RESPONSIILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGANKETUBAN PECAH PREMATURI. IDENTITASNama : Ny. DRUmur : 27 tahunJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : TNI-A A!ama : IslamAlamat : Perum Pes"na #ekar $a%in!& #ekar%an!an ' #i%"arj"T!l (R# : )7 Juli 2*)+ pukul *,.+* -I..T$ pemeriksaan : )7 Juli 2*)+ /*0.** -I.1 II. ANAMNESAII. A. Keluhan Utama Keluar 2airan jernih %ari kemaluanII. B. Keluhan Tam!ahan Ken2en!-ken2en!II. C. R"#a$at Pen$a%"t Se%a&an' Pasien %atan! ke %iantar keluar!anya %en!an keluhan keluar 2airan jernih %ari kemaluan& ti%ak 3er3au %an ti%ak a%a partikel-partikel %i%alamnya. Dirasa sejak ta%i malam pukul **.** -I.& 2airan terse3ut keluar 2ukup3anyaksaat %irumah.en%ir /-1& %arah/-1& !erakakti4 janin /51& mual /-1& muntah /-1& ri6ayat trauma /51.1#e3elumnyapasienmen!atakanpernahpatahtulan!pan!!ul + tahunlalu%anpasienk"ntr"l kep"li"rth"pe%iR#A%anti%aka%a k"ntra in%ikasi untuk melahirkan per7a!inam.II. D. R"#a$at Pen$a%"t Dahulu 8T /-1D( /-1Asma /-1Aler!i /-19raktur pel7is #inistra /2*)*1 ti%ak %i"perasiII. E. R"#a$at Pen$a%"t Kelua&'a 8T /-1D( /-1Asma /-1Aler!i /-1II. (. R"#a$at Ha") - 8P8T : ): ' )* ' 2*)2 - TP : 2) ' *7 ' 2*)+ - (enar2he : )+ Tahun- #iklus: 20 hari& teratur- ama : 7 hari- Dismin"re: /512II. G. R"#a$at Pe&n"%ahan - #uami : I- (enikah : 2 TahunII. H. R"#a$at Pe&**al"nan - I : 8amil ini.II. I. R"#a$at Ante Natal Ca&e - N"n-R#A : 0; %i %"kter #p. ?* K! 8amil!. /"tal S"'n - Kesa%aran > $=# : ="mp"s mentis > :-,-?- Tensi : ))*>7* mm8!- Na%i : 0* ;>menit re!uler- temp : +?&+ = a;iller - RR : 2*;> menit0. Peme&"%*aan ("*"%). Kepala : A>I>=>D @ - > - > - > -2. eher : Pem3esaran K$. /-1& #truma !ra7i%arum /-1+. Da%a : - ="r: #)#2 tun!!al $/-1& (/-1- Pulm" : Aesikuler>Aesikuler& Rh ->-& -h ->-:. A3%"men : =em3un!& simetris3#triae $ra7i%arum /51,. Bkstremitas :- Akral 8an!at:- B%ema:?. ="lumna 7ert : %3n2. #tatus )::;AT : C)2m> 2,D> ket/-1lakmusmerah3iru> let.kep>ss.mel> UPDEN> P#@+I/. Peme&"%*aan Penun1an'-/. A**e**mentDia!n"sa Kerja2 22 2- -- -4$I P**** > uk. +F-:* min!!u >T>8>IU>et.Kep> KPP5 4raktur ramus in4eri"r "s.pu3is sin > T.J 27**/I. Penatala%*anaana. Plan"n' Te&a3"). (R#2. .e% Rest3. N#T rusak:. Inj. =e4"ta;im +;) !,. Rippenin! mis"pr"st"l :;,* m2!>"ral>?jam s>% P#G,?. .ila P# G , pr" :* min!!u- Ri6ayat K. : /-1- Ri6ayat AN= : R# Am3"n 0 ; - Ri6ayat 4raktur ramus "s pu3is sinistra 2*)*& ti%ak %i "perasiT#"rth"pe%i /p"li R#At!l *)-*72*)+ti%ak a%a k"ntra in%ikasi melahirkan per7a!inamI>=>D @ /-1Aital #i!n :- TD: ))*>7*& na%i : 00 ;>menit& RR: 2* ;>menit& Temp : +?&+- =>P @ %3n- #tatus 2,D > Ket /-1 akmus test /51 >letak kepala>## (el > 8 I > UPD-N> P#:+A :$I P**** > +F-:* min!!u > T>8>IU>KPP>Ri6. 9raktur ramus in4eri"r "s pu3is> Pres.Kep > ti%ak inpartu> KPP > T.J 27** !r.P : -.e% rest-N#T Rusak6- inj 2e4"ta;im +H)!- .ila ) ; 2: jam tak inpartu atau T.rek I +7&?& pr" terminasi sesuai P#- Repenin! mis"pr"st"l : ; ,* J!> "ral e7aluasi ? jam sampai P.# I ,- .ila P# I ,& pr" Keluhan > DJJ8is3u%ul 9 "ral- Pr" e7aluasi pukul )2.** -I..Pu%ul 58.99 :-pel7i2 s2"re :& mis"pr"st"l II ,* J!> "ral- Pr" e7aluasi pukul )0.**- Inj. De;a 2 amp IAPu%ul 5;.99 :# : keluhan /-1. $erak janin /51 3aik< : #. TA =(& A>I>=>D /-1TD : ))*>7* Na%i : 00;>menit RR:2*;>menit#t. +F-:* min!!u > T>8>IU>KPP %alam terminasi mis"pr"st"l >Ri6.9rakturramusin4eri"r "s pu3is>Pres.Kep > ti%akinpartu> KPP > T.J 27** !r.P : - Pr" e7aluasi pel7i2 s2"re pukul )0.**-.ila inpartu Pr" #pt..- ("nit"rin! kel> A#> DJJ> 8I#Pu%ul 5=.99 :- P# @ :- mis"pr"st"l III ,* J!> "ral> ? jam- ap"r %r. Prasti #p. menit- Inj. Alinamin 9 K ampul > IA> 3"lus5=767?5: Pu%ul 95.99# : ken2en!-ken2en! makin serin!& !erak janin /51 3aik< : #t. TA =(& A>I>=> /-1TD: ))*>7*Na%i: 00;>menit RR:)0;>menitT: +7&:="r>pulm" : %3n#t.< : 8I# /51&DJJ: )2-)2-)2AT: C 72m> ,*D> let.kep> UUK kiri %epan> 8-II>UPDENA: $)P****+F-:* min!!u > T>8>IU> KPP %alam terminasi Ri6. 9raktur ramus in4eri"r "s pu3is> Pres.Kep> T.J 27** !r.P: - pulm" : %3n#t.< : 8I# /51&DJJ: )2-)2-)+AT: C len!kap> let.kep> UUK kiri %epan> 8-III5>UPDENA: $)P****+F-:* min!!u > T>8>IU>KPP %alam terminasi Ri6. 9raktur ramus in4eri"r "s pu3is> Pres.Kep> T.J 27** !r.P: I3u %ipimpin men!ejanPu%ul 98.9>ahir 3ayi #pt. . L > +:**!> ,*2m> A# 0-Fahir pla2enta len!kap %en!an perasat .ran%t An%re6Ketu3an 8ijau Keruh5 %i%apatkan lilitan ); %i leherPu%ul 9>.99# : keluhan /-19< : #t. TA =(& A>I>=> /-1TD: )2*>7*Na%i: 00;>menit RR:)0;>menitT: +7&:="r>pulm" : %3n#t.< T9U E pusatA: P)**) PP #pt.. 2 jam 5 8D se%an!P: - .e% Rest- Diet TKTP - As (e4enamat +;,**- R"3 );)- Pin%ah R. Ni4as- Aul7a hi!ienePu%ul 9;.>; - A# 3aik& per%arahan M ,*22- In4us A44Pu%ul 96.99#: Per%arahan /51& pasien !anti pem3alut jam D ta%i& sempat men!i!ilI>=>D /-1TD : ))*>7*&N: F2;>menit& RR:2*;>menit&T: +?&0#t.=>D /-110TD : ))*>7*&N: 0*;>menit& RR:2*;>menit&T: +?&+#t.=>D /-1TD : )2*>0*&N: 02;>menit& RR:2*;>menit&T: +?&)#t.l 3ila terja%i in4eksi Tes lakmus merah 3eru3ah menja%i lakmus 3iru Amni"sentesis U#$ : menentukan usia kehamilan& in%eks 2airan amni"n 3erkuran!.ila%en!an2ara%iatas ternyataketu3ansu%ahpe2ah& maka%iam3il ketentuan se3a!ai 3erikut :). #aat ketu3anpe2ah%itentukan3er%asarkananamnesis pasti tentan! kapan ketu3an pe2ah.142. Kalauanamnesis ti%akpasti& maka saat ketu3anpe2aha%alahsaat pen%erita masuk kamar 3ersalin /(K.1.+. Kalau 3er%asarkan anamnesis pasti 3ah6a ketu3an pe2ah su%ah le3ih %ari 2: jam& maka setelah (K. %ie7aluasi 2 jam. .ila setelah 2 jam ti%ak a%a tan%a-tan%a inpartu maka harus %iputuskan untuk terminasi persalinan /in%uksi > seksi" sesarea1.DIAGNOSIS BANDING). =airan %alam 7a!ina 3isa urine > 4u"r al3us2. P8in% 6aterQ %an P4"re 6ater rupture "4 the mem3raneQpa%a ke%ua kea%aan ini ti%ak a%a per3e%aan penatalaksanaannya.+. Ink"ntinesia uri.:. Aa!initis.,. 8y%r"rrhe !ra7i%arum.?. 8ipersekresi kelenjar-kelenjar mu2in yan! 3era%a %i ser7iks.7. Pera%an!an pa%a saluran !enital lainnya yan! %apat men!hasilkan 2airan.0. A%anya 4istula yan! men!hu3un!kan antara saluran kemih %en!an saluran !enetalia.KOMPLIKASIPa)a "!u ). In4eksi intra uterin K"ri" amni"nitis karena ketu3an yan! utuh merupakan 3arier atau pen!halan! terha%apmasuknya penye3a3 in4eksi. Den!anti%ak a%anya selaput ketu3an maka 4l"ra 7a!ina n"rmal yan! a%a 3isa menja%i pat"!en yan! 3isa mem3ahayakan 3aik 3a!i i3u maupun pa%a janinnya. Kematian perinatal menin!kat %ari )7D menja%i ?0Dapa3ila ketu3an su%ah pe2ah :0 jam anak 3elum lahir. Bn%"metritis #epsis puerperalis152. Penin!katan tin%akan "perasi sesar.+. #"lusi" plasenta.Pa)a +an"n ).Pertum3uhan janin terham3at /IU$R12.K"mpresi%anpr"lapstalipusat& 3isasampai!a6atjanin%ankematianjanin aki3athip"ksia /serin! terja%i pa%a presentasi 3"k"n! atau letak lintan!1+.Persalinan preterm:. PAmni"ti2.an%#yn%r"meQ& yakni kelainan3a6aanaki3at ketu3an pe2ah sejak hamil mu%a se3a3kan "li!"hi%ramni"n& 3ahkan serin! partus kerin! /%ry la3"ur1,. Acute Respiratory Disstres Syndrome&Pulmonary hypoplasia%an pneum"nia.?. In4eksi pa%ajaninhin!!asepsis.Dikatakanse2araklinisamni"nitis terja%i antara+'+*D%arikasusKPDprematur.Dan3ayiyan!lahir%arii3u se2ara klinis %i%apatkan tan%a-tan%a k"ri"amni"nitis& )'),D mempunyai kultur p"siti4.("rtalitasne"natus%ari kasusKPDprematuryan!men!alami sepsis 3erkisar *')+D. Dan pem3erian anti3i"tika yan! sesuai %apat menekan insi%en sepsis pa%a ne"natus.7. K"mplikasi yan! menye3a3kan penin!katan an!ka m"rtalitas pa%a perinatal aki3at prematuritas a%alahRespiratory Distress Syndrome,Intraventricular Hemorrhage %an Necrotizing Enterocolitis.Tan)a-tan)a "nAe%*" "nt&a ute&"n Kriteria $i33s :TR re2tal I +7&0R= %isertai %en!an tan%a-tan%a se3a!ai 3erikut :- (aternal ta2hy2ar%ia /8R I )**>m1- 9etal ta2hy2ar%ia /8R I )?* 3pm116- Uterine ten%erness- 9"ul "%"r "4 amni"ti2 4lui%- (aternal leu2"2yt"sis / I ),.***>lp31Tan)a-tan)a Aetal )"*t&e**- DJJ ta2hy2ar%ia>3ra%y2ar%ia>ire!uler- $erak anak 3erkuran! atau malah menin!kat 2en%erun! k"n7ulsi- Air ketu3an mek"nialPENATALAKSANAANKetu3anpe2ahprematur pa%akehamilanatermataupreterm%en!anatautanpa k"mplikasi harus %irujuk ke rumah sakit.A. KPP %en!an kehamilan aterm). Di3erikan anti3i"ti22. hari& im>i7 selama 2 hari %an !entamisin ?*-0* m! 2-+; sehari selama 2 hari- k"rtik" ster"i% untuk meran!san! maturasi paru /3etametas"n )2 m! i7& 2 ; selan! 2: jam1).2