Restorasi Pasca Psa

8/11/2019 Restorasi Pasca Psa

1/24

RESTORASI

PASCA PERAWATAN SALURAN AKAR

PADA DASARNYA MEMBANGUN

RESTORASI GIGI, MEMERLUKAN 4 FAKTOR

1. FAKTOR BENTUK YANG CONFINIENCE

2. FAKTOR RETENSI

3. FAKTOR RESISTENSI

4. FAKTOR FERRUL EFEK


2/24

FAKTOR BENTUK CONFINIENCE

ADALAH MENJAMIN MUDAH INSERSI

FAKTOR RETENSIADALAH DAPAT MENAHAN BANGUNAN

RESTORASI AGAR TIDAK BERGESER

FAKTOR RESISTENSI

ADALAH DAPAT TERCEGAH ADANYA

FRAKTUR PADA GIGI ATAUPUN

BANGUNAN RESTORASI

KOMPONEN RETENSI ADA 4 YAITU:

a. INTI / CORE

b. PASAK / DOWEL

c. PIN

d. RETENSI TANDINGAN ( KEY-WAYS)


3/24

MEMBANGUN RESTORASI PADA GIGI

PASCA PSA, MENJADI SULIT :

GIGI PASCA PSA LEBIH FRAGIL KARENA

BERKURANG KANDUNGAN AIR DAN

HILANGNYA SISTEM VASKULARISASI.

JARINGAN MAHKOTA YANG BIASANYA

DIGUNAKAN SEBAGAI SARANA RETENSI

SUDAH LEBIH RUSAK ( AKIBAT KARIES,RESTORASI SEBLMNYA, PROSEDUR PSA)


4/24

RETENSIDIBANGUN DENGAN

MEMBENTUK INTI

MEMBUAT PASAK/DOWELMEMBUAT PIN

PADA TEKNIK INTI PASAK EISSMEN (1976)

MENYARANKAN UNTUK MEMBANGUNSEMACAM PITA LOGAM YANG MELINGKARI

DAN MENYANGGA GIGI DARI LUAR AGAR

TIDAK PECAH. INI DISEBUT

FERRULE EFFECT

CARANYA ADALAH DENGAN MEMBUAT

COUNTER BEVEL


5/24

Komponen 1: Pasak (dowel) sbg sarana retensinya inti

(crownstump = core) yg masuk ke dalam saluran akar. Kemudian

disebut inti - pasak (dowel-core)Gb. 2.

Gb. 1 Richmond

Crown

Gb. 2 Tipe Inti Pasak


6/24

Komponen 2: Dua pin atau lebih yang ditancapkan dalam dentin di

sekeliling kamar pulpa, sbg. sarana retensi bahan inti (core), misal:

resin komposit disebut intipin (pin - retained core)Gb. 3 dan 4

Gb. 3 Tipe Inti

Pin

Gb. 4


7/24

Dulu yang dilakukan membuat gigi pasak (dowel crown), mahkota gigidan pasaknya dibuat menjadi satu unit bangunan restorasi, misalnyadisebut mahkota Richmond(Gb. 1),pasak (dowel) menjadi bagianintegral dengan mahkotanya. Inipun terbatas pada gigi-gigi anterior.

Pada teknik intipasak (dowelcore) - Gb. 2 - menurut Eissman

(1976), ada yang disebut komponen ke 3, yaitu: semacam pita logamyang melingkari dan menyangga jaringan gigi dari luar menjepitnyamelawan pecahnya gigi karena tekanan pasak. Lebarnya sekitar 2mm,oleh Eissman disebut ferrule effect. Hal ini dihadirkan pada teknikinti pasak sebagai Counter bevel pada preparasi (bagian) inti atau

dinding aksial mahkota yang meluas ke arah gingiva daerah marginsuatu inti pasak .


8/24

Komponen ke 4, adanya retensi tandingan padasaluran pasak gigi mencegah bergoyang atau

terputarnya pasak oleh adanya kekuatanhorisontal yang mengenai inti. Ini dapat berupa:

1. Sebuah key way (alur vertikal pd dinding saluran pasak (akar),memanjang dari orifice ke arah apeks), atau

2. Sebuah saluran yang ovoid (tidak beraturan bentuknya), atau

3. Sebuah bagian pendek suatu saluran akar kedua sebuah gigi multirooted,atau

4. Sebuah rongga pin yang sejajar dan terpisah dari saluran pasak. (Gb. 5)

Gb. 5


9/24

Ada keuntungan yang nyata bila sarana retensi dipisahkan

dari restorasi mahkota gigi yaitu:

1. Adaptasi dengan aksial dan margin mahkota sama

sekali tidak ada kaitannya dengan pas atau tidaknya

pasak di dalam saluran pasak.

2. Bila mahkota rusak karena karies atau perubahan

fungsi (restorasi tunggal menjadi retainer suatu

jembatan) mudah dibuat kembali tanpa mengganggu

pasak.

3. bila kemudian digunakan sebagai abutment jembatan

gigi tiruan tidak perlu menyesuaikan preparasi saluran

dengan jalan masuknya preparasi abutment lainnya

atau sebaliknya.


10/24

Keputusan menggunakan teknik inti pasak atau inti pin

sebagai bangunan retensi tergantung pada beberapa faktoryang berhubungan, yaitu:

1. Ketebalan struktrur gigi di sekeliling saluran akar.

2. Tinggi dan besarnya struktur gigi supragingiva yang

masih ada.3. Diameter gigi.

4. Morfologi (bentuk) akar pasca apikoektomi.

5. Tulang pendukungnya.

6. Peran gigi pada restorasi akhir.

Tidak semua gigi pasca PSA memerlukan restorasiberupa mahkota, ini merupakan suatu perkecualian.


11/24

PASAK

Ada 4 faktor yang mempengaruhi daya retensi pasak, yaitu:1. Panjang pasak.

2. Keruncingan pasak.

3. Diameter (gemuknya pasak).

4. Konfigurasi permukaan pasak.

Gb. 6 Gb. 7 Gb. 8


12/24

PANJANG PASAK

Panjang pasak, bila panjangnya bertambah daya retensi

juga bertambah. Panjang pasak tidak memadai merupakansebab gagalnya restorasi pd gigi pasca PSA. Colley et. Al (1968),kenaikan retensi sebesar 2.33X bila pasak sepanjang 5,5 mmdijadikan 8 mm dsb

Banyak peneliti mengatakan panjang minimal suatu pasak

harus sama dg panjang mahkota klinik. Lain peneliti yang jugabanyak jumlahnya mengatakan panjang pasak harus 2 / 3panjang akar. Oleh sejumlah kecil peneliti dikatakan panjangpasak = panjang akar adalah ideal. (Gb. 6 dan 7)

Selain dimensi panjang pasak, diperhatikan panjang

bahan obturasi saluran akar yang ditinggalkan di daerah apeks.Ini bervariasi yaitu: 3 mm, 3,5 mm, 4 mm dan 4,5 mm. Panjangoptimal 4 mm dapat lebih panjang pada akar yang lebihpanjang.


13/24

KERUNCINGAN PASAK

Keruncingan pasak mempunyai hubungan langsung dengan sifatpasak di dalam gigi. Pasak yang bersisi sejajar lebih retentif daripada

pasak yang meruncing. Pasak meruncing menyebabkan tekanan yg

lebih besar daripada pasak yang bersisi sejajar berpotensi untuk

memecah akar.

(Gb. 11)

Gb. 9Gb. 10 Gb. 11


14/24

DiAMETER PASAK

Mempunyai pengaruh, baik terhadap retensi dan kekuatan(resistensi) maupun terhadap kemampuannya menahan distorsi.

Makin kecil diameter pasak, makin besar kans utk berubah tempat

dengan atau tanpa distorsi atau fraktur. Menambah diameter pasak

pararel yang panjangnya 5.0 mm dg 0.25 mm memperbesar daya

retensi hingga 53% (Krupp, 1979). Gb. 12 dan 13.

Gb. 12 Gb. 13


15/24

KONFIGURASI PERMUKAAN PASAK

Pasak dikategorikan dalam 2 cara:

1. Pada bentuk geometrinya, sejajar dan meruncing

2. Pada konfigurasi permukaannya :

a. Rata ( smooth)

b. Bergerigi ( serrated)

c. Bergalur (threaded)


16/24

Konfigurasi permukaannya mempunyai peran tunggal paling penting

tidak disangsikan bahwa pasak bergalur adalah pasak paling retentif.

Standlee (1978) menemukan, pasak sejajar bergalur dua kali lebih

retentif daripada pasak sejajar bergerigi, dan hampir 6.6 kali lebih

retentif daripada pasak meruncing yang halus. Namun pasak bergalurdiikuti oleh beberapa kontroversi. Pasak bergalur bersifat aktif,

sedang lainnya bersifat pasif. (Gb. 14 dan 15)

Gb. 14 Gb. 15


17/24

SEMENTASI PASAK

Ada beberapa macam semen yang dipakai untuksementasi pasak dalam saluran pasak. Penelitian tentangretensi pasak, menggunakan pelbagai semen. Semen sengfosfat agak lebih unggul daripada semen polikarboksilatdan semen epoksi, bila digunakan pada pasak yangmeruncing (Standlee, et.al., 1978). Pada penelitian yangsama tidak ada perbedaan diantara semen-semen

tersebut, ketika digunakan pada pasak tipe lainnya.Hanson dan Caputo (1974), tidak menemukan perbedaanyang signifikan dalam daya retensi diantara semen-semenpolikarboksilat, semen seng fosfat dan semen ethylcyano-akrilat pada pasak sejajar bergerigi.

Penting utk diperhatikan pasak yang akandisementasikan harus mempunyai lubang angin(vent=ventilasi) pd sisi-sisinya untuk membebaskantekanan balik hidrostatik (Standlee et.al, 1972).


18/24

PERALATAN DAN CARA PEMAKAIANNYA.

Ada variasi yang luas mengenai peralatan yang dipakai

untuk melebarkan saluran akar pada pembuatan saluran pasak,

berderet dari bur-bur yang standar dengan leher (shank) yang

diperpanjang, reamers endodontik manual sampai reamers HP

dengan ujung istimewa yang aman (safe ended reamers) dibuat

untuk keperluan ini. (Gb. 16 dan 17).

Gb. 16. Peralatan

konvensional untukpreparasi inti pasak

Gb. 17. A. Gates Glidden Drill

B. Peeso Reamer

R i k i i PSA li d h d dik j k


19/24

Restorasi untuk gigi pasca PSA, paling mudah dan aman dikerjakan

pada gigi-gigi yang diobturasi dengan point gutta percha, bukan dg

point perak.

Preparasi dimulai dengan menggunakan:

Endodontik plugger yang dipanaskan dimasukkan sampai kira-kira setengah

panjangnya saluran akar, diikuti preparasi saluran pasak yang sesungguhnya.

Bur Gates Glidden Drill atau Peeso reamer sangat luas

digunakan untuk preparasi saluran pasak karena mempunyai ujung

yang tajam namun tidak memotong, ia akan mengikuti lorong yang

minim resistensinya, yaitu saluran yang bersih (kosong) atau gutta

percha di dalam saluran (lihat gambar 18).

Gb. 18


20/24

Peso Reamer akan menyesuaikan secara konsisten

menuju saluran akar di daerah apeks, daripadaperalatan tipe lain. Mulai dengan ukuran terbesaryang pas secara mudah dalam saluran akar. Siapkansaluran akar / pasak sampai panjang yang sudahditentukan sebelumnya. Lanjutnya ganti alat denganyang lebih besar berikutnya dalam urutan, diulangicara tadi. Ini dilakukan sampai diameter yangdiinginkan dicapai kira-kira 1/3 diameter akar. Kalaulebih besar 1/3 diameter akar indikasi untuk pasak-

pasak pasif. Bagaimana cara menyiapkan key way?


21/24

Komponen ke 4, adanya retensi tandingan pada saluran pasak gigimencegah bergoyang atau terputarnya pasak oleh adanya kekuatanhorisontal yang mengenai inti. Ini dapat berupa:

1. Sebuah key way (alur vertikal pd dinding saluran pasak (akar),memanjang dari orifice ke arah apeks), atau

2. Sebuah saluran yang ovoid (tidak beraturan bentuknya), atau

3. Sebuah bagian pendek suatu saluran akar kedua sebuah gigi multirooted,atau

4. Sebuah rongga pin yang sejajar dan terpisah dari saluran pasak. (Gb. 5)

Gb. 5


22/24

KEUNTUNGAN bangunan retensi

dipisahkan dari restorasi mahkota gigi yaitu:1. Adaptasi dengan aksial dan margin mahkota sama sekali

tidak ada kaitannya dengan pas atau tidaknya pasak di

dalam saluran pasak.

2. Bila mahkota rusak karena karies atau perubahan fungsi(restorasi tunggal menjadi retainer suatu jembatan) mudah

dibuat kembali tanpa mengganggu pasak.

3. bila kemudian digunakan sebagai abutment jembatan gigi

tiruan tidak perlu menyesuaikan preparasi saluran dengan

jalan masuknya preparasi abutment lainnya atausebaliknya.


23/24

Keputusan menggunakan teknik inti pasak atau inti pinsebagai bangunan retensi tergantung pada beberapafaktor yang berhubungan, yaitu:

1. Ketebalan struktrur gigi di sekeliling saluran akar.

2. Tinggi dan besarnya struktur gigi supragingiva yangmasih ada.3. Diameter gigi.4. Morfologi (bentuk) akar pasca apikoektomi.5. Tulang pendukungnya.6. Peran gigi pada restorasi akhir.

Tidak semua gigi pasca PSA memerlukan restorasiberupa mahkota jaket.


24/24

Restorasi Pasca Psa

Documents

Transcript of Restorasi Pasca Psa