Skenario D Blok 17 Stimulus 1Mrs. Rima, a 36 years old woman in her pregnancy delivered twin sons 24hours ago. There were no significant antenatal complication. She had been prescribed ferrous sulphate and folic acid during the pregnancy as anaemia prophylaxis and her last haemoglobin was 10,9 g/dL at 38 weeks.The fetuses were within normal range for growth and liquor volume on serial scan estimations. A vaginal delivery was planned she went into spontaneous labour at 38 weeks 4 days. The labour had been unremarkable and the midwife recorded both placentae as appearing complete.As this was a twin pregnancy, an intravenous cannula had been inserted when labour was established. The lochia has been heavy since delivery but the woman is now bleeding very heavily Stimulus 2

KlarifikasiIstilah1. Lochia : secret vagina yang berlangsungselamamnggupertamaataukeduasetelahpersalinan2. Placentae : organ yang menghubungkanibudananak, mengadakansekresiendokrindanpertukaranselektifsubstansi yang dapatlarutsertaterbawadarahmelaluilapisan Rahim danbagiantrofoblas yang mengandungpembuluhdarah3. Ferrous sulphate:sediaanbesi yang diberikansebagaipencegahanpada anemia4. Liquor volume (liquor amnii):cairan yang terkandung di dalamkantung amnion5. Twin pregnancy:satukehamilansama yang terdiridariduajanin6. INR: 7. Second degree laceration : Luka ataurobekan perineum yang mengenaimukosa vagina sampaimusculusperiniitransversalistanpamengenai sphincter ani8. APTT: waktutromboplastinparsial yang diaktifkan9. Labour: fungsiwanitadimanajanindikeluarkanmelaluivagina kedunialuar10. Profuse Bleeding:perdarahanbanyakdanluas11. IV Cannula: pipauntukdimasukkankedalampembuluhdarah vena

IdentifikasiMasalah1. Ny. Rima 36 tahun, G1P1A0mengalamiperdarahanhebatdanbanyakmengeluarkanbekuandarahsetelahmelahirkananaklaki-lakikembarpervaginam ,24 jam yang lalu.2. RiwayatPersalinan : Persalinanpervaginam, spontan, usiagestasi 38 minggu 4 hari Keduaplasentaditemukan complete SelamaPersalinandiberiintravena cannula Sejakpersalinanditemukan lochia yang berat Ditemukanadadarahdanbekuandarahsekitar 500 ml diatastempattidur3. RiwayatKehamilan : Tidakadakomplikasi antenatal Konsumsi ferrous sulphatedanasamfolatsebagai prophylaxis anemia Padausiagestasi 38 mingguHb 10,9g/dL Pertumbuhanjanindan volume cairan amnion dalambatas normal berdasarkan serial scan estimation 4. PemeriksaanFisikKU :sadartapimengantukdanpucat. TB : 155cm BB : 50 kgVS :Suhu : 35,9 C TD : 100/60 mmHg N : 112x/menit. Bagianperiferdingin.Uterus teraba di umbilicus danlunak.InspeksiVagina :laserasiderajatdua perineum, sudahdijahitnamuntidakbisa di nilailebihlanjutkarenaperdarahan yang luas. 5. PemeriksaanLaboratoriumHaemoglobin: 7,2 gr/dLMCV: 99 fLWBC: 3200mm3Trombosit: 131000/mm3INR: 1.3APTT: 39

AnalisisMasalah1. Apa hubungan perdarahan postpartum dengan:a. Usia 12b. Kehamilan pertama 34c. Kehamilan kembar 56d. Persalinan pervaginam782. Apa indikasi persalinan pervaginam pada kehamilan kembar ? 9,10,13. Apa saja yang menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum(onset) ? 2344. Kehamilankembar :a. Definisi? 56b. Klasifikasi ? 78c. Penyebab dan factor risiko?910d. Mekanisme?12e. Manajemen?34f. Komplikasi ?565. Mengapa Ny. Rima banyak mengeluarkan bekuan darah setelah 24 jam melahirkan ? 7896. Apa indikasi pemasangan intravenous cannula pada proses persalinan?10127. Bagaimana fisiologi masa nifas ? 3458. Apa manfaat pemberian ferrous sulphate dan asam folat selama kehamilan ? 6789. Apa interpretasi Hb 10.9gr/dL pada trimester 3 kehamilan? 910110. Apa interpretasi pemeriksaan fisik? 23411. Apa mekanisme keabnormalan pemeriksaan fisik? 56712. Bagaimana klasifikasi robekan perineum? 8913. Apa kesimpulan pemeriksaan lab dan mekanisme keabnormalannya ? 101214. Apa Diagnosis Banding pada kasus? 3415. Apa pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan pada kasus ini ? 5616. Bagaimana cara menegakkan diagnosis dan apa diagnosis kerja kasus? 78917. Apa etiologi dan factor risiko? 10 118. APa epidemiologi kasus ini ? 2319. Bagaimana patofisiologi kasu sini? 4520. Apa manifestas iklinis ? 6721. Bagaimana Tatalaksana kasus ini?8922. Apa komplikasi kasus ini ? 10 123. Bagaimana prognosis kasus in i? 2324. Apa preventif kasus ini?25. Apa KDU kasusini?HipotesisNy. Rima 36 tahun G1P1A0 mengalami PPH akibat atonia uteri dengan faktor resiko kehamilan kembar dan usia ibu resiko tinggi. LI1. PPH 123452. Gemelli 56789103. Masanifas 123454. Fisiologikehamilan 678910

Temen2 yang terhormat tolong kerjasamanya ya,mohon di kirimkan am n li nya rabu jam 20.00, dengan format penulisan seperti biasanya , semoga amanah dengan tugas yang telah di berikan aaamiiiiiiiiinnnn .

1 Daus2 Kk tika3 Melani4 Centi5 Yoyo6 Adit7 Indra8 Yunita9 Tri10 Efriko