Skenario a Blok 24.

5/27/2018 Skenario a Blok 24.

1/63

LAPORAN

TUTORIAL SKENARIO A BLOK 24

Kelompok B6

Satria Marrantiza : 04111401012

Mutiara Khalida : 04111401013

Imam Arief Winarta : 04111401018

Marini Syuryati : 04111401044

Beby Yohaningsih : 04111401045

Alifvia Nabdakh : 04111401047

Yuda Lutfiadi : 04111401051

Al Hafizh Utama : 04111401058

Dhilah Juas Ainun : 04111401060

Julianda Dini Halim : 04111401061

Tutor : dr. Dwi Handayani, M.Kes

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2014


2/63

KATA PENGANTAR

Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besar nya kepada Dosen pembimbing

tutorial skenario A blok 24, sehingga proses tutorial dapat berlangsung dengan baik.

Tidak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada kedua orang tua, yang telah memberi

dukungan baik berupa materil dan moril yang tidak terhitung jumlahnya sehingga kami

dapat menyelesaikan laporan tutorial skenario A blok 24.

Kami menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kata mendekati sempurna. Oleh karena

itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk perbaikan di

penyusunan laporan berikutnya. Mudah-mudahan laporan ini dapat memberikan manfaat

bagi kita semua.

Palembang, 3 April 2014

Penyusun


3/63

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................................... 1

Daftar Isi ............................................................................................................................. 2

BAB I Pendahuluan

1.1.Latar Belakang ......................................................................................... 3

BAB II Pembahasan

2.1. Data Tutorial ........................................................................................ 4

2.2. Skenario Kasus ..................................................................................... 5

2.3. Paparan

I.Klarifikasi Istilah ............................................................................... 6

II.Identifikasi masalah ........................................................................ 6

III.Analisis Masalah ............................................................................. 7

IV.Learning Issues ...............................................................................

V.Kerangka Konsep .............................................................................

BAB III Penutup

3.1. Kesimpulan ..........................................................................................

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................................


4/63

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangPada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk

menghadapi kasus yang sebenarnya pada waktu yang akan datang. Adapun maksud dan

tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu:

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan

pembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari

skenario ini.


5/63

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutor ial

Tutor : dr. Dwi Handayani, M.Kes

Moderator : Marini Syuryati

Sekretaris Papan : Beby Yohaningsih Hasanah

Sekretaris Meja : Dhilah Juas Ainun

Hari, Tanggal : Selasa, 1 April 2014

Peraturan : 1. Alat komunikasi di nonaktifkan

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat

3. Dilarang makan dan minum


6/63

2.2 SKENARIO A BLOK 24 TAHUN 2014

Reygen anak laki-laki usia 11 bulan,dibawa ibunya ke klinik karena BAB cair selama 3

hari 4-5x sehari @ 1-2 sendok makan,kuning tidak ada lendir,dan tidak ada darah.Tidak ada

muntah.Sebelumnya,Ia juga pernah mengalami diare pada usia 3bulan,8 bulan, 10

bulan.Reygen lahir normal spontan,cukup bulan ditolong bidan dengan berat badan lahir 2800gram,panjang badan lahir 47 cm,lingkar kepala lahir tidak di ukur.Reygen saat ini mengalami

keterlambatan perkembangan,baru bisa merangkak dan duduk pada umur 9 bulan,tapi sejak

sakit duduk harus dibantu.

Riwayat nutrisi sebelum sakit: ASI ekslusif dari lahir sampai umur 3 bulan,lalu usia

setelah 3 bulan sampai dengan sekarang: Susu formula standard merk S 6 kali sehari @2

sendok taar dicampur dengan air panas sampai 90ml,dan bubur bayi beras merah merk C 3kali

1 sachet sehari @20gram (80kalori).Menurut ibunya , cara membuat campuran susu formula

sudah benar.Ibu tidak pernah membuat bubur bayi rumahan dan lebih suka memakai bubur

pabrikan.

Reygen sudah pernah mendapat imunisasi BCG, DPT 2x,Hepatitis B 2x , dan polio

1x.Reygen dilahirkan dari keluarga : ayah usia 35 tahun,tidak tamat SD,dan tukang becak.Ibu

usia 32 tahun,tidak tamat SD,ibu rumah tangga,jumlah saudara 3 orang (usia 7 tahun,5

tahun,dan 3 tahun).Rumah masih menyewa,3m x 7m,ventilasi jendela cukup,lanta

semen,sumber air minum sumur gali,jarak sumur dengan MCK 6meter.

Pemeriksaan Fisik:

Kelihatan sangat kurus,kesadaran kompos mentis,denyut nadi 124x//menit,isi dan tegangan

cukup,pernafasan 30x/menit,suhu 36,8 oC,stelah dilakukan pengukuran antropometri,hasil

pengukuran: berat badan 5150gram,Panjang badan 70 cm,lingkar kepala 46cm, wajah seperti

orang tua,tidak ada dismorfik,mata tidak ada tanda tanda defisiensi vitamin A,tidak ada

edema,iga gambang,perut cekung,lengan dan tungkai kurus,dan terdapat baggy pants


7/63

2.3 Paparan

I. Klarifikasi istilah

1. BAB cair: pengeluaran tinja berair berkali-kali yang tidak normal

2. ASI ekslusif: pemberian air susu ibu sedini mungkin setelah persalinan diberikan

tanpa jadwal dan tidak diberikan makanan lain sampai bayi berumur 0-6 bulan

tanpa diberi makanan lain

3. Susu formula: susu yang dibuat dari bahan susu sapi atau susu kedelai yang

kandungannya dibuat mendekati nutrisi yang terdapat pada asi.

4. Imunisasi: proses membuat subjek menjadi imun dan bersifat resisten terhadap

penyakit karena pembentukan antibody humoral atau perkembangan imunitas

seluler,atau keduanya,atau dari hasil beberapa mekanisme lainnya seperti aktifita

interferon pada infeksi virus

5. Imunisasi BCG: vaksin yang diberikan pada bayi untuk mencegahtuberculosis.(Bacille Calmette-Guerin) yang dibuat dari basil tuberculosis

mycobacterium bovis.

6. Imunisasi DPT: suatu imunisasi yang memberikan kekebalan terhadap

difteri,pertussis,dan tetanus

7. Imunisasi Hepatitis B: imunisasi yang dilakukan untuk mencegah hepatitis B

(Liver)

8. Imunisasi polio: suatu imunisasi yang memberikan kekebalan aktif terhadap

penyakit poliomielitis

9. Pengukuran Antropometri: pengukuran dimensi tubuh manusia seperti

ukuran,volum,dll serta karakteristik khusus dari tubuh seperti ruang gerak.10.Baggy pants: keadaan dimana jaringan lemak subcutis sangat sedikit sampai

tidak ada sehingga terlihat seperti memakai celana longgar

11.Bubur bayi beras merah: campuran bahan padat dan cair dengan komposisi cair

lebih banyak daripada padat dengan komposisi beras merah

12.Dismorfik:kelainan perkembangan fisik

13.Iga gambang: tulang rusuk menonjol (piano sign),merupakan salah satu tanda

klinis khas marasmus


8/63

II. IDENTIFIKASI MASALAH1. Reygen anak laki-laki usia 11 bulan,dibawa ibunya ke klinik karena BAB cair

selama 3 hari 4-5x sehari @ 1-2 sendok makan,kuning tidak ada lendir,dan

tidak ada darah.Tidak ada muntah.Sebelumnya,Ia juga pernah mengalami diare

pada usia 3bulan,8 bulan, 10 bulan

2. Reygen lahir normal spontan,cukup bulan ditolong bidan dengan berat badan

lahir 2800 gram,panjang badan lahir 47 cm,lingkar kepala lahir tidak di ukur

Reygen saat ini mengalami keterlambatan perkembangan,baru bisa merangkak

dan duduk pada umur 9 bulan,tapi sejak sakit duduk harus dibantu.

3. Riwayat nutrisi sebelum sakit: ASI ekslusif dari lahir sampai umur 3 bulan,lalu

usia setelah 3 bulan sampai dengan sekarang: Susu formula standard merk S 6

kali sehari @2 sendok taar dicampur dengan air panas sampai 90ml,dan

bubur bayi beras merah merk C 3kali 1 sachet sehari @20gram

(80kalori).Menurut ibunya , cara membuat campuran susu formula sudahbenar.Ibu tidak pernah membuat bubur bayi rumahan dan lebih suka memakai

bubur pabrikan.

4. Reygen sudah pernah mendapat imunisasi BCG, DPT 2x,Hepatitis B 2x , dan

polio 1x

5. Reygen dilahirkan dari keluarga : ayah usia 35 tahun,tidak tamat SD,dan tukang

becak.Ibu usia 32 tahun,tidak tamat SD,ibu rumah tangga,jumlah saudara 3

orang (usia 7 tahun,5 tahun,dan 3 tahun).Rumah masih menyewa,3m x

7m,ventilasi jendela cukup,lanta semen,sumber air minum sumur gali,jarak

sumur dengan MCK 6meter.

6. Pemeriksaan Fisik:

Kelihatan sangat kurus,kesadaran kompos mentis,denyut nadi 124x//menit,isi

dan tegangan cukup,pernafasan 30x/menit,suhu 36,8oC,stelah dilakukan

pengukuran antropometri,hasil pengukuran: berat badan 5150gram,Panjang

badan 70 cm,lingkar kepala 46cm, wajah seperti orang tua,tidak ada

dismorfik,mata tidak ada tanda tanda defisiensi vitamin A,tidak ada edema,iga

gambang,perut cekung,lengan dan tungkai kurus,dan terdapat baggy pants


9/63

III. ANALISIS MASALAH1. Reygen anak laki-laki usia 11 bulan,dibawa ibunya ke klinik karena BAB cair

selama 3 hari 4-5x sehari @ 1-2 sendok makan,kuning tidak ada lendir,dan

tidak ada darah.Tidak ada muntah.Sebelumnya,Ia juga pernah mengalami diare

pada usia 3bulan,8 bulan, 10 bulan

A. Etiologi dari Bab cair pada kasus?

1. infeksi pada saluran pencernaan akibat bakteri, virus, atau parasit

lain seperti cacing, protozoa, dan jamur, E.coli, shigela,

salmonela dan vibrio. Karena virus seperti Rotavirus dan karena

parasit seperti Amuba, Giardia lamblia dll. Dan infeksi

parenteral seperti morbili, tonsilitis, bronkopneumonia dll.

2. kekurangan gizi,

3. alergi dan perubahan pola makan, misal dari ASI eksklusif (ASI

saja) menjadi makanan sapihan. Alergi yang dapat menyebabkan

diare misalnya lactose intolerance (tidak dapat mencerna susu).Karena tidak memiliki bakteri lactase yang berfungsi memecah

enzim laktosa yang ada dalam susu seseorang menjadi diare

setelah meminum susu.

4. Faktor makanan, dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak

mampu diserap dengan baik. Sehingga terjadi peningkatan

peristaltik usus yang mengakibatkan penurunan kesempatan

untuk menyerap makanan yang kemudian menyebabkan diare.

Selain 4 penyebab yang telah disebutkan sebelumnya, diare juga dapat

ditularkan melalui feses yang mengandung kuman penyebab diare.

Mekanisme:

Diare osmotik : hiperosmoler -> Hiperperistaltik absorbsi berkurang

tekanan intra usus meningkat diare

Di Indonesia, sebagian besar diare pada bayi dan anak disebabkan oleh

infeksi rotavirus.

B. Makna klinis dari kuning,bab cair,tidak ada lendir,tidak ada darah,tidakada muntah? (bab cair selama 3 hari 4-5x sehari @1-2 sendok)

BAB cair selama 3 hari 4-5x/hari @ 1-2 sendok makan diare akut

(lebih dari 3 kali sehari berlangsung < 14 hari)


10/63

BAB cair kuning, tidak ada lendir menyingkirkan DD invaginasi

(segmen usus masuk ke dalam segmen lainnya; yang bias berakibat

dengan obstruksi/ strangulasi)

BAB cair tidak ada darah menyingkirkan DD disentri

C. Patofisiologi diare (babcair)

Di Indonesia, sebagian besar diare pada bayi dan anak disebabkan oleh

infeksi rotavirus. Bakteri dan parasit juga dapat menyebabkan diare.

Organisme-organisme ini mengganggu proses penyerapan makanan diusus halus. Dampaknya makanan tidak dicerna kemudian segera masuk

ke usus besar.

Makanan yang tidak dicerna dan tidak diserap usus akan menarik air

dari dinding usus. Di lain pihak, pada keadaan ini proses transit di ususmenjadi sangat singkat sehingga air tidak sempat diserap oleh usus

besar. Hal inilah yang menyebabkan tinja berair pada diare.

Sebenarnya usus besar tidak hanya mengeluarkan air secara berlebihantapi juga elektrolit. Kehilangan cairan dan elektrolit melalui diare ini

kemudian dapat menimbulkan dehidrasi. Dehidrasi inilah yang

mengancam jiwa penderita diare.

Selain karena rotavirus, diare juga bisa terjadi akibat kurang gizi, alergi,

tidak tahan terhadap laktosa, dan sebagainya. Bayi dan balita banyakyang memiliki intoleransi terhadap laktosa dikarenakan tubuh tidak

punya atau hanya sedikit memiliki enzim laktose yang berfungsimencerna laktosa yang terkandung susu sapi.

Tidak demikian dengan bayi yang menyusu ASI. Bayi tersebut tidak

akan mengalami intoleransi laktosa karena di dalam ASI terkandungenzim laktose. Disamping itu, ASI terjamin kebersihannya karena

langsung diminum tanpa wadah seperti saat minum susu formula

dengan botol dan dot.

Diare dapat merupakan efek sampingan banyak obat terutama antibiotik.

Selain itu, bahan-bahan pemanis buatan sorbitol dan manitol yang ada

dalam permen karet serta produk-produk bebas gula lainnyamenimbulkan diare.

Hal ini terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang memiliki kadar

dan fungsi hormon yang normal, kadar vitamin yang normal dan tidak

memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang.


11/63

Orang tua berperan besar dalam menentukan penyebab anak diare. Bayi

dan balita yang masih menyusui dengan ASI eksklusif umumnya jarang

diare karena tidak terkontaminasi dari luar. Namun, susu formula dan

makanan pendamping ASI dapat terkontaminasi bakteri dan virus.

D. Hubungan diare terdahulu dengan diare sekarang?

Diare kronik adalah diare yang muncul berulang, sifatnya hilang timbul,atau yang berlangsung lama dengan penyebab non-spesifik.

Kebanyakan episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.

Insiden paling tinggi pada anak-anak usia 6-11 bulan, pada masa mulai

diberikannya makanan pendamping. Hal ini menggambarkan keadaanyang ditimbulkan karena adanya efek dari penurunan kadar antibodi ibu,

masih belum matangnya kekebalan aktif bayi, dan pengenalan makanan

yang kemungkinan terpapar dengan bakteri dan kuman.

Ada beberapa perilaku khusus yang dapat menyebabkan penyebaran

kuman dan meningkatkan risiko terjadinya diare. Perilaku tersebut

adalah:1. Tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan pertama

kehidupan. Risiko untuk menderita diare beberapa kali lebih

besar pada bayi yang tidak diberi ASI daripada bayi yang disusuisecara penuh.

2. Penggunaan botol susu yang tidak higienis. Penggunaan botol inimemudahkan pencernaan oleh kuman. Sewaktu susu

dimasukkan ke dalam botol yang tidak bersih atau bila tidaksegera diminum, akan terjadi kontaminasi kuman.

3. Tidak membuang tinja bayi dengan benar. Sering orangmenganggap bahwa tinja bayi tidak berbahaya, padahalsesungguhnya tinja bayi dapat mengandung virus atau bakteri

dalam jumlah banyak.

Selain hal di atas, harus mencermati bagaimana kondisi kesehatan anakJika anak mengalami masalah gizi dan sering terkena penyakit batuk

pilek, campak, infeksi virus lainnya, maka kemungkinan berulangnya

diare akan semakin besar. Hal ini disebabkan oleh karena penurunan

kekebalan tubuh anak.

Diare yang berlangsung terus-menerus mungkin merupakan gejala dari

beberapa penyakit, diantaranya alergi protein susu, alergi gluten,

gangguan metabolisme, atau sindrom malabsorpsi.Umumnya yang dimaksud dengan sindrom malabsorbsi ialah penyakit

yang berhubungan dengan gangguan pencernaan (maldigesti) dan atau

gangguan penyerapan (malabsorbsi) bahan makanan yang dimakan.Dengan demikian sindrom malabsorbsi dapat berupa gangguan absorbsi

karbohidrat, lemak. Protein, dan vitamin. Pada anak yang sering


12/63

dijumpai adalah malabsorbsi karbohidrat, khususnya malabsorbsi

laktosa (intoleransi laktosa) dan malabsorbsi lemak.

Di luar hal-hal yang telah disebutkan sebelumnya, terdapat juga istilah

diare fungsional. Diare ini biasanya pada bayi disebut diare kronis tidak

spesifik, sedangkan pada kasus yang terjadi kemudian pada masa anakdisebut Toddlers Diarrhea. Pada diare ini, tidak ditemukan adanyapenyebab anatomis maupun infeksi radang. Diare biasanya terjadi tanpa

kejadian pencetus yang jelas. Keadaan ini dikaitkan dengan gangguan

fungsi motilitas usus pada masa kanak-kanak.

2. Reygen lahir normal spontan,cukup bulan ditolong bidan dengan berat badan

lahir 2800 gram,panjang badan lahir 47 cm,lingkar kepala lahir tidak di

ukur.Reygen saat ini mengalami keterlambatan perkembangan,baru bisa

merangkak dan duduk pada umur 9 bulan,tapi sejak sakit duduk harus dibantu.

A. Tumbuh kembang normal bayi?

Tahapan pertumbuhan bayipada setiap usianya :

Usia 1 bulan

Di hari-hari pertama setelah kelahiran, bayi belum bisamembuka matanya. Namun setelah berjalan beberapa hari

kemudian, ia akan bisa melihat pada jarak 20 cm

Bulan pertama ini bayi akan memulai adaptasinya denganlingkungan baru

Memiliki gerakan refleks alami. Memiliki kepekaan terhadap sentuhan.

Secara refleks kepalanya akan bergerak ke bagian tubuh yangdisentuh.

Sedikit demi sedikit sudah bisa tersenyum.

Komunikasi yang digunakan adalah menangis. Arti dari tangisanitu sendiri akan Anda ketahui setelah mengenal tangisannya,

apakah ia lapar, haus, gerah, atau hal lainnya.

Peka terhadap sentuhan jari yang disentuh ke tangannya hinggaia memegang jari tersebut.

Tiada hari tanpa menghabiskan waktunya dengan tidur.

Usia 2 bulan Sudah bisa melihat dengan jelas dan bisa membedakan muka

dengan suara.

Bisa menggerakkan kepala ke kiri atau ke kanan, dan ke tengah. Bereaksi kaget atau terkejut saat mendengar suara keras.


13/63

Usia 3 bulan Sudah mulai bisa mengangkat kepala setinggi 45 derajat. Memberikan reaksi ocehan ataupun menyahut dengan ocehan. Tertawanya sudah mulai keras. Bisa membalas senyum di saat Anda mengajaknya bicara atau

tersenyum. Mulai mengenal ibu dengan penglihatannya, penciuman,pendengaran, serta kontak.

Usia 4 bulan Bisa berbalik dari mulai telungkup ke terlentang. Sudah bisa mengangkat kepala setinggi 90 derajat. Sudah bisa menggenggam benda yang ada di jari jemarinya. Mulai memperluas jarak pandangannya.

Usia 5 bulan

Dapat mempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabil. Mulai memainkan dan memegang tangannya sendiri. Matanya sudah bisa tertuju pada benda-benda kecil.

Usia 6 bulan Bisa meraih benda yang terdapat dalam jangkauannya. Saat tertawa terkadang memperlihatkan kegembiraan dengan

suara tawa yang ceria. Sudah bisa bermain sendiri. Akan tersenyum saat melihat gambar atau saat sedang bermain.

Usia 7 bulan Sudah bisa duduk sendiri dengan sikap bersila. Mulai belajar merangkak. Bisa bermain tepuk tangan dan cilukba.

Usia 8 bulan Merangkak untuk mendekati seseorang atau mengambil

mainannya.

Bisa memindahkan benda dari tangan satu ke tangan lainnya. Sudah bisa mengeluarkan suara-suara seperti, mamama, bababa,

dadada, tatata.

Bisa memegang dan makan kue sendiri. Dapat mengambil benda-benda yang tidak terlalu besar.

Usia 9 bulan Sudah mulai belajar berdiri dengan kedua kaki yang juga ikut

menyangga berat badannya.

Mengambil benda-benda yang dipegang di kedua tangannya. Mulai bisa mencari mainan atau benda yang jatuh di sekitarnya.


14/63

Senang melempar-lemparkan benda atau mainan.

Usia 10 bulan Mulai belajar mengangkat badannya pada posisi berdiri. Bisa menggenggam benda yang dipegang dengan erat.

Dapat mengulurkan badan atau lengannya untuk meraih mainan.

Usia 11 bulan Setelah bisa mengangkat badannya, mulai belajar berdiri dan

berpegangan dengan kursi atau meja selama 30 detik. Mulai senang memasukkan sesuatu ke dalam mulut. Bisa mengulang untuk menirukan bunyi yang didengar. Senang diajak bermain cilukba.

Usia 12 bulan Mulai berjalan dengan dituntun.

Bisa menyebutkan 2-3 suku kata yang sama. Mengembangkan rasa ingin tahu, suka memegang apa saja. Mulai mengenal dan berkembang dengan lingkungan sekitarnya. Reaksi cepat terhadap suara berbisik. Sudah bisa mengenal anggota keluarga. Tidak cepat mengenal orang baru serta takut dengan orang yang

tidak dikenal/asing.


15/63

B. Etiologi keterlambatan perkembangan?

Beberapa factor resiko dan penyebab gangguan/kelainan tumbuh

kembang anak, sbb :

1. Usia ibu terlalu muda (35 tahun) : retardasi mental,

mongolism, Klenefelters, Kelainan SP Celah bibir dan

langit-langit.

3. Umur ayah terlalu tua : Akhondroplasia, tuli, kelainan SSP

4. Genetic : Berbagai penyakit herediter, Retardasi mental,

Kecenderungan premature/postmatur

5. Faktor Sosial (kemiskinan) : BBLR, Kelainan bawaan

6. Gizi kurang : BBLR, Retardasi mental, Kerusakan Otak janin

7. Anak Pertama : Gangguan sikap dan perilaku, Berbagai

kelainan bawaan, Disfungsi minimal otak.

8. Jarak anak terlalu dekat : Prematuritas, Gangguan

psikomotor

9. Ibu perokok : BBLR/janin tumbuh lambat

10.Factor musim dan ras : Spina bifida, polidaktili

11.Infeksi TORCH : Berbagai kelainan bawaan

12.Endokrin/hormone : Hipoglikemia, gigantism, Hipotiroidism

13.Trauma lahir : CP, Retardasi mental

14.Trauma sesudah lahir : CP, Cacat tubuh15.Infeksi Susunan saraf : Kelumpuhan, retardasu mental, bisu,

tuli, buta, dsb.

3. Riwayat nutrisi sebelum sakit: ASI ekslusif dari lahir sampai umur 3 bulan,lalu

usia setelah 3 bulan sampai dengan sekarang: Susu formula standard merk S 6

kali sehari @2 sendok taar dicampur dengan air panas sampai 90ml,dan

bubur bayi beras merah merk C 3kali 1 sachet sehari @20gram

(80kalori).Menurut ibunya , cara membuat campuran susu formula sudah

benar.Ibu tidak pernah membuat bubur bayi rumahan dan lebih suka memakai

bubur pabrikan.

A. Tahapan pemberian nutrisi pada bayi?


16/63

1. Makanan bayi untuk usia 0 hingga 6 bulan

- Memberikan kolostrum (ASI yang biasanya keluar saat hari

pertama), biasanya kolostrum ini agak kental dan berwarna

kekuningan. Di dalam kolostrum sendiri mengandung zat-zat

imunitas bagi si bayi.

- Memberikan ASI eksklusif. Pada usia ini bayi ASI dapat

mencukupi semua kebutuhan pada bayi, karena ASI merupakan

makanan terbaik bagi si kecil.


- Memberikan ASI (masih diteruskan)

- Memperkenalkan bayi dengan MP-ASI

Disini bayi mulai diperkenalkan dengan makanan pengganti ASI,

karena saat usia 6 bulan alat cerna seorang bayi sudah semakinkuat. Oleh karena itu anda bisa memberikan MP-ASI maksimal

sehari 2x.

- Untuk menambah gizi dari makanan bayi, anda bisa

menambahkan santan atau margarin ke dalam nasi timnya. Selain

memperenak juga memberikan vit. A serta menambah sumber

lemak. Lakukan penakaran dalam pemberian MP-ASI sesuai

dengan umurnya.


- Usia ini bayi sudah bisa dikenalkan dengan beberapa makanan

rumah dengan cara bertahap. Kepadatan nasi tim bayi juga mulai

kita tingkatkan hingga mendekati kepadatan nasi umumnya.

- Memberikan selingan makanan sehari 1x. Disini anda bisa

memberikan makanan seperti kacang hijau dll. yang kaya akan

gizi.

Selain itu si kecil juga bisa kita kenalkan dengan jenis buah-

buahan dengan tekstur yang lembut.

4. Makanan bayi untuk usia 12 hingga 24 bulan- Pemberian ASI dilanjutkan tapi dengan porsi berkurang.

- Memberikan makanan keluarga sebagai pengganti ASI

setidaknya sehari 3x dengan porsi menyesuaikan. Disamping itu

selingan makanan bayi juga bisa kita berikan 2x sehari.

- Memberikan variasi makanan.


17/63


18/63


19/63

B. Takaran dan pemberian susu formula yang benar?

Susu formula menggabung susu, gula, dan air serta beberapa modifikasi untuk

pembentukan dadih yang lebih kecil, yang lebih disukai. Mereka harus berisi

sekitar 20 kkal/oz. Rata-rata kebutuhan kalori bayi cukup bulan adalah 45-55


20/63

kkal/lb atau 80-120 kkal/kg selama usia beberapa bulan pertama dan sekitar 45

kkal/lb atau 100 kkal/kg pada usia 1 tahun; variasi individu bermakna, dan

untuk banyak bayi masukan dari cara ini melebihi kebutuhan kalori. Kebutuhan

cairan selama masa bayi tinggi. Selama usia 6 bulan pertama, kebutuhannya

berkisar dari 2-3 oz/lb/24 jam atau 130-190 mL/kg/24 jam dan dapat

bertambah selama udara panas. Seperti biasanya bayi mengatur masukan

cairannya sendiri asalkan diberikan jumlah yang cukup. Kebanyakan dari cairan

yang diperlukan ada dalam susu formula, tetapi beberapa disediakan dalam

saribuah dan makanan lain dan oleh air antara makanan.

Rata-rata angka pemberian makanan setiap hari

Umur Rata-rata angka pemberian makanan dalam 24

jam

Lahir- 1minggu 6-10

1 minggu - 1 bulan 6-8

1-3 bulan 5-6

3-7 bulan 4-5

4-9 bulan 3-4

8-12 bulan 3

Rata-rata jumlah minuman

Umur Rata-rata jumlah minuman yang diminum pada

individu

Minggu pertama dan kedua 60-90 mL


21/63

3 minggu2 bulan 120-150 mL

3-4 bulan 180-210 mL

5-12 bulan 210-240 mL

C. Kandungan nutrisi / komposisi susu formula?


22/63

D. Takaran dan pemberian beras merah pabrikan yang benar?

Petunjuk pemberian

Perkenalan: 1 sachet (24gr) sekali sehari

6 bulan keatas: 1 sachet (24gr), 2-3 kali sehari


23/63

Petunjuk penyajian

Tuangkan 24gr/3 sendok makan Bubur Bayi Promina ke dalam mangkuk bersih

Tambahkan 125ml air masak panas yang sudah dididihkan

Aduk hingga rata dan siap disajikan

E. Kandungan nutrisi / komposisi beras merah pabrikan?

1. CHE (Carbohydrate Hydrolysed Enzimatically) merupakan

teknologi milik Nestl untuk menghidrolisa karbohidrat secara

alami dengan menggunakan proses enzimatis. Manfaat:

- Mengoptimalkan kepadatan nutrisi

- Tekstur lembut sehingga memudahkan untuk ditelan

- Mudah dicerna sehingga dapat meningkatkan cita rasa dan rasa

manis alami tanpa penambahan sukrosa.

2. DHA: Merupakan salah satu nutrisi penting dalam masa

pertumbuhan karena merupakan struktur asam lemak yang

dominan pada sistem syaraf dan retina. Manfaat:- Penting untuk otak anak sampai usia 2 tahun

3. Probiotik Bifidus BL merupakan bakteri baik dalam jumlah

tertentu yang dapat tetap hidup serta stabil dalam ekosistem usus

sehingga bakteri baik akan tumbuh lebih dominan dalam usus.

Manfaat:


24/63

- Membantu mempertahankan fungsi saluran cerna.

4. Zat besi, Zink, Vitamin A & C merupakan kombinasi mineral

dan vitamin yang disebut immunonutrient. Manfaat: -

Mendukung fungsi kekebalan tubuh.

F. Kebutuhan kalori pada bayi?

Kebutuhan kalori bayi cukup bulan adalah 45-55 kkal/lb atau 80-120

kkal/kg selama usia beberapa bulan pertama dan sekitar 45 kkal/lb atau

100 kkal/kg pada usia 1 tahun.


25/63

G. Dampak pemberian asi sampai 3 bulan?

Medical News Today, Jumat (17/5/2013), hasilnya menemukan bahwa

anak-anak dengan ADHD lebih jarang disusui saat berusia 3 - 6 bulan

dibandingkan anak-anak tanpa ADHD. Hanya 43 persen anak-anak

dengan ADHD yang diberi ASI sampai usia 3 bulan dan hanya 29 persen

saja yang diberi ASI sampai berusia 6 bulan.

Sedangkan pada kelompok lain, yang diberi ASI sampai usianya

mencapai 3 bulan sebanyak 69 persen pada kelompok yang memiliki

saudara dengan ADHD dan 73 persen pada kelompok kontrol lainnya.

Sampai usia 6 bulan, sebanyak 50 persen anak dari kelompok saudara dan

57 persen anak dari kelompok lainnya yang diberi ASI eksklusif.Selain itu pemberian asi kurang dari 6 bulan mengakibatkan IgA belum

terbentuk sempurna pada usus,sehingga tidak dapat melindungi dari

serangan diare,penyakit lain seperti otitis media (infeksi telinga tengah),pneumonia (peradangan paru akibat infeksi bakteri), sampai mengurangi

risiko meningitis (infeksi selaput otak) selama usia 1 tahun pertama.

4. Reygen sudah pernah mendapat imunisasi BCG, DPT 2x,Hepatitis B 2x , dan

polio 1x

A. Pemberian imunisasi yang lengkap pada bayi?

Macam-macam imunisasi antara lain:

a. BCG : vaksin untuk mencegah TBC yang dianjurkan diberikan

saat berumur 2 bulan sampai 3 bulan dengan dosis 0,05 ml pada bayikurang dari 1 tahun dan 0,1 mlpada anak disuntikkan secara intrakutan.

b. Hepatitis B : salah satu imunisasi yang diwajibkan dengan

diberikan sebanyak 3 kali dengan interval 1 bulan antara suntikan

pertama dan kedua kemudian 5 bulan antara suntikan kedua danketiga.Usia pemberian dianjurkan sekurang-kurangnya 12 jam setelah

lahir.

c. Polio : imunisasi ini terdapat 2 macam yaitu vaksi oral polio dan

inactivated polio vaccine.Kelebihan dari vaksin oral adalah mudahdiberikan dan murah sehingga banyak digunakan.

d. DPT : vaksin yang terdiri dari toksoid difteri dan tetanus yang

dimurnikan serta bakteri pertusis yang diinaktivasi.


26/63

e. Campak : imunisasi yang digunakan untuk mencegah

terjadinyapenyakit campak pada anak karena termasuk penyakit

menular. Pemberian yang dianjurkan adalah sebanyak 2 kali yaitupadausia 9 bulan dan pada usia 6 tahun.

f. MMR : diberikan untuk penyakit measles,mumps,dan rubella

sebaiknya diberikan pada usia 4 bulan sampai 6 bulan atau 9 bulansampai 11 bulan yang dilakukan pengulangan pada usia 15 bulan.g. Typhus abdominal: terdapat 3 jenis vaksin yang terdapat di

Indonesia yaitu kuman yang dimatikan, kuman yang dilemahkan, dan

antigen capsular Vi polysaccharide.h. Varicella : pemberian vaksin diberikan suntikan tunggal pada usia

diatas 12 tahun dan usia 13 tahun diberikan 2 kali suntikan dengan

interval 4-8mg.

i. Hepatitis A: imunisasi yang digunakan untuk mencegahterjadinya hepatitis A yang diberikan pada usia diatas 2 tahun.

j. HiB : Haemophilus influenzae tipe byang digunakan untuk

mencegah terjadinya influenza tipe b dan diberikan sebanyak 3 kalisuntikan.Menurut penelitian yang dilakukan di Kabupaten Lombok

Timur,imunisasi yang tidak lengkap terdapat hubungan yang bermakna

dengan kejadian gizi buruk OR(95%CI) dari 10,3;p


27/63

5. Reygen dilahirkan dari keluarga : ayah usia 35 tahun,tidak tamat SD,dan tukang

becak.Ibu usia 32 tahun,tidak tamat SD,ibu rumah tangga,jumlah saudara 3

orang (usia 7 tahun,5 tahun,dan 3 tahun).Rumah masih menyewa,3m x

7m,ventilasi jendela cukup,lantai semen,sumber air minum sumur gali,jarak

sumur dengan MCK 6meter.

A. Hubungan status social ekonomi & lingkungan rumah dengan keadaan

gizi bayi pada kasus?

Status sosial ekonomi keluarga yang dipengaruhi oleh tingkat pendidikan

karena orang dengan pendidikan tinggi semakin besar peluangnya untuk

mendapatkan penghasilan yang cukup supaya bisa berkesempatan untukhidup dalam lingkungan yang baik dan sehat,sedangkan pekerjaan yang

lebih baik orang tua mereka selalu sibuk bekerja sehingga tidak tertarik

untuk memperhatikan masalah yang dihadapi anak-anaknya, padahal

sebenarnya anak-anak tersebut benar-benar menbutuhkan kasih sayang

orangtua. Status sosial ekonomi juga sangat dipengaruhi oleh tingkatpendapatan keluarga, apabila akses pangan ditingkat rumah tangga

terganggu, terutama akibat kemiskinan, maka penyakit kurang gizi(malnutrisi) pasti akan muncul.

B. Bagamaimana lingkungan rumah yang ideal?

Secara umum persyaratan rumah sehat sebagai berikut (Candra, 2005,

Depkes RI, 2005):

Memenuhi kebutuhan fisiologis, antara lain pencahayaan, penghawaan,

ruang gerak yang cukup dan terhindar dari gangguan kebisingan.

Memenuhi kebutuhan psikologis, antara lain privacy yang cukup,

komunikasi yang sehat antara anggota keluarga dalam rumah.

Memenuhi persyaratan pencegahan penularan penyakit, antara lain

penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan limbah rumah tangga, bebas

vektor penyakit, terlindungnya makanan dan minuman dari pencemaran.


28/63

Memenuhi persyaratan pencegahan terjadinya kecelakaan, antara lain

persyaratan garis sepadan jalan, konstruksi yang kuat, tidak mudah

terbakar, dan tidak cenderung menimbulkan kecelakaan bagi penghuninya.

Berbicara tentang letak sebuah rumah yang sehat, maka harus termsuk di

dalamnya beberapa persyaratan dibawah ini :a. Permukaan tanah

Tanah rendah

Tanah ideal adalah tanah yang kering

Tanah timbun yang kurang padat juga tidak baik

Letak rumah harus ideal dengan permukaan bangunan lainnya

b. Arah Rumah

Matahari terbit

Sebaiknya daerah terbuka

Jangan menghadap daerah dengan hempasan angin yang kuat

Dalam membuat sebuah rumah pasti dibutuhkan adanya sebuah design,

Adapun manfaat adanya design adalah :

1. Pemilik tahu pasti bentuk rumah yang akan dibangun

2. Kontraktor tahu pasti sesuai dengan persetujuan pemilik

3. Penguasa dapat mencek apakah tidak melanggar peraturan

Adapun Persyaratan Kesehatan Perumahan dan Lingkungan

Pemukiman menurut Kepmenkes No 829/Menkes/SK/VII/1999 adalah :

1. Lokasi

Tidak terletak pada daerah rawan bencana alam seperti bantaran sungai,

aliran lahar, tanah longsor, gel tsunami, daerah gempa, dll

Tidak terletak pada daerah bekas TPA sampah atau bekas tambang

Tidak terletak pada daerah rawan kecelakaan dan daerah kebakaran

seperti jalur pendaratan penerbangan

2. Kualitas udara

Gas H2S dan NH3 secara biologis tidak terdeteksi

Debu dengan diameter kurang dari 10 ug maks 150 ug/m3 Debu mak 350 mm3/m2 perhari

3. Kebisingan dan Getaran

Kebisingan dianjurkan 45 dB A, mak 55 dB. A

Tingkat getaran mak 10 mm/ detik


29/63

Kuali tas Tanah di daerah Perumahan dan Pemukiman harus memenuhi persyaratan beri kut:

Kandungan Timah hitam (Pb) mak 300 mg/kg

Kandungan Arsenik (As) total mak 100 mg/kg

Kandungan Cadmium ( Cd) mak 20 mg/kg

Kandungan Benzoa pyrene mak 1 mg/kgPrasarana dan Sarana Lingkungan Pemukiman:

1. Memiliki taman bermain untuk anak, sarana rekreasi kel dengan konstruksi yang aman dari

kecelakaan

2. Memiliki sarana drainase yang tidak menjadi tempat perindukan vektor penyakit

3. Memiliki sarana jln lingk dengan ketentuan konstruksi jln tidak menganggu kes, konstruksi

trotoar tidak membahayakan pejalan kaki dan penyadang cacat, jembatan harus memiliki

pagar pengaman, lampu penerangan jalan tidak menyilaukan mata

4. Tersedia cukup air bersih sepanjang waktu dengan kualitas air yang memenuhi persyaratan

kesehatan

5. Pengelolaan pembuangan sampah rumah tangga harus memenuhi syarat kesehatan

6. Pengelolaan pembuangan tinja dan limbah RT harus memenuhi syarat kesehatan

7. Memiliki akses terhadap sarana pelayanan kes, kom, t4 kerja, t4 hiburan, t4 pendidikan,

kesenian, dll

8. Pengaturan instalasi listrik harus menjamin keamanan penghuninya

9. Tempat pengelolaan makanan harus menjamin tidak terjadi kontaminasi makanan yg dapat

menimbulkan keracunan

6. Pemeriksaan Fisik:

Kelihatan sangat kurus,kesadaran kompos mentis,denyut nadi 124x//menit,isi

dan tegangan cukup,pernafasan 30x/menit,suhu 36,8oC,stelah dilakukan

pengukuran antropometri,hasil pengukuran: berat badan 5150gram,Panjang

badan 70 cm,lingkar kepala 46cm, wajah seperti orang tua,tidak ada

dismorfik,mata tidak ada tanda tanda defisiensi vitamin A,tidak ada edema,iga

gambang,perut cekung,lengan dan tungkai kurus,dan terdapat baggy pants

A. Interpretasi pemeriksaan fisik

Keadaan Fisik Interpretasi

Sangat kurus Abnormal

Kesadaran kompos mentis Normal

Denyut nadi 124 x/menit, isi dan tegangan cukup Normal (120-150 x/menit)


30/63

Pernapasan 30 x per menit Normal (40-60 x/menit)

Suhu 36,8oC Normal

BB 5150 gram Abnormal, idealnya 9,4 Kg

PB 70 cm Abnormal, idealnya 75 cm

Lingkar Kepala 46 cm Abnormal, idealnya 43,2-45,7

cm

Wajah seperti orang tua Abnormal

Wajah tidak ada dismorfik Normal

Mata tidak ada defisiensi vitamin A Normal

Tidak ada edema Normal

Iga gambang Abnormal

Perut cekung Abnormal

Lengan dan tungkai kurus Abnormal

Baggy pants Abnormal

B. Mekanisme abnormal pemeriksaan fisik

1. Berat badan

Kurang gizi, Karena zat gizi terbuang akibat diare,

dan pemberian susu formula ketimbang ASI pada usia 3

bulan menyebabkan kurang terpenuhi kebutuhan nutrisi

anak

2. Wajah seperti orang tua

Kompensasi tubuh akibat kelaparan yang kronis

menyebabkan peningkatan metabolisme salah satunya

lemak. Lemak subkutan dibawah pipi bila berkurang lagi

akan menimbulkan kesan seperti wajah orang tua


31/63

3. Iga gambang



lemak. Lemak subkutan di sekitar tulang iga bila

berkurang akan terlihat seperti iga gambang

4. Perut cekung



lemak. Lemak subkutan di sekitar perut bils berkurang

akan tampak seperti perut cekung.

5. Lengan dan tungkai kurus



lemak. Lemak subkutan di sekitar lengan dan tungkai bila

berkurang akan tampak lengan dan tungkai yang kurus6. Baggy pants



lemak. lemak subkutan dan massa otot pada gluteal

sehingga terlihat seperti lipatan-lipatan pada anterior paha

C. Bagaimana cara pemeriksaan antropometri?

PENGUKURAN ANTROPOMETRI

Pengukuran antropometri adalah pengukuran yang dilakukan

untuk mengetahui ukuran-ukuran fisik seorang anak dengan

menggunakan alat ukur tertentu, seperti timbangan dan pita

pengukur (meteran)

Ukuran antropometri dapat dikelompokkan menjadi dua

yaitu :

1. Tergantung umur, yaitu hasil pengukuran disbanding

dengan umur. Misalnya, BB terhadap usia atau TB terhadap

usia. Dengan demikian, dapat diketahui apakah ukuran yang

dimaksud tersebut tergolong normal untuk anak seusianya.


32/63

2. Tidak tergantung umur, yaitu hasil pengukuran

dibandingkan dengan pengukuran lainnya tanpa

memperhatikan berapa umur anak yang diukur.

Misalnya berat badan terhadap umur.

Dari beberapa ukuran antropometri, yang paling sering

digunakan untuk menentukkan keadaan pertumbuhan pada

masa balita adalah :

1. Berat Badan

Berat badan merupakan salah satu ukuran antropometri yang

terpenting karena dipakai untuk memeriksa kesehatan anak

pada semua kelompok umur.

Pada usia beberapa hari, berat badan akan mengalami

penurunan yang sifatnya normal, yaitu sekitar !0% dari berat

badan lahir. Hal ini disebabkan karena keluarnya mekonium

dan air seni yang belum diimbangi asupan yang

mencukupimisalnya produksi ASI yang belum lancar.

Umumnya berat badan akan kembali mencapai berat badan

lahir pada hari kesepuluh.Pada bayi sehat, kenaikkan berat badan normal pada triwulan

I adalah sekitar 700 1000 gram/bulan, pada triwulan II

sekitar 500600 gram/bulan, pada triwulan III sekitar 350

450 gram/bulan dan pada triwulan IV sekitar 250 350

gram/bulan.

Dari perkiraan tersebut, dapat diketahui bahwa pada usia 6

bulan pertama berat badan akan bertambah sekitar 1

kg/bulan, sementara pada 6 bulanberikutnya hanya + 0,5

kg/bulan. Pada tahun kedua, kenaikannya adalah + 0,25

kg/bulan. Setelah 2 tahun, kenaikkan berat badan tidak tentu,

yaitu sekitar 2,3 kg/tahun. Pada tahap adolesensia(remaja)


33/63

akan terjadi pertambahan berat badan secara cepat ( growth

spurt)

Selain perkiraan tersebut, berat badan juga dapat

diperkirakan dengan menggunakan rumus atau pedoman dari

Behrman (1992), yaitu :

1. Berat badan lahir rata-rata : 3,25 kg

2. Berat badan usia 312 bulan, menggunakan rumus :

Umur (bulan) + 9 = n + 9

2 2

3. Berat badan usia 16 tahun, menggunakan rumus :

( Umur(tahun) X 2) + 8 = 2n + 8

Keterangan : n adalah usia anak

4. Berat badan usia 612 tahun , menggunakan rumus :

Umur (tahun) X 75

2

Cara pengukuran berat badan anak adalah:

1. Lepas pakaian yang tebal pada bayi dan anak saat

pengukuran. Apabila perlu, cukup pakaian dalam saja.2. Tidurkan bayi pada meja timbangan. Apabila

menggunakan timbangan dacin, masukkan anak dalam

gendongan, lalu kaitkan gendongan ke timbangan.

Sedangkan apabila dengan berdiri, ajak anak untuk berdiri

diatas timbangan injak tanpa dipegangi.

3. Ketika minmbang berat badan bayi, tempatkan tangan

petugas diatas tubuh bayi (tidak menempel) untuk mencegah

bayi jatuh saat ditimbang.

4. Apabila anak tidak mau ditimbang, ibu disarankan untuk

menimbang berat badannya lebih dulu, kemudian anak

digendong oleh ibu dan ditimbang


34/63

Selisih antara berat badan ibu bersama anak dan berat badan

ibu sendiri menjadi berat badan anak. Untuk lebih jelasnya,

dapat dilihat rumus berikut :

BB anak = (Berat badan ibu dan anak)BB ibu

5. Tentukan hasil timbangan sesuai dengan jarum penunjuk

pada timbangan.

6. Selanjutnya, tentukan posisi berat badan anak sesuai

dengan standar yang berlaku, yaitu apakah status gizi anak

normal, kurang atau buruk. Untuk menentukan berat badan

ini juga dapat dilakukan dengan melihat pada kurva KMS,

apakah berada berat badan anak berada pada kurva berwarna

hijau, kuning atau merah.

2. Tinggi Badan ( Panjang badan)

Tinggi badan untuk anak kurang dari 2 tahun sering disebut

dengan panjang badan. Pada bayi baru lahir, panjang badan

rata-rata adalah sebesar + 50 cm. Pada tahun pertama,

pertambahannya adalah 1,25 cm/bulan ( 1,5 X panjang badan

lahir). Penambahan tersebut akan berangsur-angsurberkurang sampai usia 9 tahun, yaitu hanya sekitar 5

cm/tahun. Baru pada masa pubertas ada peningkatan

pertumbuhan tinggi badan yang cukup pesat, yaitu 5 25

cm/tahun pada wanita, sedangkan pada laki-laki

peningkatannya sekitar 1030 cm/tahun. Pertambahan tinggi

badan akan berhenti pada usia 1820 tahun.

Seperti halnya berat badan, tinggi badan juga dapat

diperkirakan berdasarkan rumus dari Behram (1992), yaitu :

a. Perkiraan panjang lahir : 50 cm

b. Perkiraan panjang badan usia 1 tahun = 1,5 Panjang Badan

Lahir


35/63

c. Perkiraan panjang badan usia 4 tahun = 2 x panjang badan

lahir

d. Perkiraan panjang badan usia 6 tahun = 1,5 x panjang

badan usia 1 tahun

e. Usia 13 tahun = 3 x panjang badan lahir

f. Dewasa = 3,5 x panjang badan lahir atau 2 x panjang

badan 2 tahun

Atau dapat digunakan rumus Behrman (1992):

a. Lahir : 50 cm

b. Umur 1 tahun : 75 cm

c. 212 tahun ; umur (tahun) x 6 + 77

Cara pengukuran tinggi badan anak adalah :

a. Usia kurang dari 2 tahun :

1. Siapkan papan atau meja pengukur. Apabila tidak ada,

dapat digunakan pita pengukur (meteran)

2. Baringkan anak telentang tanpa bantal (supinasi), luruskan

lutut sampai menempel pada meja (posisi ekstensi)3. Luruskan bagian puncak kepala dan bagian bawah kaki

(telapak kaki tegak lurus dengan meja pengukur) lalu ukur

sesuai dengan skala yang tertera.

4. Apabila tidak ada papan pengukur, hal ini dapat dilakukan

dengan cara memberi tanda pada tempat tidur (tempat tidur

harus rata/datar) berupa garis atau titik pada bagian puncak

kepala dan bagian tumit kaki bayi. Lalu ukur jarak antara

kedua tanda tersebut dengan pita pengukur. Untuk lebih

jelasnya. Lihat gambar 1

b. Usia 2 tahun atau lebih :

1. Tinggi badan diukur dengan posisi berdiri tegak, sehingga

tumit rapat, sedangkan bokong, punggung dan bagian


36/63

belakang kepala berada dalam satu garis vertikal dan

menempel pada alat pengukur.

2. Tentukan bagian atas kepala dan bagian kaki

menggunakan sebilah papan dengan posisi horizontal dengan

bagian kaki, lalu ukur sesuai dengan skala yang tertera.

Untuk lebih jelasnya lihat gambar 2.

Lingkar kepala

Secara normal, pertambahan ukuran lingkar pada setiap

tahap relatif konstan dan tidak dipengaruhi oleh factor ras,

bangsa dan letak geografis. Saat lahir, ukuran lingkar kepala

normalnya adalah 34-35 cm. Kemudian akan bertambah

sebesar + 0,5 cm/bulan pada bulan pertama atau menjadi +

44 cm. Pada 6 bulan pertama ini, pertumbuhan kepala paling

cepat dibandingkan dengan tahap berikutnya, kemudian

tahun-tahun pertama lingkar kepala bertambah tidak lebih

dari 5 cm/tahun, setelah itu sampai usia 18 tahun lingkar

kepala hanya bertambah + 10 cm

Adapun cara pengukuran lingkar kepala adalah:

a. Siapkan pita pengukur (meteran)

b. Lingkarkan pita pengukur pada daerah glabella (frontalis)

atau supra orbita bagian anterior menuju oksiput pada bagian

posterior. Kemudian tentukan hasilnya (lihat Gambar 1)

c. Cantumkan hasil pengukuran pada kurva lingkar kepala

Lingkar Lengan Atas (Lila)

Pertambahan lingkar lengan atas ini relatif lambat. Saat lahir,

lingkar lengan atas sekitar 11 cm dan pada tahun pertama,

lingkar lengan atas menjadi 16 cm. Selanjutnya ukuran

tersebut tidak banyak berubah sampai usia 3 tahun.


37/63

Ukuran lingkar lengan atas mencerminkan pertumbuhan

jaringan lemak dan otot yang tidak berpengaruh oleh

keadaan cairan tubuh dan berguna untuk menilai keadaan

gizi dan pertumbuhan anak prasekolah.

Cara pengukuran lingkar lengan atas sebagai berikut:

a. Tentukan lokasi lengan yang diukur. Pengukuran

dilakukan pada lengan bagian kiri, yaitu pertengahan

pangkal lengan dan siku. Pemilihan lengan kiri tersebut

dengan pertimbangan bahwa aktivitas lengan kiri lebih pasif

dibandingkan dengan lengan kanan sehingga ukurannya

lebih stabil. Untuk lebih jelasnya lihat gambar 3.

b. Lingkarkan alar pengukur pada lengan bagian atas seperti

pada gambar ( dapat digunakan pita pengukur). Hindari

penekanan pada lengan yang diukur saat pengukuran.

c. Tentukan besar lingkar lengan sesuai dengan angka yang

tertera pada pita pengukur

d. Catat hasil pada KMS

Lingkar Dada

Sebagaimana lingkar lengan atas, pengukuran lingkar dada

jarangdilakukan. Pengukurannya dilakukan pada saat

bernapas biasa ( mid respirasi ) pada tulang Xifoidius(

insicura substernalis). Pengukuran lingkar dada ini dilakukan

dengan posisi berdiri pada anak yang lebih besar, sedangkan

pada bayi dengan posisi berbaring.

Cara pengukuran lingkar dada adalah :

a. Siapkan pita pengukur

b. Lingkarkan pita pengukur pada daerah dada seperti pada

gambar 1

c. Catat hasil pengukuran pada KMS


38/63

Referensi :

Nursalam, 2005, Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (

untuk perawat dan bidan), edisai pertama, Jakarta : Salemba

Medika

Soetjiningsih, 2005, Tumbuh Kembang pada Anak, Jakarta :

EGC

7.Apa saja Differential diagnosis pada kasus ini ?

Gizi buruk

Marasmus

Kuarsiokor

Marasmus kuarsiokor

Diare akut

Diare kronis

sindroma nefrotik

Pellagra infantil

Sirosis hepatis

8.Bagaimana cara menegakkan diagnosis pada kasus ini ? tipe marasmus

o Anamnesis

o Pasien dengan diare akut datang dengan berbagai gejala klinik tergantung

penyebab

o penyakit dasarnya. Keluhan diarenya berlangsung kurang dari 15 hari. Diare

karena

o penyakit usus halus biasanya berjumlah banyak, diare air, dan seringberhubungan

o dengan malabsorpsi dan dehidrasi sering didapatkan. Diare karena kelainan

kolon

o seringkali berhubungan dengan tinja berjumlah kecil tetapi sering, bercampur

darah


39/63

o dan ada sensasi ingin ke belakang. Pasien dengan diare akut infektif datang

dengan

o keluhan khas, yaitu mual, muntah, nyeri abdomen, demam, dan tinja yang

sering,

o malabsorptif, atau berdarah tergantung bakteri patogen yang spesifik. Secara

umum,

o pathogen usus halus tidak invasif, dan patogen ileokolon lebih mengarah ke

invasif.

o Muntah yang mulai beberapa jam dari masuknya makanan mengarahkan kita

pada

o keracunan makanan karena toksin yang dihasilkan (Simadibrata, 2006).

o Pemeriksaan Fisik

o Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan, suhu tubuh, frekuensi

denyuto jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu dicari tanda-

tanda

o utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus, dan turgor kulit abdomen dan tanda-

tanda

o tambahan lainnya: ubun-ubun besar cekung atau tidak, mata: cowong atau

tidak, ada

o atau tidaknya air mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau basah

(Juffrie,

o 2010).

o Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik. Bising

usus

o yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. Pemeriksaan ekstremitas

perlu

o karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan derajat dehidrasi yang

terjadi

o (Juffrie, 2010).

o Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara:

obyektif yaitu

o dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare. Subyektif

dengan

o menggunakan criteria WHO, Skor Maurice King, dan lain-lain (Juffrie, 2010).

o Laboratorium

o Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut umumnya tidak

diperlukan, Hanya


40/63

o pada keadaan tertentu mungkin diperlukan, misalnya penyebab dasarnya tidak

o diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita

dengan

o dehidrasi berat (Juffrie, 2010).

o Pemeriksaan tinja baik makroskopik maupun mikroskopik dapat dilakukan

untuk

o menentukan diagnosa yang pasti. Secara makroskopik harus diperhatikan

bentuk,

o warna tinja, ada tidaknya darah, lender, pus, lemak, dan lain-lain.

Pemeriksaan

o mikroskopik melihat ada tidaknya leukosit, eritrosit, telur cacing, parasit,

bakteri, dan

o lain-lain (Hadi, 2002).

9.Apa diagnosis kerja pada kasus ?

Reygen laki-laki 11 bulan mengalami keterlambatan pertumbuhan dan

perkembangan dikarenakan malnutrisi tipe marasmus.

10.Bagaimana pathogenesis pada kasus ?

Pada keadaan marasmus yang menyolok ialah pertumbuhan yang kurang atau

terhenti disertai atrofi otot dan menghilangnya lemak di bawah kulit. Pada

mulanya kelainan demikian merupakan suatu proses fisiologis. Untuk

kelangsungan hidup jaringan, tubuh memerlukan energi yang dapat dipenuhi

oleh makanan yang diberikan. Kebutuhan ini tidak terpenuhi pada intake yang

kurang, karena itu untuk pemenuhannya digunakan cadangan protein tubuh

sebagai sumber energi.

Penghancuran jaringan pada defisiensi kalori tidak saja membantu memenuhi

kebutuhan energi, akan tetapi juga memungkinkan sintesis glukosa dan metabolit

esensial lainnya seperti berbagai asam amino untuk komponen homeostatik.

Oleh karena itu pada marasmus berat, kadang-kadang masih ditemukan kadar

asam amino yang normal, sehingga hati masih dapat membentuk albumin.

Kurang kalori protein akan terjadi manakala kebutuhan tubuh akan kalori,

protein, atau keduanya tidak tercukupi oleh diet. Dalam keadaan kekurangan

makanan, tubuh selalu berusaha untuk mempertahankan hidup dengan

memenuhi kebutuhan pokok atau energi. Kemampuan tubuh untuk

mempergunakan karbohidrat, protein dan lemak merupakan hal yang sangat

penting untuk mempertahankan kehidupan, karbohidrat (glukosa) dapat dipakai


41/63

oleh seluruh jaringan tubuh sebagai bahan bakar, sayangnya kemampuan tubuh

untuk menyimpan karbohidrat sangat sedikit, sehingga setelah 25 jam sudah

dapat terjadi kekurangan. Akibatnya katabolisme protein terjadi setelah beberapa

jam dengan menghasilkan asam amino yang segera diubah jadi karbohidrat di

hepar dan ginjal. Selam puasa jaringan lemak dipecah menjadi asam lemak,

gliserol dan keton bodies. Otot dapat mempergunakan asam lemak dan keton

bodies sebagai sumber energi kalau kekurangan makanan ini berjalan menahun.

Tubuh akan mempertahankan diri jangan sampai memecah protein lagi seteah

kira-kira kehilangan separuh dari tubuh


42/63

11.Apa saja faktor resikonya ?

Faktor risiko gizi buruk antara lain :1. Asupan makananAsupan makanan yang kurang disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain

tidak tersedianya makanan secara adekuat, anak tidak cukup atau salahmendapat makanan bergizi seimbang, dan pola makan yang salah. Kebutuhan

nutrisi yang dibutuhkan balita adalah air, energi, protein, lemak, karbohidrat,

vitamin dan mineral.2. Status sosial ekonomiSosial adalah segala sesuatu yang mengenai masyarakat sedangkan ekonomiadalah segala usaha manusia untuk memenuhi kebutuhan untuk mencapai

kemakmuran hidup. Sosial ekonomi merupakan suatu konsep dan untuk

mengukur status sosial ekonomi keluarga dilihat dari variabel tingkat

pekerjaan. Rendahnya ekonomi keluarga, akan berdampak dengan rendahnyadaya beli pada keluarga tersebut.Selain itu rendahnya kualitas dan kuantitas

konsumsi pangan, merupakan penyebab langsung dari kekurangan gizi pada

anak balita. Keadaan sosial ekonomi yang rendahberkaitan dengan masalah

kesehatan yang dihadapi karena ketidaktahuan dan ketidakmampuan untukmengatasi berbagai masalah tersebut.3. Pendidikan ibuKurangnya pendidikan dan pengertian yang salah tentang kebutuhan pangan

dan nilai pangan adalah umum dijumpai setiap negara di dunia. Kemiskinan

dan kekurangan persediaan pangan yang bergizi merupakan faktor penting

dalam masalah kurang gizi.Salah satu faktor yang menyebabkan timbulnyakemiskinan adalah pendidikan yang rendah.4. Penyakit penyertaBalita yang berada dalam status gizi buruk, umumnya sangat rentan terhadap

penyakit. Penyakit tersebut adalah:a. Diare persisten :sebagai berlanjutnya episode diare selama 14hari ataulebih yang dimulai dari suatu diare cair akut atau berdarah (disentri).Kejadian

ini sering dihubungkan dengan kehilangan berat badan dan infeksi non

intestinal. Diare persisten tidak termasuk diare kronik atau diare berulang

seperti penyakit sprue, gluten sensitive enteropathidan penyakitBlind loop.b. Tuberkulosis :Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis, yaitu kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru atau di

berbagai organ tubuh hidup lainnya yang mempunyai tekanan parsial oksigenyang tinggi.c. HIV AIDSHIV merupakan singkatan dari human Immunodeficiencyvirus HIV merupakanretrovirus yang menjangkiti sel manusia (terutama CD4 positive sel dan

macrophages komponen komponen utama sistem kekebalan sel), dan

menghancurkan atau mengganggu fungsinya. Infeksi virus ini mengakibatkan


43/63

terjadinya penurunan sistem kekebalan yang terus-menerus, yang akan

mengakibatkan defisiensi kekebalan tubuh.Sistem kekebalan dianggap defisien

ketikasistem tersebut tidak dapat lagi menjalankan fungsinya memerangiinfeksi dan penyakit.5. Pengetahuan ibu

Ibu merupakan orang yang berperan penting dalam penentuan konsumsimakanan dalam keluaga khususnya pada anak balita. Pengetahuan yang

dimiliki ibu berpengaruh terhadap pola konsumsi makanan keluarga.

Kurangnya pengetahuan ibu tentang gizi menyebabkankeanekaragamanmakanan yang berkurang. Keluarga akan lebih banyak

membeli barang karenapengaruh kebiasaan, iklan,dan lingkungan. Selain itu,

gangguan gizi juga disebabkan karena kurangnya kemampuan ibu menerapkan

informasi tentang gizi dalam kehidupan sehari-hari.6. Berat Badan Lahir RendahBayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari2500 gram tanpa memandang masa gestasi sedangkan berat lahir adalah berat

bayi yang ditimbang dalam 1 (satu)jam setelah lahir.Gizi buruk dapat terjadi apabila BBLR jangka panjang.Pada BBLR zat anti

kekebalan kurang sempurna sehingga lebih mudah terkena penyakit terutamapenyakit infeksi. Penyakit ini menyebabkan balita kurang nafsu makan

sehingga asupan makanan yang masuk kedalam tubuh menjadi berkurang.7. Kelengkapan imunisasiImunisasi berasal dari kata imun yaitu resisten atau kebal. Imunisasi terhadap

suatu penyakit hanya dapat memberi kekebalan terhadap penyakit tersebut

sehingga bila balita kelak terpajanantigen yang sama, balita tersebut tidak akansakitdan untuk menghindari penyakit lain diperlukan imunisasi yang lain.

Infeksi pada balita penting untuk dicegah dengan imunisasi.Imunisasi merupakan suatu cara untuk meningkatkan kekebalan terhadap suatu

antigen yang dapat dibagi menjadi imunisasi aktif dan imunisasi pasif.

Imunisasi aktif adalah pemberian kuman atau racun kuman yang sudah

dilemahkan atau dimatikan untuk merangsang tubuh memproduksi antibodi

sendiri sedangkan imunisasi pasif adalah penyuntikan sejumlah antibodi

sehingga kadar antibodi dalam tubuh meningkat.

8. ASIHanya 14% ibu di Indonesia yang memberikan air susu ibu (ASI) eksklusifkepada bayinya sampai enam bulan. Rata-rata bayi di Indonesia hanya

menerima ASI eksklusif kurang dari dua bulan. Hasil yang dikeluarkan SurveiDemografi dan Kesehatan Indonesia periode1997-2003 yang cukup

memprihatinkan yaitu bayi yang mendapatkan ASI eksklusif sangat

rendah.Sebanyak 86% bayi mendapatkan makanan berupa susu formula,makanan padat, atau campuran antara ASI dan susu formula.


44/63

13.Bagaimana epidemiologi pada kasus ?

Gizi buruk (malnutrisi) merupakan masalah utama dalam bidang kesehatan,

khususnya di berbagai negara berkembang (WHO, 2004). The United Nations

Childrens Fund (UNICEF) pada tanggal 12 September 2008, menyatakan

malnutrisi sebagai penyebab lebih dari 1/3 dari 9,2 juta kematian pada anak-anak dibawah usia 5 tahun di dunia. UNICEF juga memberitakan tentang

terdapatnya kemunduran signifikan dalam kematian anak secara global di tahun

2007, tetapi tetap terdapat rentang yang sangat jauh antara negara-negara kayadan miskin, khususnya di Afrika dan Asia Tenggara(CWS, 2008).Berdasarkan perkembangan masalah gizi, pada tahun 2005 sekitar 5 juta anak

balita menderita gizi kurang (berat badan menurut umur), 1,5 juta diantaranyamenderita gizi buruk. Dari anak yang menderita gizi buruk tersebut ada

150.000 menderita gizi buruk tingkat berat. Prevalensi nasional Gizi Buruk

pada Balita pada tahun 2007 yang diukur berdasarkan BB/U adalah 5,4%, dan

Gizi Kurang pada Balita adalah 13,0%. Prevalensi nasional untuk gizi burukdan kurang adalah 18,4%. Bila dibandingkan dengan target pencapaian

program perbaikan gizi pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJM)

tahun 2015 sebesar 20% dan target MDG untuk Indonesia sebesar 18,5%, maka

secara nasional target-target tersebut sudah terlampaui. Namun pencapaiantersebut belum merata di 33 provinsi. Sebanyak 19 provinsi mempunyai

prevalensi Gizi Buruk dan Gizi Kurang diatas prevalensi nasional, yaitu

Nanggroe Aceh Darussalam (26,5%), Sumatera Utara (22,7%), Sumatera Barat(20,2%), Riau (21,4%), Jambi (18,9%), Nusa Tenggara Barat (24,8%), Nusa

Tenggara Timur (33,6), Kalimantan Barat (22,5%), Kalimantan Tengah

(24,2%), Kalimantan Selatan (26,6%), Kalimantan Timur (19,2%), Sulawesi

Tengah (27,6%), Sulawesi Tenggara (22,7%), Gorontalo (25,4%), SulawesiBarat (16,4%), Maluku (27,8%), Maluku Utara (22,8%), Papua Barat

(23,2%)dan Papua (21,2).Secara nasional, 10 kabupaten/kota dengan prevalensi Gizi Buruk dan Gizi

Kurang pada Balita tertinggi berturut-turut adalah Aceh Tenggara (48,7%),

Rote Ndao (40,8%), Kepulauan Aru (40,2%), Timor Tengah Selatan (40,2%),Simeulue (39,7%), Aceh Barat Daya (39,1%), Mamuju Utara (39,1%),

Tapanuli Utara (38,3%), Kupang (38,0%), dan Buru (37,6%). Sedangkan 10

kabupaten/kota dengan prevalensi Gizi Buruk dan Gizi Kurang pada Balita

terendah adalah Kota Tomohon (4,8%), Minahasa (6,0%), Kota Madiun(6,8%), Gianyar (6,8%), Tabanan (7,1%), Bantul(7,4%), Badung (7,5%), Kota

Magelang (8,2%), Kota Jakarta Selatan (8,3%), dan Bondowoso (8,7%).

14.Apa saja etiologi pada kasus ? (Marasmus)


45/63

Marasmus ialah suatu bentuk kurang kalori protein yang berat. Faktor terbesar yang

menyebabkan kurang kelori protein yaitu: transisi dari pemberian ASI ke makanan dengan

nutrisi rendah, infeksi akut dari traktus gastrointestinal, infeksi kronis seperti HIV atau

TBC. Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan makanan dan

penyakit infeksi. Selain faktor ling-kungan, ada beberapa faktor lain pada diri anak sendiri

yang dibawa sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya marasmus.

Ketidakseimbangan antara penurunan energi intake dan peningkatan energi yang

dibutuhkan menghasilkan keseimbangan energi yang negatif.

Secara garis besar sebab-sebab marasmus ialah sebagai berikut:

1. Masukan makanan yang kurang

Marasmus terjadi akibat masukan kalori yang sedikit, pemberian makanan yang tidak sesuai

dengan yang dianjurkan akibat dari ketidaktahuan orang tua si anak; misalnya pemakaian

secara luas susu kaleng yang terlalu encer.

2. InfeksiInfeksi yang berat dan lama menyebabkan marasmus, terutama infeksi enteral misalnya

infantil gastroenteritis, bronkhopneumonia, pielonephritis dan sifilis kongenital.

3. Kelainan struktur bawaan

Misalnya: penyakit jantung bawaan, penyakit Hirschprung, deformitas palatum,

palatoschizis, micrognathia, stenosis pilorus, hiatus hernia, hidrosefalus, cystic fibrosis

pancreas.

4. Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus

Pada keadaan-keadaan tersebut pemberian ASI kurang akibat reflek mengisap yang kurang

kuat.

5. Pemberian ASI

Pemberian ASI yang terlalu lama tanpa pemberian makanan tambahan yang cukup.

6. Gangguan metabolik

Misalnya: renal asidosis, idiopathic hypercalcemia, galactosemia, lactose intolerance.

7. Tumor hypothalamus

Jarang dijumpai dan baru ditegakkan bila penyebab marasmus yang lain telah disingkirkan.

8. Penyapihan

Penyapihan yang terlalu dini disertai dengan pemberian makanan yang kurang akan

menimbulkan marasmus.

9. Urbanisasi

Urbanisasi mempengaruhi dan merupakan predisposisi untuk timbulnya marasmus;

meningkatnya arus urbanisasi diikuti pula perubahan kebiasaan penyapihan dini dan

kemudian diikuti dengan pemberian susu manis dan susu yang terlalu encer akibat dari

tidak mampu membeli susu; dan bila disertai dengan infeksi berulang, terutama gastro

enteritis akan menyebabkan anak jatuh dalam marasmus


46/63

15.Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ? (yuda, marini)

10 tahapan manajemen terapi pada anak dengan malnutrisi berat (WHO) :

1. Obati hipoglikemia

2. Obati hipotermia

3. Obati dehidrasi

4. Perbaiki keseimbangan elektrolit

5. Obati infeksi

6. Perbaiki defisiensi mikronutrien

7. Mulai memberikan formula 75

8. Mengejar pertumbuhan terlambat (catch-up growth)

9. Merangsang emosional dan perkembangan sensorial

10.Persiapan untuk pulang

No FASE STABILISASI TRANSISI REHABILITASI

Hari ke 1-2 Hari ke 2-7 Minggu ke-2 Minggu ke 3-7

1 Hipoglikemia

2 Hipotermia

3 Dehidrasi

4 Elektrolit

5 Infeksi

6 MulaiPemberian

Makanan

7 Tumbuh

kejar/peningkatan

pemberian makanan

8 Mikronutrien Tanpa Fe dengan Fe

9 Stimulasi

10 Tindak lanjut


47/63

1. Atasi/cegah hipoglikemia

50 ml bolus (pemberian sekaligus) glukosa 10% atau larutan sukrosa 10% (1

sdt gula dalam 5 sdm air )secara oral atau pipa naso-gastrik (NGT)

Selanjutnya berikan larutan tsb. setiap 30 menit selama 2 jam (setiap kali berikan

bagian dari jatah untuk 2 jam)

2. Atasi/cegah hipotermia Diatasi dengan penggunaan selimut dan hindari adanya hemusan

angina dan pertahankan suhu ruangan 28-30 C

3. Atasi/cegah dehidrasi

Cairan Resomal / pengganti sebanyak 5 ml/KgBB setiap 30 menit selama 2 jam

secara oral atau lewat pipa nasogastrik.

Selanjutnya beri 510 ml/kg/jam untuk 410 jam berikutnya; jumlah tepat yang

harus diberikan tergantung berapa banyak anak menginginkannya dan banyaknya

kehilangan cairan melalui tinja dan muntah.

Ganti Resomal/cairan pengganti pada jam ke-6 dan ke-10 dengan formula khusus

sejumlah yang sama bila keadaan rehidrasi menetap/stabil.

4. Memperbaiki gangguan keseimbangan elektrolit diberikan mineral mix yang

dicampurkan kedalam formula khusus (F75, F100) dan ReSoMal.

5. Obati/cegah infeksi Kotrimoksasol 5 ml suspensi pediatri secara oral, 2 x/hari selama 5

hari (2,5 ml bila berat badan < 4 Kg).

6. Memperbaiki Kekurangan zat gizi Mikro :

Pemberian vitamin dan mineral yaitu vitamin A diberikan sebanyak 200.000. i.u

peroral atau 100.000 i.u im pada hari pertama kemudian pada hari ke dua diberikan

200.000 i.u. oral. Vitamin A diberikan tanpa melihat ada/tidaknya gejala defisiensi

Vitamin A.

Vitamin C : BB > 5 kg, 100 mg/hari (2 tablet)

Asam folat 1 mg/hari (5 mg pada hari pertama) Vitamin B compleks : 1 tablet / hari

Mineral yang perlu ditambahkan ialah K, sebanyak 1-2 Meq/kg BB/hari/IV atau

dalam bentuk preparat oral 75-100mg/kg BB/hari dan


48/63

Mg, berupa MgS04 50% 0,25 ml/kg BB/hari atau megnesium oral 30 mg/kg

BB/hari. Dapat diberikan 1 ml vit Bc dan 1 ml vit. C im, selanjutnya diberikan

preparat oral atau dengan diet.

Seng (Zn) 2 mg/kgBB/hari

Tembaga (Cu) 0.2 mg/kgBB/hari.

Bila BB mulai naik: Fe 3 mg/kgBB/hari atau sulfas ferrosus 10 mg/kgBB/hari. Fe

diberikan setelah minggu ke2 (pada fase rehabilitasi)

7. Mulai pemberian makanan untuk stabilisasi dan transisi :

Fase stabilisasi (F75) untuk menstabilkan kondisi anak, bukan utk menaikan BB

o Energi : 80-100Kkal/kgBB/hari

o Protein : 1-1,5 g/kgBB/hari

o Cairan : 130 ml/kgBB/hari

Fase Transisi (F 100)

o Energi : 100-150 Kkal/kgBB/hari

o Protein : 2-3 g/kgBB/hari

o Cairan : 150 ml/kgBB/hari

umumnya sudah mulai terjadi kenaikan BB.

8. Memberikan Makanan untuk tumbuh kejar :

Fase rehabilitasi (F100 dan tambahan makanan)

o Cairan : 150-200 ml/kgBB/hari

o Kalori : 150-220 kkal/kgBB/hari

o Protein : 4-6 g/kgBB/hari

Ditambahkan :

o F100, 3 kali.

o Bubur:

BB < 7 kgpowder porridge.

BB > 7kgsoft porridge.

Buah :

BB < 7 kgjus.

BB > 7 kgpotongan buah-buahan.

9. Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang


49/63

Pada KEP berat terjadi keterlambatan perkembangan mental dan perilaku, karenanya

berikan:

Kasih sayang

Gerak kasar dan halus

Bicra dan bahasa

Lingkungan yang ceria

Terapi bermain terstruktur selama 1530 menit/hari

Aktifitas fisik segera setelah sembuh

Keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan, bermain dsb).

Sosialisasi dan kemandirian.

10.mempersiapkan untuk tindak lanjut dirumah :

Sarankan kepada orang tua, untuk Membawa anaknya kembali untuk kontrol secara

teratur:

bulan I : 1x/minggu

bulan II : 1x/2 minggu

bulan III : 1x/bulan.

Pemberian suntikan/imunisasi dasar dan ulangan (booster)

Pemberian vitamin A setiap 6 bulan

Rehabilitasi dianggap lengkap dan anak siap dipulangkan bila gejala klinis sudah

menghilang, berat badan/umur mencapai minimal 70% atau berat badan/tinggi

badan mencapai minimal 80%.

Penilaian kenaikan BB: baik :50 gram/kgBB/minggu dan kurang:


50/63

Follow up

1. Berikan makanan lebih sering.

2. Lakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur.

o Bulan pertama, setiap minggu.

o Bualn kedua, setiap 2 minggu.

o Bulan ketiga, setiap bulan.

3. Vaksinasi

Vaksin campak setelah fase rehabilitasi.

Imunisasi BCG, Polio, DPT, Hepatitis A.

Vitamin A setiap 6 bulan.


51/63

16.Apa saja tindakan pencegahan yang dapat dilakukan ?

Beberapa cara untuk mencegah terjadinya gizi buruk pada anak:


52/63

1) Memberikan ASI eksklusif (hanya ASI) sampai anak berumur 6 bulan.

Setelah itu, anak mulai dikenalkan dengan makanan tambahan sebagai

pendamping ASI yang sesuai dengan tingkatan umur, lalu disapih setelahberumur 2 tahun.

2) Anak diberikan makanan yang bervariasi, seimbang antara kandunganprotein, lemak, vitamin dan mineralnya. Perbandingan komposisinya: untuk

lemak minimal 10% dari total kalori yang dibutuhkan, sementara protein 12%

dan sisanya karbohidrat.

3) Rajin menimbang dan mengukur tinggi anak dengan mengikuti program

Posyandu. Cermati apakah pertumbuhan anak sesuai dengan standar di atas.Jika tidak sesuai, segera konsultasikan hal itu ke dokter.

4) Jika anak dirawat di rumah sakit karena gizinya buruk, bisa ditanyakankepada petugas pola dan jenis makanan yang harus diberikan setelah pulang

dari rumah sakit.

5) Jika anak telah menderita karena kekurangan gizi, maka segera berikan

kalori yang tinggi dalam bentuk karbohidrat, lemak, dan gula. Sedangkan untuk

proteinnya bisa diberikan setelah sumber-sumber kalori lainnya sudah terlihat

mampu meningkatkan energi anak. Berikan pula suplemen mineral dan vitamin

penting lainnya. Penanganan dini sering kali membuahkan hasil yang baik.

Pada kondisi yang sudah berat, terapi bisa dilakukan dengan meningkatkan

kondisi kesehatan secara umum. Namun, biasanya akan meninggalkan sisa

gejala kelainan fisik yang permanen dan akan muncul masalah intelegensia di

kemudian hari.

17.Apa saja komplikasi yang ditimbulkan ?

Sistem Efek

SistemPencernaan

Menurunkan produksi asam lambungDiare yg sering & bisa berakibat fatal

SistemKardiovaskuler

(Jantung &PembuluhDarah)

Mengurangi ukuran jantung & jumlah darah yg dipompa, memperlambat

jantung & menurunkan tekanan darahPada akhirnya menyebabkan kegagalan jantung

SistemPernafasan

Memperlambat pernafasan, mengurangi kapasitas paru-paruPada akhirnya menyebabkan kegagalan pernafasan

SistemReproduksi

Mengurangi ukuran indung telur (pada wanita) & buah zakar (pada laki-laKehilangan gairah seksual (libido)Terhentinya siklus menstruasi


53/63

Sistem Saraf Apati& mudah tersinggung, meskipun intelektual tidak terganggu

SistemMuskuler(Otot)

Kesanggupan yang rendah untuk melakukan latihan atau kerja, karenaberkurangnya ukuran & kekuatan otot

Sistem

Hematologis(Darah)

Anemia

SistemMetabolik

Suhu tubuh yg rendah (hipotermia), sering menyebabkan kematianPengumpulan cairan di kulit, terutama disebabkan oleh hilangnya lemakdibawah kulit

SistemKekebalan

Terganggunya kemampuan untuk melawan infeksi & penyembuhan

18.Bagaimana prognosis ?

Vitam: Dubia ad bonam

Functionam: dubia ad bonam

19.Apa KDU pada kasus ?

Malnutrisi energi-protein : 4A

Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan

tuntas.

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan penyakit

tersebut secara mandiri dan tuntas.

4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter


54/63

IV. Learning Issues1. Tumbuh kembang anak normal

1 bulan

Berat badan: 3,014,3 kgPanjang badan: 49,8 - 54,6 cm

Lingkar kepala: 3339 cm

Gerakan kasar: tangan dan kaki bergerak aktif

Gerakan halus: kepala menoleh ke samping kanan-kiri

Komunikasi/Berbicara: bereaksi terhadap bunyi lonceng

Sosial/Kemandirian: menatap wajah ibu/pengasuh

2 bulan

Berat badan: 3,6-5,2 kg

Panjang badan: 52,8-58,1 cm

Lingkar kepala: 35-41 cm

Gerakan kasar: mengangkat kepala ketika tengkurap

Gerakan halus: kepala menoleh ke samping kanan-kiri.

Komunikasi/Berbicara: bersuara.

Sosial/Kemandirian: tersenyum spontan

3 bulan




Gerakan kasar: kepala tegak ketika didudukkan

Gerakan halus: memegang mainan

Komunikasi/Berbicara: tertawa/berteriak tertawa/berteriak

Sosial/Kemandirian: memandang tangannya

4 bulan



55/63



Gerakan kasar: tengkurap-telentang sendiri

Gerakan halus: memegang mainan

Komunikasi/Berbicara:

5 bulan




Gerakan halus: meraih, menggapai

Komunikasi/Berbicara: menoleh ke suara

Sosial/Kemandirian : meraih mainan

6 bulan




Gerakan kasar: duduk tanpa berpeganganSosial/Kemandirian : memasukkan biscuit ke mulut

7 bulan



Lingkar kepala: 40,5-46,5 cm

Gerakan kasar: mengambil mainan dengan tangan kanan dan kiri

Komunikasi/Berbicara: bersuara Ma Ma.

8 bulan




56/63


Gerakan kasar: berdiri berpegangan

Komunikasi/Berbicara: bersuara Ma Ma

Sosial/Kemandirian : bersuara Ma Ma

9 bulan




Gerakan halus: menjimpit Komunikasi/Berbicara:

Sosial/Kemandirian : melambaikan tangan

10 bulan




Gerakan halus: memukulkan mainan di kedua tangan

Sosial/Kemandirian : bertepuk tangan

11 bulan




Komunikasi/Berbicara: memanggil mama.. papa

Sosial/Kemandirian : menunjuk, meminta

12 bulan,

Berat badan: 7,810,2 kg,

Panjang badan: 69,676,1 cm,

Lingkar kepala: 43,549,5,

Gerakan kasar: berdiri tanpa berpegangan


57/63

Gerakan halus: memasukkan mainan ke cangkir

Komunikasi/berbicara:

Sosialisasi/kemandirian: bermain dengan orang lain

15 bulan

Berat badan: 8,410,9

Panjang badan: 72,979,4

Lingkar kepala: 44 - 50

Gerakan kasar: lari naik tangga

Gerakan halus: berjalan

Komunikasi/Berbicara: mencoret-coret

Sosial/Kemandirian: minum dari gelas

1,5 tahun

Berat badan: 8,911,5 kg

Panjang badan: 75,982,4 cm

Lingkar kepala: 44,550,5 cm

Gerakan kasar: lari naik tangga

Gerakan halus: menumpuk 2 mainanKomunikasi/Berbicara: berbicara beberapa kata (mimik, pipis, maem)

Sosial/Kemandirian: Memakai sendok

2 tahun




Gerakan kasar: menendang bola

Gerakan halus: menumpuk 4 mainan

Komunikasi/Berbicara: menunjuk gambar (bola, kucing)

Sosial/Kemandirian: melepas pakaian, memakai pakaian, menyikat gigi.


58/63

2,5 tahun



Lingkar kepala: 45,552,5

Gerakan kasar: melompat

Komunikasi/Berbicara: menunjuk bagian tubuh (mata, mulut)

Sosial/Kemandirian: mencuci tangan dan megneringkan tangan

3 tahun




Gerakan halus: mengambar garis tegak

Komunikasi/Berbicara: menyebutkan warna benda, menyebutkan penggunaan

benda (gelas untuk minum)

Sosial/Kemandirian: menyebutkan nama teman

3,5 tahunBerat badan: 12,515,7



Gerakan kasar: berdiri satu kaki

Gerakan halus: menggambar lingkaran

Sosial/Kemandirian: memakai baju kaos

4 tahun



Lingkar kepala: 4753,8

Gerakan halus: menggambar tanda tambah, menggambar manusia (kepala,


59/63

badan, kaki)

Sosial/Kemandirian: memakai baju tanpa dibantu

4,5 tahun


Panjang badan: 99,7- 106,6


Sosial/Kemandirian: bermain kartu, menyikat gigi tanpa dibantu

5 tahun

Berat badan: 14,5 18,7

Panjang badan: 102,7 109,9

Lingkar kepala: 47,8 - 54

Komunikasi/Berbicara: menghitung mainan

2. Nutrisi bayi

Kebutuhan gizi pada bayi

Kalori

Karena bayi atau balita bergerak aktif, oleh karenanya anda harus memenuhi kebutuhan

kalorinya secara pas. Energi sendiri bisa didapatkan melalui makanan kaya akan kandungan

karbohidrat komplek, lemak, gula sederhana serta protein. Balita biasanya membutuhkan

sedikitnya sekitar 1300 kal- 1500 kal dalam per harinya.

Lemak

Lemak merupakan salah satu komponen yang paling utama untuk membentuk membran sel

sel yang terdapat pada otak bayi, serta Selubung Mielin yang terdapat pada saraf otak. Sumber

lemak bisa kita berikan untuk baby adalah dari bahan makanan santan, makanan yang terdapat

kandungan omega 3 &6, mentega, kue dan roti.Catatan penting: memang sebenarnya

pemberian lemak sangat berguna namun dalam pemberiannya jangan terlalu berlebihan


60/63

karena bisa mengakibatkan kegemukan di kemudian hari, dan dapat memicu terjadinya

serangan kolestrol.

Protein

Fungsi utama gizi yang satu ini (Protein) adalah sebagai kandungan yang berguna untuk

memelihara/menjaga sel-sel jaringan pada tubuh anak. Protein sendiri juga dapat memberikan

peran penting prekursor untuk neurotransmitter demi tercapainya suatu perkembangan dan

kemajuan pada otak yang baik. Sumber protein dapat anda berikan pada bayi anda melalui

makanan seperti: Susu, Ikan, 2 Buah /Butir Telur, 2ons Daging Segar, Serta Kacang-Kacangan

Sebanyak 100g.

Kalsium

Kalsium berfugsi sebagai zat gizi yang berperan penting dalam pertumbuhan gigi dan ulang

bayi anda. Olehkarenanya usahakan berikan bayi anda ASI dan Susu secara teratur, karenasusu merupakan salah satu sumber utama kalsium bagi tubuh.

Vitamin

Adapun vitmin yang berperan penting adalah:

Vitamin A: vitamin ini berfungsi untuk perkembangan sel serta kulit bayi sehat

Vitamin C: berfungsi untuk menjaga system penyerapan zat besi

Vitamin D: untuk membantu metabolisme kalsium ( membantu bayi untuk memperkuat

tulang)

Vitamin E: Untuk antoksidan atau daya tahan tubuh anak.

Zat besi

Biasanya anak atau bayi cenderung kekurangan/ belum terpenuhi zat besinya, oleh karenanya

ada baiknya anda memberikan bayi atau anak anda dengan makanan yang mempunyai

kandungan zat besi yang tinggi. Adapun makanan yang mengandung zat besi adalah makanan

yang kaya akan kandungan vitamin C, vitamin C ini sendiri akan berfungsi untuk menyerap zat

besi dalam tubuh.

Karbohidrat

Karbohiidrat merupakan kebutuhan gizi yang paling utama untuk bayi anda. Karena kandungan

gizi Karbohidratlah yang nantinya akan membantu perkembangan otak serta membantu proses

belajar anak. Adapun makanan kaya kandungan karbohidrat adalah sbb: sereal, kentang, roti

dan tentunya nasi.


61/63


62/63

BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Reygen 11 bulan dibawa ke klinik karena menderita gizi buruk tipe marasmus dan

keterlambatan perkembangan dengan status social ekonomi yang rendah.


63/63

DAFTAR PUSTAKA

1. Dorland, W. A Newman. 2011. Kamus Saku Kedokteran Dorland Edisi 28.

Jakarta:EGC.

2. A.Price, s., & wilson, l. m. (2011). patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit.

Jakarta :EGC.

3. Guyton dan Hall. 2008.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

4. Ilmu Kesehatan Anak. UI. Cetakan Ke-11. 2007.

5. Ilmu Kesehatan Anak. Nelson. IDAI. 2011.

6. http://medicastore.com/diare/penyebab_diare.htm

Skenario a Blok 24.

Documents

Transcript of Skenario a Blok 24.