IdentitasNama:Ny. MUsia:34 tahunNama suami:Tn. RAlamat:diketahuiTahun menikah:2003Agama:IslamSuku:JawaPekerjaan :Ibu Rumah TanggaPendidikan terakhir:SMAPekerjaan suami:KaryawanPendidikan suami:SMA

Riwayat kehamilan sekarangHari pertama haid terakhir: 18 september 2014Siklus haid : teraturTaksiran waktu persalinan: 13 Mei 2015Perdarahan pervaginam: -Keputihan: -Mual dan muntah: -Masalah/kelainan pada kehamilan ini: -Pemakaian obat dan jamu-jamuan: -Keluhan lainnya: -Riwayat KontrasepsiRiwayat kontrasepsi terdahulu: KB pillRiwayat kontrasepsi terakhir: KB pillRiwayat Obstetri LaluJumlah kehamilan, persalinan, aborsi: G3 P2 A0Jumlah persalinan cukup bulan: 2Jumlah persalinan prematur: -Jumlah anak hidup, berat lahir, jenis kelamin, cara persalinan:Anak I: laki-laki, 12 tahun, BBL 3750 gram, partus normal ditolong oleh bidan, atermAnak II: laki-laki, 3,5 tahun, BBL 3600 gram, partus normal ditolong oleh bidan, atermRiwayat hipertensi (sebelum/saat/sesudah kehamilan): -Riwayat berat bayi 4000g: -Riwayat kehamilan sungsang: -Riwayat kehamilan ganda: -Riwayat pertumbuhan janin terhambat: -Riwayat penyakit dan kematian perinatal, neonatal, dan kematian janin: -Adanya masalah lain selama kehamilan, persalinan, nifas terdahulu: -Durasi menyusui eksklusif: anak pertama 2 tahun, anak kedua 1,5 tahun.Riwayat medis lainnyaPenyakit jantung: -Hipertensi: -Diabetes melitus: -Penyakit hati (hepatitis): -Infeksi menular seksual: -Lainnya: -Alergi obat/makanan: -Riwayat operasi: -Obat yang rutin dikonsumsi: -Status imunisasi tetanus: +Riwayat transfusi darah: -Golongan darah: O/Rh +Riwayat penyakit keluarga: -Riwayat kecelakaan (trauma): -Riwayat sosial ekonomiUsia ibu saat pertama menikah: 22 tahunStatus perkawinan: menikahKebiasaan merokok dan alkohol: - Riwayat Penyakit Sekarang:Autoanamnesis & alloanamnesis dengan ibu penderita tanggal 12 mei 2015 Pukul 07.00 wib di melatiKeluhan utama :kencang-kencang dan keluar lendir serta darah dari kemaluanSeorang wanita G3P2A0 datang dirujuk bidandengan partus lama kala I fase laten. Pasien mengeluhan kencang-kencang, freukensi teratur dan sering sejak 1 hari SMRS serta blood show (+) dan pembukaan 2cm.Usia kehamilan 40 minggu, hari pertama haid terakhir yaitu pada tanggal 18 september 2015. Hari perkiraan kelahiran yaitu 15 Mei 2015.Selama kehamilan pasien sering kontrol ke bidan. Anak pertama pasien yaitu laki-laki berusia 12 tahun, lahir normal dengan berat 3750 gram langsung menangis dan cukup bulan. Anak kedua yaitu laki-laki berusia 3,5 tahun, lahir dengan persalinan normal, langsung menangis yang ditolong oleh bidan dengan berat lahir 3600 gram cukup bulan. Riwayat partus lama pada anak pertama dan kedua. Riwayat retensio plasenta pada persalinan anak kedua. Riwayat infeksi saat kehamilan, hipertensi dan penggunaan obat-obatan saat kehamilan disangkal. Riwayat perdarahan pervaginam saat kehamilan juga disangkal.

Pemeriksaan FisikMasuk kamar bersalinTanggal: 11 Mei 2015 jam: 22.15PemeriksaanTampilan: lemahKeadaan umum: compos mentis Status gizi: gizi cukupTb: 152cm BB:65 kgAnemia: -Kesadaran: compos mentisGCS : 15HR: 80x/menitRR: 20 x/menitS:36 CTD: 120/70 mmhgPemeriksaan ObstetricAbdomen: TFU: 34 cmBagian terendah kepala masuk PAP, DJJ = 150 x/menitHis: 3x/10 menit selama 20 detikVT: pembukaan 4 cm, portio tipis, konsistensi lunak, presentasi kepala hodge 2, UUK kanan, amniotomi pukul 08.55 WIB ketuban +warna hijauPemeriksaan SistemKepala:Normocephal, rambut hitam tersebar merata dan tidak mudah dicabutMata: Konjungtiva anemis (+/+)Sklera ikterik (-/-)Pupil bulat, isokor, reflex cahaya (+/+)Telinga: Normotia, sekret (-/-), serumen (-/-)Hidung: Bentuk normal, mukosa hidung merah muda, sekret (-/-)Mulut dan Tenggorok :Bibir: tidak sianosisLidah : tidak kotorUvula : di tengahFaring : tidak hiperemisTonsil: ukuran T1/T1, tenang, tidak hiperemisLeher:Kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba, trakea di tengahToraks:Paru-paruI : simetris pada inspirasi dan ekspirasi, retraksi (-)P : stem fremitus sama kuat kanan dan kiri P : sonor, batas paru hepar ics iv mcl dekstraA : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-Jantung :I : Ictus cordis tidak tampakP : Ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra, kuat angkat (+), thrill (-)P : Batas jantung kanan : ICS V PSL dekstraBatas jantung kiri : ICS V MCL sinistraA : Bunyi jantung I, II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen:I : Buncit A : Bising usus (+) 10x/menitP : Timpani pada keempat kuadran abdomenP : Supel, perabaan hepar dan lien tidak dapat dilakukanAnus dan genitalia: Dalam batas normalEkstremitas dan tulang belakang:superiorinferiorSianosis - / - - / -Akral dingin- / -- / -Capillary refilltime