RSK Dengan Dengan Polip Nasi Dextra-Vian Hanhan

8/19/2019 RSK Dengan Dengan Polip Nasi Dextra-Vian Hanhan

1/64

RINOSINUSITIS KRONIS

DENGAN POLIP NASI DEXTRA

Oktavian Rizki Ilahi

Handoyo Sasongko


2/64

LAPORAN KASUS Identitas

Nama : Tn. S

Umur : 45 tahun

enis !elamin : "aki#laki$lamat : !e%asen

Rekam medis : &'.().&'


3/64

ANAMNESA

!eluhan utama :Hidung kanan tersum%at

Ri*ayat +enyakit sekarang:

, tahun se%elum masuk rumah sakit +asienmengeluhkan hidung tersum%at- dira*at di RS

s*asta dengan diagnosis +oli+ nasi sehingga

dilakukan o+erasi +oli+ektomi os nasal detra.

4 %ulan se%elum masuk rumah sakit +asiendira*at kem%ali di RS S*asta dan dilakukan

+oli+ektomi os nasale sinistra.


4/64

ANAMNESA/ %ulan se%elum masuk rumah sakit- +asien

merasakan hidung kanan tersum%at kem%ali-

disertai 0airan kental- tan+a disertai nyeri.

1ada hari masuk rumah sakit +asien mengeluhkan

sum%atan hidung kanan makin sering dirasakan-disertai 0airan kental- tan+a disertaai nyeri

!eluhan nyeri +ada *a2ah- sakit ke+ala- demam-

dan ri*ayat sering sakit gigi disangkal.

Ri*ayat sering %ersin#%ersin di +agi hari- gatal+ada hidung


5/64

ANAMNESA Ri*ayat +enyakit dahulu :

1asien +ernah melakukan 0he0k u+ %eru+a tes

alergi skin prick test dan ditemukan adanya alergi

terhada+ tungau dan kutu %uku.

Ri*ayat +enyakit keluarga :

Ri*ayat +enyakit yang sama dalam keluarga 3#-

ri*ayat asma- alergi dalam keluarga disangkal.


6/64

RESUME ANAMNESIS Unilateral Nasal O%stru0tion

Nasal is0harge konsistensi mu0o+urulent

Polyp nasi recurrent

Allergic history Similar disease history


7/64

PEMERIKSAAN FISIK !eadaan umum : %aik

!esadaran : 0om+os mentis- gizi :0uku+

6ital sigh :

Nadi : '' 78mntRes+irasi : 9( 78mnt

Suhu : ae%ris

Tekanan darah : ,5(8'( mmHg


8/64

PEMERIKSAAN FISIK 1emeriksaan THT

Rinosko+i anterior dida+atkan massa +utih

mengkilat +ada kedua nasal- keyal- dis0harge3;

1N 3;-2aringan granulasi 3#


9/64

PEMERIKSAAN PENUNJANG "a% darah :

11T ,(.) detik 3,,./#,4.


10/64


11/64


12/64

!esan : +ansinusitis


13/64

I$>NOSIS RS! dengan 1oli+ nasi detra

?$S$"$H Rekurensi

1"$N 1oli+ektomi ; @ASS ; !ontrol ke +oli THT


14/64

FOLLOW UP POST OPERASI Tanggal 9,8/89(,&

S : nyeri 3#- demam 3#- +englihatan do%le 3#

O : massa +utih mengkila+ +ada kedua hidung

%agian se+tal

$ss : RS! dengan +oli+ nasi detra +ost +oli+ektomi

; @ASS hari ke ,

T : >anti kassa luar tia+ hari

In2 =etriaon 9, g In2 $sam traneksamat /5 gr

In2 ketorola0 //( gr

In2 ranitidine 95( gr In2 methyl+rednisolone /,95 gr


15/64

FOLLOW UP POST OPERASI Tanggal ,/8,89(,,

S : nyeri 3#- demam 3#

O : T ,9(8'( mmHg- T /


16/64

FOLLOW UP POST OPERASI Tanggal ,48,89(,,

S : nyeri 3#- demam 3#

O : T ,9(8'( mmHg- T /


17/64

DISKUSI 1oli+ hidung ialah massa lunak yang mengandung %anyak

0airan di dalam rongga hidung- %er*arna +utih kea%u#

a%uan- yang ter2adi aki%at inlamasi mukosa.

1oli+ hidung meru+akan +enyakit ter%anyak yang

ditemukan di rongga hidung. 1oli+ dise%a%kan oleh inlamasi kronik hidung dan

mem%ran mukosa sinus.

Inlamasi kronik menye%a%kan hi+er+lasia reakti

mem%ran mukosa intranasal- sehingga ter%entuk +oli+.

?ekanisme +em%entukan +oli+ yang se%enarnya %elumdimengerti se0ara keseluruhan- teta+i %e%era+a

+enelitian menye%utkan %ah*a adanya keterli%atan

alergi- asma- rinosinusitis kronis- intoleransi as+irin- dan

i%rosis kistik.


18/64

DISKUSI Untuk +oli+ yang ukurannya sudah %esar

dilakukan ekstraksi +oli+ 3+oli+ektomi.

Selain itu karena %iasanya +ada kasus +oli+

nasi sering didahului oleh rhinosinusitiskronis- +erlu dilakukan drainase sinus.

1oli+ hidung sering kam%uh kem%ali- oleh

se%a% itu +engo%atan atau tera+inya 2uga

+erlu ditu2ukan untuk +enye%a%nya


19/64

DISKUSI Bedah Sinus Andosko+i meru+akan teknik

yang le%ih %aik-karena tidak hanya da+at

mem%uang +oli+ teta+i 2uga mem%uka

ostium meatus media- yang meru+akan

tem+at ter%anyak ter2adi +oli+- sehingga

menurunkan angka rekurensi +oli+.


20/64

TERIMA KASIH


21/64

PENDAHULUAN Rinosinusitis kronis %iasanya di%agi men2adi dua

yaitu ada yang disertai dengan +oli+ nasi dan ada

yang tan+a +oli+ nasi.

Teori terkini yang mem%agi +oli+ %erdasarkan

+emeriksaan histo+atologi : Ti+e Aosinoilik

Ti+e Netroilik

Rinosinusitis kronik dengan +oli+ nasi %iasanya

ditandai dengan eosinoil +ada le%ih dari '(Ckasus

@erguson B- Orlandi RR- 9((&


22/64

PENDAHULUAN 1oli+ nasi adalah kelainan mukosa hidung dan

sinus +aranasal %eru+a massa lunak yang

%ertangkai- %er%entuk %ulat atau lon2ong-

%er*arna +utih kea%uan dengan +ermukaan li0in

dan agak %ening. 1oli+ dise%a%kan oleh inlamasi kronik hidung

dan mem%ran mukosa sinus.

Inlamasi kronik menye%a%kan hi+er+lasia reakti

mem%ran mukosa intranasal- sehingga ter%entuk+oli+

Dalsh DA- !ern R=- 9((&


23/64

PENDAHULUAN ?ekanisme +em%entukan +oli+ yang se%enarnya

%elum dimengerti se0ara keseluruhan.

Be%era+a +enelitian menye%utkan %ah*a adanya

keterli%atan alergi- asma- rinosinusitis kronis-

intoleransi as+irin- dan i%rosis kistik

Dalsh DA- !ern R=- 9((&


24/64

PENDAHULUAN 1revalensi nasal +oli+ dila+orkan %ervariasi

antara (.9C dan 4./C +ada +o+ulasi

"arsen and Tos mem+erkirakan sekitar (-&9<

+erseri%u +ertahun di enmark.

@rekuensi meningkat +ada usia 5( tahun atau

le%ih.

$danya ri*ayat keluarga dial+orkan ,4C dari

+asein dengan nasal +oli+

@erguson B- Orlandi RR- 9((&


25/64

TINJAUAN PUSTAKA !$6U? N$SI

Ber%entuk tero*ongan dari de+an ke %elakang.

Ter+isah oleh se+tum nasi di %agian tengahnya

men2adi kavum nasi kanan dan kiri

Tia+ kavum nasi mem+unyai em+at %uah dinding-

yaitu dinding media- lateral- inerior- dan su+erior

Soet2i+to - ?angunkusumo A- 9((,


26/64

DINDING KAVUM NASI

?edia : se+tum nasi- di%entuk oleh tulang dan

tulang ra*an

"ateral :Terda+at 4 %uah konka 3konka inerior- konka

media- konka su+erior- dan konka su+rema

i antara konka#konka terda+at rongga sem+it yang

dise%ut meatus



27/64

DINDING KAVUM NASI LATERAL

Tergantung letaknya terda+at / meatus :?eatus inerior terda+at muara 3ostium duktus

nasolakrimalis

?eatus medius

?eatus su+erior terda+at muara sinus etmoid

+osterior dan sinus senoid



28/64

MEATUS MEDIUS 1ada ,8/ tengah dinding lateral hidung.

Terda+at muara#muara saluran dari sinus

maksila- sinus rontal- dan sinus etmoid anterior.

aerah ini rumit dan sem+it

kom+leksostiomeatal 3!O?-

Terdiri dari inundi%ulum etmoid yang terda+at

di%elakang +rosesus unsinatus- resesus rontalis-

%ula etmoid dan sel#sel etmoid anterior dengan

ostiumnya dan ostium sinus maksila



29/64


30/64

DINDING KAVUM NASI

Inerior : meru+akan dasar rongga hidung dan

di%entuk oleh os maksilla dan os +alatum.

Su+erior 3ata+ hidung : sangat sem+it dan

di%entuk oleh lamina kri%iormis yang

memisahkan rongga tengkorak dari rongga hidung


31/64

MUKOSA HIDUNG

Rongga hidung dilapis oleh mukosa : Mukosa pernafasan (mukosa respiratori)

Mukosa penghidu (mukosa olfaktorius)

Berwarna merah muda dan selalu basahkarena diliputi oleh palut lendir padapermukaannya (kelenjar mukosa dan selgoblet)

ilia terdapat pada permukaan epitel

!engan gerakan silia yang teratur" palutlendir di dalam ka#um nasi akan didorongke arah nasofaring (daya untukmembersihkan dirinya sendiri)


32/64

P$R!ARA%A& %'!&

,. $rteri etmoidalis anterior

3otalmika

9. $rteri etmoidalis +osterior

0a%ang dari arteri otalmika/. $rteri s+eno+alatina

3maksilaris interna

4. $rteri s+eno+alatina mayor

3maksilaris interna

5. $rteri la%ialis su+erior 3asilis


33/64

PERDARAHAN HIDUNG

Bagian de+an se+tum terda+at anastomosis dari

0a%ang#0a%ang arteri seno+alatina- arteri

etmoid anterior- arteri la%ialis su+erior dan

arteri +alatina mayor +leksus kieessel%a0h

3littleEs area.


34/64


35/64

Persyarafan hidung:

n* etmoidalis anteriorcab* &*oftalmicus

n* Ma+illa

n* olfaktorius(penghidu )


36/64

SINUS PARANASAL Sinus +aranasal meru+akan hasil +neumatisasi

tulang#tulang ke+ala- sehingga ter%entuk rongga

di dalam tulang.

Semua sinus mem+unyai muara3ostium ke dalam

rongga hidung

Berasal dari invaginasi mukosa rongga hidung dan

+erkem%angannya dimualai +ada etus usia /#4

%ulan- ke0uali sinus s+henoid dan sinus rontalis


37/64

SINUS PARANASAL Sinus rontalis %erkem%ang dari sinus etmoid

anterior +ada anak yang %erusia kurang le%ih '

tahun.

1neumatisasi sinus s+henoid dimulai +ada usia '#

,( tahun dan %erasal dari %agian +osterosu+erior

rongga hidung

Sinus#sinus ini umumnya men0a+ai %esar

maksimal +ada usia antara ,5#,' tahun


38/64

SINUS PARANASAL $da em+at +asang sinus +aranasalis- mulai dari

yang ter%esar yaitu : Sinus maksila

Sinus +rontalis

Sinus etmoid

Sinus s+henoid


39/64


40/64

SINUS PARANASAL Sinus +aranasal 2uga terda+at mukosa %ersillia

dan +alut lendir di atasnya.

Silia %ergerak se0ara teratur untuk mengalirkan

lendir menu2u ostium alamiahnya mengikuti

2alur#2alur yang sudah tertentu +olanya


41/64

SINUS PARANASAL @ungsi sinus +aranasal antara lain

1engatur kondisi udara

1enahan suhu

?em%antu keaseim%angann ke+ala

?em%antu resonansi suara

1eredam +eru%ahan tekanan udara

?em%antu +roduksi mukus untuk mem%ersihkan

rongga hidung


42/64

RINOSINUSITIS KRONIS DENGAN POLIP NASI

Rhinosinusitis kronik meru+akan kondisi klinis

yang ditandai oleh +roses inlamasi +ada rongga

hidung dan sinus +aranasalis yang %erlangsung

le%ih dari ,9 minggu

1oli+ nasi adalah kelainan mukosa hidung %eru+a

massa lunak yang %ertangkai- %er%entuk %ulat

atau lon2ong- %er*arna +utih kea%u#a%uan-

dengan +ermukaan li0in dan agak %ening karenamengandung %anyak 0airan

BusFuets ?- H*ang 1H- 9((&

Nizar ND- ?angunkusumo A


43/64

ETIOLOGI 1enye%a% ter2adinya rhinosinusitis kronik sangat

kom+lek dan di+engaruhi oleh %e%era+a aktor.

Bila +ada +roses inlamasi akut umumnya

dise%a%kan oleh ineksi mikroorganisme +atogen

terutama virus- sedangkan +ada rhinosinusitiskronik- mikroorganisme umumnya %ersiat

+olimikro%a yang meli%atkan kuman aero%

mau+un anaero%

BusFuets ?- H*ang 1H- 9((&


44/64

ETIOLOGI Sam+ai saat ini %elum ada kese+akatan mengenai

etiologi +oli+ hidung

Terda+at se2umlah hi+otesis mengenai asal dari

+oli+ hidung eosinoilik dan neutroilik yang

%erkisar dari +redis+osisi genetik- variasianatomi- ineksi kronis- alergi- sam+ai

ketidakseim%angan vasomotor.

Namun saat ini yang %anyak digunakan- yaitu

teori ineksi dan teori inlamasi.

?0=lay A- 9(()


45/64

ETIOLOGI $da tiga aktor +enting +ada ter2adinya +oli+

yaitu :$danya +eradangan kronik yang %erulang +ada

mukosa hidung dan sinus

$danya gangguan keseim%angan vasomotor$danya +eningkatan tekanan 0airan interstitial dan

edema mukosa hidung.

Nizar ND- ?angunkusumo A- 9((,


46/64

PATOGENESIS Ter2adinya rhinosinusitis dia*ali karena

terganggunya ungsi drainase dan +roteksi

normal sinus.

1ada keadaan normal- +artikel dan

mikroorganisme akan ditangka+ oleh hasil sekresi3mukus dari mukosa sinus 3sel#sel go%let yang

mengandung lizozim dan laktoerin kemudian

dialirkan dengan %antuan la+isan e+itel kolumnar

yang %ersilia. engan terganggunya +roses %aik karena

gangguan ungsi siliar mau+un +atensi ostium

akan menye%a%kan statis sekresi sinus yang

da+at diikuti ineksi


47/64

Faktor –faktor Patofisiologik

Fungsi ventilasi, protektif, & drainase terganggu

Rhinosinusitis Kronik

Manifestasi Klinis; > 12mgg

PATOGENESIS


48/64

FK!"R#FK!"R P!"F$%$""'$K P( R)$*"%$*+%$!$%

Faktor 'enetik Fisiologik Faktor ingkungan Faktor %truktural

Hiperreaktifitas saluran

pernapasanAlergi Septum deviasi

Defisiensi imun Rokok Konka bulosa

Sensitivitas terhadap aspirin Iritan / polutan Paradoxic middle turbinate

Disfungsi siliar Virus Haller cells

Cystic fibrosis Bakteri Frontal cells

Penakit autoimun !amur !aringan parut

Kelainan granulomatosa Stress

Inflamasi pada tulang

Kelainan kraniofasial

Benda asing

Penakit "igi

#rauma mekanik

Barotrauma


49/64

PATOGENESIS Inlamasi di mukosa hidung atau mukosa sinus

se%agai aki%at dari alergan- +olutan- atau agen

ineksius 3virus 8 %akteri kerusakan mukosa

+eningkatan turgor 2aringan +rola+s lamina

+ro+ia mukosa sehingga ter2adi +em%entukan+oli+ yang da+at %ertam%ah ukurannya karena

eek gravitasi atau o%struksi vena yang

dise%a%kan +oli+


50/64

DIAGNOSA 1ada anamnesa keluhan utama : hidung tersum%at.

Sum%atan meneta+- tidak hilang tim%ul dan semakin

lama semakin %erat.

1asien sering mengeluhkan tersa ada massa di dalam

hidung dan sukar me%uang ingus. >e2ala lain adalah gangguan +en0iuman 3anosmia

atau hi+osmia.

>e2ala sekunder da+at ter2adi %ila sudah disertai

kelainan organ di dekatnya %eru+a: adanya +ost nasaldri+- sakit ke+ala- nyeri muka- suara nasal 3%indeng-

telinga rasa +enuh- mendengkur- gangguan tidur dan

+enurunan kualitas hidu+


51/64

DIAGNOSA engan +emeriksaan rinosko+i anterior

%iasanya +oli+ sudah da+at dilihat.

1oli+ yang massi sering sudah menye%a%kan

deormitas hidung luar. !alau ada asilitas endosko+i untuk

+emeriksaan hidung- +oli+ yang masih sangat

ke0il dan %elum keluar !O? da+at terlihat.

1emeriksaan +enun2ang %eru+a oto +olosatau =T S0an di%uat untuk mendeteksi

adanya sinusitis


52/64

DIAGNOSA Stadium +oli+ nasi

Stadium ( : tidak ada +oli+ atau +oli+ masih %erada

dalam sinusG

Stadium , : +oli+ masih ter%atas +ada meatus

medius Stadium 9 : +oli+ sudah keluar dari meatus medius

dan tam+ak di rongga hidung ta+i %elum memenuhi

rongga hidungG

Stadium / : +oli+ masi yang mengisi ham+ir seluruhrongga hidung


53/64

PENATALAKSANAAN 1engo%atan %eru+a tera+i medikamentosa dan

o+erasi.

Tera+i medika mentosa ditu2ukan untuk +oli+

yang masih ke0il 3%elum memenuhi rongga

hidung yaitu +em%erian kortikosteroid sistemik-kortikosteroid intranasal atau kom%inasi

keduanya.


54/64

PENATALAKSANAAN Tindakan +engangkatan +oli+ dan o+erasi sinus

+ada +oli+ hidung %iasa diindikasikan +ada +oli+

yang sudah sangat %esar atau kasus +oli+

%erulang atau %ila 2elas ada kelainan !O?


55/64

PENATALAKSANAAN Bedah Sinus Andosko+i dilakukan +ada kasus yang

tidak terda+at +er%aikan setelah tera+i

medikamentosa- meru+akan teknik yang le%ih

%aik-karena tidak hanya da+at mem%uang +oli+

teta+i 2uga mem%uka ostium meatus media- yangmeru+akan tem+at ter%anyak ter2adi +oli+-

sehingga menurunkan angka rekurensi +oli+


56/64


57/64

5<

PATHOGENESIS (MYGIND, 1981)


58/64

PATOGENESIS….. 1eradangan mukosa hidung dan sinus

+aranasal yang kronis dan %erulang

>angguan keseim%angan vasomotor

Adema- ter2adi +eningkatan tekananintersitial


59/64

PHENOMENA BERNOULLIS

Bila 0airan atau gas8udara melalui daerah yang

sem+it- maka akan ter2adi tekanan negati +ada

daerah terse%ut di %andingkan sekitarnya.

Tekanan negati ini mem+engaruhi 2aringan

didekatnya sehingga ter2adi ekstravasasi 0airan

intravaskuler yang %eraki%at ter2adi edema di

daerah terse%ut.

Teori Pembentukan Polip


60/64

&(

Teori Pembentukan Polip

,. Teori $lergi

$lergi +oli+ hidung → +ersamaan histologisterutama edema eosinoilia dalam darah sekret

hidung

9. Teori Ineksi

Inlamasi kronis→ ineksi kuman/. Teori O%struksi ?ekanik

O%struksi mekanik→ deviasi se+tum- hi+er+lasi

hi+ertroi konka inerior atau media → teori enomena

Bernoulli → +eran +enting +em%entukan +oli+.


61/64

&,

4. Teori >angguan Sara

struktur +oli+ tidak ada sera%ut#sera%ut sara

sensoris- vasomotor dan sekreto#motoris5. Teori Su+urasi Sinus

+oli+ hidung tim%ul aki%at su+urasi sinus

&. Teori 1em%uluh arah "ime

+oli+ tim%ul karena +eru%ahan +em%yuluh darahdalam mukosa hidung- serta ineksi yang %erulang

akan menye%a%kan +erile%itis +erilimangitis


62/64

PATOGENESIS……

Rhinosinusitis kronis

$lergi- ineksi- gangguansara- su+urasi sinus- dll

O%struksi

%erulang

1enurunan

+ermea%ilitas

vaskuler

Adema

1oli+


63/64

TANDA ! TANDA KLINIS

Hidung "uar : *a2ah mele%ar-rog like Rinosko+i anterior : tam+ak

+oli+ yang mulus- +u0at- *arnase+erti mutiara- mengkilat-

tidak nyeri terhada+ sentuhan3Bhargava- 9((9

Soliter8multi+el- mengilat-trans+aran- dindinghalus8mulus- massa +utih

kekuningan- mo%il- %ertangkai-dan sering kali u2ung tangkaidari meatus nasi media

3Be0ker et al- ,))/


64/64

RSK Dengan Dengan Polip Nasi Dextra-Vian Hanhan

Documents

Transcript of RSK Dengan Dengan Polip Nasi Dextra-Vian Hanhan