Retinopati Diabetik.doc

20
Retinopati Diabetik – Komplikasi Diabetes Mellitus pada Mata World J Diabetes 2015 April 15; 6(3): 489-499 ISSN 1948-9358 (online) © 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved Martin M Nentwich, Michael W Ulbig Abstrak Di negara-negara industry, retinopati diabetik merupakan komplikasi mikrovaskuler yang sering dialami oleh penderita diabetes mellitus dan penyebab paling umum kebutaan di usia kerja. Dalam 15 tahun ke depan, jumlah pasien yang menderita diabetes mellitus diharapkan meningkat secara signifikan. Pada tahun 2030, sekitar 440 juta orang-orang di kelompok usia 20-79 tahun diperkirakan menderita diabetes mellitus di seluruh dunia (prevalensi7,7%), sedangkan pada 2010 ada 285 juta orang dengan diabetes mellitus (prevalensi 6,4%). Ini menyumbang peningkatan pada pasien dengan diabetes di industri negara sebesar 20% dan di negara berkembang 69% sampai tahun 2030. Karena diharapkan adanya peningkatan pada pasien diabetes, kebutuhan untuk perawatan mata pasien (yaitu pemeriksaan dan perawatan) juga akan meningkat dan merupakan tantangan bagi penyedia perawatan mata. Pengembangan Perkembangan program skrining harus dioptimalkan, yang merespon tersedianya infrastruktur mata, akan menjadi pengembangan yang Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 1

Transcript of Retinopati Diabetik.doc

Page 1: Retinopati Diabetik.doc

Retinopati Diabetik – Komplikasi Diabetes Mellitus pada Mata

World J Diabetes 2015 April 15; 6(3): 489-499

ISSN 1948-9358 (online)

© 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved

Martin M Nentwich, Michael W Ulbig

Abstrak

Di negara-negara industry, retinopati diabetik merupakan komplikasi mikrovaskuler yang

sering dialami oleh penderita diabetes mellitus dan penyebab paling umum kebutaan di usia

kerja. Dalam 15 tahun ke depan, jumlah pasien yang menderita diabetes mellitus diharapkan

meningkat secara signifikan. Pada tahun 2030, sekitar 440 juta orang-orang di kelompok usia 20-

79 tahun diperkirakan menderita diabetes mellitus di seluruh dunia (prevalensi7,7%), sedangkan

pada 2010 ada 285 juta orang dengan diabetes mellitus (prevalensi 6,4%). Ini menyumbang

peningkatan pada pasien dengan diabetes di industri negara sebesar 20% dan di negara

berkembang 69% sampai tahun 2030. Karena diharapkan adanya peningkatan pada pasien

diabetes, kebutuhan untuk perawatan mata pasien (yaitu pemeriksaan dan perawatan) juga akan

meningkat dan merupakan tantangan bagi penyedia perawatan mata. Pengembangan

Perkembangan program skrining harus dioptimalkan, yang merespon tersedianya infrastruktur

mata, akan menjadi pengembangan yang lebih penting. Alasan utama untuk kehilangan

penglihatan pada pasien dengan diabetes mellitus adalah edema makula diabetes dan retinopati

diabetes proliferatif. Insidensi atau perkembangan komplikasi yang berpotensi menyebabkan

kebutaaan dapat sangat dikurangi dengan kontrol glukosa darah dan tekanan darah. Selain itu,

rutin melakukan pemeriksaan mata dan wajib untuk mendeteksi adanya komplikasi pada mata

dan memulai perawatan seperti laser photocoagulation dalam kasus diabetes yang signifikan

klinis seperti edema makula atau awal retinopati diabetik proliferatif. Dengan cara ini, risiko

kebutaan jauh dapat dikurangi. Dalam tahap lanjutan dari diabetic retinopathy, pars plana

vitrectomy dilakukan untuk mengobati perdarahan vitreous dan ablasi retina tipe tractional.

Dalam tahun baru-baru ini, munculnya obat intravitreal menjadi Pilihan terapi terbaik untuk

pasien dengan diabetes edema makula.

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 1

Page 2: Retinopati Diabetik.doc

Kata kunci: Laser Fotokoagulasi, Edema Makula Diabetes, Retinopati Diabetes; Injeksi

intravitreal, Pencegahan.

Tip Khusus: Diabetik retinopati adalah komplikasi diabetes mellitus yang berpotensi

menyebabkan kebutaan. Pada pasien dengan diabetes, pemeriksaan rutin pada retina sangat

penting. Sementara photocoagulation laser merupakan pemeriksaan sangat efektif, jika dilakukan

dalam waktu ini, stadium lanjut retinopati diabetik perlu diobati dengan pembedahan vitreo-

retina dan telah membatasi penglihatan. Prognosis. Meskipun pilihan terapi baru yaitu terapi

medis intravitreal dan vitrectomy pars plana telah meningkatkan perawatan mata pasien dengan

diabetes, perawatan interdisipliner pasien ini adalah penting. Metabolisme yang baik dan kontrol

tekanan darahsangat diperlukan untuk mengurangi risiko komplikasi mata. (Nentwich MM, Ulbig

MW. Diabetic retinopathy – ocular complications of diabetes mellitus. World J Diabetes 2015; 6(3): 489-

499 Available from: URL: http://www.wjgnet. com/1948-9358/full/v6/i3/489.htm DOI:

http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v6.i3.489).

1.1 Pendahuluan

Diabetik retinopati merupakan komplikasi diabetes mellitus yang berpotensi

menyebabkan kebutaan. Alasan hilangnya penglihatan pada diabetes maculopathy dan

komplikasi retinopati diabetik proliferatif dari (PDR) seperti perdarahan vitreous, ablasi

retina tractional, dan glaukoma neovascular. Pada tahun 2030, negara-negara berkembang

akan menghadapi peningkatan sebesar 69% dan negara-negara industry sebesar 20% dari

jumlah pasien diabetes dibandingkan dengan tahun 2010 [1]. Untuk Afrika lebih dari 18 juta,

menurut beberapa estimasi bahkan 24 juta pasien diperkirakan untuk tahun 2030 [1,2].

Probabilitas komplikasi retina meningkat dengan meningkatkan durasi penyakit. 50% dari

pasien dengan diabetes tipe 1 dan 30% dari mereka dengan diabetes tipe 2 yang dapat

berpotensi mengancam penglihatan dan perubahan pada retina yang berkembang dari waktu

ke waktu, sementara perubahan awal retina tidak diperhatikan oleh pasien [3]. Diabetik

retinopati adalah komplikasi mikrovaskuler yang paling umum pada penderita diabetes

mellitus dan mempengaruhi antara 3% -4% dari orang di Eropa, sementara resiko relative

untuk dapat berkembangnya diabetes retinopathy lebih tinggi pada diabetes mellitus tipe 1

dibandingkan dengan tipe 2 [4-6]. Diabetes mellitus bertanggung jawab untuk sekitar 15% dari

semua kasus kebutaan ( koreksi ketajaman visual kurang dari 0,02) di Jerman [7]. Ini adalah

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 2

Page 3: Retinopati Diabetik.doc

penyebab utama kebutaan di dalam penduduk usia kerja di negara-negara industri [4].

Sementara perubahan retina jarang terlihat pada pasien dengan diabetes tipe 1 sebelum masa

remaja, sekitar sepertiga dari pasien memiliki tanda-tanda retinopati diabetes saat diagnosis

awal dari diabetes mellitus. Risiko PDR lebih tinggi pada diabetes tipe 1 dibandingkan tipe 2,

sedangkan diabetes dengan edema makula lebih umum ditemukan di diabetes tipe 2

(prevalensi setelah 15 tahun penyakit: tipe 1vs tipe 2 = 15% vs 25%) [8]. Kramer et al [9]

melaporkan dalam sebuah studi baru-baru ini, bahwa pasien dengan perkembangan diabetes

tipe 1, diabetes retinopati dan pengembangan nefropati meningkatkan risiko untuk kejadian

yang lain. Asosiasi ini merupakan independen dari faktor risiko yang ditetapkan untuk

komplikasi mikrovaskuler dan penulis menyarankan untuk membagikan informasi dari

etiologi kedua komplikasi diabetes mellitus [9]. Kelompok lain juga menemukan proliferative

retinopati diabetik menjadi penanda independen jangka panjang nefropati pada pasien dengan

diabetes tipe 1 [10]. Penelitian lain menunjukkan adanya hubungan adanya retinopati diabetes

dan meningkatkan kematian dan kejadian kardiovaskular baik dalam diabetes tipe 1 dan tipe

2 [11]. Oleh karena itu pendekatan interdisipliner dari dokter, ahli endokrin, dan dokter mata

diperlukan untuk perawatan yang optimal.

1.2 Patogenesis Retinopati Diabetikum

Mikroangiopati karena hiperglikemia pada pasien dengan diabetes mellitus yang mengalami

kebocoran pembuluh darah, yang menyebabkan edema makula diabetes di satu sisi, dan

oklusi kapiler di sisi lain. Kapiler oklusi menyebabkan iskemia retina dan peningkatan kadar

faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) yang bertanggung jawab untuk pengembangan

neovaskularisasi dan tahap proliferatif retinopati diabetik. Jalur baru ini yang mungkin

terlibat dalam patogenesis retinopati diabetes yang telah diidentifikasi, seperti radang, faktor

pertumbuhan saraf autophagy dan epigenetik. Sebuah diskusi terperinci dari semua jalur ini

akan melampaui lingkup review ini tentang aspek-aspek klinis retinopati diabetes. Namun

beberapa aspek harus ditangani. Perubahan biokimia seperti stres oksidatif, aktivasi protein

kinase C dan pembentukan produk akhir glikasi telah terdeteksi sebagai respon dari retina ke

hiperglikemia [12]. Juga kinin B1 dan B2 diperkirakan untuk meningkatkan permeabilitas

pembuluh darah, infiltrasi leukosit dan peradangan. Terutama kinin B1, yanghampir tidak

ada di jaringan normal, yang diregulasi di retina pasien diabetes. Temuan ini mungkin

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 3

Page 4: Retinopati Diabetik.doc

menjadi sangat penting untuk pengembangkan strategi terapi baru bertujuan antagonis

reseptor kinin atau menghambat kallikreins [13]. Pengamatan terbaru menunjukkan bahwa

seluruh retina, sistem neurovaskular terganggu oleh diabetes mellitus mengakibatkan

hilangnya kopling neurovaskular, neurodegeneration dan peradangan saraf, yang dapat

terdeteksi bahkan sebelum munculnya kerusakan pembuluh darah [14]. Klinis, berkurangnya

adaptasi gelap, gangguan penglihatan warna dan / atau penglihatan kontras dan cacat bidang

visual ditemukan selama pemeriksaan fungsional pasien diabetes [15]. Diabetik retinopati

cenderung memburuk selama perubahan hormonal seperti remaja dan kehamilan [16].

1.3 Klasifikasi dan Patofisiologi Retinopati Diabetikum

Selama funduskopi, yang harus dilakukan setelah pelebaran pupil (midriasis) untuk

memungkinkan visualisasi seluruh retina, adanya dan tipe diabetes retinopati dapat dinilai

secara klinis. perubahan khas terlihat pada retinopati diabetes awal (non-PDR) adalah

mikroaneurisma, perdarahan retina, dan eksudat.

Gambar 1. Gambar retinopati diabetes Non-proliferasi. Lebar lapangan fundus foto dari

pasien usia 65 tahun perempuan (mata kanan) menunjukkan beberapa perdarahan retina

(Gambar 1). Pada awalnya, perubahan ini sering ditemukan sedikit sementara untuk daerah

pusat makula

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 4

Page 5: Retinopati Diabetik.doc

Gambar 2. Gambar retinopati diabetes Non-proliferasi. Fundus foto berwarna dari Pasien

laki-laki 51 tahun dengan microaneurisma dan eksudat lipid.

(Gambar 2). Ini disebabkan oleh integritas pembuluh darah dan hilangnya pericytes. Dalam

perjalanan selanjutnya dari penyakit, intraretinal anomali mikrovaskular dapat berkembang,

yang melebar dan karena itu selama funduskopi kapiler retina terlihat, dan menunjukkan

kemungkinan risiko neovaskularisasi dan retinopati diabetes proliferatif. Retinopati diabetik

proliferatif disebabkan oleh peningkatan intraokular tingkat VEGF karena iskemia retina

karena oklusi kapiler pembuluh retina. Proliferasi mungkin tumbuh pada disk optik

(neovaskularisasi di disk) atau tempat lain di retina (neovaskularisasi tempat lain) ke dalam

vitreous.

Gambar 3. Retinopati diabetik proliferatif dengan neovaskularisasi di kapsul.

(Gambar 3). Pembuluh yang baru terbentuk bocor pada fluorescein angiography dan dapat

menyebabkan vitreous perdarahan dan ablasi retina akhirnya tractional

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 5

Page 6: Retinopati Diabetik.doc

Gambar 4. Retinopati diabetik proliferatif dengan neovaskularisasi dan perdarahan vitreous

yang terbatas

Gambar 5. Retinopati diabetik proliferatif dengan retina tractional detasemen.

(Angka 4 dan 5). Tractional hasil ablasi retina pada pemisahan retina neurosensorik dari

epitel pigmen retina. Bagian terpisah dari retina menyebabkan cacat relatif visual lapangan

(scotoma) dan hilangnya ketajaman visual dalam kasus dengan keterlibatan makula.

Selanjutnya, neovaskularisasi pada iris di anterior segmen mata dapat berkembang segmen

sebagai anterior sekuel dari iskemia (Gambar 6). Pembuluh darah baru tumbuh menuju sudut

ruang anterior dan mungkin menghalangi trabecular meshwork, sehingga meningkatkan

resistensi aliran aqueous humor. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan intraokular

diikuti oleh atrofi optic (neovascular glaukoma).

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 6

Page 7: Retinopati Diabetik.doc

Gambar 6. Neovaskularisasi iris. Pembuluh neovascular mungkin memblokir trabecular

meshwork dan menyebabkan glaukoma neovascular.

1.4 Klasifikasi dan Patofisiologi Diabetikum Maculopathy

Maculopathy diabetes dapat berkembang pada non proliferasi dan dalam tahap proliferatif

retinopati diabetik. Sementara komplikasi diabetes proliferatif yang tidak diobati retinopati,

seperti perdarahan vitreous dan ablasi retina tractional yang melibatkan makula dapat

menyebabkan kerugian paling parah pada penglihatan di retinopati diabetes, diabetes

maculopathy adalah penyebab utama gangguan penglihatan pada pasien dengan diabetes tipe

2 [17]. Edema makula diabetes disebabkan oleh gangguan pembuluh darah retina, yang

dibentuk oleh endotelium pembuluh darah retina, karena hiperglikemia, peningkatan tingkat

faktor pertumbuhan, peradangan dan sitokin. Ini juga menyebabkan penurunan pericytes dan

mengarah ke eksudasi berturut-turut cairan, protein dan lipid oleh selular dan mekanisme

trans transportasi selular [18]. Klinis, daerah retina yang menebal sering dibatasi oleh eksudat

lipid kekuningan.

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 7

Page 8: Retinopati Diabetik.doc

Gambar 7. Edema makula yang signifikan diabetes tanpa keterlibatan fovea. A: Fundus foto;

B: angiogram Fluorescein menggambarkan kebocoran pembuluh darah retina perifoveal

(Gambar 7). Edema makula diabetes mungkin terbatas atau mempengaruhi daerah retina

besar dan juga mungkin melibatkan makula (pusat yang terlibat) atau cadangan daerah pusat

(non-pusat).

Gambar 8. Pusat yang melibatkan edema macula diabetes dengan edema subfoveal

dan banyak eksudat lipid

(Gambar 8). Traksi disebabkan oleh keterikatan vitreous untuk fovea dapat mengakibatkan

penebalan makula, juga. Seperti kaca traksi dapat sangat baik didokumentasikan oleh

highresolution tomografi koherensi optik (OCT, spectral domain OCT). Vitrectomy

diperlukan pada pasien dengan gejala edema makula tractional untuk melepaskan traksi

dengan operasi pengangkatan vitreous. Terlepas dari edema, maculopathy diabetes mungkin

juga terdapat oklusi kapiler perifoveal mengakibatkan kebutaan yang berbeda dengan tidak

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 8

Page 9: Retinopati Diabetik.doc

adanya edema pada funduskopi. Dalam kasus ini, fluorescein angiography diperlukan untuk

memastikan diagnosa dengan memvisualisasikan kapiler oklusi di sekitar fovea.

Tabel 1 merangkum berbagai jenis diabetes maculopathy (diadaptasi dari Nentwich et al [19])

1.5 Diagnosis Klinis

Pembesaran pada funduskopi merupakan klinis yang paling penting pada pasien dengan

diabetes selama pemeriksaan skrining oleh dokter mata. Pelebaran pupil diperlukan untuk

memungkinkan stereoscopic pandangan yang tepat, yang diperlukan untuk evaluasi edema

makula, dan untuk memungkinkan visualisasi dari retina perifer. Angiografi fluorescein

diperkenalkan oleh Novotny et al [20] pada tahun 1960 ke dalam praktek klinis mata,

memungkinkan evaluasi status vaskular retina. Fluorescein, pewarna fluorescent, disuntikkan

intravena dan mendistribusikan seluruh tubuh. Di mata, fluoresensi diaktifkan oleh cahaya

biru dari 490 nm. Selama angiografi fluorescein dapat terlihat kebocoran pembuluh darah,

oklusi kapiler, daerah iskemik retina dan neovaskularisasi dapat dilihat (Gambar 9A dan C).

Ini memberikan informasi tentang daerah kebocoran serta dari lokasi bagian non-perfusi dari

retina. Pada pasien dengan dugaan maculopathy diabetes, angiography fluorescein adalah

wajib untuk tidak termasuk maculopathy iskemik dan membimbing mungkin laser yang

focus photocoagulation. Lebar lapangan fundus fotografi (2-panjang gelombang laser

nonmydriatic 200 ° ultra-wide-field laser scanning oftalmoskopi) telah diperkenalkan baru-

baru ini. Gambaran widefield dan fotografi warna fundus tradisional di midriasis tampaknya

berkorelasi dengan memperhatikan klasifikasi retinopati diabetes dan visualisasi edema

makula diabetes menurut studi terbaru (Gambar 10A) [21-23]. Teknik pencitraan lebar-bidang

ini dapat dikombinasikan dengan angiografi fluorescein dan memberikan informasi tentang

iskemia retina perifer atau neovaskularisasi perifer (Gambar 10B) [24]. Mungkin teknik

pencitraan baru yang paling penting, yang diperkenalkan dalam praktek oftalmologi, adalah

OCT. Baru-baru ini, resolusi dan kecepatan perekaman telah sangat ditingkatkan dengan

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 9

Page 10: Retinopati Diabetik.doc

spektrum-domain teknik OCT (SD-OCT). OCT menyediakan data pada volume retina dan

konfigurasi wilayah makula. dalam diabetes dengan edema makula SD-OCT adalah

pemeriksaan yang sangat berharga. Teknik membandingkan kunjungan tindak lanjut dengan

data dasar, sebagai modern OCT perangkat menggunakan eye-tracking untuk menemukan

posisi pencitraan yang sama selama pemeriksaan tindak lanjut (Gambar 11) [25].

Gambar 9. Fluorescein angiogram dari pasien wanita 49 tahun.

A: angiogram Fluorescein dari mata kanan 50 s setelah injeksi intravena zat pewarna

fluorescein.Di sini, bocor mikro aneurisma di makula dapat dilihat;

B: angiogram Fluorescein dari mata kiri 25 s setelah injeksi intravena zat pewarna

fluorescein. kebocoran dari pembuluh darah neovascular menyebabkan bintik-bintik

peningkatan fluoresensi pada disk optik dan temporal untuk fovea;

C: angiogram Fluorescein dari bagian temporal mata kiri 30 s setelah injeksi intravena zat

pewarna fluorescein. Area retina non-perfusi dapat dilihat sebagai alasan untuk

neovaskularisasi.

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 10

Page 11: Retinopati Diabetik.doc

Gambar 10. Gambar lebar-bidang mata kanan seorang pasien wanita 65 tahun. A: Pada

scanning-laser ophthalmoscope-Pencitraan beberapa mikro-aneurisma dan lipid eksudat

dapat dilihat; B: angiogram Fluorescein menunjukkan kebocoran dari mikro-aneurisma dan

daerah luas retina non-perfusi.

Gambar 11. Spektral-domain tomografi koherensi optik dari pasien perempuan

dengan pusat yang mengalami edema makula. Di sisi kiri dari gambar, gambar infra merah

menunjukkan lokasi yang tepat dari OCT -scan pada benar. OCT-scan visualisasi edema

intraretinal dengan penebalan fovea. OCT : Optical tomografi koherensi

1.6 Pentingnya Pencegahan

Pada awal retinopati diabetik , fotokoagulasi laser dapat digunakan secara efektif untuk

mencegah kehilangan penglihatan [26]. Namun, retinopati diabetes awal tidak diperhatikan

oleh pasien karena tidak adanya kehilangan penglihatan pada awal retinopati diabetes.

Dengan demikian, pemeriksaan retina biasa dengan dilatasi pupil diperlukan pada pasien

dengan diabetes mellitus untuk mendeteksi penglihatan yang berubah secara tepat waktu dan

memungkinkan dokter mata untuk melakukan pengobatan. Pasien dengan diabetes tipe 1

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 11

Page 12: Retinopati Diabetik.doc

harus menjalani pemeriksaan retina dimulai pada usia 11 dan / atau setelah 5 tahun diagnosis

secara tahunan. Dalam kasus perubahan retina, interval tindak lanjut yang pendek dapat

direkomendasikan. Pada diabetes tipe 2, pemeriksaan retina pertama harus dilakukan segera

setelah diagnosis pertama diabetes, karena durasi sebelumnya penyakit ini tidak diketahui.

Pemeriksaan tindak lanjut tahunan yang direkomendasikan jika tidak adanya perubahan

retina, interval yang lebih pendek jika direkomendasikan. Kehamilan dapat meningkatkan

risiko memburuknya retinopati diabetes karena perubahan hormonal. Selama kehamilan

diabetic retinopathy mungkin sekitar 10% kasus dan dapat memperburuk lebih tinggi

persentase kasus retinopati diabetes yang sudah ada sebelumnya pada saat pembuahan [27].

Dalam kasus diabetes proliferative retinopati sebelum atau segera setelah pembuahan,

panretinal, photocoagulation laser harus dilakukan jika perubahan retina dapat memperburuk

dalam satu dari dua wanita pada populasi ini. Risiko ini dapat dikurangi setengahnya oleh

fotokoagulasi laser menyeluruh pada retina. Oleh karena itu semua wanita dengan diabetes,

yang berencana untuk hamil, harus menjalani funduskopi sebelum konsepsi dan kemudian

setiap tiga bulan selama kehamilan untuk memungkinkan sebagai awal intervensi, jika

diperlukan. Selain itu metabolisme yang baik harus dikontrol sebelum dicapainya konsepsi [28]. Di sisi lain, adanya retinopati diabetes ada indikasi untuk operasi caesar, karena tidak

ada studi yang telah mengindikasikan sejauh ini, menurut Valsava maneuver saat persalinan

pervaginam dapat terjadi peningkatan risiko perdarahan vitreous [29]. Jerman Diabetes Society

merekomendasikan penjadwalan pemeriksaan tindak lanjut tergantung pada kelas diabetic

retinopathy seperti yang dirangkum dalam Tabel 2 (Diadaptasi dari [30]). Interval pemeriksaan

direkomendasikan ini akan mengakibatkan peningkatan kerja beban untuk dokter mata

karena meningkatnya jumlah pasien diabetes. Studi meneliti efek dari perpanjangan interval

tindak lanjut dan menemukan tidak ada peningkatan risiko pengembangan menjadi buruk

pada pasien retinopati diabetic. Kontrol metabolik (HbA1c <8%) sangat perlu walaupun ada

atau tidaknya diabetes retinopati [31-35]. Dengan pilihan yang memadai dari pasien, jumlah

pemeriksaan skrining yang diperlukan bisa dikurangi dengan 40% menurut satu penelitian

dan bahkan sebesar 59% dalam kasus algorism matematika khusus digunakan [31,33]. Namun,

kelayakan strategi ini tetap dibuktikan dalam praktek klinis rutin dan sampai saat nterval

skrining mata seperti yang ditunjukkan di atas direkomendasikan.

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 12

Page 13: Retinopati Diabetik.doc

Tabel 2

1.7 Terapi Medis dan Preventif

Mengontrol Glukosa darah dan mengontrol tekanan darah

Metabolisme yang baik dan kontrol tekanan darah sangat penting untuk keberhasilan

perawatan mata pasien dengan diabetes. Pada diabetes tipe 2, penurunan HbA1c dari 7,9%

7,0% mengakibatkan penurunan frekuensi perawatan laser yang diperlukan [36]. Pada pasien

diabetes tipe 1, meningkatnya kontrol glukosa darah dengan pengurangan nilai HbA1c dari

9,1% menjadi 7,1% mengurangi risiko pengembangan retinopati diabetes dalam 6,5 tahun

oleh 76%, risiko dari perkembangan retinopati diabetes sebesar 54%, dan risiko

mengembangkan diabetes retinopati proliferatif oleh 47% [37]. Oleh karena itu tingkat HbA1c

sekitar 7% harus bertujuan untuk dari sudut dokter mata pandang [19], untuk individu pasien

pengobatan rezim dipesan lebih dahulu mungkin diperlukan. Peningkatan yang cepat dari

kontrol metabolik dapat menyebabkan di sementara memburuknya retinopati diabetik

("earlyworsening") pada pasien dengan penyakit jangka panjang dan

Diabetic Retinopati – Ocular Complications of Diabetes Mellitus Page 13