeri, tinitus, vertigo.

Hidung: Kekeringan, perdarahan, perasaan nyeri, kotoran yang dikeluarkan, penyumbatan,

penciuman, bersin-bersin.

Mulut: Luka-luka; perasaan nyeri, infeksi; ulkus, suara serak, kekeringan, keadaan gusi,

lidah, gigi dan gigi palsu; menelan.

4. Buah dada. Pengeluarannya, bongkol yang terdapat, perasaan nyeri, perdarahan, infeksi.

5. Pemafasan. Batuk, perasaan nyeri, sputum, asma, dispnea, hemoptisis, sianosis, kontai? akibat

pekerjaan, tuberkulosis, pneumonia, pleuritis.

6. Jantung. Angina, dispnea, ortopnea, paroksismal nokturnal dispnea, udema, palpitasi, bising,

kegagalan, infark, hipertensi, penyakit-penyakit jantung yang diketahui, demam rematik,

keterbatasan gerak badan.

7. Pembuluh darah. Klaudikasio, flebitis, ulkus, keadaan vena dan arteri.

8. Saluran cema. Nafsu ma-kan, menelan, anoreksia, mual, muntah, serdawa, darah, melena,

perasaan nyeri abdomen, diare, konstipasi, perubahan kebiasaan buang air besar, hemoroid,

hernia, pemakaian obat-obat pencahar atau antasida, ikterus, gangguan hati, hepatitis.

9. Ginjal dan saluran kemih. Disuria, hematuria, inkontinensia, nokturia, berapa kali berkemih,

batu, nefritis, infeksi.

10. Ginekologik. Sediaan hapus pap (tanggal pembuatan dan hasilnya), menarche (usia berapa),

siklus, menopause (usia), menoragia, metroragia, bercak-bercak, pengeluaran, gatal,

disparenia, penggunaan kontrasepsi, penyakit kelamin, tumor, jumlah kehamilan yang telah

dialami, kelahiran hidup, abortus.

11. Genitalia pria. Perasaan nyeri, pembengkakan, pengeluaran, penyakit kelamin, kemampuan

seksual, tumor, ulkus.

12. Muskuloskeletal. Perasaan nyeri, kepekaan yang berlebihan, kekejangan, kelemahan, trauma,

terkilir, patah tulang, nyeri pada perse.ndian, pembengkakan, kekakuan, nyeri punggung.

13. Hematologik. Anemia, perdarahan, kelebaman, keganasan, transfusi-transfusi yang pernah

diterima.

14. Endokrin dan metabolisme. Perubahan berat badan, diabetes, toleransi terhadap suhu,

polidipsia, perubahan pada rambut.

15. Susunan saraf. Sinkop, kejang, pusing, stroke, termor, gangguan koordinasi, gangguan

sensoris, perasaan nyeri, gangguan motoris, daya ingat.

16. Emosi. Kecemasan, tidur, depresi, keinginan bunuh diri, gambaran mengenai diri sendiri,

kepuasan dalam kehidupan.

Alat tulis dan kertas

Aturan

a. Satu kelompok yang terdiri dari 10 mahasiswa di bagi menjadi 5 pasang

subkelompok

b. Subkelompok kemudian mempelajari satu scenario kasus yang ada.

c. Subkelompok pertama mempelajari scenario pertama, subkelompok kedua

mempelajari scenario kedua, dan seterusnya (10 menit)

d. Kemudian masing-masing subkelompok mempraktekan anamnesis dan konseling

kesehatan secara bergantian di depan subkelompok lain, dan subkelompok lain

memperhatikan (kurang lebih 10 menit setiap subkelompok)

e. Selanjutnya setiap mahasiswa memberikan saran, masukan, dan pendapatnya

terhadap penampilan konseling mahasiswa lainnya (40 menit)

Skenario Endokrin dan Saraf

a. Ganis adalah seorang anak SMP kelas 1. Dia datang berkonsultasi ke klinik

tempat anda bekerja tentang perubahan pada dirinya, yaitu mulai timbulnya

rambut di beberapa bagian tubuh, berubahnya suara serta penonjolan dibagian

leher.

b. Susi merupakan seorang eksekutif muda yang cukup sukses. Dia mempunyai

klien dari jepang sehingga untuk menghormatinya Susi mencoba untuk mengikuti

tradisi kliennya saat menjamu makan siang yaitu dengan duduk bersimpuh.

Setelah beberapa lama kedua kakinya terasa kesemutan sehingga datang

berkonsultasi ke Anda yang merupakan dokter perusahaan.

c. Tn. Anto datang ke tempat praktek anda karena beberapa saat yang lalu siku

kanannya terbentur meja dan Tn. Anto merasakan sensasi seperti tersetrum

menjalah dari siku hingga ke jari-jari tangan kannannyanya. Tn. Anto ingin

berkonsultasi tentang sensasi yang dirasakannya tersebut.

d. Chibi merupakan mahasiswa tingkat awal di salah satu perguruan tinggi di

Purwokerto. Dia merasakan bahwa dirinya menjadi mudah marah setiap datang

bulan. Dia datang ke klinik Universitas untuk berkonsultasi dengan Saudara.

e. Miko merasakan tangannya kebas setelah memegang es dalam waktu lama

sehingga tidak dapat merasakan sensasi seperti saat tertusuk benda tajam ataupun

ALAT DAN BAHAN

menyentuh benda panas. Dia ingin berkonsultasi apakah hal yang dialaminya

normal.

PENILAIAN KETRAMPILAN ANAMNESIS

Nama :

No mahasiswa :

No Aspek yang dinilai Nilai

0 1 2

1 Persiapan diri, ruangan dan alat yang

diperlukan

2 Memberikan salam dan tersenyum pada

pasien

3 Memperkenalkan diri

4 Menanyakan nama panggilan kesukaan

5 Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan

6 Memberi kesempatan pada pasien untuk

bertanya

7 Keluhan utama

8 Riwayat penyakit sekarang

9 Riwayat penyakit dahulu

10 Riwayat penyakit keluarga

11 Riwayat social dan lingkungan

12 Riwayat obstetric dan sexual

13 Meminta persetujuan jika ingin memeriksa

lebih detail

14 Pertanyaan berkaitan secara runtut

15 Melakukan wawancara sesuai rencana

16 Berhadapan, mempertahankan kontak mata

17 Membungkuk ke arah pasien dan

mempertahankan sikap terbuka

TOTAL SKOR

Keterangan :

0 = tidak dilakukan

1 = dilakukan tetapi kurang sempurna

2 = dilakukan dengan sempurna

* = Critical point ( item yang harus dilakukan)

PENILAIAN KETRAMPILAN KONSELING

Nama :

Nim :

Keterangan:Berilahtandapadakolom yang sesuai

0 = tidakdilakukan

1 = dilakukantapitidakbenar/kadang kadangdilakukan

2 = dilakukantapitidaksempurna/ seringdilakukan

3 = dilakukandengansempurna/selaludilakukan

Nilaiakhir = nilai totalX 100 = X 100 = .

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

0 1 2 3

Keterampilan membuka konseling

1 Mengucapkan salam, menyapa nama klien

2 Memperkenalkan diri

3 Melemparkan obrolan kecil

Keterampilan menyampaikan informasi

4 Memberikan informasi mengenai keluhan

5 Meminta umpan balik dari klien

Keterampilan mengajukan pertanyaan

6 Mengunakan pertanyaan terbuka untuk menstimulasi

7 Mengajukan pertanyaan satu persatu ( tidak tumpang tindih )

Ketrampilan mendengar aktif

8 Menjaga kontak mata

9 Mengunakan bahasa tubuh yang tepat

10 Memberikan respon yang tepat

11 Menggunakan jembatan komunikasi ( ya.,he he,angguk, dsb)

Ketrampilan mendengar aktif

12 Mengklarifikasi problem utama

13 Mengidentifikasi kemungkinan solusi

Ketrampilan merangkum

15 Mengulangpembicaraanklientanpamengubaharti

16 Mengulangkalimatpenting

Ketrampilanmenutupkonseling

17 Menanyakan apakah masih ada yang belum jelas/ meragukan

18 Meminta klien membuat kesimpulan

19 Mempersilahkan klien membuat rencana singkat setelah sesi tsb

20 Mengucapkan kalimat perpisahan

NILAI TOTAL

60 60

BERIKAN CATATAN KHUSUS MENGENAI HASIL OBSERVASI DAPAT BERUPA

KRITIKAN DAN

SARAN

....................................

II. Pemeriksaan kesadaran (GCS & PCS)

:

Pada akhir kepaniteraan klinik muda,mahasiswa mampu

1. Definisi Glasgow Coma Scale dan Paediatric Coma Scale.

2. Indikasi pemeriksaan GCS dan PCS.

3. Melakukan prosedur pemeriksaan GCS dan PCS dengan baik dan benar.

4. Menjelaskan parameter normal hasil pemeriksaan GCS dan PCS.

5. Menginterpretasikan hasil pemeriksaan GCS dan PCS.

Glasgow Coma Scale adalah parameter untuk pemeriksaan kesadaran kuantitatif pada orang

dewasa,sedangkan paediatric coma scale adalah parameter untuk pemeriksaan kesadaran secara

kuantitatif pada anak-anak.

Kesadaran adalah keadaan yang mencerminkan pengintegrasian impuls eferen (output) dan

aferen (input) di susunan saraf pusat. Dapat juga diartikan sebagai kemampuan untuk berespon

terhadap rangsangan dari luar.Kesadaran dapat diditentukan baik secara kualitas maupun

kuantitasnya. Derajat kesadaran (kuantitatif) ditentukan dari jumlah input susunan saraf

pusat,sedangkan cara pengolahan input tersebut sehingga menghasilkan pola-pola output susunan

saraf pusat menentukan kualitas kesadaran.Input susunan saraf pusat dapat dibedakan jadi 2 yaitu

:

a. Spesifik : berasal dari semua lintasan aferen impuls protopatik,propioseptif,dan perasaan

panca indera.Lintasan ini menghubungkan satu titik pada tubuh dengan suatu titik pada

kortek perseptif primer.

b. Non spesifik : merupakan sebagian dari impuls aferen spesifik yang disalurkan melalui aferen

non spesifik,menghantarkan setiap impuls dari titik manapun dalam tubuh ke titik-titik pada

seluruh kedua kortek serebri.

Tingkat kesadaran sangat penting pada pasien cedera kepala.Glasgow coma Scale sudah

digunakan secara luas untuk menentukan tingkat kesadaran penderita.Glasgow Coma Scale

meliputi :

1. Eye / Mata

Spontan membuka mata 4

Membuka mata dengan perintah(suara) 3

Membuka mata dengan rangsang nyeri 2

Tidak membuka mata dengan rangsang

apapun

1

2. Verbal

Berorientasi baik 5

A. TUJUAN PEMBELAJARAN :

B. TINJAUAN PUSTAKA

Bingung (bisa membentuk kalimat tapi arti

keseluruhan kacau)

4

Bisa membentuk kata tapi tidak bisa

membentuk kalimat

3

Bisa mengeluarkan suara yang tidak memiliki

arti

2

Tidak bersuara 1

3. Motorik

Menurut perintah 6

Dapat melokalisir rangsang nyeri 5

Menolak rangsangan nyeri pada anggota gerak

(withdrawal)

4

Menjauhi rangsang nyeri 3

Ekstensi spontan 2

Tak ada gerakan 1

Kriteria :

kesadaran baik/normal : GCS 15

Koma : GCS < 7

Sedangkan Paediatric coma Scale merupakan modifikasi dari Glasgow Coma Scale karena pada

anak-anak yang belum bisa berbicara akan menyulitkan pemeriksa dalam menentukan skor

verbal-nya.

Paediatric Coma Scale meliputi :

1. Eyes opening / Respon membuka mata

spontaneously 4

to verbal stimuli 3

to pain 2

never 1

2. Non verbal children & Best verbal response / respon verbal terbaik

Non Verbal Children Best Verbal

Response

Score

smiles oriented to sound

follows objects interacts

oriented and

converses

5

consolable when crying and

interacts inappropriately

disoriented and

converses

4

inconsistently consolable

and moans; makes vocal

sounds

inappropriate

words

3

inconsolable irritable and

restless; cries

incomprehensible

sounds

2

no response no response 1

3. Best motor response/ respon motorik terbaik

obeys commands 6

localizes pain 5

flexion withdrawal 4

abnormal flexion (decorticate

rigidity)

3

extension (decerebrate rigidity) 2

no response 1

Children Coma Scale :

Skor membuka mata + respon verbal/nonverbal terbaik + respon motorik

Interpretasi :

1. Skor minimum adalah 3, prognosis sangat buruk

2. Skor maksimum adalah 15, prognosis baik

3. Skor 7 kesempatan untuk sembuh besar

4. Skor 3-5 berpotensi fatal

5. Anak-anak usia dibawah 5 tahun memiliki skor lebih rendah karena pengurangan terjadi pada

respon motorik dan verbal.

1. Usia 0-6 bulan :

Respon verbal terbaik pada usia ini adalah menangis, skor yang diharapkan adalah 2

2. Usia 6-12 bulan :

Pada usia ini bayi sudah dapat membentuk suara, skor yang diharapkan adalah 3.

Bayi akan melokalisir nyeri tapi tidak menuruti perintah, skor yang diharapkan adalah 4.

3. Usia 12-24 bulan :

Kata-kata yang diucapkan sudah dapat dimengerti, skor yang diharapkan adalah 4.

Bayi akan melokalisir nyeri tapi tidak menuruti perintah, skor yang diharapkan adalah 4.

4. Usia 2-5 tahun :

Kata-kata yang diucapkan sudah dapat dimengerti,skor yang diharapkan adalah 4.

Bayi sudah menuruti perintah,skor yang diharapkan adalah 5.

5. Usia diatas 5 tahun :

Orientasi baik bila pasien mengetahui bahwa ia di rumah sakit,skor verbal normal yang

diharapkan adalah 5.

Skor normal berdasarkan umur :

0-6 bulan 9

6-12 bulan 11

12-24 bulan 12

2-5 tahun 13

> 5 tahun 14

1. Alat : skor GCS dan PCS.

2. Bahan : tidak ada.

a. Pasien dibaringkan di atas tempat tidur

b. Nilai status pasien,adakah kelainan gawat yang harus ditangani terlebih dahulu/tidak.

c. Periksa kesadaran pasien dengan GCS (dewasa) dan PCS (anak-anak)

d. GCS :

d.1 Eye :

- saat dokter mendatangi pasien,pasien spontan membuka mata dan memandang dokter :

skor 4.

- pasien membuka mata saat namanya dipanggil atau diperintahkan untuk membuka mata

oleh dokter : skor 3.

- pasien membuka mata saat dirangsang nyeri (cubitan) : skor 2.

- pasien tidak membuka mata dengan pemberian rangsang apapun: skor 1.

d.2 Verbal :

- pasien berbicara secara normal dan dapat menjawab pertanyaan dokter dengan benar

(pasien menyadari bahwa ia ada di rumah sakit,menyebutkan namanya,alamatnya,dll) :

skor 5.

- pasien dapat berbicara normal tapi tampak bingung,pasien tidak tahu secara pasti apa yang

telah terjadi pada dirinya,dan memberikan jawaban yang salah saat ditanya oleh dokter :

skor 4.

- pasien mengucapkan kata jangan/stop saat diberi rangsang nyeri,tapi tidak bisa

menyelesaikan seluruh kalimat,dan tidak bisa menjawab seluruh pertanyaan dari dokter :

skor 3.

- pasien tidak bisa menjawab pertanyaan sama sekali,dan hanya mengeluarkan suara yang

tidak membentuk kata (bergumam) : skor 2.

- pasien tidak mengeluarkan suara walau diberi rangsang nyeri (cubitan) : skor 1.

d.3 Motoric :

- pasien dapat mengikuti perintah dokter,misalkan Tunjukkan pada saya 2 jari! : skor 6.

- pasien tidak dapat menuruti perintah,tapi saat diberi rangsang nyeri (penekanan ujung

jari/penekanan strenum dengan jari-jari tangan terkepal) pasien dapat melokalisir nyeri :

skor 5.

- pasien berusaha menolak rangsang nyeri : skor 4.

C. ALAT DAN BAHAN :

D. PROSEDUR TINDAKAN/PELAKSANAAN :

- saat diberi rangsang nyeri,kedua tangan pasien menggenggam dan di kedua sisi tubuh di

bagian atas sternum (posisi dekortikasi) : skor 3.

- saat diberi rangsang nyeri,pasien meletakkan kedua tangannya secara lurus dan kaku di

kedua sisi tubuh (posisi deserebrasi) : skor 2.

- pasien tidak bergerak walaupun diberi rangsang nyeri : skor 1.

e. PCS :

e.1 Eye :

pemeriksaan sama dengan GCS.

e.2 Non verbal :

- pasien tersenyum saat diberi obyek/mainan dan bisa mengikutinya saat digerakkan : skor 5.

- pasien dapat mengucapkan konsonan saat menangis,interaksi kurang baik : skor 4.

- pasien mengeluarkan suara yang tidak konsisten (konsonan),dan rintihan saat menangis :

skor 3.

- pasien gelisah,tidak bisa istirahat/diam,menangis : skor 2.

- pasien tidak memberikan respon terhadap rangsang apapun : skor 1.

e.3 Verbal :

sama dengan pemeriksaan GCS.

e.4 Motoric :

sama dengan pemeriksaan GCS.

1. Childrens Coma Scale (Modified Glasgow coma Scale, Adelaide Coma Scale). Algorithm.

Available at :

www.child-neuro.org.uk/content/publish/algorithms/article_211.shtml-51k. Accessed 22nd

March,2005.

2. Mackreth B. Glasgow coma scale training exercise. Matanuska-Susitna Borough Dept of

Public Safety. Available from : URL :

www.chems.alaska.gov/EMS/documents/GCS_Activity_2003.

Accessed 22nd

March,2005.

3. Mardjono M,Sidharta P. Neurologi klinis dasar. 6th ed. Jakarta : Dian Rakyat. 1997; 183-5.

E. Daftar Pustaka

http://www.child-neuro.org.uk/content/publish/algorithms/article_211.shtml-51khttp://www.chems.alaska.gov/EMS/documents/GCS_Activity_2003

Penilaian Keterampilan Pemeriksaan GCS dan PCS

Nama :

NIM :

No. Aspek yang dinilai Nilai

0 1 2

I Pemeriksaan GCS :

A. Pemeriksaan Eye/mata :

1. Pemeriksa mendekati pasien dan pasien spontan

membuka mata dan memandang pemeriksa : skor 4

2. Pemeriksa memanggil nama pasien/memerintahkan

pasien untuk membuka mata : skor 3

3. Pemeriksa memberi rangsang nyeri berupa

cubitan,pasien akan membuka mata : skor 2

4. Pemeriksa memberi rangsang apapun (suara

keras/cubitan) pasien tidak membuka mata : skor 1

B. Pemeriksaan Verbal :

5. Pemeriksa menanyakan orientasi pasien

(tempat,orang,waktu),pasien menjawab dengan

jelas,benar,dan cepat : skor 5

6. Pemeriksa menanyakan orientasi pada pasien,pasien

dapat menjawab tapi bingung,tidak tahu apa yang terjadi

pada dirinya : skor 4

7. Pemeriksa memberi pertanyaan tapi pasien tidak dapat

menjawab seluruh pertanyaan dan tidak dapat

menyelesaikan seluruh kalimat : skor 3

8. Pemeriksa memberi pertanyaan dan pasien hanya bisa

bergumam : skor 2

9. Pemeriksa memberikan rangsang tapi pasien tidak

mengeluarkan suara /tidak ada respon : skor 1

C. Pemeriksaan motorik

10. Pemeriksa memberi perintah dan pasien dapat

melaksanakannya : skor 6

11. Pemeriksa memberi perintah,tapi pasien

mangabaikannya,diberi rangsang nyeri pasien dapat

melokalisir nyeri : skor 5

12. Pemeriksa memberi rangsang nyeri dan pasien berusaha

menolaknya : skor 4.

13. Pemeriksa memberi rangsang nyeri,kedua tangan pasien

menggenggam dan di kedua sisi tubuh di bagian atas

sternum (posisi dekortikasi) : skor 3.

14. Pemeriksa memberi rangsang nyeri ,pasien meletakkan

kedua tangannya secara lurus dan kaku di kedua sisi

tubuh (posisi deserebrasi) : skor 2.

15. Pemeriksa memberi rangsang apapun pasien tidak

bergerak/tidak berespon : skor 1.

II Pemeriksaan PCS

A. Pemeriksaan mata/eye

16. Pemeriksa mendekati pasien dan pasien spontan

membuka mata dan memandang pemeriksa : skor 4

17. Pemeriksa memanggil nama pasien/memerintahkan

pasien untuk membuka mata : skor 3

18 Pemeriksa memberi rangsang nyeri berupa

cubitan,pasien akan membuka mata : skor 2

19. Pemeriksa memberi rangsang apapun (suara

keras/cubitan) pasien tidak membuka mata : skor 1

B. Pemeriksaan non verbal

20. Pemeriksa memberi rangsang berupa obyek/mainan yang

menarik perhatian pasien dan pasien tersenyum serta bisa

mengikutinya saat digerakkan : skor 5.

21. Interaksi pasien dengan pemeriksa kurang baik,pasien

dapat mengucapkan konsonan saat menangis: skor 4.

22. Pemeriksa mencoba berinteraksi dengan pasien tapi

pasien mengeluarkan suara yang tidak konsisten

(konsonan),dan rintihan saat menangis : skor 3.

23. Pasien gelisah,tidak bisa istirahat/diam,menangis : skor

2.

24. Pemeriksa memberi rangsangan tapi pasien tidak

memberikan respon terhadap rangsang apapun : skor 1.

C. Pemeriksaan verbal :

25. Pemeriksa menanyakan orientasi pasien

(tempat,orang,waktu),pasien menjawab dengan

jelas,benar,dan cepat : skor 5

26. Pemeriksa menanyakan orientasi pada pasien,pasien

dapat menjawab tapi bingung,tidak tahu apa yang terjadi

pada dirinya : skor 4

27. Pemeriksa memberi pertanyaan tapi pasien tidak dapat

menjawab seluruh pertanyaan dan tidak dapat

menyelesaikan seluruh kalimat : skor 3

28. Pemeriksa memberi pertanyaan dan pasien hanya bisa

bergumam : skor 2

29. Pemeriksa memberikan rangsang tapi pasien tidak

mengeluarkan suara /tidak ada respon : skor 1

D. Pemeriksaan motorik

30. Pemeriksa memberi perintah dan pasien dapat

melaksanakannya : skor 6

31. Pemeriksa memberi perintah,tapi pasien

mangabaikannya,diberi rangsang nyeri pasien dapat

melokalisir nyeri : skor 5

32. Pemeriksa memberi rangsang nyeri dan pasien berusaha

menolaknya : skor 4.

33. Pemeriksa memberi rangsang nyeri,kedua tangan pasien

menggenggam dan di kedua sisi tubuh di bagian atas

sternum (posisi dekortikasi) : skor 3.

34. Pemeriksa memberi rangsang nyeri ,pasien meletakkan

kedua tangannya secara lurus dan kaku di kedua sisi

tubuh (posisi deserebrasi) : skor 2.

35. Pemeriksa memberi rangsang apapun pasien tidak

bergerak/tidak berespon : skor 1.

Total Nilai

Keterangan :

0 : tidak dilakukan sama sekali

1 : dilakukan tapi tidak sempurna

2 : dilakukan dengan sempurna

III. Pemeriksaan kepekaan sensorik & kekuatan motorik

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan sistem motorik:

- posisi tubuh

- trofi otot

- tonus otot

- kekuatan otot

Evaluasi sistem motorik dibagi menjadi :

- posisi tubuh

- gerakan involunter

- tonus otot

- kekuatan otot

Lesi UMN (upper motor neuron) ditandai oleh: kelemahan, kekakuan (spasticity), hiper

refleks, refleks primitif (meliputi grasp, suck,snout reflex). Lesi LMN (lower motor neuron

ditandai oleh kelemahan, hipotonus, hiporefleksi, atrofi dan fasikulasi.

Fasikulasi adalah gerakan halus otot dibawah kulit dan menandakan adanya LMN.

Fasikulasi disebabkan oleh denerfvasi pada seluruh motor unit yang diikuti oleh hiper sensitif

terhadaf asetilcolin pada otot yang mengalami denervasi. Atrofi otot yang timbul biasanya

bersamaan dengan fasikulasi. Fibrilasi adalah kontraksi spontan pada serabut otot secara individu

sehingga tidak teramati oleh mata telanjang.

Berikut ini pemerikaan tic, tremor dan fasikulasi. Catat lokasi

dan kualitasnya, catat pula jika ada hubungan dengan posisi

tubuh tertentu (spesifik) atau keadaan emosi. Periksalah secara

sistematik semua kelompok besar otot tubuh.

Catatlah untuk tiap kelompok otot:

1. Penampakan otot (wasted, highly developed, normal)

2. Rasakan adanya tonus otot (flaccid, clonic, normal)

3. Periksa kekuatan kelompok otot:

0 Tidak ada kontraksi otot

1 Kontraksi halus yang teraba saat paien berusa

kontraksi

2 Pasien mampu gerak aktif ketika tidak

melawan gravitasi

LEARNING OUTCOME:

TINJAUAN PUSTAKA

3 Pasien mampu melawan gravitasi, tapi tidak

mampu terhadap tahanan ringan dari

pemeriksa

4 Pasien mampu melawan tahanan ringan dari

pemeriksa

5 Pasien mampu melawan tahanan yang lebih

berat dari pemeriksa

Normal: 5

Beberapa klinisi membagi lagi dalam sub dengan: menambah +/- menjadi 3+, atau 5-

Dimulai dari deltoid,

minta pasien untuk

mengangkat ledua lengan

atas ke anterior simultan

dengan tahanan yang

diberikan pemeriksa.

Bandingkan kanan dan

kiri. m. Deltoid disarafi

oleh C5 melalui N.

Axillaris

Minta pasien untuk untuk

ekstensi

antebrachiumdan

anterofleksi seperti

membawa nampan

(supinasi). minta pasien

untuk memejamkan mata

dan bertrahan dalam

posisi tersibut selama 10

hitungan. Normal mampu

bertahan. Bila ada

kelemahan ekstremitas

superior, mata akan

pronasi (pronator drift)

dan jatuh.

Pronator drift merupakan indikator kelumpuhan/ kelemahan UMN. Pada UMN otot supinator

ekstemitas superior lebih lemah dari pronator, sehingga cenderung pronasi. Tes ini juga baik

untuk menguji konsistensi interna, sebab pasien yang pura-pura akan selalu menjatuhkan tangan

tanpa disertai pronasi.

Periksa kekuatan

fleksi lengan bawah

dengan memegang

pergelangan tangan

dan memberi tahanan

pada penderita dari

sisi atas, minta pasien

untuk fleksi lengan

bawah. Ulangi dan

bandingkan dengan

lengan yang lain. Tes

ini untuk memeriksa

m. biseps brachii

yang disarafi oleh

C5&6 melalui N

musculocutaneus.

Mintalah pasien

untuk ekstensi lengan

bawah melawan

tahan yang diberikan

pemeriksa. Mulailah

dari posisi fleksi

maksimal, posisi ini

sangat sensitif untuk

mengetahui

penurunan kekuatan.

Bandingkan dengan

sisi kontra lateral. Tes

ini untuk memeriksa

m. triseps brachii

yang disarafi oleh

C6&7 melalui nervus

radialis.

Periksa kekuatan

ekstensi tangan

dengan meminta

pasien ekstensi

perdelangan tangan

melawan tahanan dari

pemeriksa.

Bandingkan dengan

sisi kontralateral. Tes

ini untuk memeriksa

otot ekstensor lengan

bawah yang disarafi

oleh C6&7 melalui N

radialis. N radialis

nerupakan saraf otot

extensor lengan,

mensarai semua otot

ekstensor pada lengan

atas dan lengan

bawah.

Periksalah tangan

pasien, cari atrofi otot

intrinsik, thenar,

hipothenar.

Periksalah

genggaman pasien

dengan meminta

penderita

menggenggam jari

pemeriksa sekuatnya

dan tidak melepas

genggaman saak

memeriksa mencoba

menarik jarinya.

Normal pemeriksa

tida dapat menarik

jari dari genggaman

pasien. Bandingkan

dengan sisi kontra

lateral. Tes ini untuk

memeriksa kekuatan

otot fleksor lengan

bawah dan otot

intrinsik tangan.

Otot fleksor jari disarafi oleh C8 melalui N medianus.

Periksalah otot intrinsik

tangan sekali lagi,

dengan meminta pasien

abduksi pada semua

jari dan melawan

tekanan/ tahanan

pemeriksa. Normal

pasien dapat menahan

tekanan pemeriksa.

Otot abduksi jari

disarafi oleh T1 melalui

N ulnaris.

Periksalah kekuatan

oposisi ibujari dengan

meminta pasien

menyentuhkan ujung

ibujari dengan jari

jelunjuknya sendiri dan

melawan tahanan

pemeriksa.bandingkan

dengan sisi kontra

lateral.

Oposisi ibujari disarafi

oleh C8&T1 melalui N.

medianus.

Lanjutkan pemeriksaan pada tungkai

Periksalah fleksi sendi

panggul. Pasien dal

posisi berbaring.

Mintalah pasien

mengangkat tungkai

denga fleksi sendi

panggul melawan

tahanan pemeriksa.

Bandingkan dengan sisi

kontra lateral. Tes ini

memeriksa m. iliopsoas

Fleksi panggul disarafi

olef L2&3 melalui N

femoralis.

Periksalah adduksi

tungkai dengan

meletakkan tangan

pemeriksa pada sisi

dalam paha dan mintalah

penderita untuk adduksi

kedua tungkai.

Adduksi tungkai disarafi

oleh L2,3 dan 4

Periksalah abduksi

tungkai dengan

meletakkan tangan

pemeriksa pada sisi luar

paha dan mintalah

penderita untuk abduksi

kedua tungkai.

Abduksi tungkai disarafi

oleh L4,5dan S1

Periksalah ekstensi

panggul dengan meminta

pasienmenekan tungkai

kebawah melawan

tahanan tangan

pemeriksa yang ada di

bawah tungkai.

Bandingkan dengan sisi

kontra lateral. Tes ini

memeriksa m. gluteus

maksimus.

Ekstensi panggul disarafi

oleh L4&5 melalui N.

gluteus

Periksalah ekstensi lutut

dengan meletakkan

tangan pemeriksa di

bawah lutut dan

pergelangan kaki,

mintalah pasien ektensi

lutut melawan tahan

pemeriksa, bandingkan

dengan sisi kontra lateral.

Tes ini memeriksa m.

quadriseps femoris.

Ekstensi lutut oleh m.

quadriseps dan disarafi

oleh L3&4 melalui N

femoralis

Periksalah fleksi lutut

dengan memegang lutut

dan memberikan tahanan

pada pergelangan kaki.

Mintalah pasien menarik

tumit kearah pantat

sekuat mungkin (fleksi)

melawan tahanan

pemeriksa. Bandingkan

dengan sisi kontra lateal.

Tes ini memeriksa otot

hamstring, yang disarafi

oleh L5 &S1 melalui

Nsciatica

Periksalah dorsofleksi

dengan meminta pasien

dorsofleksi kaki sekuat

mungkin melawan

tahanan pemeriksa.

Bandingkan sisi kontra

lateral. Tes ini

memeriksa kompartemen

anterior cruris.

Dorsofleksi kaki disarafi

oleh L4&5 melalui N

peroneus.

Periksalah plantar fleksi

dengan meminta pasien

plantar fleksi sekuat

mungkin melawan

tahanan pemeriksa.

Bandingkan dengan sisi

kontra lateral. Tes ini

memeriksa m.

gastroknemius dan soleus

di kompartemen posterior

cruris.

Planta fleksi disarafi oleh

S1&2 melalui N. tibialis

Mintalah pasien ekstensi

ibu jari kaki melawan

tahanan pemeriksa. Tes

ini memeriksa m.

ekstensor halucis longus

yang disarafi oleh L5.

Pasien dengan kelainan otot primer (seperti: polymiositis), kelainan pada neuromuscula junction

(miastenia gravis), biasanya kelemahan/ kelumpuhan berkembang pada kelompok otot

proksimal. Kelemahan terberat pada otot gelang panggul dan gelang bahu. Kelemahan ini

tampak/ manifes pada kesulitan saat berdiri dari kursi tanpa bantuan otot lengan. Pasien

biasanya mengeluh kesulitan keluar dari mobil, atau sulit menyisir rambut.

PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN:

Ekstremitas

Superior:

Dekstra sinistra

Inspeksi: (wasted, highly

developed, normal)

(wasted, highly

developed, normal)

Palpasi

tonus:

(flaccid, clonic,

spastik normal)

(flaccid, clonic,

spastik normal)

Kekuatan : /./ //

Cantumkan otot spesifik yang mengalami kelainan:

Ekstremitas

Inferior:

Dekstra Sinistra

Inspeksi: (wasted, highly

developed, normal)

(wasted, highly

developed, normal)

Palpasi

tonus:

(flaccid, clonic,

spastik normal)

(flaccid, clonic,

spastik normal)

Kekuatan : /./ //

Cantumkan otot spesifik yang mengalami kelainan:

Adanya gangguan pada otak, medulla spinalis, dan saraf tepi dapat menimbulkan gangguan

sensorik. Gangguan ini tidak tampak seperti halnya pada gangguan motorik maupun trofi otot.

Gangguan sensorik dapat menimbulkan perasaan kesemutan atau baal (parestesi), kebas atau

mati rasa, kurang sensitif (hipestesi) dan ada pula yang sangat sensitif (hiperestesi). Pemeriksaan

sensorik adalah pemeriksaan yang paling sulit di antara pemeriksaan neurologik yang lain karena

sangat subjektif.

Sehubungan dengan pemeriksan fungsi sensorik maka beberapa hal berikut ini harus

dipahami dulu:

1. Kesadaran penderita harus penuh dan tajam. Penderita tidak boleh dalam keadaan lelah,

kelelahan akan mengakibatkan gangguan perhatian serta memperlambat waktu reaksi.

2. Prosedur pemeriksan harus benar-benar dimengerti oleh penderita, karena pemeriksaan

fungsi sensorik benar-benar memerlukan kerja sama yang sebaik-baiknya antara pemeriksa

dan penderita. Dengan demikian cara dan tujuan pemeriksaan harus dijelaskan kepada

penderita dengan istilah yang mudah dimengerti olehnya.

TINJAUAN PUSTAKA PEMERIKSAAN SENSORIK

3. Kadang-kadang terlihat adanya manifestasi obyektif ketika dilakukan pemeriksaan anggota

gerak atau bagian tubuh yang dirangsang, misalnya penderita menyeringai, mata berkedip-

kedip serta perubahan sikap tubuh.

4. Yang dinilai bukan hanya ada atau tidak adanya sensasi tetapi juga meliputi perbedaan-

perbedaan sensasi yang ringan, dengan demikian harus dicatat gradasi atau tingkat

perbedaannya.

5. Ketajaman persepsi dan interpretasi rangsangan berbeda pada setiap individu, pada tiap

bagian tubuh, pada individu yang sama tetapi dalam situasi yang berlainan. Dengan demikian

dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ulangan pada hari berikutnya.

6. Azas simetris: pemeriksaan bagian kiri harus selalu dibandingkan dengan bagian kanan. Hal

ini untuk menjamin kecermatan pemeriksaan.

7. Pemeriksaan ini harus dikerjakan dengan sabar (jangan tergesa-gesa), menggunakan alat

yang sesuai dengan kebutuhan/ tujuan, tanpa menyakiti penderita, dan penderita tidak boleh

dalam keadaan tegang.

PRINSIP-PRINSIP UMUM

1. Mencari defisit sensibilitas (daerah-daerah dengan sensibilitas yang abnormal, bisa

hipestesi, hiperestesi, hipalgesia atau hiperalgesia)

2. Mencari gejala-gejala lain di tempat gangguan sensibilitas tersebut, misalnya atrofi,

kelemahan otot, refleks menurun/negative, menurut distribusi dermatom.

3. Keluhan-keluhan sensorik memiliki kualitas yang sama, baik mengenai thalamus, spinal,

radix spinalis atau saraf perifer. Jadi untuk membedakannya harus dengan distribusi

gejala/keluhan dan penemuan lain.

4. Lesi saraf perifer sering disertai berkurang atau hilangnya keringat, kulit kering,

perubahan pada kuku dan hilangnya sebagian jaringan di bawah kulit.

Bahan yang dipakai untuk pemeriksaan sensorik meliputi:

1. Jarum berujung tajam dan tumpul (dapat digunakan jarum pentul atau jarum pada palu

refleks) untuk rasa nyeri superficial.

2. Kuas halus, kapas, bulu, tissue, atau bila terpaksa dengan ujung jari tangan yang disentuhkan

ke kulit secara halus sekali untuk rasa raba/taktil.

3. Tabung yang diisi air dingin atau air panas untuk sensasi suhu. Lebih baik menggunakan

tabung dari metal daripada tabung gelas karena gelas merupakan konduktor yang buruk.

Untuk sensai dingin menggunakan air bersuhu 5-10C dan sensasi panas diperlukan suhu 40-

45C. suhu kurang dari 5C dan lebih dari 45C dapat menimbulkan rasa nyeri.

PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK DAN POSISI

Alat dan Bahan

4. Garpu tala berfrekuensi 128 atau 256 Hz untuk sensasi getar.

5. Lain-lain (untuk pemeriksaan fungsi sensorik diskriminatif), seperti:

Jangka untuk two point tactile discrimination

Benda-benda berbentuk (kunci, uang logam, botol, dan lain-lain) untuk pemeriksaan

stereognosis.

Pensil untuk pemeriksaan graphestesi.

6. Untuk pemeriksaan sensasi gerak dan posisi tidak diperlukan alat khusus.

CARA PEMERIKSAAN SENSORIK DAN POSISI:

A. Anamnesis

a. Apa yang dikeluhkan.

Keluhan dapat berupa:

kesemutan atau baal (parestesi)

rangsang yang tidak nyeri dirasakan sebagai nyeri (disestesi/painful parestesi)

kurang peka (hipestesi)

terlalu peka (hiperestesi)

gangguan keseimbangan dan gait (gaya berjalan)

modalitas sensorik normal tetapi tidak bias mengenal benda pada perabaan tangan

(astereognosis)

lain-lain keluhan

b. Kapan timbulnya keluhan.

c. Lokasi keluhan.

Keluhan positif semacam parestesi, disestesi dan nyeri biasanya dapat dilokalisir, tetapi

gejala-gejala negative seperti hipestesi dan anogsia sulit dilokalisir.

d. Sifat keluhan.

Penderita diminta menggambarkan sifat keluhan. Pada keluhan nyeri perlu juga diketahui

derajat rasa nyeri yang timbul.

e. Kejadian-kejadian tertentu yang berkaitan.

Apakah ada kejadian-kejadian yang memicu terjadinya keluhan. Misalnya pada HNP,

penderita merasakan ischialgia pada waktu mengangkat benda berat, dan nyeri meningkat

pada keadaan-keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, misalnya

batuk, mengejan, bersin), dan lain-lain.

f. Kelainan neurologis yang menyertai.

Dapat berupa kelemahan/gangguan motorik, gangguan bahasa, kejang, gangguan

defekasi dan miksi, dan gangguan saraf otonom.

B. Pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan modalitas

modalitas primer dari sensasi somatik (seperti rasa nyeri, raba, posisi, getar dan suhu)

diperiksa lebih dulu sebelum memeriksa fungsi sensorik diskriminatif/kortikal.

Pemeriksaan sensasi nyeri superfisial

Nyeri merupakan sensasi yang paling baik untuk menentukan batas gangguan

sensorik. Alat yang digunakan adalah jarum berujung tajam dan tumpul.

Cara pemeriksan:

a. Mata penderita ditutup

b. Pemeriksa terlebih dahulu mencoba jarum pada dirinya sendiri.

c. Tekanan terhadap kulit penderita seminimal mungkin, jangan sampai

menimbulkan perlukaan.

d. Rangsangan terhadap terhadap kulit dilakukan dengan ujung runcing dan ujung

tumpul secara bergantian. Penderita diminta menyatakan sensasinya sesuai yang

dirasakan. Penderita jangan ditanya: apakah anda merasakan ini atau apakah ini

runcing?

e. Bandingkan daerah yang abnormal dengan daerah normal yang kontralateral

tetapi sama (misalnya: lengan bawah volar kanan dengan kiri)

f. Penderita juga diminta menyatakan apakah terdapat perbedaan intensitas

ketajaman rangsang di derah yang berlainan.

g. Apabila dicurigai daerah yang sensasinya menurun/meninggi maka rangsangan

dimulai dari daerah tadi ke arah yang normal.

Pemeriksaan sensasi nyeri tekan dalam

Pemeriksaan dilakukan dengan cara menekan tendo Achilles, fascia antara jari tangan

IV dan V atau testis.

Pemeriksaan sensasi taktil/raba

Alat yang dipakai adalah kapas, tissue, bulu, kuas halus, dan lain-lain. Cara

pemeriksaan :

a. Mata penderita ditutup

b. Pemeriksa terlebih dahulu mencoba alat pada dirinya sendiri.

c. Stimulasi harus seringan mungkin, jangan sampai memberikan tekanan terhadap

jaringan subkutan. Tekanan dapat ditambah sedikit bila memeriksa telapak tangan

atau telapak kaki yang kulitnya lebih tebal.

d. Mulailah dari daerah yang dicurigai abnormal menuju daerah yang normal.

Bandingkan daerah yang abnormal dengan daerah normal yang kontralateral

tetapi sama (misalnya: lengan bawah volar kanan dengan kiri)

e. Penderita diminta untuk mengatakan ya atau tidak apabila merasakan adanya

rangsang, dan sekaligus juga diminta untuk menyatakan tempat atau bagian tubuh

mana yang dirangsang.

Pemeriksaan sensasi getar/vibrasi

Alat yang digunakan adalah garpu tala berfrekuensi 128 atau 256 Hz.

Cara pemeriksaan:

a. Garpu tala digetarkan dengan memukulkan pada benda padat/keras.

b. Kemudian pangkal garpu tala diletakkan pada daerah dengan tulang yang

menonjol seperti ibu jari kaki, pergelangan tangan, maleolus lateralis/medialis,

procc. spinosus vertebrae, siku, bagian lateral clavicula, lutut, tibia, sendi-sendi

jari dan lainnya. (Gambar 1)

c. Bandingkan antara kanan dan kiri.

d. Catat intensitas dan lamanya vibrasi.

e. Untuk penentuan lebih cermat, garpu tala kemudian dipindahkan pada bagian

tubuh yang sama pada pemeriksa. Apabila pemeriksa masih merasakan getaran,

berarti rasa getar penderita sudah menurun.

Gambar 1

Pemeriksaan sensasi gerak dan posisi

Tujuannya adalah memperoleh kesan penderita terhadap gerakan dan pengenalan

terhadap arah gerakan, kekuatan, lebar atau luas gerakan (range of movement) sudut

minimal yang penderita sudah mengenali adanya gerakan pasif, dan kemampuan

penderita untuk menentukan posisi jari dalam ruangan. Tidak diperlukan alat khusus.

Cara pemeriksaan:

a. Mata penderita ditutup.

b. Penderita diminta mengangkat kedua lengan di depan penderita menghadap ke

atas.

c. Penderita diminta mempertahankan posisi tersebut. Pada kelemahan otot satu sisi

atau gangguan proprioseptik maka lengan akan turun dan menuju ke arah dalam.

Modifikasi dari tes ini adalah dengan menaik turunkan kedua tangan dan penderita

diminta menanyakan tangan mana yang posisinya lebih tinggi.

Kedua tes di atas dapat dikombinasi dengan modifikasi tes Romberg. Caranya:

penderita diminta berdiri dengan tumit kanan dan jari-jari kaki kiri berada pada satu

garis lurus dan kedua lengan ekstensi ke depan. Kemudian penderita diminta menutup

matanya. Bila ada gangguan proprioseptik pada kaki maka penderita akan jatuh pada

satu sisi.

Untuk tes posisi dapat dilakukan dengan cara berikut:

a. Penderita dapat duduk atau berbaring, mata penderita ditutup.

b. Jari-jari penderita harus benar-benar dalam keadaan relaksasi dan terpisah satu

sama lain sehingga tidak bersentuhan.

c. Jari penderita digerakkan secara pasif oleh pemeriksa, dengan sentuhan seringan

mungkin sehingga tekanan terhadap jari-jari tersebut dapat dihindari, sementara

itu jari yang diperiksa tidak boleh melakukan gerakan aktif seringan apapun.

d. Penderita diminta untuk menyatakan apakah ada perubahan posisi jari atau adakah

gerakan pada jarinya.

Cara lain adalah dengan menempatkan jari-jari salah satu penderita pada posisi

tertentu dan meminta penderita diminta menirukan posisi tersebut pada jari yang lain.

Pemeriksaan sensasi suhu

Alat yang dipakai adalah tabung berisi air bersuhu 5-10C untuk sensasi dingin dan

air 40-45C untuk sensasi panas.

Cara pemeriksaan:

a. Penderita lebih baik pada posisi berbaring. Mata penderita ditutup.

b. Tabung panas/dingin lebih dahulu dicoba terhadap diri pemeriksa.

c. Tabung ditempelkan pada kulit penderita dan penderita diminta menyatakan

apakah terasa dingin atau panas.

2. Pemeriksan sensorik diskriminatif/kortikal

Syarat pemeriksaan ini adalah fungsi sensorik primer (raba, posisi) harus baik dan tidak

ada gangguan tingkat kesadaran, kadang-kadang ditambah dengan syarat harus mampu

memanipulasi objek atau tidak ada kelemahan otot-otot tangan (pada tes barognosis)

Macam-macam gangguan fungsi sensorik kortikal:

a. gangguan two point tactile discrimination

Gangguan ini diperiksa dengan dua rangsangan tumpul pada dua titik di anggota

gerak secara serempak, bisa memakai jangka atau calibrated two point

esthesiometer. Pada anggota gerak atas biasanya diperiksa pada ujung jari. Orang

normal bisa membedakan dua rangsangan pada ujung jari bila jarak kedua

rangsangan tersebut lebih besar dari 3 mm. Ketajaman menentukan dua

rangsangan tersebut sangat bergantung pada bagian tubuh yang diperiksa, yang

penting adalah membandingkan kedua sisi tubuh. (Gambar 2)

Gambar 2

b. gangguan graphesthesia

Pemeriksaan graphesthesia dilakukan dengan cara menulis beberapa angka pada

bagian tubuh yang berbeda-beda dari kulit penderita. Pasien diminta mengenal

angka yang digoreskan pada bagian tubuh tersebut sementara mata penderita

ditutup. Besar tulisan tergantung luas daerah yang diperiksa. Alat yang digunakan

adalah pensil atau jarum tumpul. Bandingkan kanan dengan kiri. (Gambar 3)

Gambar 3

Gambar 4

c. gangguan stereognosis = astereognosis

Diperiksa pada tangan. Pasien menutup mata kemudian diminta mengenal sebuah

benda berbentuk yang ditempatkan pada masing-masing tangan dan merasakan

dengan jari-jarinya. Ketidakmampuan mengenal benda dengan rabaan disebut

sebagai tactile anogsia atau astereognosis. Syarat pemeriksaan, sensasi proprioseptik

harus baik. (Gambar 4)

d. gangguan topografi/topesthesia = topognosia

Kemampuan pasien untuk melokalisasi rangsangan raba pada bagian tubuh tertentu.

Syarat pemeriksaan, rasa raba harus baik.

e. gangguan barognosis = abarognosis

Membedakan berat antara dua benda, sebaiknya diusahakan bentuk dan besar

bendanya kurang lebih sama tetapi beratnta berbeda. Syarat pemeriksaan, rasa gerak

dan posisi sendi harus baik.

f. sindroma Anton-Babinsky = anosognosia

Anosognosia adalah penolakan atau tidak adanya keasadaran terhadap bagian tubuh

yang lumpuh atau hemiplegia. Bila berat, pasien akan menolak adanya kelumpuhan

tersebut dan percaya bahwa dia dapat menggerakkan bagian-bagian tubuh yang lupuh

tersebut.

g. sensory inattention = extinction phenomenon

Alat yang digunakan adalah kapas, kepala jarum atau ujung jari. Cara pemeriksaan

adalah dengan merangsang secara serentak pada kedua titik di anggota gerak kanan

dan kiri yang letaknya setangkup, sementara itu mata ditutup. Mula-mula diraba

punggung tangan pasien dan pasien diminta menggenal tempat yang diraba.

Kemudian rabalah pada tititk yang satangkup pada sisi tubuh yang berlawanan dan

ulangi perintah yang sama. Setelah itu dilakukan perabaan pada kedua tempat

tersebut dengan tekanan yang sama secara serentak. Bila ada extinction phenomen

maka pasien hanya akan merasakan rangsangan pada sisi tubuh yang sehat saja.

3. Pemeriksaan sensorik khusus

Tinels sign

Umumnya digunakan untuk tes saraf medianus pada sindroma Carpal-Tunnel.

Tepukan ujung jari pada saraf medianus di tengah-tengah terowongan carpal akan

menimbulkan disesthesi (rasa paresthesi dan nyeri yang menjalar mulai dari tempat

rangsang ke jari-jari telunjuk, tengah dan manis yang mirip aliran listrik).

Perspiration test

Prinsip: adanya keringat akan bereaksi dengan amilum/tepung yang diberi yosium,

sehingga memberikan warna biru.

Cara pemeriksaan :

a. Bagian depan tubuh (leher ke bawah) disapu dengan tepung yang mengandung

yodium.

b. Kemudian tubuh penderita ditutup dengan semacam sungkup supaya cepat

berkeringat (bila perlu diberi obat antipiretik).

c. Setelah 1-2 jam sungkup dibuka dan dicatat bagian tubuh yang tetap putih (tidak

ada produksi keringat).

Tes ini adalah tes yang obyektif dan digunakan pada kasus-kasus paraplegia untuk

menentukan batas lesinya.

http://endeavor.med.nyu.edu/neurosurgery/

REFERENSI:

http://endeavor.med.nyu.edu/neurosurgery/

PENILAIAN KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SISTEM MOTORIK

Nama :

NIM :

N

O

KETERANGAN SCORE

0 1 2

1 Memberi salam dan menyapa

dengan sopan

2 Inform konsen pemeriksaan

3 Meminta pasien duduk di meja

pemeriksaan

4 Inspeksi adakah kelainan posisi,

kelainan perkembangan otot, trofi

kedua ekstremitas

5 Palpasi tonus otot ke empat

ekstermitas

6 Periksalah fleksi ke dua sendi bahu

7 Periksalah fleksi ke dua lengan

bawah

8 Periksalah ekstensi ke dua lengan

bawah

9 Periksalah ekstensi ke dua tangan

10 Periksalah fleksi jari-jari ke dua

tangan

11 Periksalah abduksi jari-jari tangan

12 Periksalah oposisi ibu jari ke dua

tangan

13 Meminta pasien berbaring di meja

pemeriksaan

14 Periksalah fleksi ke dua panggul

15 Periksalah adduksi ke dua panggul

16 Periksalah abduksi ke dua panggul

17 Periksalah ekstensi ke dua panggul

18 Periksalah ekstensi ke dua tungkai

bawah

18 Periksalah fleksi ke dua tungkai

bawah

20 Periksalah dorsofleksi ke dua kaki

21 Periksalah plantarfleksi ke dua kaki

22 Periksalah ekstensi ibu jari ke dua

kaki

total

KET: 0 : bila tidak dikerjakan

1 : bila dikerjakan, tetapi tidak sempurna

2 : bila dikerjakan dengan sempurna

PENILAIAN KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SENSORIK

Nama :

NIM :

A. Pemeriksaan Sensasi Taktil

No Aspek yang dinilai Nilai

0 1 2

1 Memberi salam dan memperkenalkan

diri

2 Melakukan anamnesis seperlunya

3 Menjelaskan prosedur dan tujuan

pemeriksaan

4 Memilih dengan benar alat yang akan

dipergunakan

5 Meminta penderita untuk relaks dan

memejamkan mata

6 Mencoba alat pada dirinya sendiri

7 Meminta penderita mengatakan ya

atau tidak apabila merasakan

adanya rangsang

8 Meminta penderita menyebutkan

tempat yang dirangsang

9 Memberikan rangsang pada penderita

pada daerah yang dicurigai abnormal

menuju ke daerah normal

10 Membandingkan daerah yang

diperiksa pada tempat setangkup

kontralateral.

11 Melaporkan hasil pemeriksaan

B. Pemeriksaan Sensasi Nyeri Superfisial

No Aspek yang dinilai Nilai

0 1 2

1 Memberi salam dan memperkenalkan

diri

2 Melakukan anamnesis seperlunya

3 Menjelaskan prosedur dan tujuan

pemeriksaan

4 Memilih dengan benar alat yang akan

dipergunakan

5 Meminta penderita untuk relaks dan

memejamkan mata

6 Mencoba alat pada dirinya sendiri

7 Meminta penderita untuk

menyebutkan apakan rangsangnya

tajam atau tumpul.

8 Menanyakan apakah ada perbedaan

intensitas ketajaman rangsangan.

9 Memberikan rangsang seminimal

mungkin tanpa menimbulkan

luka/perdarahan pada penderita pada

daerah yang dicurigai abnormal

menuju ke daerah normal.

10 Melakukan rangsangan dengan ujung

tajam dan tumpul secara bergantian

11 Membandingkan daerah yang

diperiksa pada tempat setangkup

kontralateral.

12 Melaporkan hasil pemeriksaan

C. Pemeriksaan Posisi

No Aspek yang dinilai Nilai

0 1 2

1 Memberi salam dan memperkenalkan

diri

2 MElakukan anamnesis seperlunya

3 Menjelaskan prosedur dan tujuan

pemeriksaan

4 Meminta penderita untuk duduk atau

berdiri

5 Meminta penderita memejamkan

mata

6 Meminta penderita untuk

mengistirahatkan jari-jari tangannya

dan memisahkan stu sama lain.

7 Menggerakkan jari penderita secara

pasif dengan sentuhan seringan

mungkin.

8 Meminta penderita menyatakan

adakah perubahan posisi atau adakah

gerakan pada jarinya.

9 Melaporkan hasil pemeriksaan

IV. Pemeriksaan Refleks Fisiologis

Pada akhir sesi, mahasiswa mampu :

1. Mengetahui definisi pemeriksaan reflek fisiologis.

2. Indikasi pemeriksaan reflek fisiologis.

3. melakukan prosedur pemerikdaan reflek fisiologis dengan baik dan benar.

4. menjelaskan parameter normal hasil pemeriksaan reflek fisiologis

5. melakukan interpretasi hasil pemeriksaan reflek fisiologis.

Reflek adalah jawaban terhadap suatu rangsang. Sedangkan reflek fisiologis adalah mucle

stretch reflexes sebagai jawaban atas perangsangan tendo, periosteum, tulang, sendi, fasia,

aponeurosis, kulit, semua impuls perseptif termasuk panca indera dimana respon tersebut muncul

pada orang normal. Semua gerakan yang bersifat reflektorik merupakan suatu usaha tubuh untuk

menyesuaikan diri bahkan membela diri. Gerakan reflektorik dapat dilakukan oleh semua otot

seran lintang.

Pemeriksaan reflek fisiologis merupakan satu kesatuan dengan pemeriksaan neurologi

lainnya, dan terutama dilakukan pada kasus-kasus mudah lelah, sulit berjalan,

kelemahan/kelumpuhan, kesemutan, nyeri otot anggota gerak, gangguan trofi otot anggota gerak,

nyeri punggung/pinggang gangguan fungsi otonom.

Interpretasi pemeriksaan reflek fisiologis tidak hanya menentukan ada/tidaknya tapi juga

tingkatannya. Adapun kriteria penilaian hasil pemeriksaan reflek fisiologis adalah sebagai berikut

:

i. Positif Normal

ii. Positif Meningkat

iii. Positif Menurun

Suatu reflek dikatakan meningkat bila daerah perangsangan meluas, dan respon gerak

reflektorik meningkat dari keadaan normal.

Rangsangan yang diberikan harus cepat dan langsung, kerasnya rangsangan tidak boleh

melebihi batas sehinggajustru melukai pasien. Sifat reaksi setelah perangsangan tergantung tonus

otot sehingga otot yang diperiksa sebaiknya dalam keadaan sedikit kontraksi, dan bila hendak

dibandingkan dengan sisi kontralateralnya maka posisi keduanya harus simetris.

B. Tinjauan Pustaka

C. Alat dan Bahan

A. Tujuan Pembelajaran

Palu reflek terbuat dari karet

- Penentuan lokasi pengetukan yaitu tendon, periosteum, dan kulit

- Anggota gerak yang akan diketuk harus dalam keadaan santai

- Dibandingkan dengan sisi lainnyha dalam posisi yang simetris

REFLEK FISIOLOGIS DI EKSTREMITAS ATAS :

1. Reflek bisep :

a. Pasien duduk santai

b. Lengan rileks, posisi antara fleksi dan ekstensi dan sedikit pronasi, lengan diletakkan di atas

lengan pemeriksa

c. Ibu jari pemeriksa diletakkan diatas tendo bisep, lalu pukullah ibu jari tadi dengan palu reflek

d. Respon : fleksi ringan di siku.

2. Reflek trisep

a. Pasien duduk rileks

b. lengan pasien diletakkan di atas lengan pemeriksa

c. Pukullah tendo trisep melalui fosa olekrani

d. Respon : ekstensi lengan bawah di siku.

3. Reflek brakhioradialis :

a. Posisi pasien sama dengan pemeriksaan reflek bisep

b. Pukullah tendo brakhioradialis pada radius distal dengan palu reflek

c. Respon : muncul terakan menyentak pada lengan

4. Reflek periosteum radialis :

a. Lengan bawah sedikit di fleksikan pada sendi siku dan tangan sedikit di pronasikan

b. Ketuk periosteum ujung distal os. Radialis

c. Respon : fleksi lengan bawah dan supinasi lengan

5. Reflek periosteum ulnaris :

a. Lengan bawah sedikit di fleksikan pada siku, sikap tangan antara supinasi dan pronasi

b. Ketukan pada periosteum os. Ulnaris.

c. Respon : pronasi tangan.

REFLEK FISIOLOGIS DINDING PERUT

Reflek dinding perut:

a. Kulit dinding perut digores dengan bagian tumpul palu reflek dengan arah dari samping

ke garis tengah

b. Respon : kontraksi dinding perut

REFLEK FISIOLOGIS EKSTREMITAS BAWAH :

1. Reflek patella :

a. Pasien duduk santai dengan tungkai menjuntai

b. Raba daerah kanan-kiri tendo untuk menentukan daerah yang tepat

D. Prosedur Tindakan Pelaksanaan:

c. Tangan pemeriksa memegang paha pasien

d. Ketuk tendo patela dengan palu reflek menggunakan tangan yang lain.

e. Respon : pemeriksa akan merasakan kontraksi otot kuadrisep, ekstensi tungkai bawah.

2. Reflek Achilles

a. Penderita berbaring terlentang

b. Kaki yang akan diperiksa ditumpangkan pada os. Tibia kaki lainnya

c. 1 tangan pemeriksa memegang jari-jari kaki yang akan diperiksa, sedangkan tangan yang

lain mengetuk tendo achilles

d. Respon : plantarfleksi kaki

3. Reflek Plantar :

a. Telapak kaki pasien digores dengan ujung tumpul palu reflek.

b. Respon : plantar fleksi kaki dan fleksi semua jari kaki.

1. Sidharta P. Tata Pemeriksaan Klinis dalan Neurologi. 4th ed. Jakarta : Dian Rakyat. 1999;

429-40.

2. Laboratorium Ketrampilan Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas

Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Skills Lab pendidikan ketrampilan keperawatan

program B semester I. Yogyakarta : Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran

Universitas Gadjah Mada. 2002; 28-38.

3. Neurologie examination Available at :

http://medinfo.ufl.edu/year1/bes/clist/neuro.html.Accessed 19th May, 2005.

E. Daftar Pustaka :

http://medinfo.ufl.edu/year1/bes/clist/neuro.html.Accessed

Penilaian Ketrampilan Pemeriksaan Reflek Fisiologis

Nama /:

N I M :

No. Aspek Yang Dinilai Nilai

1. Beri salam pada pasien * 0 1 2

2. Memperkenalkan diri pada pasien

3. Menjelaskan pada pasien pemeriksaan yang

akan dilakukan dan tujuannya.*

4. Pemeriksaan bisep:

a. Pasien duduk santai

b.Lengan rileks, posisi antara fleksi dan

ekstensi dan sedikit pronasi, lengan

diletakkan diatas lengan pemeriksa

c. Ibu jari pemeriksa diletakkan di atas tendo

bisep, lalu pukullah ibu jari tadi dengan palu

reflek.*

d.Respon : fleksi ringan disiku*

5. Pemeriksaan Reflek Trisep :

a. Pasien duduk rileks

b.Lengan pasien diletakkan diatas lengan

pemeriksa

c. Pukullah tendo trisep melalui fosa olekrani *

d.Respon : ekstensi lengan bawah di siku *

6. Pemeriksaan Reflek brachioradialis:

a. Posisi pasien sama dengan pemeriksaan

reflek bisep

b.Pukullah tendo brakhioradialis pada radius

distal dengan palu reflek *

c. Respon : muncul gerakan menyentak pada

tangan *

7. Pemeriksaan Reflek ulnaris :

a. Lengan bawah sedikit di fleksikan pada

sikap tangan antara supinasi dan pronasi

b.Ketukan pada periosteum os. Ulnaris *

c. Respon : pronasi tangan *

8. Pemeriksaan Reflek radialis :

a. Lengan bawah sedikit di fleksikan pada

sendi siku dan tangan sedikit di pronasikan

b. Ketuk periosteum ujung distal os. Radialis *

c. Respon : fleksi lengan bawah dan supinasi

lengan *

9. Pemeriksaan Reflek patella:

a. Pasien duduk santai dengan tungkai

menjuntai

b. Raba daerah kanan-kiri tendo untuk

menentukan daerah yang tepat

c. Tangan pemeriksa memegang paha pasien.

d. Ketuk tendo patela dengan palu reflek

menggunakan tangan yang lain *

e. Respon : pemeriksa akan merasakan

kontraksi otot kuadrisep, ekstensi tungkai

bawah.*

10. Pemeriksaan Reflek Achilles :

a. Penderita berbaring terlentang

b. Kaki yang akan diperiksa ditumpangkan

pada os. Tibia kaki lainnya

c. 1 tangan pemeriksa memegang jari-jari kaki

yang akan diperiksa, sedangkan tangan yang

lain mengetuk tendo achilles

d. Respon : plantarfleksi kaki *

11. Pemeriksaan Reflek dinding perut:

a. Kulit dinding perut digores dengan bagian

tumpul palu reflek dengan arah dari samping

ke garis tengah

b. Respon : kontraksi dinding perut *

12 Pemeriksaan Reflek Plantar :

a. Telapak kaki pasien digores dengan ujung

tumpul palu reflek

b. Respon : plantar fleksi kaki dan fleksi

semua jari kaki. *

Total Nilai

V. Pemeriksaan Saraf Cranial

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan saraf kranialis.

Saraf kranialis dibagi menjadi 12 jenis, yaitu :

1. Saraf I (N. Olfaktorius)

Pemeriksaan dapat secara subyektif dan obyektif. Subyektif hanya ditanyakan apakah

penderita masih dapat membaui bermacam-macam bau dengan betul.

Obyektif dengan beberapa bahan yang biasanya sudah dikenal oleh penderita dan biasanya

bersifat aromatik dan tidak merangsang seperti : golongan minyak wangi, sabun, tembakau, kopi,

vanili, dan sebagainya (3 atau 4 macam). Bahan yang merangsang mukosa hidung (alkohol,

amonia) tidak dipakai karena akan merangsang saraf V. Yang penting adalah memeriksa kiri,

kanan dan yang diperiksa dari yang normal. Ini untuk pegangan, sebab tiap orang tidak sama.

Kemudian abnormal dibandingkan dengan yang normal. Tetapi dalam pembuatan status

dilaporkan yang abnormal dahulu.

Cara Pemeriksaan :

Kedua mata ditutup

Lubang hidung ditutup

Dilihat apakah tidak ada gangguan pengaliran udara

Kemudian bahan satu persatu didekatkan pada lubang hidung yang terbuka dan penderita

diminta menarik nafas panjang, kemudian diminta mengidentifikasi bahan tersebut.

Yang harus diperhatikan pada pemeriksaan adalah :

Penyakit pada mukosa hidung, baik yang obstruktif (rinitis) atau atropik (ozaena) akan

menimbulkan positif palsu.

Pada orangtua fungsi pembauan bisa menurun (hiposmia).

Yang penting adalah gangguan pembauan yang sesisi (unilateral) tanpa kelainan intranasal

dan kurang disadari penderita (kronik), perlu dipikirkan suatu glioma lobus frontalis,

meningioma pada crista sphenoidalis dan tumor parasellar. Fungsi pembauan juga bisa hilang

pada trauma kapitis (mengenai lamina cribosa yang tipis) dan meningitis basalis (sifilis,

tuberkulosa).

Untuk membedakan hambatan pembauan karena penyebab psychic dengan organik,

pemeriksaan tidak hanya memakai zat yang merangsang N II, tapi juga yang merangsang N

PEMERIKSAAN SARAF KRANIALIS

TINJAUAN PUSTAKA

LEARNING OUTCOME

V (seperti amoniak). Meskipun N I tidak dapat membau karena rusak, tetapi N V tetap dapat

menerima rangsangan amoniak. Bila dengan amoniak tetap tidak membau apa-apa maka

kemungkinan kelainan psycis.

2. Saraf II (N. Opticus)

Pemeriksaan meliputi :

2.1. Penglihatan sentral

Untuk keperluan praktis, membedakan kelainan refraksi dengan retina digunakan PIN HOLE

(apabila penglihatan menjadi lebih jelasmaka berarti gangguan visus akibat kelainan

refraksi). Lebih tepat lagi dengan optotype Snellen. Yang lebih sederhana lagi memakai jari-

jari tangan dimana secara normal dapat dilihat pada jarak 60 m dan gerakan tangan dimana

secara normal dapat dilihat pada jarak 300 m.

2.2. Penglihatan Perifer

diperiksa dengan :

a. Tes Konfrontasi.

Pasien diminta untuk menutup satu mata, kemudian menatap mata pemeriksa sisi lain.

Mata pemeriksa juga ditutup pada sisi yang lain, agar sesuai denganlapang pandang pasien.

Letakkan jari tangan pemeriksa atau benda kecil pada lapang pandang pasien dari 8 arah.

Pasien diminta untuk menyatakan bila melihat benda tersebut. Bandingkan lapang pandang

pasien dengan lapang pandang pemeriksa.

Syarat pemeriksaan tentunya lapang pandang pemeriksa harus normal.

b. Perimetri/Kampimetri

Biasanya terdapat di bagian mata dan hasilnya lebih teliti daripada tes konfrontasi.

2.3.Melihat warna

Persepsi warna dengan gambar stilling Ishihara. Untuk mengetahui adanya polineuropati

pada N II.

2.4.Pemeriksaan Fundus Occuli

Pemeriksaan ini menggunakan alat oftalmoskop. Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat

apakah pada papilla N II terdapat :

1. Stuwing papil atau protusio N II

Kalau ada stuwing papil yang dilihat adalah papilla tersebut mencembung atau menonjol

oleh karena adanya tekanan intra cranial yang meninggi dan disekitarnya tampak pembuluh

darah yang berkelok-kelok dan adanya bendungan.

2. Neuritis N II

Pada neuritis N II stadium pertama akan tampak adanya udema tetapi papilla tidak

menyembung dan bial neuritis tidak acut lagi akan terlihat pucat.

Dengan oftalmoskop yang perlu diperhatikan adalah :

Papilla N II, apakah mencembung batas-batasnya.

Warnanya

Pembuluh darah

Keadaan Retina.

Papilledema. Note swelling of the disc, hemorrhages, and exudates, with preservation of the

physiologic cup.

Optic Atrophy. Note the chalky white disc with discrete margins. Optic atrophy is a late finding

with increased intracranial pressure.

Central Retinal Artery Occlusion. Note the diffusely pale retina and prominent central fovea

which is usually blended in with the normal, pink retina.

Central Retinal Vein Occlusion. The disc is massively swollen with diffuse hemorrhages and

cotton-wool spots.

Proliferative Diabetic Retinopathy. Note the multiple hemorrhages, exudates and

neovascularization throughout the retina. Chorioretinal striae extend towards the area of

fibrovascular proliferation in the lower portion of the photograph.

3. Saraf III (N. Oculo-Motorius)

Pemeriksaan meliputi :

1. Retraksi kelopak mata atas

Bisa didapatkan pada keadaan :

Hidrosefalus (tanda matahari terbit)

Dilatasi ventrikel III/aquaductus Sylvii

Hipertiroidisme

2. Ptosis

Pada keadaan normal bila seseorang melihat kedepan, maka batas kelopak mata atas akan

memotong iris pada titik yang sama secara bilateral. Bila salah satu kelopak mata atas

memotong iris lebih rendah daripada mata yang lain, atau bila pasien mendongakkan kepala

ke belakang/ ke atas (untuk kompensasi) secara kronik atau mengangkat alis mata secara

kronik dapat dicurigai sebagai ptosis.

Penyebab Ptosis adalah:

False Ptosis : enophtalmos (pthisis bulbi), pembengkakan kelopak mata (chalazion).

Disfungsi simpatis (sindroma horner).

Kelumpuhan N. III

Pseudo-ptosis (Bells palsy, blepharospasm)

Miopati (miastenia gravis).

3.Pupil

Pemeriksaan pupil meliputi :

Bentuk dan ukuran pupil.

Bentuk yang normal adalah bulat, jika tidak maka ada kemungkinan bekas operasi mata.

Pada sifilis bentuknya menjadi tidak teratur atau lonjong/segitiga. Ukuran pupil yang

normal kira-kira 2-3 mm (garis tengah). Pupil yang mengecil disebut Meiosis, yang

biasanya terdapat pada Sindroma Horner, pupil Argyl Robertson( sifilis, DM, multiple

sclerosis). Sedangkan pupil yang melebar disebut mydriasis, yang biasanya terdapat pada

parese/ paralisa m. sphincter dan kelainan psikis yaitu histeris

Perbandingan pupil kanan dengan kiri

Perbedaan diameter pupil sebesar 1 mm masih dianggal normal. Bila antara pupil kanan

dengan kiri sama besarnya maka disebut isokor. Bila tidak sama besar disebut anisokor.

Pada penderita tidak sadar maka harus dibedakanapakah anisokor akibat lesi non

neurologis(kelainan iris, penurunan visus) ataukah neurologis (akibat lesi batang otak,

saraf perifer N. III, herniasi tentorium.

Refleks pupil

Terdiri atas :

- Reflek cahaya

Diperiksa mata kanan dan kiri sendiri-sendiri. Satu mata ditutup dan penderita disuruh

melihat jauh supaya tidak ada akomodasi dan supaya otot sphincter relaksasi. Kemudian

diberi cahaya dari samping mata. Pemeriksa tidak boleh berada ditempat yang cahayanya

langsung mengenai mata. Dalam keadaan normal maka pupil akan kontriksi. Kalau tidak

maka ada kerusakan pada arcus reflex (mata---N. Opticus---pusat---N. Oculomotorius)

-

- Reflek akomodasi

Penderita disuruh melihat benda yang dipegang

pemeriksa dan disuruh mengikuti gerak benda

tersebut dimana benda tersebut digerakkan

pemeriksa menuju bagian tengah dari kedua mata penderita. Maka reflektoris pupil akan

kontriksi.

Reflek cahaya dan akomodasi penting untuk melihat pupil Argyl Robetson dimana reflek

cahayanya negatif namun reflek akomodasi positif.

- Reflek konsensual

Adalah reflek cahaya disalah satu mata, dimana reaksi juga akan terjadi pada mata yang

lain. Mata tidak boleh langsung terkena cahaya, diantara kedua mata diletakkan selembar

kertas. Mata sebelah diberi cahaya, maka normal mata yang lain akan