HUBUNGAN ANTARA FAKTOR-FAKTOR PSIKOSOSIAL DAN PERIODONTITIS: CASE-CONTROL STUDIBeberapa penulis telah menunjukkan minatnya dalam studi tentang efek dari faktor-faktor psikososial pada etiologi penyakit periodontal (Moss et al. 1996, Genco et al. 1998, Vettore et al. 2003). Hal ini karena dua alasan utama: fakta bahwa stress dan/atau depresi mempengaruhi sebagian besar populasi moderen dan, di sisi lain, pengaruh kondisi mental dan emosional pada respon imun individu, predisposisi munculnya beberapa patologi(Marucha et al. 1998, Ader et al. 2001).Hal ini merupakan sebuah fakta yang telah diketahui bahwa bakteri adalah agen etiologi penyakit periodontal, meskipun keberadaan bakteri itu sendiri tidak mampu menghasilkan kerusakan jaringan pada semua individu. Hal ini berarti terdapat respon individu dan kemampuan adaptasi terhadap sejumlah plak bakteri tanpa adanya perkembangan penyakit lebih lanjut. Faktor-faktor perilaku seperti merokok, menjaga kebersihan mulut, dan stress, yang berkaitan dengan kondisi sosial, ekonomi, dan budaya yang bisa jadi dapat mengubah keseimbangan kesehatan yang mendorong pada munculnya penyakit periodontal. Semua faktor ini bertindak bersama-sama menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan penyakit pada individu (Genco 1996, Rabin 1999).Salah satu kemungkinan mekanisme pengaruh stress dan faktor-faktor psikososial pada kondisi periodontal adalah modifikasi dari perilaku kesehatan pasien. Individu dengan tingkat stress tinggi cenderung untuk mengadopsi kebiasaan yang berbahaya bagi kesehatan periodontal, seperti kebersihan mulut yang terlupakan, intensifikasi dari kebiasaan merokok dan perubahan kebiasaan makan dengan refleks negatif pada fungsi sistem immunologi (Genco et al. 1998).Mekanisme lain yang dapat mengubah ekstensi atau keparahan periodontitis yaitu berdasarkan pada interaksi neuro-imun endokrine oleh aksi hormone dan mediator kimia yang diproduksi oleh organisme dalam situasi stress atau cemas untuk mengkoordinasi fight and flight response (Genco et al. 1998, Rabin 1999). Glukokortikoid yang dilepaskan ke korteks suprarenal dapat menimbulkan penurunan sekresi sitokin pro-inflammatory (interlukin, prostaglandin dan faktor nekrosis tumor). Di sisi lain cetecholamin (epinephrine dan nore-pinephrin) memiliki efek yang berlawanan, merangsang pembentukan dan kegiatan prostaglandin dan enzim proteolitik yang secara tidak langsung dapat menimbulkan kerusakan jaringan (Genco et al. 1998, Breivik & Thrane 2001).Berdasarkan bukti-bukti, studi ini menyelidiki hubungan stress (diukur berdasarkan life events), kecemasan dan depresi dengan penyakit periodontal pada pasien dewasa.MetodologiPemilihan SampelStudi ini telah dilakukan sebagai studi case-control. Sampel yang terpilih melibatkan 169 orang dewasa dari klinik periodontal dan klinik restoratif Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Federal Rio Grande do Sul (UFRGS), di Porto Alegre, Brazil selatan. Studi ini telah disampaikan dan disetujui oleh komite etik bagian penelitian Fakultas Kedokteran Gigi. Semua individu telah menandatangani inform-consent sebelum mengambil bagian dalam studi.Sebanyak 96 individu telah dipilih ke dalam kelompok kasus (58,18%) dan 69 ke dalam kelompok kontrol (41,82%). Subjek kasus didefinisikan sebagai individu berusia 35-60 tahun, pasien menampilkan minimal 20 gigi dan memiliki penyakit periodontal yang telah lanjut, karakteristik seperti clinical attachment level (CAL) 4mm dan bleeding on probing (BOP) minimal pada 10 gigi, dan probing pocket depth (PPD) 6mm minimal pada 5 gigi. Kriteria ini digunakan sebagai gambaran profil pasien yang mencari perawatan periodontal di departemen periodontal fakultas kedokteran gigi. Subjek kontrol (35-60 tahun) harus menampilkan minimal 20 gigi dengan CAL atau PPD 3mm dan tidak boleh memiliki lebih dari delapan lokasi dengan CAL atau PPD = 4mm. Pasien tidak boleh mendapatkan perawatan periodontal sebelumnya, juga tidak pada pasien yang memerlukan perawatan periodontal. Pasien di bawah antibiotik, anti-inflamasi, dan obat-obatan anti-depresi yang menyajikan kondisi sistemik seperti diabetes yang tidak dimasukkan dalam studi. Wanita hamil, pasien yang membutuhkan profilaksis antibiotik dan pasien yang menggunakan peralatan ortodontik tidak dimasukkan. Untuk mengamati ukuran sampel akhir, lebih dari 1000 pasien diperiksa dalam periode 1 tahun.Sembilan puluh enam orang yang dipilih untuk kelompok kasus (58%) dan 69 untuk kelompok kontrol (42%). Ukuran sampel yang berbeda antara kelompok kasus dan kelompok kontrol karena kesulitan untuk menemukan individu dengan periodontal yang sehat di fakultas kedokteran gigi menyajikan kriteria inklusi. Dengan asumsi angka-angka ini subjek yang termasuk dalam kelompok studi dan prevalensi depresi dari 20% pada populasi target, perbedaan 22% dalam prevalensi depresi antara kasus dan kontrol akan diperiksa dengan kekuatan 80% dan tingkat dari 5%.Pengukuran KlinisPPD, CAL dan BOP dinilai pada enam lokasi per-gigi (mesiobuccal, buccal, distobuccal, mesiolingual, lingual, dan distolingual) dari semua gigi yang telah erupsi, menggunakan probe periodontal manual (CP10SE, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA). Penilaian dilakukan oleh salah satu pemeriksa dikalibrasi tunggal. Intra-examiner reproduktifitas dinilai melalui duplikat pengukuran 10 individu. Selama studi, pengukuran diulangi dalam enam individu. Koefisien tertimbang berkisar antara 0,86 dan 0,91.Pengukuran PsikosialDalam rangka untuk menilai stress, kecemasan dan dpresi, subjek harus menjawab empat tes, dibantu oleh seorang mahasiswa psikologi terlatih dan diawasai oleh seorang profesional lapangan.Beck Anxiety Inventory (BAI) versi portugis (CUNHA 2001): skala laporan diri yang terdiri dari 21 item, atau pernyataan deskriptif gejala kecemasan dinilai oleh subjek pada skala empat poin. Total skor memungkinkan klasifikasi tingkat intensitas kecemasan: 0-10 minimal, 11-19 ringan: 20-30 sedang dan 31-63 parah.Beck Depression Inventory (BDI) versi portugis (CUNHA 2001): skala laporan diri yang terdiri dari 21 item dengan empat alternative masing-masing, diatur dalam meingkatkan derajat keparahan depresi. Intensitas depresi penduduk Brazil sesuai dengan nilai berikut: 0-11 depresi minimum; 12-19 ringan; 20-35 sedang dan 36-63 parah.State-Trait Anxiety Invetory (STAI), diadaptasi oleh Biaggio et al. (1997) untuk penduduk Brazil: dua skala untuk mengukur karakteristik keadaan kecemasan dan sifat-sifat secara berturutan. Sebuah sifat mengacu pada individu yang relatif stabil namun memiliki kecenderungan untuk kegelisahan, dan menjelaskan cara subjek merasa secara umum: sementara keadaan mengacu pada keadaan emosional yang mungkin bervariasi dalam intensitas dan berfluktuasi dengan waktu. Setiap skala terdiri dari 20 item dengan empat alternative masing-masing, dengan nilai atara 20 sampai 80 untuk setiap skala kategori yang ditetapkan.Live Events Scale (LES), diadaptasi oleh Savoia (1995): skala untuk mengukur live events, serta dampak dari kejadian tersebut pada kehidupan individu selama 12 bulan terakhir. Skala ini terdiri dari 26 peristiwa, dari mana subjek menunjukkan orang-orang yang terjadi selama tahun sebelumnya, menyebutkan dampak mereka terhadap kehidupan mereka; positif, netral atau negatif.Data AnalisisUsia, frekuensi penyikatan, PPD, CAL, BOP, BAI, BDI, STAI, positif, negatif, dan jumlah peristiwa hidup, serta dampak dari peristiwa tersebut, diungkapkan dengan rata-rata dan standar deviasi, perbandingkan antar kelompok-kelompok dilakukan dengan menggunakan paired t test. Jenis kelamin, tingkat pendidikan, pendapatan, status sipil, merokok, dan insomnia disajikan oleh distribusi frekuensi dan perbandingkan antara kelompok dengan menggunakan uji 2.Model regresi logistik bivariat diterapkan untuk mendeteksi variabel yang terkait dengan hasil klinis. Hal tersebut menunjukkan hubungan signifikan (p