Pendarahan Ante Partum

Definisi Perdarahan dari jalan lahir setelah usia

kehamilan 22 Minggu

Perdarahan ante partum yang berbahaya terutama berasal dari

plasenta

Klasifikasi Pendarahan Antepartum

Klasifikasi Klinis

Pendarahan :

• Plasenta Previa

• Solusia Plasenta

• Vasa Previa

Definisi• Plasenta yang berimplantasi pada

segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian / atau seluruh ostium uteri internum

PLASENTA PREVIA Klasifikasi

Menutupi seluruh OUI

Menutupi sebagian OUI

Tepi Plasenta berada

pinggir OUI

Plasenta letak rendahPlasenta berimplantasi pada SBR sehingga tepi bawahnya berada pada

jarak 2cm dar UOI

PLASENTA PREVIA

Faktor Resiko

Usia Lanjut

Multiparitas

Riwayat SC

Merokok

PLASENTA PEREVIA

Gambaran Klink• Pendarahan tanpa sebab, tanpa rasa nyeri, pada akhir

trimester kedua keatas• Perdarahan ulangan umumnya lebih banyak dari

perdarahan awal• Darah berwarna merah segar• Makin rendah letak plasenta, perdarahan terjadi makin

dini• Bagian terbawah janin tidak dapat masuk rongga

panggul; mungkin disertai kelainan letak

PLASENTA PEREVIA

Diagnosis Anamnesisperdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 Minggu, tanpa sebab, tanpa nyeri Pemeriksaan LuarBagian terbawah janin tidak dapat masuk panggul ; mungkin dijumpai pula kelainan letak Pemeriksaan in spekuloDilakukan untuk mengetahui apakah sumber perdarahan dari OUE atau kelainan serviks & vagina. Bila berasal dari OUE dicurigai terdapat plasenta previa

PLASENTA PEREVIA

UltrasonografiPemeriksaan penunang paling baik dan paling akurat, hasil ositif palsi dapat disebabkan distensi vesika Pemeriksaan dalamHanya dilakukan diatas meja operasi (PDMO), biasanya dilakukan pada saat akan terminasi.

PLASENTA PEREVIAPenanganan• Pada usia kehamilan < 36 mg *perdarahan sedikit : Dirawat sampai 36 mg (ekspektatif), syarat : -hamil pretern, pendarahan sedikit, dan berhenti. -Belum ada tanda – tanda inpartu -KU ibu cukup baik (Hb normal) -janin masih hidup Antibiotika profilaktis Betametason 24 mgIV dosis tunggal -> pematangan paru Mobilisasi bertahap *perdarahan banyak :Resusitasi cairanAtasi anemia (transfusi darah)PDMO : PP -> SC

PLASENTA PEREVIAUsia kehamilan > 37 mg ( TBJ . 2500 gr )• PDMO : PP -> SC (elektif)• Plasenta Letak Rendah dengan perdarahan sangat sedikit persalinan pervaginam

masih mungkin jika tidak -> SC.

Persalinan PervaginamPerdarahan akan berhenti jika terdapat penekanan pada plasenta, dapat dengan cara : Pada Plasenta previa lateralis/marginall Pembukaan > 3 cm Presentasi kepala Pecah ketuban -> plasenta mengikuti SBR, ditekan oleh kepala bayi. Jika kontraksi

uterus belum ada/lemah, akselerasi dengan infus oksitosin.Versi Brakton Hicks : Tamponade plasenta dengan bokong (dan kaki) janin Tidak dilakukan dengan janin masih hidup

SOLUSIO PLASENTA

Definisi

Terlepasnya sebagian/seluruh permukan materna plasenta dari letak implantasinya yang normal pada lapisan desisua endometrium sebelum janin lahir

Concealed hemorrhage

SOLUSIO PLASENTAPatologi Perdarahan dari pembuluh plasenta/uterus -> hematima pada

desidua -> plasenta terdesak -> terlepas Bila perdarahan > > -> hematoma retroplasenta >> ->

ekstravasasi pada mimetrium -> uterus Couvelaire Kerusakan jaringan miomtrium & pembekuan retroplasenta ->

tromboplastin dalam sirkulasi ibi -> pembekuan intravaskuler -> hipofibrinogenemia -> gangguan ginjal

Lepasnya plasenta -> anoksia janin -> kematian janin

SOLUSIO PLASENTA

• Klasifikasi

SOLUSIO PLASENTAcBerdasarkan Gambaran Klinis dengan derajat lepasnya plasenta RinganPelepasan plasenta < 25 % atau < 1/6 bagian permukan, jumlah yang keoluar <250 ml, tumpahan darah seperti pada haid, uterus tidak tegang, belum ada tanda syok, jamin hidup Sedang Pelepasan plasenta 25 – 505, pendarahan 250-1000cc, uterus, tanda pre syok (+) Berat Pelepasan plasenta > 50%, pendarahan > 1000cc, Uterus tegang, tanda syok (+), janin mati

SOLUSIO PLASENTAFaktor resiko *Sosio Ekonomi Usia Ibu tua Multiparitas *Fisik Trauma tumpul abnomen dala m kehamilan*Kelainan pada Rahim Mioma di belakang plasenta Uterus berseptum*penyakit ibu Hipertensi menahan Kelainan sistem pembekuan darah *Sebab iatrogenik Merokok kokain

SOLUSIO PLASENTAPenanganan Usia Kehamilan < 36 mg-- Ringan – *Ekspektatif bila perbaikan + (perdarahan berhenti, his (-), janin hidup) Tirah baring Atasi anemia USG dan KTG serial kl memungkinkanTungu persalinan spontan*Aktig, bilamemburuk (perdarahan terus, his terus, mengancam ibu /janin) Partus pervaginam (amniotomi/ oksitosin infus) Perdarahan & bishop skor <5 atau Persalinan masih lama > 6jam - SC

SOLUSIO PLASENTAPenanganan *Usia kehamilan < 36 mg--Sedang/berat-- Resusitasi cairan Atasi anemia ( transfusi darah ) Partus pervaginam bila diperkirakan dalam 6 jam (amniotomi &

infus oksitosin) SC dipertimbangkan bila pervaginam tidak dapat berlangsung 6 jam*usia kehamilan > 37 mg (TBJ > 2500 gr)-Ringan/sedang/berat -> SC bila persalinan pervaginam lama (> 6 jam )

VASA PREVIA

Definisi

Merupapakan kelainan tali puscat.akibat insersi velamentosa, dimana pembuluh umbilikalis memisah didalam selaput agak jauh dari tepi plasenta

Pembuluh darah janin melintasi OUI dan berada dibagian depan presentasi janin

Mortalitas janin tinggi akibat kehilangan darah >> saat pembuluh robek akibat sumbatan vaskular oleh bagian presentasi janin

VASA PREVIA

Gambaran klinis

Pendarahan per vaginam : merah segar, tidak nyeri DJJ : dapat lambat & ireeguler -> gawat. Janin. DJJ

dapat (-) bila trjadi kehilangan darah yan hebat Dapat terlihat vasa previa spekulum /amnioskopi Pembuluh janin dapat trapalpasi pada VT

VASA PREVIA

• Penanganan

Usia kehamilan < 35 mg Dapat diraba pembuluh darah janin mil pembukaan serviks Dapat terlihat vasa previa mll spekulum/amnioskopi Janin mati : partus pervaginam Janin hidup : pertimbangkan SCUsia kehamilan > 37 mg (TBJ > 2500 gr) Janin mati : partus pervaginam Janin hidp : SC