Slide 1

REKAM MEDIK ELEKTRONIK DAN MANUAL

ASTERIANA OKTAVIA1006777412ATIKA PURWITA1006777425JULIA GRASCIA1006777652SITI HUMAIROH1006777923SRI FLORITA ASTUTI1006777942SYARIFAH AINI1006777955VICTORIA ELISABETH 1006722842

PENGERTIAN REKAM MEDIK

Rekam Medik adalah catatan konfidensial yang disimpan oleh dokter, rumah sakit, dan pusat pelayanan kesehatan lain yang merangkum kontak pasien dengan pelayanan:data pasienpemeriksaanpengobatan dan tindakan yang diberikan dan korespondensi demi kesinambungan pelayananMANFAAT REKAM MEDIK

Komunikasi mengenai apa yang direncanakan atau telah dilakukanPeningkatan mutu pelayanan Informasi untuk pengendalian penyakit di masyarakatPerencanaan program dan anggaran pelayanan kesehatanSebagai dokumen hukumSebagai bahan penelitian dan pendidikan

KRITERIA REKAM MEDIKDapat dibaca dengan jelas.Struktur sama antara satu rekam medik dengan rekam medik yang lain.Item data yang dicatat bersifat vital, esensial dan sedikit mungkin yang non esensial.Mutu data dapat dipertanggung-jawabkan.

ELEMEN DATA REKAM MEDIK

INFORMASI PASIEN: nomor ID, nama, jenis kelamin, suku bangsa, tanggal lahir, alamat INFORMASI KUNJUNGAN: unit atau instalasi, dokter yang memeriksa, asuransi, disposisi (pulang, dirawat, dirujuk)INFORMASI KLINIK: keluhan, riwayat sakit, riwayat keluarga, kondisi sosial dan perilaku, pemeriksaan fisik, lab, diagnosis, prosedur pengobatan dan tindakan Memuat data episode kunjungan tetapi juga data longitudinal (life-time)

BENTUK REKAM MEDIK

Secara umum bentuk rekam medik dibagi 2 menjadi :Rekam medik kartuRekam medik elektronikdan untuk pembahasannya terdapat di halaman selanjutnya .

REKAM MEDIK KARTU

Rekam medik kartu adalah catatan kronologis tentang penyakit seorang pasien yang dicatat dalam bentuk kartu. Dahulu rekam medik yang digunakan oleh klinik dan rumah sakit adalah rekam medik kartu. Namun pada zaman sekarang sudah jarang klinik dan rumah sakit yang menggunakan cara ini karena pada zaman sekarang teknologi sudah berkembang pesat.

KETERBATASAN REKAM MEDIK KARTU:

Isi: sulit menemukan data.Fragmentasi: jika masing-masing unit atau instalasi menyimpan rekam medik berbeda untuk orang yang sama.Untuk mengirimkan informasi: data perlu disalin. Tidak bisa mengintegrasikan sistem pendukung keputusan klinik dengan informasi pasien yang telah dikumpulkan.

REKAM MEDIK ELEKTRONIK

Rekam medik elektronik adalah catatan kronologis tentang penyakit seorang pasien yang dicatat dalam bentuk database dan dikelola dengan sistem komputerisasi.Sejak teknologi semakin pesat, rekam medik kartu mulai ditinggalkan oleh rumah sakit atau klinik dan sekarang sebagian besar klinik maupun rumah sakit sudah menggunakan rekam medik elektronik.

MANFAAT REKAM MEDIK ELEKTRONIK:

Kemudahan penelusuran dan pengiriman informasi.Bisa dikaitkan dengan informasi lain yang berasal dari luar rekam medik.Penyimpanan lebih ringkas.Data dapat ditampilkan dengan cepat sesuai kebutuhan. Abstraksi, pelaporan lebih mudah bahkan otomatis. Kualitas data dan standar dapat dikendalikan.Dapat diintegrasikan dengan perangkat lunak pendukung keputusan.

HAMBATAN REKAM MEDIK ELEKTRONIK:

Kepercayaan terhadap komputer: keterandalan, privasi, keamanan Pemanfaatan untuk keperluan klinik sehari-hari (perlu waktu untuk analisis).Technophobia: sikap negatif atau gagap teknologi terhadap komputer di tempat kerja.

CONTOH DATA REKAM MEDIK ELEKTRONIK

Contoh Data Rekam Medis pada Praktek Mandiri Dokter secara Elektronik

Contoh Formulir untuk Memasukkan Data Rekam Medis Pasien Secara Elektronik

Contoh database laporan registrasi pasien