1

RESTORASI POST ENDODONTIK

Disadur dari :

Hegde Jayshree. Post Endodontic Restoration. Delhi: Rajkamal Electric Press, 2008

Gigi yang telah dirawat endodontik harus direstorasi karena hal-hal berikut:

1. Kebutuhan Fungsional

Gigi yang dirawat endodontik dianggap lemah karena:

Kehilangan struktur gigi oleh karena:

Karies

Restorasi

Fraktur

Kehilangan atap kamar pulpa (preparasi akses kavitas)

Prosedur shaping kanal akar.

Perubahan karakteristik fisik dentin

Contoh:

Penggunaan NaOCl konsentrasi tinggi dapat mengurangi kekerasan dentin.

2. Kebutuhan Estetik

Penggelapan gigi dengan translusensi yang berkurang dikarenakan:

Keberadaan jaringan vital yang dapat terdegradasi di kamar pulpa

Peletakan medikamen intrakanal tertentu di kamar pulpa

Sealer dan gutta-percha yang ditinggalkan di dalam kamar pulpa.

Rencana Perawatan

Rencana perawatan tergantung pada:

Jumlah struktur gigi yang tersisa

Posisi anatomis gigi

Beban fungsional pada gigi

Kebutuhan estetik.

2

Gigi Anterior

Gigi utuh yang mengalami diskolorasi:

Walking bleach

Veneer parsial.

Bila sisa struktur gigi lebih dari 50% dan:

Bila terdiskolorasi, dipasangkan full crown

Bila tidak terdiskolorasi, digunakan restorasi komposit.

Bila sisa struktur gigi berkisar antara 25% dan 50%, suatu post + core + crown non-rigid

dipasangkan.

Bila sisa struktur gigi kurang dari 25%, suatu post + core + crown rigid dipasangkan.

Gigi Posterior

Semua kuspid dari gigi posterior yang dirawat endodontik harus dilindungi untuk mencegah

fraktur dari kekuatan vertikal dan horizontal.

Keterlibatan gigi konservatif–cast onlay metal.

Bila sisa struktur gigi lebih dari 50%-core + crown.

Bila sisa struktur gigi kurang dari 50%-post + core + crown.

BLEACHING

DefenisiBleaching diartikan sebagai ‘pemutihan gigi melalui aplikasi bahan kimiawi untuk

mengoksidasi/mengurangi pigmentasi organik di dalam gigi’.

Etiologi

Dekomposisi dengan sisa-sisa jaringan pulpa

Pendarahan berlebih setelah pembuangan pulpa

Trauma

Medikamen intrakanal

Bahan obturasi

Bahan Bleaching

3

Bahan yang paling umum digunakan adalah hidrogen peroksida, sodium perborat dan

karbamida peroksida. Peroksida hidrogen dan karbamida peroksida utamanya diindikasikan

untuk bleaching ekstrakoronal; sedangkan sodium perborat digunakan untuk bleaching

intrakoronal.

Hidrogen Peroksida (H2O2)

Tidak berwarna, tidak berbau dan tidak stabil (larutan H2O2 konsentrasi tinggi harus

ditangani dengan hati-hati karena tidak stabil secara thermodinamik dan dapat meledak

bila tidak didinginkan).

Kaustik dan membakar jaringan bila berkontak, melepaskan radikal-bebas yang toksik,

anion perhidroksil atau keduanya.

pH dari H2O2: pH rata-rata yang ditemukan dalam berbagai kekuatan H2O2 kurang lebih

4 dan pH rata-rata pada H2O2 yang dibuffer adalah antara 9,5-10,8

Harus disimpan pada botol kaca yang anti cahaya

Contoh:

Superoxol: 30% dari larutan H2O2 berdasarkan berat dan 100% volume dalam air distilasi

murni

Pyroxone: 25% H2O2 dalam ether

Sodium Perborat

Suatu bahan oksidasi yang tersedia dalam bentuk bubuk.

Stabil saat kering, tetapi terdekomposisi dalam keadaan asam, air atau udara hangat yang

membentuk:

Sodium perborat Sodium metaborat + H2O2 + (O)

Tiga tipe:MonohidratTrihidratTetrahidrat.

air, udara hangatatau asam

4

Gambar 14.1 Mekanisme bleaching.

Ketiga tipe tersebut berbeda dalam kandungan O2, yang menentukan kemanjuran bleaching. pH adalah alkalin:

Sodium perborat dengan air adalah 9,8.Sodium perborat dengan 3% H2O2 adalah 8,22.

Lebih mudah dikendalikan dan lebih aman dibandingkan H2O2 terkonsentrasi. Harus menjadi bahan pilihan untuk bleaching intrakoronal.

Karbamida Peroksida Juga dikenal sebagai urea hidrogen peroksida. Karbamida peroksida Urea + Amonia + CO2 + 3,5% H2O2

pH 5-6,5 dan tersedia dalam konsentrasi 3-45% (umumnya 10%) Telah dipastikan memiliki reaksi yang lebih lambat pada temperatur ruangan dan mulut

(tidak seperti H2O2 yang tidak stabil). Tidak memiliki toksisitas dan efek samping yang minimal dikombinasikan dengan sifat

pembersihan dan bakterisida.

Mekanisme Bleaching (Gambar 14.1)Mekanisme bleaching adalah mendegradasi molekul organik enamel gigi yang berat dan

kompleks menjadi molekul yang ringan dan kurang kompleks, sehingga gigi akan memantulkan lebih sedikit cahaya menghasilkan aksi pemutihan yang sukses.

5

Bahan-bahan bleaching, yang utamanya oksidator, berperan pada struktur organik jaringan keras gigi, perlahan-lahan mendegradasi struktur organik menjadi bahan sisa kimiawi, seperti karbondioksida yang warnanya lebih ringan.

Molekul anorganik tidak turut hancur. Reaksi oksidasi-reduksi yang terjadi ketika bleaching dikenal sebagai reaksi redoks.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Bleaching GigiTipe Bleach

Mayoritas proses pemutihan gigi modern melibatkan penggunaan baik hidrogen peroksida atau karbamida peroksida atau sodium perborat.

Konsentrasi Bahan BleachKonsentrasi yang lebih tinggi menurunkan jumlah aplikasi jel yang diperlukan untuk

menghasilkan bleaching yang uniform.

Durasi Aplikasi BleachMateri organik berpigmen gelap yang menyebabkan diskolorasi enamel tersusun atas

struktur-struktur cincin karbon dengan ikatan karbon ganda tak jenuh. Oksidasi lebih lanjut akan memodifikasi produk tersebut menjadi struktur karbon hidrofilik tidak terpigmentasi dengan ikatan karbon jenuh (yakni titik jenuh). Pada titik inilah pemutihan harus dihentikan.

Akan tetapi, bila proses degradasi terus berlanjut, maka terjadi dekomposisi lebih lanjut matriks organik, yang akan mengakibatkan oksidasi sempurna disertai pembentukan karbondioksida dan air sehingga terjadi kehilangan total matriks protein enamel.

Panas dan CahayaLaju reaksi kimia dapat ditingkatkan dengan meningkatkan temperatur, di mana kenaikan

10oC dapat menggandakan laju reaksi.Cahaya intensitas tinggi (seperti lampu tungsten-halogen, laser argon, lampu plasma xenon

arc dan dioda laser) dapat digunakan untuk meningkatkan temperatur bahan bleaching dan mempercepat laju bleaching kimiawi di gigi (Tabel 14.1 dan 14.2).

Faktor-faktor lainnyaSeperti: Tipe stain instrinsik Warna awal gigi Keberadaan pelikel dan plak

Tabel 14.1 Keuntungan dan kerugian bleaching

6

Keuntungan Kerugian1. Prosedur aman2. Tidak membutuhkan anestesi3. Tidak ada pembuangan jaringan gigi4. Lebih murah dari perawatan alternatif

1. Warna normal gigi tidak dapat direstorasi2. Hanya efektif pada kasus-kasus tertentu3. Waktu perawatan yang panjang

Tabel 14.2 Indikasi dan kontraindikasi bleachingIndikasi Kontraindikasi1. Diskolorasi dentin dan kamar pulpa2. Diskolorasi yang tidak mampu dirawat

secara bleaching dentin ekstrakoronal

1. Diskolorasi enamel superfisial2. Keberadaan enamel yang defektif3. Keberadaan karies4. Bahan restorasi yang terdiskolorasi

Teknik Bleaching untuk Gigi Non-vital atau Gigi yang Dirawat Endodontik Walking bleach, bleaching luar/dalam, bleaching eksternal/internal atau modifikasi

walking bleach. Bleaching thermokatalitik Oksidasi-cahaya ultraviolet Bleaching endodontik dan intrakoronal intensional

Teknik Walking BleachProsedur

Terdiri dari langkah-langkah berikut (gambar 14.2). Jelaskan kepada pasien penyebab-penyebab yang mungkin menyebabkan diskolorasi,

prosedurnya, hasil akhir, dan kemungkinan diskolorasi ulang di masa depan. Secara radiografi, nilai status jaringan periapikal dan kualitas obturasi endodontik.

Kegagalan endodontik atau obturasi yang meragukan harus selalu dirawat ulang sebelum bleaching.

Nilai kualitas dan shade restorasi yang ada, dan gantikan bila defektif. Pada kasus demikian, pembersihan kamar pulpa dan menggantikan restorasi defektif biasanya akan mencukupi.

Evaluasi warna gigi dengan shade guide dan foto klinis selama prosedur. Kedua hal tersebut memberikan panduan untuk perbandingan di masa depan.

Isolasi gigi dengan rubber dam. Bila superoxol digunakan, krim protektif, seperti orabase atau Vaselin, harus diaplikasikan ke jaringan gingiva sekitar sebelum peletakan dam.

Buang semua bahan restorasi dari akses kavitas, paparkan dentin dan perhalus akses. Pastikan bahwa tanduk pulpa dan area lainnya yang mengandung jaringan pulpa telah bersih.

7

Buang semua bahan hingga sedikit di bawah margin gingiva labial (perlekatan sementoenamel / CEJ) gigi. Larutan Orange Solvent, kloroform atau xylene pada cotton pellet boleh digunakan untuk melarutkan sisa-sisa sealer. Pengetsaan dentin dengan asam fosforik tidak diperlukan dan tidak akan meningkatkan prognosis.

Aplikasikan lapisan yang cukup tebal, seminimalnya 2 mm, dari barrier protektif semen putih, seperti semen polikarboksilat, semen zinc fosfat, glass ionomer, Intermediate Restorative Material (IRM), atau Cavit, untuk menutupi obturasi endodontik.

Siapkan pasta walking bleach dengan mencampurkan sodium perborat dan cairan inert, seperti air, saline atau larutan anestesi, hingga konsistensi kental seperti pasir basah. Dengan instrument plastis, isi kamar pulpa dengan pasta. Buang cairan yang berlebih melalui pemadatan dengan cotton pellet. Hal tersebut juga menekan dan mendorong pasta ke semua area di kamar pulpa.

Buang kelebihan pasta bleaching dari undercut di tanduk pulpa dan area gingiva, dan aplikasikan tambalan sementara yang tebal dan tertutup baik secara langsung terhadap pasta dan ke dalam undercut. Secara hati-hati masukkan tambalan sementara minimal setebal 3 mm untuk memastikan penutupan yang baik.

Lepaskan rubber dam dan beritahukan pasien bahwa bahan-bahan bleaching bekerja lambat dan pemutihan yang jelas tidak akan terlihat selama beberapa hari.

Evaluasi pasien 2 minggu kemudian dan, bila perlu, ulangi prosedur.

Sebagai prosedur opsional, bila bleaching awal tidak memuaskan, perkuat pasta walking bleach dengan mencampurkan sodium perborat dengan perlahan-lahan meningkatkan konsentrasi hidrogen peroksida (3-30%) menggantikan air. Makin kuat oksidator mungkin akan memberikan efek bleaching yang lebih kuat tetapi tidak untuk digunakan secara rutin karena kemungkinan perembesan ke dalam tubulus dan merusak periodonsium servikal oleh bahan-bahan yang lebih kaustik tersebut.

8

Gambar 14.2 Teknik walking bleach.

Bleaching ThermokatalitikHidrogen peroksida (superoxol, 30-35%) diletakkan pada kamar pulpa lalu diberi aplikasi

panas baik melalui alat pemanas elektrik atau lampu yang didisain secara khusus (gambar 14.3).Resorpsi akar servikal eksternal oleh thermokatalitik disebabkan iritasi pada sementum dan

ligamen periodontal. Hal ini mungkin terjadi akibat bahan-bahan oksidasi dikombinasikan dengan panas.

9

Gambar 14.3 Teknik bleaching thermokatalitik

Oksidasi-cahaya UltravioletLarutan hidrogen peroksida (30-35%) diletakkan di kamar pulpa dengan cotton pellet lalu

disinari cahaya ultraviolet selama 2 menit.

Bleaching Endodontik dan Intrakoronal Intensional Umumnya dilakukan untuk merawat diskolorasi intrinsik akibat tetrasiklin yang sulit

untuk dirawat dari permukaan eksternal enamel. Teknik melibatkan terapi endodontik standard (pulpektomi, cleaning, shaping, dan

obturasi) dilanjutkan teknik walking bleach intrakoronal. Perawatan lebih baik dilakukan pada gigi yang utuh tanpa defek koronal, karies atau restorasi.

Hal tersebut mencegah kebutuhan restorasi tambahan lain, sehingga mengurangi kemungkinan fraktur koronal dan kegagalan. Gigi yang paling terdiskolorasi sebaiknya dipilih untuk perawatan ujicoba.

10

Restorasi Gigi Post-BleachingKamar pulpa dan akses kavitas direstorasi dengan resin komposit light-cured 2 minggu

setelah bleaching.

Komplikasi dan Efek Samping Bleaching Resorpsi eksternal akar (Gambar 14.4) Terbakar kimiawi dan pengelupasan gingiva Kerusakan pada restorasi: Bleaching dengan hidrogen peroksida dapat mempengaruhi

ikatan resin komposit ke jaringan keras gigi dengan menghambat polimerisasi dan meningkatkan porositas resin.

Gambar 14.4 Radiografiperiapikal menunjukkan resorpsi eksternal di insisivus sentralis setelah aplikasi walking bleach.

POST / PASAK ENDODONTI

DefenisiDowel atau post adalah bahan restorasi rigid yang diletakkan ke dalam akar gigi yang

dirawat endodontik dengan struktur koronal gigi yang kurang, sebagai retensi tambahan dari core dan restorasi koronal.

11

Karakteristik Ideal Post Proteksi maksimal akar terhadap fraktur dengan cara menyalurkan kekuatan sepanjang

panjang akar Retensi adekuat di dalam akar Retensi maksimal core dan crown Proteksi maksimal penutupan semen dari tepi crown Estetik yang memuaskan (anterior) Radiopak Dapat diambil kembali Biokompatibilitas Memiliki resilien, kekakuan, fleksibilitas dan kekuatan yang optimal.

Penggunaan Dowel\Post Mempertahankan restorasi bila struktur gigi tidak mencukupi. Melindungi struktur gigi dengan cara:

Mengarahkan tekanan oklusal dan lateral ke apicalMengatur integritas marginal restorasi akhir dengan menyediakan kekakuan yang cukup di bawah beban.

BAGIAN-BAGIAN RESTORASI POST ENDODONTIRestorasi gigi yang dirawat endodontik didesain untuk melindungi sisa struktur gigi dari

fraktur dan menggantikan struktur gigi yang hilang.Restorasi ini meliputi (Gambar 14.5):

a. Dowelb. Corec. Restorasi koronal

12

Gambar 14.5 Bagian-bagian restorasi post-endodontik.

Dowel utamanya meningkatkan retensi dan melindungi gigi dengan cara mendistribusikan kekuatan sepanjang panjang akar. Dowel sendiri tidak menguatkan gigi.

Klasifikasi Post1. Post yang dibuat di pabrik dan cast2. Post metal dan non-metal3. Post rigid dan non-rigid4. Post estetik dan non-estetik

Post Metal dan Non-metalA. Post Metal

Stainless steel Kuningan Nikel-khrom Kobalt-khrom Titanium Emas-platinum

13

B. Post Non-metala. Komposit

Berdasarkan komposisi

Carbon fibre Silica fibre Polyethylene fibre

Glass fibre Quartz fibre• Composi post • Snow post • Aesthetic post • Ribbond• Endo post • Fibre white • Aesthetic plus • Construct• Carbonite system • Glassix • Style post• Mirafit carbon • Mirafit white • Light post

• Lucent anchor• Fibre kor

b. Keramik• Castable glass posts • Zirconium ceramics• Cosmopost

Post Rigid dan Non-rigidPost Non-rigid

• Biokompatibel• Terbuat dari serat kaca, kuarsa atau karbon ditanamkan pada matriks resin.• Sifat fisik post non-rigid hampir menyamai dentin.• Post serat kaca dan kuarsa putih/translusen untuk keramik. Post karbon hitam (tidak

estetis).• Beberapa post serat kaca dapat memancarkan cahaya curing (0,1-2 mW).

Keuntungan: bila digunakan bersama semen resin, post non-rigid memperkuat akar yang lemah dengan saluran yang melebar.

Kekurangan:Dapat tidak radiopak.Tidak dapat digunakan pada gigi dengan struktur mahkota yang meragukan, yakni post non-

rigid memerlukan setidaknya 2-3 mm struktur mahkota gigi untuk menahan pelengkungan.

14

Post Rigid• Dapat dibuat sendiri atau dari pabrik• Post rigid terbuat dari alloy crown dan bridge seperti stainless steel, titanium atau

zirconium.• Dari semua, zirconium yang paling kaku.

Indikasi Post dalam Berbagai SituasiPada akar dengan dentin radikuler yang tipis (karies yang meluas,

instrumentasi berlebih pada dinding atau saluran akar yang melebar), dinding internal di-build-up dengan resin komposit dan di-cure dengan post pemancar cahaya, untuk membentuk ruang post bagi post metal rigid. Kompleks post komposit ini membuat akar lebih kuat 50%.

• Pada gigi dengan tinggi vertikal yang kurang dari 3-4 mm atau sisa struktur gigi kurang dari 25%, post rigid harus digunakan.

• Dengan 25-50% sisa struktur gigi, post non-rigid harus digunakan.

Prinsip Biomekanikal Pemilihan Post• Desain post• Panjang post• Diameter post• Jumlah post• Semen yang digunakan

Desain PostBuatan

• Dibuat dari pola malam direk atau indirek• Inlay cure dingin/malam digunakan untuk menghasilkan replika negatif saluran akar• Diproses di lab menggunakan alloy cast non-mulia

Keuntungan:Lebih pasTidak ada tekanan pada pemasanganPilihan utama pada saluran akar yang melebarDapat sesuai pada orifisi dan saluran akar yang besar, bentuk tidak beraturan.Metal single untuk post dan core, sehingga lebih kuat saat dihubungkan

Kerugian:

15

Berperan sebagai wedge.Tidak seretentif post paralel.MahalKegagalan cast (Porositas: post lemah).Lebih banyak waktu kerja.Korosi.Mungkin membutuhkan tambahan pembuangan struktur gigi.Temporisasi antara kunjungan sulit.

Post PabrikanVariasi tipe-tipe (Gambar 14.6)

• Paralel, tapered, paralel dengan ujung tapered• Permukaan halus, bergerigi, berulir (berulir juga dikenal sebagai post aktif)• Kosong, padat, terbelah• Dapat memiliki lubang atau tidak• Kombinasi dari fitur-fitur di atas

Gambar 14.6 Post pabrikan: (A) Post tapered bersisi

halus; (B) Post tapered, bergerigi; (C) Post tapered,berulir; (D) Post paralel, halus; (E) Post paralel,bergerigi; (F) Post paralel, berulir.

Contoh:Kerr Endo post: tapered, halusWhaledent post: paralel, bergerigi, berlubangDentatus screw: post tapered, mengulir sendiriRadix/Kurez anchor: paralel, berulirFlexipost: paralel, berulir, tengahnya terbelah

Keuntungan:Mudah digunakanMemerlukan lebih sedikit waktuSatu kali kunjunganMudah untuk di temporisasiMurah

16

Lebih kuat

Kerugian:Akar didesain untuk sesuai postTidak dapat digunakan bila struktur koronal yang ada sedikitReaksi kimia antara post dan core dapat terjadiPerlekatan untuk protesa lepasan tidak dapat dibuat

Post ParalelPost paralel lebih:• Retentif• Tekanan paling besar pada apeks preparasi (sisi halus)• Menahan kekuatan torsi• Mendistribusi tekanan merata sepanjang panjang post sehingga mengurangi fraktur

dentin

Kerugian:Tidak dapat digunakan pada akar tapered karena risiko perforasi dan melemahkan dinding

dentinal.Paralel dengan ujung tapered menghasilkan efek wedging.Post tapered memiliki retensi yang kurang, dan konsentrasi tekanan pada bahu koronal.

Tekstur permukaan• Retensi berkurang sesuai urutan desain post berikut: berulir, bergerigi dan halus.• Stress meningkat sesuai urutan desain post berikut: berulir, bergerigi dan halus.• Untuk menurunkan tekanan post berulir, setengah rotasi lawan arah dilakukan. Post

bersisi paralel bergerigi, berlubang lebih dipilih (karena mendistribusikan tekanan merata sepanjang panjang post dan melindungi dentin), meski post paralel berulir memberi retensi terbaik.

Panjang Post Harus dua per tiga panjang kerja (2:1) atau minimalnya sepanjang mahkota (1:1). Harus ada minimal 4 mm pengisian apikal. Peningkatan panjang post meningkatkan retensi pada semua desain post, mengurangi

tekanan dan meningkatkan resistensi terhadap fraktur. Jadi panjang post harus ditingkatkan tanpa membahayakan penutupan apikal atau mengakibatkan perforasi.

Panjang post harus setengah dari panjang tulang penopang akar. Harus terletak pada aksis panjang gigi.

17

Diameter Post Post harus berdiameter rata-rata 1 mm. Diameter yang lebih besar dapat melemahkan gigi, sehingga diameternya harus kurang

tanpa mengurangi kekuatan (akar harus memiliki struktur gigi lebih dari 1 mm di sekitar post).

Filosofi Diameter Post (Gambar 14.7)The conservationist

Instrumentasi minimal saluran akar setelah pembuangan gutta-percha. Instrumentasi terbatas pada pembuangan undercut di saluran akar. Harus memperbesar anatomi saluran akar secara minimal untuk ruang dowel dikenal

sebagai ‘Pembentukan Internal saluran akar’.

The proportionist Diameter dowel harus sepertiga diameter akar. Ruang dowel tidak boleh melebihi sepertiga lebar akar pada dimensi tersempitnya yang

mempertahankan struktur gigi yang cukup untuk mencegah fraktur akar.

The preservationist Filosofi diameter dowel ini bergantung pada ketebalan minimal dentin yang melingkupi

seluruh dowel untuk mencegah fraktur gigi. Minimal 1 mm dentin yang sehat dipertahankan di sekeliling sirkumferensial.

18

Gambar 14.7 Filosofi diameter post: (A) Conservationist; (B) Proportionist; (C)Preservationist.

Jumlah PostLebih dari satu post dapat diletakkan pada gigi dengan berakar banyak.

Tipe Semen• Semen digunakan untuk melekatkan post pada tempatnya.• Semen yang digunakan adalah zinc fosfat, zinc polikarboksilat, semen ionomer kaca

(GIC) dan semen resin.• Lubang-lubang vertikal pada desain post menurunkan tekanan hidrostatik belakang yang

terbentuk ketika sementasi dan menurunkan ketebalan film.

FERULDefinisi

Ferul adalah pita logam yang mengelilingi gigi dan meningkatkan resistensi terhadap kekuatan wedging/fraktur.

Kata ferul berasal dari kombinasi bahasa Latin besi (ferrum) dan gelang (viriola).

Syarat Ferul• Minimal memiliki ketinggian 1-2 mm.• Memiliki dinding paralel aksial• Mengelilingi seluruh gigi• Berakhir pada sisa struktur gigi utuh

19

• Tidak boleh menginvasi aparatus perlekatan (Gambar 14.8)

Ferul dapat dihasilkan dari core yang melingkupi struktur gigi. Dikenal sebagai ferul core.Ferul core harus 45o terhadap panjang axis gigi.Ferul juga dapat dihasilkan oleh restorasi yang mencakupi struktur gigi. Dikenal sebagai

ferul Crown. Ferul Crown harus paralel terhadap panjang axis gigi.

COREDefenisi

Core adalah bahan yang diletakkan pada area koronal gigi.

Syarat Ideal Core• Harus memiliki kekuatan kompresif yang tinggi• Stabil dimensinya• Mudah dimanipulasi• Setting time yang singkat• Harus berikatan pada gigi dan post

Gambar 14.8 A. Bagian-bagian dari gigi yang dirawat endodontik; B. Tanpa ferul C. Dengan ferul

Bahan yang digunakan sebagai coreContoh:

20

Core cast, amalgam, GIC dan resin komposit.Post/core satu: Core cast logam, zirconia/keramik.

AmalgamKeuntungan:• Kekuatan kompresif yang tinggi• Kekuatan tensile• Modulus elastisitas yang tinggi• Manipulasi mudah• Waktu set yang cepat

Kekurangan:• Korosi (diskolorasi gingiva dan dentin)

GIC (Miracle mix/glass cermet)Keuntungan:• Kontrol karies• Adhesi pada gigi

Kekurangan:• Sensitif pada lembap• Kekuatan kompresif yang kurang• Bahan rapuh• Membutuhkan jumlah sisa dentin yang banyak

Resin kompositKeuntungan:• Bahan adhesif• Mudah dimanipulasi• Setting dapat dikendalikan• Kekuatan kompresif yang baik

Kerugian:• Penyusutan polimerisasi• Microleakage

Pembuatan Cast Post• Bahan yang digunakan

21

• Preparasi ruang post• Preparasi gigi dengan struktur gigi yang adekuat dan inadekuat• Pembuatan pola malam: direk, indirek

Bahan Digunakan untuk Cast Post• Endopost: Logam mulia berfusi tinggi tersedia dalam ukuran 70-140 dan dapat dicor

dengan emas atau logam mulia lainnya• Endodowel: Pin plastik dalam ukuran standard 80-140, yang terbakar habis dari

investment sehingga memunculkan satu cor logam• Parapost: Tidak memiliki taper dan terstandarisasi dalam ukuran.

Preparasi Saluran Akar untuk Menerima Post• Plugger panas• Menggunakan bur rotari dengan ujung non-cutting (gates glidden/ peeso reamer)• Touch N heat 5004• H-file

Preparasi Gigi dengan Mahkota Klinis yang Adekuat• Reduksi tinggi oklusal/insisal dilakukan secara adekuat untuk memastikan core sepanjang

2-5 mm untuk penanganan yang mudah dan tujuan pengecoran.• Gigi yang mengelilingi saluran akar harus memiliki jumlah yang cukup, untuk

memastikan model kerja yang kuat dan kemungkinan fraktur preparasi ketika dicobakan dan penyemenan.

• Sudut 45o diletakkan pada tepi oklusal/insisal untuk melindungi preparasi dari fraktur akibat kekuatan lateral mastikasi.

• Crown lalu dibentuk dan diletakkan pada post dan core yang disemenkan.

Preparasi Gigi dengan Mahkota Klinis yang Inadekuat• Bersama saluran akar dan kamar pulpa, jumlah ekstra koronal juga diharapkan untuk

retensi. Dentin yang tidak didukung, karies dan restorasi lama juga dibuang, dan dinding dibuat separalel mungkin untuk retensi maksimum.

• Semua desain internal harus halus dan membulat. Dentin yang baik harus diikutsertakan dalam core.

• Prinsip ferul (bevel terbalik) harus digunakan di dalam core untuk menurunkan tekanan.• Gunakan groove atau kunci sebagai antirotasi. Dikenal sebagai preparasi cloverleaf

(Gambar 14.9). Hal ini mencegah putaran core. Preparasi dilakukan dengan bur karbid No. 557 pada bukaan orifisi (bagian terbesar dari gigi).

22

• Bila estetis sangat penting, maka bahu harus diletakkan subgingiva, bila tidak, bahu dapat diletakkan pada core ketika wax up. Opaquer yang adekuat harus digunakan ketika menggunakan crown keramik.

Cetakan untuk Post dan CoreTeknik indirek

• Karena ujung peeso reamer berupa titik, preparasi post menjadi tidak rata. Sehingga, post dengan bevel menjadi pilihan. Endodowel memiliki bevel. Bila tipe lainnya digunakan, bevel ringan dapat diletakkan dengan disc/kertas pasir Joe Dandy.

Post yang dipilih harus ditempatkan pada panjang post yang tepat dan menahan pelepasan dengan jari tangan.

Post yang dipilih dibengkokkan pada ujung oklusal dan sebuah pelumas dioleskan pada bagian yang akan berada dalam saluran akar untuk memfasilitasi pelepasan yang mudah.

Lakukan retraksi gingiva. Bahan cetak berbasis karet digunakan. Sebuah bahan syringe digunakan pada orifisi dan

di sekitar preparasi. Kemudian sebuah bahan tray (regular) digunakan untuk membuat suatu cetakan. Post harus terangkat bersama dengan cetakan.

Cetakan lengkung antagonis dan gigitan diambil jika post/core dan mahkota akan dibentuk dari model kerja.

Model kemudian dikirim ke lab di mana model kerja/cetakan dipersiapkan untuk pola malam.

Gambar 14.9 Preparasi Cloverfield.

Teknik langsung

23

Endopost/endodowel digunakan dengan malam inlay/resin akrilik dipolimer untuk pola core.

Dinding saluran akar dilumasi, malam/resin diaplikasikan pada bahan post, dan cetakan saluran akar diambil. Kemudian build up core telah selesai.

Bagian post yang menonjol digunakan sebagai sprue. Cetakan kemudian ditanam dan dicor menggunakan casting ring. Setelah pengecoran,

ring dibiarkan dingin. Hasil cor dipisahkan dari investment. Post yang berlebih dipotong dan bagian core dipoles. Bagian post tidak boleh diubah kecuali untuk pembuangan bahan yang berlebih. Setelah mengambil cetakan, cotton pellet kering diletakkan dalam kamar pulpa dan diberi

tambalan sementara.

Penyemenan Tambalan sementara dibuang; preparasi dikeringkan menggunakan udara/paper point. Cobakan post/core. Tidak boleh dipaksa. Periksa ruang kosong dari gigi berlawanan dan pada aspek lateral. Semen yang digunakan adalah zinc fosfat, zinc polikarbosilat, GIC dan semen resin. Campur semen dan lapisi dinding. Post dan core dengan perlahan diletakkan atau

didudukkan dengan tekanan tangan. Groove boleh diletakkan pada core untuk retensi crown akhir yang lebih baik. Crown dipasangkan pada core.

METODE PENGGUNAAN POST BUATAN PABRIKContoh post buatan pabrik:

- Karbon mirafit- Post serat silika- Post estetik- Post estetik plus- Post light- Post snow- Para post fibrewhite

Preparasi gigi dan preparasi ruang post Preparasi ruang post dilakukan dengan menggunakan bur yang sesuai dengan diameter

post. Semua desain internal harus halus dan membulat. Karies dan restorasi lama harus

dibuang.

Pemasangan Percobaan Post dan Penyemenan Post dicoba dan dipastikan dengan radiograf.

24

Sisi paralel yang bergerigi dan berlubang adalah yang terbaik karena mereka mendistribusikan tekanan secara merata sepanjang panjangnya dan oleh sebab itu melindungi dentin, meskipun post paralel berulir memberi retensi terbaik.

Post disemen (semen resin adalah pilihan yang paling umum digunakan).

Build up CoreMeskipun amalgam mempunyai kekuatan yang baik; resin komposit lebih disukai karena

core dapat dipersiapkan untuk menerima mahkota dalam penempatan yang sama.

Restorasi Koronal1. Jika ridge marginal masih utuh, maka resin komposit atau amalgam bonded bisa

digunakan pada gigi yang tidak menerima tekanan.2. Pada gigi di mana full crown akan dipersiapkan, harus berhati-hati agar margin mahkota

1.5-2 mm di luar core pada struktur gigi sehat. Hal ini memberikan efek ferul yang baik.3. Pilihan bahan untuk full crown adalah keramik, emas, atau campuran logam tidak mulia.

Masalah Berkaitan terhadap Post, Core dan Coping1. Post bisa tidak sesuai secara akurat dalam saluran akar.

- Post bisa terlalu lebar dalam hubungan dengan lebar gigi.- Post bisa terlalu pendek atau terlalu panjang.

2. Post bisa tidak diperkuat pita metal (ferrule).3. Desain post yang tidak sesuai kasus.

METODE DAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELEPASAN POST Pengalaman Operator Anatomi gigi seperti :

- Variasi.- Kecembungan eksternal.- Ketebalan dinding akar.- Panjang, bentuk dan lengkungan saluran akar.

Tipe post yang digunakan Tipe semen luting yang digunakan. Ruang antar oklusal

Metode Pelepasan Post Metode mekanis Metode ultrasonik Rotosonik

Metode Mekanis

25

Haemostat Masseran kit Post puller Gonon post removing system PRS kit Brasseler endo extractor Eggler post remover Fibre post removal kit

Metode Ultrasonik Post bisa dilepas secara ultrasonik dengan menggunakan ujung sebuah instrumen

ultrasonik untuk menggetarkan post logam sampai longgar. Dalam teknik ini, sangat sedikit struktur gigi terbuang. Penggunaan energi ultrasonik menyebabkan retak akar/fraktur dentin tidak sempurna

yang mengakibatkan fraktur akar vertikal.

Rotosonik Setelah post telah terpapar seluruhnya, rotosonik adalah sebuah metode yang mudah dan

ekonomis untuk secara potensial melonggarkan dan melepaskan post. Bur Roto-Pro adalah sebuah instrumen berkecepatan tinggi, pegangan friksi, bersisi 6.

Ketika diputar, pinggirnya menghasilkan 6 getaran per revolusi untuk melonggarkan dan melepaskan post.

Bur dipertahankan berkontak rapat dengan halangan dan umumnya digerakkan berlawanan arah jarum jam di sekitar post dan dilanjutkan selama 2-3 menit untuk melonggarkan, kemudian post dilepas.