Responsi Ketuban Pecah Prematur

8/18/2019 Responsi Ketuban Pecah Prematur

1/27


2/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah pecahnya selaput ketuban

secara sp!ntan tanpa disertai tandatanda persalinan satu #am

setelahnya. KPD adalah pecahnya selaput ketuban pada setiap saat

sebelum permulaan persalinan tanpa memandan apakah pecahnya

selaput ketuban ter#adi pada kehamilan %- minu atau -- minu. %

Ketuban pecah dini (KPD) dideinisikan sebaai pecahnya ketuban

sebelum "aktunya melahirkan.2al ini dapat ter#adi pada akhir kehamilan

maupun #auh sebelum "aktunya melahirkan. Dalam keadaan n!rmal

'&* perempuan hamil aterm akan menalami ketuban pecah dini. '

Kantun ketuban adalah sebuah kantun berdindin tipis yan

berisi cairan dan #anin selama masa kehamilan. Dindin kantun ini terdiri

dari dua baian. /aian pertama disebut amni!n, terdapat di sebelah

dalam. 0edankan, baian kedua, yan terdapat di sebelah luar disebut

chorion.

2.2 Anatomi dan Fisiologi Ket!an

$mni!n manusia terdiri dari lima lapisan yan berbeda. 5apisan ini

tidak menandun pembuluh darah maupun sara, sehina nutrisi

disuplai melalui cairan amni!n. 5apisan palin dalam dan terdekat pada

etus ialah epitelium amni!tik. 4pitel amni!tik ini mensekresikan k!laen

tipe 666 dan 6 dan lik!en n!n k!laen (laminin, nid!en, ibr!nectin) dari

membran basalis, lapisan amni!n disebelahnya.0ecara mikr!sk!pis, selaput ketuban merupakan suatu struktur

berlapislapis yan did!minasi denan #arinan penyana dan #arinan

epitel. 1arinan#arinan penyana terdiri dari substrat matriks

ekstraseluler k!laen dan n!n k!laen, seperti ibr!nectin, interin,

ebrilin, laminin, dan pr!te!lican. Diba"ah ini diambarkan struktur

selaput ketuban yan membentuk kant!n kehamilan, yaitu 8

2


3/27

'. 5apisan Kh!ri!n, merupakan lapisan yan terluar berhubunan

lansun denan #arinan desidua maternal. /erunsi sebaai

keranka dari selaput. 9erdiri - lapisan 8o Lapisan Trophoblas. 5apisan ini melekat denan lapisan sel

desidua maternal, terdiri dari %'& sel tr!p!blas dan akan

menalami penipisan sesuai denan usia kehamilan.o Lapisan Pseudobasement membrane. 5apisan tipis #arinan

retikulin yan berada antara tr!ph!blas denan lapisan reticular.o Lapisan Reticular . 5apisan #arinan retikulin ini merupakan

baian utama dari membrane kh!ri!n yan terdiri dari selsel

ibr!blast dan sel 2!bauer yan bertuas dalam pr!ses

transp!rt metab!lit akti dan sebaai makr!a.o Lapisan Celular . Merupakan lapisan palin dalam dari membran

kh!ri!n, berbatasan dan melekat lansun denan lapisan

amni!n.%. 5apisan $mni!n, merupakan lapisan baian dalam selaput

ketuban serta palin elastis dibandinkan lapisan Kh!ri!n.

5apisan ini memiliki lapisan 8o Spongy layer . 5apisan yan berbatasan lansun denan

kh!ri!n. Merupakan lapisan reticular yan terdiri dari #arinan

k!laen dan mucus. Mempunyai kemampuan beresar dan

merean. Merupakan lapisan :stress abs!rber; yan terdiri

k!laen tipe 666.


4/27

lainnya. Didapatkan sel 2!bauer. 0anat kaya serabut k!laen

tipe 666 dan 6.o Epithelial lining . Merupakan lapisan terdalam dari selaput

ketuban. 9erdiri dari selapis sel kub!id yan tidak bersilia.

Permukaan bebas dari sel ini ditutupi !leh mikr!=ili. $ntar sel

dihubunkan denan desm!s!m. 4mbri!l!is berasal dari

ekt!derm. 5apisan ini disekresi k!laen tipe 666, 6, dan

lik!pr!tein n!nk!laen (laminin, nid!en, ibr!nektin) yan

membentuk membran basal.

%.' 0truktur selaput ketuban

!lume liku!r amnii pada kehamilan cukup bulan '&&&'&& m5,

"arna putih, aak keruh serta mempunyai bau yan khas, aak amis dan

manis. /erat #enis ',&& terdiri atas +* air. 0isanya terdiri atas aram

an!ranik, lanu!, selsel epitel dan =erniks kase!sa. Pr!tein ditemukan

ratarata %,* >ltr dan sebaian besar sebaai albumin.9erdapat lesitin dan sin!mielin amat pentin untuk menetahui

apakah #anin mempunyai paruparu yan sudah siap untuk berunsi.

Denan peninkatan kadar lesitin permukaan al=e!lus paruparu diliputi

!leh ?at yan dinamakan suraktan dan yan merupakan syarat untuk

4


5/27

berkembannya paruparu untuk bernapas, untuk menilai hal ini dipakai

perbandinan antara lesitin dan sin!mielin. $sal liku!r amnii belum diketahu secara pasti, beberapa te!ri

menatakan berasal dari lapisan amni!n terutama dari baian pada

plasenta. 9e!ri lain menatakan kemunkinan berasal dari plasenta.

0elain itu #ua ada yan menatakan berasal dari plasenta. 0elain itu #ua

ada yan menatakan berasal dari kencin #anin (etal urine), transudasi

dari darah ibu, sekresi dari epitel amni!n, asal campuran.Peredaran air ketuban denan darah ibu cukup lancar dan

perputarannya cepat, kirakira 3&&& cc. @unsi air ketuban sendiri

antara lain 8o Antuk pr!teksi #anino Menceah perlekatan #anin dnean amni!no $ar #anin dapat bererak denan bebaso Reulasi terhadap panas dan perubahan suhuo Munkin untuk menambah suplai cairan #anin denan cara ditelan

atau diminum yan kemudian dikeluarkan melalui kencin #anino Meratakan tekanan intra uterine dan membersihkan #alan lahir bila

ketuban pecah.

2." E#idemiologi

Ketuban pecah prematur merupakan penyebab yan palin serin

pada saat mendekati persalinan.$nka insidensi ketuban pecah dini pada

tahun %&'& berkisar antara '& * dari semua kelahiran.$nka ke#adian

KPP yan palin banyak ter#adi ada kehamilan cukup bulan yaitu + *

sedankan pada kehamilan prematur ter#adi sedikit 3- *.+ Dalam

keadaan n!rmal '& * perempuan hamil aterm akan menalami ketuban

pecah dini. Ketuban pecah dini prematur ter#adi pada '*

kehamilan./erdasarkan data Puskesmas /al!nsari 0urabaya pada

Reister Persalinan Puskesmas /al!nsari 0urabaya, tahun %&'&%&'%

menun#ukkan bah"a ke#adian KPD cenderun menalami peninkatan

dari tahun %&'& sampai %&'%. Dari tahun %&'& sampai %&'' ter#adi

peninkatan (7,' *), sedankan dari tahun %&'' sampai %&'% ter#adi

peninkatan (%,7 *). 1adi rerata ke#adian KPD ('% *).2al ini relati lebih

tini dari keadaan n!rmal perempuan hamil aterm yan menalami

ketuban pecah dini yaitu '& *.

5


6/27

2.$ Etiologi dan Patofisiologi

Penyebab KPD meliputi 8

'. 6neksi

Didapatkan 3 cara hina ter#adi in=asi dan k!l!nisasi

kuman dalam kehamilan,

a. Pertama naiknya (ascendin ) kuman yan berasal dari

ser=iks dan =aina

!. Kedua melalui transplasenta ( hemat!en ) dan

%. Ketia karena iatr!enik instrumentasi mekanik pada

pr!sedur in=asi

Dari ketia cara yan memunkinkan pemicu pr!ses ineksi

maka cara denan naik dan in=asinya kuman pat!en yan

berasal dari bibir leher rahim dan lian senama merupakan

akt!r yan palin serin ter#adi./eberapa !ranisme yan serin di#umpai pada saluran

enital adalah8 Brup C strept!k!kus, klamidia trak!matis,

neisseria !n!rrh!eae, ardnerella =ainalis, trich!m!nas

=ainalis. Oranisme ini mensekresikan pr!tease yan dapatmenderadasi k!laen dan melemahkan selaput ketuban.

Resp!n inlamasi yan dimediasi !leh PMN neutr!il dan

makr!a mempr!duksi sit!kin, matri metall!pr!teinase (MMP)

dan pr!stalandin. 0timulasi m!n!sit menhasilkan sit!kin

interleukin' dan 9N@E yan meninkatkan MMP' dan MMP

3. Resp!n inlamasi ini #ua meninduksi pr!duksi pr!stalandin

pada selaput ketuban dimana menyebabkan k!ntraksi

uterusdan deradasi k!laen (meninkatkan MMP' dan MMP

3).Resp!n tubuh terhadap ineksi #ua menhasilkan pr!duksi

luk!k!rtik!id dimana akan menstimulasi pr!stalandin dan

menurunkan sintesis ibr!nektin dan k!laen tipe 666.%. Deisiensi nutrisi

a. Deisiensi c!pper 5ysil !ksidase merupakan copper dependent-enym yang

meninkatkan kekuatan rean dari ibril k!laen. 5ysil

6


7/27

!ksidase ini dipr!duksi !leh sel mesenkim pada lapisan

compact . Deisiensi c!pper dapat menyebabkan selaput

ketuban men#adi rapuh.b. Deisiensi asam ask!rbat

$sam ask!rbat dibutuhkan untuk pembentukan struktur k!laen triple helik. Mer!k!k berhubunan denan deisiensi

asam ask!rbat dan #ua cadmium pada r!k!k dapat

meninkatkan metal-binding protein metallothionein yan

dapat menakibatkan penikatan c!pper.3. Peninkatan deradasi k!laen

6neksi peri!d!ntal dapat meninkatkan akti=itas matri!

metalloproteinase (MMP). MMP ini menyebabkan deradasi

k!laen, yan dalam tubuh diinhibisi !leh tissue inhibitor

metalloproteinase (96MP) dan inhibit!r pr!tease lainnya.

Ketidakseimbanan dari MMP dan 96MP ini akan menyebabkan

membran mudah rapuh.N!rmalnya sebelum mendekati persalinan akti=itas MMP

lebih rendah dibandinkan 96MP. 0ebelum persalinan MMP'

meninkat, selama persalinan MMP+ dan MMP3 meninkat,

setelah persalinan 96MP' meninkat.-. 2!rm!n

Pr!ester!n dan estradi!l menurunkan k!nsentrasi MMP'

dan MMP3 serta meninkatkan 96MP. K!nsentrasi pr!ester!n

yan tini menyebabkan penurunan k!nsentrasi k!laenase

dan beitu #ua sebaliknya.Relain yan dipr!duksi dalam desidua dan plasenta

memiliki eek berla"anan denan pr!ester!n, yaitu

meninkatkan k!nsentrasi MMP.

. $p!pt!sis sel amni!n0el epitel amni!n akan menalami ap!pt!sis mendekati

"aktu persalinan. $p!pt!sis ini mena"ali deradasi dari

matriks ekstraselular.Pada kasus k!ri!amni!nitis, tampak ap!pt!sis dari sel epitel

amni!n, dimana memnkinkan resp!n imun untuk mempercepat

kematian sel dari membran.. Pereanan membran yan berlebih

7


8/27

Pereanan uterus yan berlebih pada kasus

p!lyhidramni!n, makr!s!mia dan kehamilan multietal dapat

meninduksi pereanan membran dan meninkatkan resik!

ketuban pecah prematur. Pereanan membran ini

meninkatkan pr!duksi beberapa akt!r amni!n termasuk

pr!stalandin 4%, interleukin, dan MMP'. Pr!stalandin

meninkatkan k!ntraksi uterus, menurunkan sintesis k!laen,

dan meninkatkan MMP. 6nterleukin yan dipr!duksi !leh sel

amni!n dan k!ri!n, menstimulasi akti=itas k!laenase.7. 0er=iks ink!mpeten

0er=ik ink!mpeten menyebabkan dindin ketuban yan

palin ba"ah mendapatkan tekanan yan semakintini.6nk!mpetensia ser=iks adalah istilah untuk menyebut

kelainan pada !t!t!t!t leher atau leher rahim (ser=iks) yan

terlalu lunak dan lemah, sehina sedikit membuka ditenah

tenah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan #anin

yan semakin besar. 0er=iks memiliki suatu kelainan anat!mi

yan nyata, yan bisa disebabkan laserasi sebelumnya melalui

!stium uteri atau merupakan suatu kelainan k!nenital pada

ser=iks sehina memunkinkan ter#adinya dilatasi berlebihan

tanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa kehamilan

trimester kedua atau a"al trimester ketia yan diikuti denan

pen!n#!lan dan r!bekan selaput #anin serta keluarnya hasil

k!nsepsi.. @akt!r keturunan (i!n Fu serum rendah, =itamin F rendah, dan

kelainan enetik)

+. Multipara, randemultiparaPada kehamilan yan terlalu serin akan mempenaruhi

pr!ses embri!enesis sehina selaput ketuban yan terbentuk

akan lebih tipis dan yan akan menyebabkan selaput ketuban

pecah sebelum tanda G tanda inpartu.

'&.Kelainan letakKelainan letak misalnya lintan atau sunsan, sehina

tidak ada baian terendah yan menutupi pintu atas panul

8


9/27

(P$P) denan sempurna yan dapat menhalani tekanan

terhadap membran baian ba"ah.''. Peninian tekanan inta uterin

9ekanan intra uterin yan menini atau meninkat secara

berlebihan dapat menyebabkan ter#adinya ketuban pecah

dini.Misalnya trauma akibat hubunan seksual, pemeriksaan

dalam, amni!sintesis.

'%.Ri"ayat KPD sebelumnya

Bambar %.% 0er=ik ink!mpeten

9


10/27

Bambar %.3 0kema eti!l!i ketuban pecah prematur

2.& Diagnosis

Dian!sis dapat diteakkan dari anamnesis, pemeriksaan isik, dan

pemeriksaan lab!rat!rium.

'. $namnesisDari anamnesis dapat meneakkan +&* dari dian!sis. Kadan

kala cairan seperti urin dan =ainal dischare bisa dianap cairan

amni!n. Penderita merasa basah dari =ainanya atau

meneluarkan cairan banyak dari #alan lahir.%. Pemeriksaan @isik

Periksa tandatanda =ital pasien yaitu kesadaran, tekanan darah,

nadi, pernaasan dan suhu badan. $pa ada tanda ineksi seperti

suhu badan meninkat dan nadi cepat.

3. Pemeriksaan Obstetrika. 6nspeksi

Penamatan biasa akan tampak keluarnya cairan dari

=aina, bila ketuban baru pecah, dan #umlah airnya masih

banyak,cairan yan keluar dari =aina perlu diperiksa 8

"arna, bau, dan P2 nya.b. Palpasi

• Pemeriksaan palpasi untuk menentukan umur kehamilan

dan menetahui ada tidaknya k!ntraksi uterus.

• Menentukan k!ndisi #anin yaitu #umlah #anin, letak,presentasi dan taksiran berat #anin. Denan pemeriksaan

auskultasi ditentukan #anin hidup ada, a"at #anin atau

tidak, atau munkin #anin mati.c. Pemeriksaan 6nspekul!

/ila undus ditekan atau baian terendah di!yankan,

keluar cairan dari !stium uteri dan terkumpul pada !rniks

p!steri!r.

d. Pemeriksaan Dalam

10


11/27

Merupakan lankah pertama untuk mendian!sis KPD, yan

dinilai adalah 8• Keadaan umum dari ser=iks, #ua dinilai dilatasi dan

perdarahan dari ser=iks. Dilihat #ua pr!lapsus tali pusat

atau ekstremitas #anin. /au dari amni!n yan khas #ua

harus diperhatikan.• P!!lin pada cairan amni!n dari !rniks p!steri!r

mendukun diann!sis KPD. Melakukan perasat

=alsa=a atau menyuruh pasien untuk batuk untuk

memudahkan melihat p!!lin.• Fairan amni!n di k!nirmasikan denan menunakan

nitraine test . Kertas lakmus akan berubah men#adi biru #ika P2 G ,. 0ekret =aina ibu memiliki P2 - G ,

denan kerta nitra?in ini tidak ter#adi perubahan "arna.

Kertas nitra?in ini dapat memberikan p!siti palsu #ika

tersamarkan denan darah, semen atau =ainisis

trich!miasis.-. Pemeriksaan 5ab

a. Pemeriksaan darah lenkap dan kultur dari urinalisab. 9es pakis (Mikr!sk!pis)

1ika terdapat p!!lin dan tes nitra?in masih samar dapat

dilakukan pemeriksaan mikr!sk!pis dari cairan yan diambil

dari !rniks p!steri!r. Fairan di s"ab dan dikerinkan diatas

elas !b#ek dan dilihat denan mikr!sk!p. Bambaran :ernin;

menandakan cairan amni!n.

c. Dilakukan #ua kultur dari s"ab untuk chlamydia, !nn!rhea,

dan stret!c!ccus r!up /d. Pemeriksaan A0B

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat #umlah cairan

ketuban dalam ka=um uteri. Pada kasus KPD terlihat #umlah

cairan ketuban sedikit (Oli!hidramni!n atau anhidramni!n).

11

Bambar %.- Bambaran ernin


12/27

Oli!hidramni!n ditambah denan hasil anamnesis dapat

membantu dian!sis tetapi bukan untuk meneakkan dian!sis

rupturnya membran etal. 0elain itu dinilai amni!tic luid inde

($@6), presentasi #anin, berat #anin, dan usia #anin.%

2.'Penatala(sanaan KPPPenatalaksanaan KPP pertama kali adalah denan memantau

secara peri!dik beberapa parameter, yaitu tanda =ital, kelembekan uterus,

hitun leuk!sit, usap =aina untuk melihat p!la bakteri dan u#i kepekaan

terhadap antibi!tik, A0B untuk melihat =!lume cairan ketuban, dan

kardi!t!k!rai untuk memantau keadaan #anin. Pasien KPP denan usia

kehamilan H 3 minu sebaiknya diinduksi. 6nduksi dapat dimulai seera

bila sudah ter#adi pematanan ser=iks. Persalinan sp!ntan dapat ditunu

maksimal %- #am, karena menurut Da=ies dkk KPPH %- #am dapat

meninkatkan m!rtalitas dan m!rbiditas ibu dan anak.'. $ntibi!tika

Pemberian antibi!tika pada pasien KPP dapat menurunkan

anka ke#adian ineksi ne!natus dan memperpan#an peri!de laten.

0uatu metaanalisis menun#ukkan pada pasien KPP yan diberi

antibi!tika, dibandinkan denan yan tidak mendapat antibi!tika

menalami end!metri!sis paska persalinan yan lama,

k!ri!amni!nitis, sepsis ne!nat!rum, pneum!nia ne!natal, dan

perdarahan intra=entrikular./eberapa reimen antibi!tika sudah diad=!kasi untuk KPP.

Reimen yan diteliti !leh Nati!nal 6nstitute ! Fhild 2ealth and

2uman De=el!pment menunakan k!mbinasi dari $mpisilin %

ram intra=ena dan %& m 4ritr!misin setiap #am, diberikanselama - #am, diikuti denan pemberian %& m $m!ksisilin dan

333 m 4ritr!misin setiap #am selama hari.


13/27

0trept!c!ccus r!up / pada "anita karier, "alaupun "anita

tersebut sebelumnya telah mendapatkan antibi!tika untuk KPP.%. 9erapi 9!k!litik

Data yan ada untuk menentukan apakah perlu pemberian

terapi t!k!litik pada KPP prematur masih sanat terbatas.K!mbinasi dari pemberian antibi!tika, ster!id, dan t!k!litik belum

banyak diteliti. 9erapi t!k!litik dapat memperpan#an peri!de laten

selama beberapa "aktu tetapi tidak terbukti dapat memperbaiki

keluaran bayi yan lahir.


14/27

• 0ter!id dan akt!r pertumbuhan terbukti meransan

pematanan paru melalui suatu penekanan pr!tein yan sama

(2!/).• Pemeriksaan kadar 5>0 rasi! pada air ketuban merupakan cara

untuk menukur tinkat kematanan paru, dimana rasi! 5>0 H %

menandakan paru sudah matan.• 0elain !s!lipid, erakan napas #ua meransan en untuk

akti mematankan sel al=e!li.2.'.1 Tata La(sana Be)dasa)(an Usia Ke*amilan

Ketuban pecah prematur pada kehamilan aterm atau preterm

denan atau tanpa k!mplikasi harus diru#uk ke rumah sakit.'. KPP denan kehamilan aterm

Diberikan antibi!tik Obser=asi suhu rektal tiap 3 #am, bila ada

kecenderunan meninkat H 37, seera

terminasi /ila suhu rektal tidak meninkat, ditunu %-

#am, bila belum ada tandatanda inpartu

dilakukan terminasi%. KPP denan kehamilan premature

a) 4@< H '&& ram

$mpisilin -' ram>hari, 6M atau 6

selama % hari dan Bentamisin && m

%3 sehari selama % hari K!rtik!ster!id untuk meransan

maturasi paru (betametas!n '% m 6,

% selan %- #am) Obser=asi % %- #am, kalau belum

inpartu seera terminasi

Obser=asi suhu rectal tiap 3 #am, bila

ada kecenderunan meninkat H 37,

seera terminasib) 4@< I '&& ram

Obser=asi % %- #am Obser=asi suhu rektal tiap 3 #am Pemberian antibi!tik dan k!rtik!ster!id 9 selama !bser=asi tidak dilakukan,

kecuali ada 260 atau inpartu

14


15/27

/ila suhu rektal meninkat H 37,

seera terminasi /ila cairan tidak keluar % %- #am 8 A0B

(baaimana #umlah air ketuban) 8

/ila #umlah air ketuban cukup,

kehamilan dilan#utkan, pera"atan

di ruanan sampai denan hari /ila #umlah air ketuban minimal

seera terminasi /ila % %- #am cairan ketuban masih

tetap keluar, seera terminasi bila

k!nser=ati, sebelum pulan penderita

diberi nasehat 8 0eera kembali ke R0 bila ada

tandatanda demam atau keluar

cairan lai 9idak b!leh k!itus 9idak b!leh memanipulasi =aina

9erminasi persalinan yan dimaksud di atas adalah 8 6nduksi persalinan denan memakai drip Oksit!sin

(J>&&cc D), bila persyaratan klinis (A0B danN09) memenuhi

0eksi sesar 8 bila persyaratan untuk drip !ksit!sin

aal3. KPP yan dilakukan induksi

a) /ila '% #am belum ada tandatanda a"al

persalinan denan atau belum keluar dari ase

laten, induksi dinyatakan aal dan persalinan

diselesaikan denan seksi! sesaria.b) /ila denan % b!t!l (u>&& cc D) denan

tetesan maksimal, belum inpartu atau belum

keluar dari ase laten, induksi dinyatakan aal

persalinan denan seksi! sesaria.-. KPP yan sudah inpartu

a) 4=aluasi, setelah '% #am harus keluar dari ase

laten. /ila belum keluar dari ase laten

dilakukan akselerasi persalinan denan drip

15


16/27

!ksit!sin atau terminasi denan seksi! sesar

bila ada k!ntra indikasi untuk drip !ksit!sin

(e=aluasi klinis, A0B dan N09)b) /ila pada ase laten didapatkan tandatanda

ase laten meman#an, maka dilakukan

akselerasi persalinan denan drip !ksit!sin

16


17/27

2.+Kom#li(asi KPP'. Pada ibu 8

a. 6neksi intra uterin• K!ri! amni!nitis L karena ketuban yan utuh

merupakan barier atau penhalan terhadapmasuknya penyebab ineksi. Denan tidak

adanya selaput ketuban maka l!ra =aina

n!rmal yan ada bisa men#adi pat!en yan

bisa membahayakan baik bai ibu maupun

pada #aninnya. Kematian perinatal meninkat

dari '7* men#adi * apabila ketuban

sudah pecah - #am anak belum lahir.• 4nd!metritis

• 0epsis puerperalisb. Peninkatan tindakan !perasi caesar c. 0!lusi! plasenta.

%. Pada 1anin 8a. Pertumbuhan #anin terhambat (6ABR)b. K!mpresi dan pr!laps tali pusat, bisa sampai a"at

#anin dan kematian #anin akibat hip!ksia (serin

ter#adi pada presentasi b!k!n atau letak lintan)

c. Persalinan pretermd. :$mni!tic /and 0yndr!me;, yakni kelainan ba"aan

akibat ketuban pecah se#ak hamil

mudaL!li!hidramni!n, bahkan serin partus kerin

(dry lab!ur)e. "cute Respiratory #isstres Syndrome, Pulmonary

hypoplasia dan pneum!nia$. 6neksi pada #anin hina sepsis. Dikatakan secara

klinis amni!nitis ter#adi antara 3G3&* dari kasusKPD prematur. Dan bayi yan lahir dari ibu secara

klinis didapatkan tandatanda k!ri!amni!nitis, 'G

'* mempunyai kultur p!siti. M!rtalitas ne!natus

dari kasus KPD prematur yan menalami sepsis

berkisar &G'3*. Dan pemberian antibi!tika yan

sesuai dapat menekan insiden sepsis pada

ne!natus.

17


18/27

. K!mplikasi yan menyebabkan peninkatan anka

m!rtalitas pada perinatal akibat prematuritas adalah

Respiratory #istress Syndrome% &ntra'entricular

(emorrhage dan )ecrotiing Enterocolitis$

2., P)ognosis

Pr!n!sis pada ketuban pecah dini sanat ber=ariati terantun

pada8

Asia kehamilan

$danya ineksi > sepsis

@akt!r resik! > penyebab

Ketepatan Dian!sis a"al dan penatalaksanaan

Pr!n!sis dari KPD terantun pada "aktu ter#adinya, lebih cepat

kehamilan, lebih sedikit bayi yan dapat bertahan. /aaimanapun,

umumnya bayi yan lahir antara 3- dan 37 minu mempunyai k!mplikasi

yan tidak serius dari kelahiran prematur.

18


19/27

BAB III

KESI-PULAN

KPD adalah suatu ke#adian !bstetrik yan cukup serin ditemukan,

denan insidens '&.7* dari seluruh persalinan dimana +-* diantaranya

ter#adi pada kehamilan cukup bulan. @akt!r risik! ter#adinya KPD

bermacammacam, termasuk diantaranya ras,status s!si!ek!n!mi rendah,

mer!k!k, ri"ayat k!itus %- #am sebelumnya, ineksi, status nutrisi, ibu

penderita diabetes mellitus dan atau hipertensi. 4ek pada ibu adalah

k!ri!amni!nitis, tindakan !perati, dan sepsis puerperal, sedankan pada

#anin k!mplikasi yan serin ter#adi ialah prematuritas, a"at #anin ataupun

kematian #anin akibat penekanan tali pusat. Penatalaksanaan ketuban

pecah dini sampai saat ini masih k!ntr!=ersial. $da dua pendapat yaitu

secara k!nser=ati dan cara akti.

19


20/27

BAB I

LAP/0AN KASUS

-.' 6dentitas Pasien

Nama 6stri 8 Ny. 2 Nama 0uami 8 9n. 0

Amur 8 %+ tahun Amur 8 3 tahun

Peker#aan 8 6R9 Peker#aan 8 0atpam

Pendidikan 8 0M$ Pendidikan 8 0M$

$ama 8 6slam $ama 8 6slam

$lamat 8 1l. Pandu! 0urabaya

MR0 8 %7 1anuari %&' #am '%.&&

-.% $namnesa

-.%.' Keluhan Atama8 Keluar cairan dari =aina

-.%.% Ri"ayat Penyakit 0ekaran (RP0)

Pasien datan denan keluhan keluar cairan dari =aina % #am

sebelum masuk rumah sakit. Fairan ber"arna #ernih, darah dan lendir (),

cairan keluar terus menerus bau amis (). Pasien tidak merasakan

kencenkencen. Pasien tidak merasakan inin mene#an. Demam ().

Ri"ayat trauma (). /$K dbn./$/ dbn.

-.%.3 Ri"ayat Penyakit Dahulu (RPD)

• 2ipertensi 8 disankal

• Diabetes mellitus 8 disankal

• $leri 8 disankal

-.%.- Ri"ayat Penyakit Keluara (RPK)

•

2ipertensi 8 disankal• Diabetes mellitus 8 disankal

• $leri 8 disankal

-.%.. Ri"ayat 2aid

• Menarche 8 '% tahun

• 0iklus 8 teratur, % hari

• 5ama 8 7 hari

• Dismen!rhea 8 ()

• 2P29 8 Pasien tidak meninat

• 9aksiran Persalinan 8

20


21/27

• Asia Kehamilan 8 337 minu-.%.. Ri"ayat Perka"inan

• Menikah 8 ' kali

• 5ama menikah 8 + tahun-.%.7. Ri"ayat Kehamilan dan Persalinan

'. >7, tahun>aterm>spt./>di R0 !leh d!kter>3&& r %. 2amil ini

-.%.. Ri"ayat $NFK!ntr!l rutin ke bidan setiap bulan

-.%.+. Ri"ayat K/

K/ 8pil 3 tahun

-.3 Pemeriksaan @isik

-.3.' ital sin• 9ini badan 8 '- cm

• /erat badan 8 7 k

• KA 8 /aik

• BF0 8 -

• 9ensi 8 ''&>& mm2

• Nadi 8 & >menit

• RR 8 %& >menit

• 9 8 3,7& F

-.3.% 0tatus BeneralisKepala > 5eher

$nemis (), 6kterus (), Fyan!sis (), Dyspneu ()

9h!ra

6nspeksi 8 N!rm!chest simetris, Retraksi ()Palpasi 8 0imetris, Krepitasi ()Perkusi 8 0!n!r >

$uskultasi 8 esikuler >, R!nkhi >,

FOR

6nspeksi 8 6ctus tidak terlihatPalpasi 8 6ctus tidak kuat ankat, thrill ()Perkusi 8 batas #antun paru n!rmal

$uskultasi 8 0'0% tunal, Ball!p (), Murmur ()

$bd!men

6nspeksi 8 membuncit (perut ra=ida)Palpasi 8 Nyeri 9ekan ()Perkusi 8 9ympani

$uskultasi8 /isin Asus () n!rmal

21


22/27

4kstremitas

$kral 2anat >>> , 4dema >>> , Fyan!sis (), FR9 I %

detik

-.3.3 0tatus ObstetriKepala 8 Oedem pre !rbita >

K!n#uncti=a palpebra anemis > 5eher 8 0truma ra=idarum > 9h!ra 8 Mammae membesar

2iperpimentasi are!la mammae > $06 >

$bd!men 86nspeksi 8 Membesar, 0triae li=idae ()Palpasi 5e!p!ld8

5e!p!ld 6 8 9eraba bulat lunak, tidak melentin, 9@A 8 %

cm5e!pl!d 66 8 Punun kiri5e!p!ld 666 8 9eraba bulat keras, melentin5e!p!ld 6 8 Kepala belum masuk P$P (k!n=eren)

2is 8 $uskultasi 8 D11 () '-'%'%, '-->menit, irama teratur

Benetalia 8

Pemeriksaan Dalam (ainal 9!ucher) 8Pembukaan 8 ' cm

4acement 8 %*

0elaput ketuban 8 ()

Presentasi 8 kepala

2!de ' (00 melintan)

APD 8 n!rmal

-.3.- Pemeriksaan Penun#an

• 9es 5akmus () merah men#adi biru

• 2asil 5ab

D5

2b 8 '',>dl ('%, ',)

5euk!sit 8 .-&>mm3 (-.&& '3.&&)

2ct 8 3-,- * (33 -)

9r!mb!sit 8 '77.&&&>mm3 ('&.&&& --&.&&&)

22


23/27

• Kimia KlinikBD$ 8 7& m>dl (&'-&)

• Arine 5enkap- /1 8 ',&'&- p2 8 7

-Nitrit, pr!tein, ket!n, bilirubin 8

- Bluk!sa, ur!bilin 8 n!rmal- 5euk!sit 8 ' % (& ')- 4ritr!sit 8 %&% (& ')- Fylinder, bacteria, crystal 8

-.- Resume

Penderita perempuan hamil berumur %+ tahun denan umur

kehamilan 3>37 ke kamar bersain R0A 2a#i tl %7 1anuari %&'

pukul '%.&& APD kesan n!rmal > KPP >

9/1 %3 r -. Plannin

• Dian!sis

N09, A0B, D5• 9erapi

- /ed rest- 6n. R5 %& tpm- 6n#. Fetria!n 3' r i=- /ila ' '% #am inpartu à pr! spt./- /ila ' '% #am belum inpartuà pr! terminasi 0F

• M!nit!rin- Obser=asi tanda inpartu- ital sin (9ensi, nadi, suhu, RR)

23


24/27

- D11 tiap ' #am sekali. 1ika memasuki ase akti lakukan

tiap 3& menit sekali.- 260 tiap 3& menit sekali- Penurunan #ika memasuki ase akti lakukan tiap - #am

sekali• 4dukasi

- Men#elaskan kepada ibu bah"a ibu sudah memasuki

kala 6 ase laten. Namun karena ketuban sudah pecah

tanpa diikuti tanda persalinan setelah ' #am, maka

diberikan antibi!tik untuk menceah ineksi.

- Men#elaskan tentan kemunkinan penyebab,

pemeriksaan penun#an, terapi, dan k!mplikasi yan

dapat ter#adi.

- Menedukasikan 6bu untuk makan dan minum tini

kal!ri untuk persiapan persalinan

- Menedukasikan cara mene#an yan baik kepada ibu

yaitu denan menatupkan ii, dau didekatkan ke

dada, lalu mene#an sekuat tenaa tanpa bersuara

seperti mene#an saat /$/. $#ari ibu untuk mene#an

saat terasa kencenkencen sa#a.

%7 1anuari %&'

1am '-.%&

S 8 kencenkencen #aran, ketuban masih

merembes

/ 8 9D '&&>&, nadi +>mnt, RR '>mnt, t

3,7F, D11 '->mnt

A 8 B% P'&&' > 337 minu > 9> 2 > 6A > 5etak

kepala > kala ' ase laten > APD kesan n!rmal >

KPP > 9/1 %3 r

P 8 6n. cetria!n dalam PQ '&&cc 3& tpm,

mis!pr!st!l &mc !ral

24


25/27

%7 1anuari %&'

1am '.&&

S 8 kencenkencen #aran, ketuban masih

merembes, 260

/ 8 9D '&&>&, nadi +>mnt, RR '>mnt, t

3,7F, D11 '&>mnt

A 8 B% P'&&' > 337 minu > 9> 2 > 6A > 5etak

kepala > inpartu kala ' ase laten > APD kesan n!rmal

> KPP > 9/1 %3 r

P 8 6n. cetria!n dalam PQ '&&cc habis, lan#ut in.R5

mis!pr!st!l &mc !ral%7 1anuari %&'

1am '.%&

S 8 kencenkencen serin, pasien inin meneran,

260

/ 8 9D '&&>&, nadi +>mnt, RR '>mnt, t

3,7F, D11 '->mnt.

Pemeriksaan 9 8 lenkap, kepala 2666

A 8 B% P'&&' > 337 minu > 9> 2 > 6A > 5etak

kepala > inpartu kala ' ase akti > APD kesan

n!rmal > KPP > 9/1 %3 r

P 8 pr! partus spt. /elakan kepala

%7 1anuari %&'1am '.%&

Partus spt./ > > /erat %3&& r > P -7cm > $0 87 >ketuban #ernih

6n#. Oyt!cin 'amp

%7 1anuari %&'

1am '.3

Plasenta lahir lenkap, perdarahan per=ainam

%&cc%7 1anuari %&'

1am '.3&(% #am p!stpartus)

S 8

/ 8 KA8 baik, 9D ''&>&, nadi ->mnt, RR %&>mnt, t 3,7F, K!ntraksi uterus 8 baik, 9@A 8 %

#ari diba"ah umbilicus, r!bekan #alan lahir ,

A 8 P%&&% p!st partus spt./

P 8 pindah ke ruanan

25


26/27

DAFTA0 PUSTAKA

'. 0!e"art! 0. Ketuban Pecah Dini. Dalam Pra"ir!hard#! 0. 6lmu

Kebidanan. /aian Ketia8 Pat!l!i Kehamilan, Persalinan, Nias

dan /ayi /aru 5ahir. 4disi Keempat. Fetakan Kedua. 1akarta. P9

/ina Pustaka 0ar"!n! Pra"ir!hard#!. %&&+. hal 77%.%. Manuaba 6./.B, Fhandranita Manuaba 6.$, @a#ar Manuaba 6./.B.

(eds) Penantar Kuliah Obstertri. /ab 8 K!mplikasi Amum Pada

Kehamilan. Ketuban Pecah Dini. Fetakan Pertama. 1akarta.

Penerbit 4BF. %&&7. Pp -&.3. Parry, samuel et al. '++. Premature rupture ! the etal

membranes. Diakses pada tanal '- Desember %&' dari8

http8>>""".ne#m.!r>d!i>ull>'&.'&>N41M'++&3&33'&&

26

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199803053381006http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199803053381006


27/27

-. Mercer, /M. %&&3. Premature rupture ! the membranes. Obstetri

ynec!l!y '&'8 '7'+3. Diakses pada tanal '- Desember

%&' dari8

https8>>""".l!"m.c!m>res!urces>l!"m>cd>paes>=%>=%c&-7.html. $badi, $us dkk. %&&. Ketuban pecah prematur.dalam ped!man

Dian!sis dan 9erapi. 4disi ketia. 0urabaya8 Rumah 0akit Amum

D!kter 0!et!m!. %&&. 2al 8 ''%.. Funninham Bary @, 5e=en! 1 Kenneth , /l!!m 5 0te=en , 2auth

F 1!hn , 666 Bilstrap 5arry ,

Responsi Ketuban Pecah Prematur

Documents

Transcript of Responsi Ketuban Pecah Prematur