Responsi kanker nasopharynx

8/18/2019 Responsi kanker nasopharynx

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan keganasan kepala -

leher terbanyak di temukan di Indonesia1. Tumor ini sifatnya

menyebar secara cepat ke kelenar getah bening leher dan organ

auh! seperti paru! hati! dan tulang. Karsinoma nasofaring (KNF)

adalah salah satu kanker kepala leher yang bersifat sangat

in"asif dan sangat mudah bermetastasis (menyebar) dibanding

kanker kepala - leher yang lain#!$. Meningkatnya angka kasus kejadian

karsinoma nasofaring terjadi pada usia 40 sampai 50 tahun, tetapi dapat juga

terjadi pada anak-anak dan usia remaja. Angka perbandingan (rasio) laki-laki

dan perempuan pada karsinoma nasofaring adalah -!"#. $arsinoma nasofaring

paling sering di fossa %osenmuller 4 yang merupakan daerah transisional epitel

kuboid berubah menjadi epitel skuamosa5.

&enanggulangan karsinoma nasofaring sampai saat ini masih merupakan

suatu problem, hal ini karena etiologi yang masih belum pasti, gejala dini yang

tidak khas serta letak nasofaring yang tersembunyi, dan tidak mudah diperiksa

oleh mereka yangg bukan ahli sehingga diagnosis sering terlambat, dengan

ditemukannya metastasis pada leher sebagai gejala pertama. 'engan semakin

terlambatnya diagnosis, maka prognosis (angka bertahan hidup 5 tahun) semakin

buruk. 'engan melihat hal tersebut, diharapkan dokter dapat berperan dalam

penegahan, deteksi dini, terapi maupun rehabilitasi dari karsinoma nasofaring ini.

ntuk dapat berperan dalam hal tersebut dokter perlu mengetahui terlebih dahulu

segala aspek dari kanker nasofaring ini, meliputi definisi, epidemiologi, etiologi,

faktor risiko, gejala dan tanda, patogenesis, diagnosis, komplikasi, terapi maupun

penegahanya. &enulis berusaha untuk menuliskan semua aspek tersebut dalam

tinjauan pustaka ini dan diharapkan dapat bermanfaat.5

#


2/31

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Histologi

*asofaring merupakan suatu ruang atau rongga yang berbentuk kubus yang

terletak di belakang hidung. %ongga ini sangat sulit untuk dilihat, sehingga

dahulu disebut +rongga buntu atau rongga tersembunyi. atas-batas rongga

nasofaring, di sebelah depan adalah koana (nares posterior). ebelah atas,

yang juga merupakan atap adalah basis ranii. ebelah belakang adalah

jaringan mukosa di depan /ertebra ser/ikal. ebelah baah adalah ismus

faring dan palatum mole, dan batas lainnya adalah dua sisi lateral. 1,2

3ambar .# Anatomi idung dan *asofaring ampak amping #


3/31

3ambar . Anatomi *asofaring ampak elakang 2

angunan-bangunan penting yang terdapat di nasofaring adalah" 2

#. Adenoid atau onsila 6ushka

angunan ini hanya terdapat pada anak-anak usia kurang dari #! tahun.

&ada orang deasa struktur ini telah mengalami regresi.

7osa *asofaring atau 7orniks *asofaring

truktur ini berupa lekukan keil yang merupakan tempat predileksi

fibroma nasofaring atau angiofibroma nasofaring.

! orus ubarius

Merupakan suatu tonjolan tempat muara dari saluran tuba 8ustahii

(ostium tuba)

4 7osa %osenmulleri

Merupakan suatu lekuk keil yang terletak di sebelah belakang torus

tubarius. 6ekuk keil ini diteruskan ke baah belakang sebagai alur keilyang disebut sulkus salfingo-faring. 7ossa %osenmulleri merupakan

tempat perubahan atau pergantian epitel dari epitel kolumnar9kuboid

menjadi epitel pipih. empat pergantian ini dianggap merupakan predileksi

terjadinya keganasan nasofaring.

Mukosa atau selaput lendir nasofaring terdiri dari epitel yang bermaam-

maam, yaitu epitel kolumnar simpleks bersilia, epitel kolumnar berlapis,

epitel kolumnar berlapis bersilia, dan epitel kolumnar berlapis semu bersilia.

!


4/31

&ada tahun #254, Akerman dan 'el %egato berpendapat baha epitel semu

berlapis pada nasofaring ke arah mulut akan berubah mejadi epitel pipih

berlapis. 'emikian juga epitel yang ke arah palatum molle, batasnya akan

tajam dan jelas sekali. :ang terpenting di sini adalah pendapat umum baha

asal tumor ganas nasofaring itu adalah tempat-tempat peralihan atau elah-

elah epitel yang masuk ke jaringan limfe di baahnya.2

;alaupun fosa %osenmulleri atau dinding lateral nasofaring merupakan lokasi

keganasan tersering, tapi kenyataannya keganasan dapat juga terjadi di

tempat-tempat lain di nasofaring.2 Moh.


5/31

$arsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah leher yang terbanyak

ditemukan di ?ndonesia. ampir 0B tumor ganas kepala dan leher

merupakankarsinoma nasofaring, kemudian diikuti oleh tumor ganas hidung

dan sinus paranasal (#1B), larynC (#B), dan tumor ganas rongga mulut,

tonsil, hipofaring dalam presentase rendah.

$arsinoma nasofaring dapat terjadi pada segala usia, tapi umumnya

menyerang usia !0-0 tahun (menduduki =5-20B). &erbandingan proporsi

pria dan anita adalah -!,1"#.

ebagian besar penderita karsinoma nasofaring berumur diatas 0 tahun,

dengan umur paling banyak antara 50-=0 tahun. &ada penelitian di aipei,

dijumpai umur rata-rata penderita yang lebih muda yaitu 5 tahun. ?nsiden

karsinoma nasofaring meningkat setelah umur 0 tahun dan tidak ada lagi

peningkatan insiden setelah umur 0 tahun.

$arsinoma nasofaring paling sering ditemukan pada laki-laki dengan

penyebab yang masih belum dapat diungkap seara pasti dan berhubungan

dengan adanya faktor genetika, kebiasaan hidup, pekerjaan, dan lain-lain.

2.! "a#to$ $isi#o

erdapat beberapa faktor predisposisi seseorang mengalami karsinoma

nasofaring. 7aktor yang kemungkinan mempengaruhi timbulnya tumor ini

seperti letak geografis, rasial, jenis kelamin, genetik, pekerjaan, lingkungan,

kebiasaan hidup, kebudayaan, sosial ekonomi, dan infeksi kuman atau parasit.

%as mongoloid merupakan faktor dominan timbulnya karsinoma nasofaring,

sehingga kanker ini ukup tinggi terjadi pada penduduk @ina elatan,

ongkong, Dietnam, hailand, Malaysia, ingapura, dan ?ndonesia.

umor ini lebih sering ditemukan pada laki-laki, dengan sebab yang belum

diketahui pasti, kemungkinan dipengaruhi oleh genetik, kebiasaan hidup,

pekerjaan, dan lain-lain. 'ari beberapa penelitian dijumpai perbandingan

penderita laki-laki dan perempuan adalah 4 " #. *amun ada penelitian yang

menemukan perbandingan laki-laki dan perempuan hanya " #. &ada

penelitian yang dilakukan di Medan (001), ditemukan perbandingan

penderita laki-laki dan perempuan ! " . ormon testosteron yang dominan

5


6/31

pada laki-laki diurigai mengakibatkan penurunan respon imun dan

surviellance tumor sehingga laki-laki lebih rentan terhadap infeksi D8 dan

kanker.,##,#4

7aktor lingkungan yang berpengaruh adalah iritasi oleh bahan kimia, asap

sejenis kayu tetentu, kebiasaan memasak dengan bahan atau bumbu masak

tertentu, dan kebiasaan makan makanan terlalu panas. erdapat hubungan

antara kadar nikel dalam air minum dan makanan dengan mortalitas

karsinoma nasofaring, sedangkan adanya hubungan dengan keganasan lain

tidak jelas. $ebiasaan penduduk 8skimo memakan makanan yang diaetkan

(daging atau ikan) terutama pada musim dingin menyebabkan tingginya

kejadian karsinoma ini. 7aktor genetik telah banyak ditemukan kasus herediter

atau familier dari pasien karsinoma nasofaring dengan keganasan pada organ

tubuh lain. ebagian besar pasien adalah golongan sosial ekonomi rendah dan

hal ini menyangkut pula dengan keadaan lingkungan dan kebiasaan hidup.

2.% Etiologi

erjadinya karsinoma nasofaring mungkin multi-faktorial, proses

karsinogenesisnya menakup banyak tahap. 7aktor yang diduga terkait dengan

timbulnya karsinoma nasofaring adalah"

a. $erentanan genetik.

;alaupun karsinoma nasofaring bukan tumor genetik, kerentanan terhadap

kanker nasofaring pada kelompok masyarakat tertentu relatif menonjol ras yang

banyak sekali menderitanya adalah bangsa @hina dan memiliki fenomena agregasi

familial. Anggota keluarga yang menderita karsinoma nasofaring enderung juga

menderita karsinoma nasofaring. &enyebab karsinoma nasofaring ini belum

diketahui apakah karsinoma nasofaring dikarenakan oleh gen yang diariskan.

7aktor lingkungan yang mempengaruhi (seperti diet makanan yang sama atau

tinggal di lingkungan yang sama), atau beberapa kombinasi diantarnya juga

ikutmendukung timbulnya karsinoma nasofaring##. Analisis korelasi

menunjukkan gen (uman 6eukoyte Antigen) 6A dan gen pengkode enEime

sitokrom p4508 (@:&8?) kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap kanker

nasofaring, Mereka berkaitan dengan timbulnya sebagian besar kanker nasofaring.


7/31

ahun 00, % $anker ni/ersitas rang-orang yang tinggal di Asia, Afrika bagian tara, dan ilayah Artik

dengan karsinoma nasofairng mempunyai kebiasaan makan makanan seperti ikan

dan daging yang tinggi kadar garamnya. ebaliknya, beberapa studi

menyatakan baha diet tinggi buah dan sayur mungkin menurunkan resiko karsin

oma nasofaring#5.

d. 7aktor pekerjaan7aktor yang juga ikut berpengaruh adalah pekerjaan yang

banyak berhubungan dengan debu nikel, debu kayu (pada industri mebel atau pen

ggergajian kayu), atau pekerjaan pembuat sepatu. Atau Eat yang sering kontak

dengan Eat yang dianggap karsinogen antara lain" enEopyrene, ensoanthraene,

gas kimia, asap industri, dan asap kayu.

e. %adang kronis daerah nasofaring

=


8/31

'ianggap dengan adanya peradangan, mukosa nasofaring menjadi lebih

rentan terhadap karsinogen lingkungan.

2.& Patologi

&atologi pada $*7 dapat ditinjau seara makroskopis dan mikroskopis.

#. Makroskopis

eara makroskopis, pertumbuhan $*7 dibedakan menjadi ! bentuk"

a. lseratif

iasanya berupa lesi keil disertai jaringan nekrotik. erbanyak dijumpai

didinding posterior nasofaring atau fossa %ossenmuller yang lebih dalam dan

sebagian keil dinding lateral. ipe ini sering tumbuh progresif infiltatif,

meluas pada bagian lateral, atap nasofaring dan tulang basis kranium. 6esi ini juga

sering merusak foramen laserum dan meluas pada fossa serebralis media

melibatkan beberapa saraf kranial (??, ???, ?D, D, D?) yang menimbulkan kelainan

neurologik.

b. *odular

iasanya berbentuk anggur atau polipoid tanpa adanya ulserasi tetapi

kadang-kadang terjadi ulserasi keil. 6esi terbanyak munul di area tuba

eustahius sehingga menyebabkan sumbatan tuba. umor dapat meluas pada

retrospenoidal dan tumbuh disekitar saraf kranial namun tidak menimbulkan

gangguan neurologik. &ada stadium lanjut tumor dapat meluas pada fossa

serebralis media dan merusak basis kranium atau meluas ke daerah orbita melalui

fossa orbitalis inferior dan dapat mengin/asi sinus maksilaris melalui tulang

ethmoid.

. 8ksofitik

iasanya non-ulseratif, tumbuh pada satu sisi nasofaring,kadang bertangkai dan permukaan liin. umor munul dari bagian

atap, mengisi ka/um nasi dan menimbulkan penyumbatan hidung. umor ini

mudah nekrosis dan berdarah sehingga menyebabkan epistaksis.

umor bentuk ini epat menapai sinus maksilaris dan rongga orbita

sehingga menyebabkan eksoftalmus unilateral. ipe ini jarang melibatkan saraf

kranial.

. Mikroskopis

1


9/31

a. &erubahan pra keganasan (pre-anerous)

&erubahan ini merupakan sebagai kondisi dari jaringan atau organ yang

tumbuh menjadi ganas seara perlahan. &enelitian yang dilakukan eoh (#25=)

mendapatkan baha metaplasia skuamosa merupakan keadaan yang

paling bermakna untuk terjadinya $*7. 'ari penelitian 6i dan @hen (#2=)

ditemukan juga adanya hiperplasia dari sel-sel nasofaring yang berkembang ke

arah keganasan. 'ari berbagai penelitian diatas menyokong baha metaplasia dan

hiperplasia nasofaring merupakan perubahan pra keganasan dari $*7.

b. &erubahan patologik pada mukosa nasofaring

• %eaksi radang

%adang akut dan kronis sering dijumpai pada mukosa nasofaring.

entuk perubahan ini biasanya dihubungkan dengan tukak mukosa yang mengand

ungsejumlah leukosit &M*, sel plasma dan eosinofil. &ada peradangan kronis

akandijumpai limfosit dan jaringan fibrosis. Ada anggapan yang menyatakan

bahaterdapat hubungan antara proses regenerasi pada ulserasi epitel nasofaring

dengan perubahan metaplasia dan displasia dari epitel tersebut.

• iperplasia

iperplasia yang sering terlihat pada lapisan sel mukosa kelenjar dan

salurannya maupun pada jaringan limfoid. iperplasia kelenjar sering

dihubungkan dengan proses radang. edang hiperplasia jaringan limfoid dapat

terjadi dengan atau tanpa proses radang.

• Metaplasia

ering terlihat metaplasia pada epitel kolumnar nasofaring berupa

perubahan kearah epitel skuamosa bertingkat.

• *eoplasia

6iang (#2) menemukan baha neoplasia mulai tumbuh di bagian basal

lapisan sel epitel. 6apisan basal ini yang mulanya sangat keil akan

bertambah besar, jumlah sel bertambah banyak dan bentuknya akan menjadi bulat

atau pleomorfik.

2


10/31

2.' Patogenesis

Dirus 8pstein arr (8D) merupakan /irus '*A yang memiliki kapsid

iosahedral dan termasuk dalam famili erpes/iridae. ?nfeksi 8D dapat

berasosiasi dengan beberapa penyakit seperti limfoma urkitt, limfoma sel ,

mononukleosis dan karsinoma nasofaring ($*7). $*7 merupakan tumor

ganas yang terjadi pada sel epitel di daerah nasofaring yaitu pada daerah

ekungan %osenmuelleri dan tempat bermuara saluran eustahii. anyak

faktor yang diduga berhubungan dengan $*7, yaitu infeksi 8D, faktor

lingkungan, dan genetik

Dirus 8pstein-arr bereplikasi dalam sel-sel epitel dan menjadi laten dalam

limfosit . ?nfeksi /irus epstein-barr terjadi pada dua tempat utama yaitu sel

epitel kelenjar sali/a dan sel limfosit. 8D memulai infeksi pada limfosit

dengan ara berikatan dengan reseptor /irus, yaitu komponen komplemen @!d

(@'# atau @%). 3likoprotein (gp!5090) pada kapsul 8D berikatan

dengan protein @'# dipermukaan limfosit . Akti/itas ini merupakan

rangkaian yang berantai dimulai dari masuknya 8D ke dalam '*A limfosit

dan selanjutnya menyebabkan limfosit menjadi immortal. ementara itu,

sampai saat ini mekanisme masuknya 8D ke dalam sel epitel nasofaring

belum dapat dijelaskan dengan pasti. *amun demikian, ada dua reseptor yang

diduga berperan dalam masuknya 8D ke dalam sel epitel nasofaring yaitu

@% dan &?3% ( Polimeric Immunogloblin Receptor ). el yang terinfeksi oleh

/irus epstein-barr dapat menimbulkan beberapa kemungkinan yaitu" sel

menjadi mati bila terinfeksi dengan /irus epstein-barr dan /irus mengadakan

replikasi, atau /irus epstein- barr yang menginfeksi sel dapat mengakibatkan

kematian /irus sehingga sel kembali menjadi normal atau dapat terjadi

transformasi sel yaitu interaksi antara sel dan /irus sehingga mengakibatkan

terjadinya perubahan sifat sel sehingga terjadi transformasi sel menjadi ganas

sehingga terbentuk sel kanker. 3en 8D yang diekspresikan pada penderita

$*7 adalah gen laten, yaitu 88%s, 8*A#, 6M, 6M&A dan 6M&.

&rotein 8*A# berperan dalam mempertahankan /irus pada infeksi laten.

&rotein transmembran 6M&A dan 6M& menghambat sinyal tyrosine

kinase yang diperaya dapat menghambat siklus litik /irus. 'iantara gen-gen

#0


11/31

tersebut, gen yang paling berperan dalam transformasi sel adalah gen 6M.

truktur protein 6M terdiri atas !1 asam amino yang terbagi menjadi 0

asam amino pada ujung *, segmen protein transmembran (# asam amino)

dan 00 asam amino pada ujung karboksi (@). &rotein transmembran 6M

menjadi perantara untuk sinyal *7 (tumor necrosis factor ) dan

meningkatkan regulasi sitokin ?6-#0 yang memproliferasi sel dan

menghambat respon imun lokal.1,#0,#

;alaupun karsinoma nasofaring tidak termasuk tumor genetik, tetapi

kerentanan terhadap karsinoma nasofaring pada kelompok masyarakat tertentu

relatif menonjol dan memiliki agregasi familial. Analisis korelasi

menunjukkan gen 6A (human leukocyte antigen) dan gen pengkode enEim

sitokrom p450 8# (@:&8#) kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap

karsinoma nasofaring. itokrom p450 8# bertanggung jaab atas akti/asi

metabolik yang terkait nitrosamine dan karsinogen.#5,#=

'ari segi lingkungan, sejumlah besar studi kasus yang dilakukan pada

populasi yang berada di berbagai daerah di Asia dan Amerika tara, telah

dikonfirmasikan baha ikan asin dan makanan lain yang aetkan

mengandung sejumlah besar nitrosodimethyamine (*'MA), *-

nitrospurrolidene (*&:%) dan nitrospiperidine (*&?& ) yang mungkin

merupakan faktor karsinogenik karsinoma nasofaring. elain itu merokok dan

perokok pasif yang terkena paparan asap rokok yang mengandung

formaldehide dan yang tepapar debu kayu diakui faktor risiko karsinoma

nasofaring dengan ara mengaktifkan kembali infeksi dari 8D.#1

2.( )e*ala Klinis

3ejala karsinoma nasofaring dapat dibagi dalam 4 kelompok, yaitu gejala

nasofaring sendiri, gejala telinga, gejala mata, dan saraf, serta metastasis atau

gejala di leher. 3ejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan

hidung, untuk itu nasofaring harus diperiksa dengan ermat kalau perlu

dengan nasofaringoskop, karena sering kali gejala belum ada sedangkan tumor

sudah tumbuh atau tumor tidak tampak karena masih terdapat dibaah

mukosa (creeping tumor ).

##


12/31

3angguan pada telinga merupakan gejala dini yang timbul karena tempat asal

tumor dekat muara tuba 8ustahius (fosa %osenmuller). 3angguan dapat

berupa tinitus, rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga

(otalgia). idak jarang pasien dengan gangguan pendengaran ini baru

kemudian disadari baha penyebabnya adalah karsinoma nasofaring.

$arena nasofaring berhubungan dekat dengan rongga tengkorak melalui

beberapa lubang, maka gangguan beberapa lubang, dari beberapa saraf otak

dapat terjadi sebagai gejala lanjut karsinoma ini. &enjalaran melalui foramen

laserum akan mengenai saraf otak ke ???, ?D, D? dan dapat pula ke D, sehingga

tidak jarang gejala diplopia yang membaa pasien lebih dahulu ke dokter

mata. *euralgia trigeminal merupakan gejala yang sering ditemukan oleh ahli

saraf jika belum terdapat keluhan lain yang berarti.

&roses karsinoma yang lanjut akan mengenai saraf otak ke ?G, G, G? dan G??

jika penjalaran melalui foramen jugulare, yaitu suatu tempat yang relatif jauh

dari nasofaring. 3angguan ini sering disebut dengan sindrom Hakson. ila

sudah mengenai seluruh saraf otak disebut sindrom unilateral. 'apat pula

disertai dengan destruksi tulang tengkorak dan bila sudah terjadi demikian

biasanya prognosisnya buruk.

Metastase ke kelenjar leher dalam bentuk benjolan di leher yang mendorong

pasien untuk berobat, karena sebelumnya tidak terdapat keluhan lain.

uatu kelainan nasofaring yang disebut lesi hiperplastik nasofaring atau 6*

telah diteliti di %%@ yaitu tiga bentuk yang menurigakan pada nasofaring

seperti pembesaran adenoid pada orang deasa, pembesaran nodul dan

mukosistis berat pada daerah nasofaring. $elainan ini bila diikuti bertahun-

tahun kemudian akan menjadi karsinoma nasofaring.,=,#2

2.+ Diagnosis

Hika ditemukan adanya keurigaan yang mengarah pada suatu karsinoma

nasofaring, protokol dibaah ini dapat membantu untuk menegakkan

diagnosis pasti serta stadium tumor "

#


13/31

#. Anamnesis 9 pemeriksaan fisik

Anamnesis berdasarkan keluhan yang dirasakan pasien (tanda dan gejala

$*7) serta pemeriksaan nasofaring dengan menggunakan kaa nasofaring

atau dengan nashopharyngoskop

. iopsi nasofaring

'iagnosis pasti dari $*7 ditentukan dengan diagnosis klinik ditunjang

dengan diagnosis histologi atau sitologi. &engambilan sampel untuk

pemeriksaan histopatologi dapat dilakukan dengan ara, yaitu dari

hidung atau dari mulut. iopsi tumor nasofaring umunya dilakukan

dengan anestesi topikal dengan Cyloain #0B.

iopsi melalui hidung dilakukan tanpa melihat jelas tumornya (blind

biopsy). @unam biopsi dimasukkan melalui rongga hidung menyelusuri

konka media ke nasofaring kemudian unam diarahkan ke lateral dan

dilakukan biopsi. iopsi melalui mulut dengan memakai bantuan kateter

nelaton yang dimasukkan melalui hidung dan ujung kateter yang berada

dalam mulut ditarik keluar dan diklem bersama-sama ujung kateter yang di

hidung. 'emikian juga kateter yang dari hidung di sebelahnya, sehingga

palatum mole tertarik ke atas. $emudian dengan kaa nasofaring dilihat

daerah nasofaring. iopsi dilakukan dengan melihat tumor melalui kaa

tersebut atau memakai nasofaringoskop yang dimasukan melalui mulut,

massa tumor akan terlihat lebih jelas. ila dengan ara ini masih belum

didapatkan hasil yang memuaskan mala dilakukan pengerokan dengan

kuret daerah lateral nasofaring dalam narosis.,##,#!,#

$lasifikasi gambaran histopatologi yang direkomendasikan oleh

>rganisasi $esehatan 'unia (;>) sebelum tahun #22#, dibagi atas !

tipe, yaitu "

• $arsinoma sel skuamosa berkeratinisasi ( Keratinizing Squamous

Cell Carcinoma). ipe ini dapat dibagi lagi menjadi diferensiasi

baik, sedang dan buruk.

• $arsinoma non-keratinisasi ( Nonkeratinizing Carcinoma). &ada

tipe ini dijumpai adanya diferensiasi, tetapi tidak ada diferensiasi

#!


14/31

sel skuamosa tanpa jembatan intersel. &ada umumnya batas sel

ukup jelas.

• $arsinoma tidak berdiferensiasi (!ndifferentiated Carcinoma).

&ada tipe ini sel tumor seara indi/idu memperlihatkan inti yang

/esikuler, berbentuk o/al atau bulat dengan nukleoli yang jelas.

&ada umumnya batas sel tidak terlihat dengan jelas. ipe tanpa

diferensiasi dan tanpa keratinisasi mempunyai sifat yang sama,

yaitu bersifat radiosensitif. edangkan jenis dengan keratinisasi

tidak begitu radiosensitif.

$lasifikasi gambaran histopatologi terbaru yang direkomendasikan oleh

;> pada tahun #22#,hanya dibagi atas tipe, yaitu "

• $arsinoma sel skuamosa berkeratinisasi ( Keratinizing Squamous

Cell Carcinoma).

• $arsinoma non-keratinisasi ( Nonkeratinizing Carcinoma). ipe ini

dapat dibagi lagi menjadi berdiferensiasi dan tak berdiferensiasi.

!. &emeriksaan radiologi

&emeriksaan radiologi pada keurigaan $*7 merupakan pemeriksaan

penunjang diagnostik yang penting. ujuan utama pemeriksaan radiologik

tersebut meliputi memberikan diagnosis yang lebih pasti pada keurigaan

adanya tumor pada daerah nasofaring, menentukan lokasi yang lebih tepat

dari tumor tersebut, dan menari dan menetukan luasnya penyebaran

tumor ke jaringan sekitarnya.

• 7oto polos

Ada beberapa posisi dengan foto polos yang perlu dibuat dalam

menari kemungkinan adanya tumor pada daerah nasofaring yaitu"

(#) posisi lateral dengan teknik foto untuk jaringan lunak ( soft

tissue technique), () posisi basis kranii atau submento/erteks, (!)

omogram 6ateral daerah nasofaring, dan (4) omogram Antero-

posterior daerah nasofaring

• @-.an

&ada umunya $*7 yang dapat dideteksi seara jelas dengan

radiografi polos adalah jika tumor tersebut ukup besar dan

#4


15/31

eksofitik, sedangkan bula keil mungkin tidak akan terdeteksi.

erlebih-lebih jika perluasan tumor adalah submukosa, maka hal

ini akan sukar dilihat dengan pemeriksaan radiografi polos.

'emikian pula jika penyebaran ke jaringan sekitarnya belum

terlalu luas akan terdapat kesukaran-kesukaran dalam mendeteksi

hal tersebut. $eunggulan @-an dibandingkan dengan foto polos

ialah kemampuanya untuk membedakan bermaam-maam

densitas pada daerah nasofaring, baik itu pada jaringan

lunak maupun perubahan-perubahan pada tulang, dengan riteria

tertentu dapat dinilai suatu tumor nasofaring yang masih keil.

elain itu dengan lebih akurat dapat dinilai apakah sudah ada

perluasan tumor ke jaringan sekitarnya, menilai ada tidaknya

destruksi tulang serta ada tidaknya penyebaran intrakranial.5,2,##

4. &emeriksaan neuro-oftalmologi

$arena nasofaring berhubungan dekat dengan rongga tengkorak melalui

beberapa lubang, maka gangguan beberapa saraf otak dapat terjadi sebagai

gejala lanjut $*7 ini.

5. &emeriksaan serologi.

&emeriksaan serologi ?gA anti 8A (early antigen) dan ?gA anti D@A

(capsid antigen) untuk infeksi /irus 8- telah menunjukan kemajuan

dalam mendeteksi karsinoma nasofaring. jokro etiyo dari 7$ ? Hakarta

mendapatkan dari 4# pasien karsinoma nasofaring stadium lanjut (stadium

??? dan ?D) sensti/itas ?gA D@A adalah 2=,5B dan spesifitas 2#,1B

dengan titer berkisar antara #0 sampai #10 dengan terbanyak titer #0.

?gA anti 8A sensiti/itasnya #00B tetapi spesifitasnya hanya !0,0B,sehingga pemeriksaan ini hanya digunakan untuk menetukan prognosis

pengobatan, titer yang didapat berkisar antara 10 sampai #10 dan

terbanyak #0.##

2.1, Klasifi#asi

#5


16/31

$arsinoma nasofaring dapat diklasifikasikan berdasarkan stadium klinis dan

gambaran histopatologisnya. &enentuan stadium karsinoma nasofaring

digunakan sistem *M menurut ?@@ (00).5,#4

• (umor &rimer)

0 I idak tampak tumor

# I umor terbatas di nasofaring

I umor meluas ke jaringan lunak

a" perluasan tumor ke orofaring dan 9 atau rongga hidung tanpa

perluasan ke parafaring

b" disertai perluasan ke parafaring

! I umor mengin/asi struktur tulang dan 9 atau sinus paranasal

4 I umor dengan perluasan intraranial dan9atau terdapat keterlibatan

saraf kranial, fosssa infratemporal, hipofaring, orbita, atau ruang

mastikator

• * (&embesaran kelenjar getah bening regional)

*0 I idak ada pembesaran

*# I Metastasi $3 unilateral, dengan ukuran terbesar kurang atau

sama dengan m, di atas fossa suprakla/ikula

* I Metastasi $3 bilateral, dengan ukuran terbesar kurang atau sama

dengan m, di atas fossa suprakla/ikula

*! I Metastasi $3 bilateral, dengan ukuran lebih besar dari m, atau

terletak di dalam fossa suprakla/ikula

*!a" ukuran lebih dari m

*!b" di dalam fossa suprakla/ikula

• M (Metastasis jauh)

M0 I idak ada metastasis jauh

M# I erdapat metastasis jauh

&embagian stadium berdasarkan klasifikasi *Mnya disusun sebagai berikut

seperti pada tabel berikut ini "

tadium $*7

#


17/31

T1 T2a T2- T3 T!

N, ? ??A ?? ??? ?DA

N1 ?? ?? ?? ??? ?DAN2 ??? ??? ??? ??? ?DA

N3 ?D ?D ?D ?D ?D

1 ?D ?D ?D ?D ?D

erdasarkan gambaran histopatologinya, karsinoma nasofaring dibedakan

menjadi ! tipe menurut ;>.5,,##,#4 &embagian ini berdasarkan pemeriksaan

dengan mikroskop elektron di mana karsinoma nasofaring adalah salah satu

/ariasi dari karsinoma epidermoid. &embagian ini mendapat dukungan lebih dari

=0B ahli patologi dan tetap dipakai hingga saat ini.

a. ipe ;> #

ermasuk di sini adalah karsinoma sel skuamosa ($). ipe ;> #

mempunyai tipe pertumbuhan yang jelas pada permukaan mukosa

nasofaring, sel-sel kanker berdiferensiasi baik sampai sedang dan

menghasilkan ukup banyak keratin baik di dalam dan di luar sel.

b. ipe ;>

ermasuk di sini adalah karsinoma non keratinisasi ($*$). ipe ;>

ini paling banyak /ariasinya, sebagian tumor berdiferensiasi sedang dan

sebagian sel berdiferensiasi baik, sehingga gambaran yang didapatkan

menyerupai karsinoma sel transisional.

. ipe ;> !

Merupakan karsinoma tanpa diferensiasi ($'). 'i sini gambaran sel-sel

kanker paling heterogen. ipe ;> ! ini termasuk di dalamnya yang

dahulu disebut dengan limfoepitelioma, karsinoma anaplastik, lear ell

arinoma, dan /ariasi spindel.,2

2.11 Diagnosis Banding

#=


18/31

$arena nasofaring merupakan bagian faring yang sulit dilihat, untungnya

banyak manifestasi tak langsung dari karsinoma nasofaringyang bisa

digunakan untuk menurigai adanya lesi pada nasofaring. ila terjadi

obstruksi koana, huruf m akan terdengar seperti huruf b dan n seperti

huruf d. ila pasien mengeluh sengau dan hasil pemeriksaan hidung

anterior normal dapat diurigai sebagi kelainan nasofaring. ehingga

beberapa lesi di nasofaring dengan gejala yang hampir mirip bisa dianggap

sebagai diagnosis banding, misalnya "##

#. angiofibroma nasofaring

. ipertrofi adenoid9 adenoid persisten

!. &olip nasi 9polip antrokoanal

4. umor dekat dasar tengkorak

2.12 Komli#asi

el-sel kanker dapat ikut mengalir bersama getah bening atau darah,

mengenai organ tubuh yang letaknya jauh dari nasofaring. :ang sering

adalah tulang, hati dan paru. al ini merupakan hasil akhir dan prognosis

yang buruk. 'alam penelitian lain ditemukan baha karsinoma nasofaring

dapat mengadakan metastase jauh, ke paru-paru dan tulang, masing-masing

0 B, sedangkan ke hati #0 B, otak 4 B, ginjal 0.4 B, dan tiroid 0.4 B.

$omplikasi lain yang biasa dialami adalah terjadinya pembesaran kelenjar

getah bening pada leher dan kelumpuhan saraf kranial.

2.13 Penatala#sanaan

tadium ? " %adioterapi

tadium ??-??? " $emoradiasi

tadium ?D dengan * Jm" $emoradiasi

tadium D dengan * Km " $emoterapi dosis penuh dilanjutkan

kemoradiasi

#. %adioterapi

ampai saat ini radioterapi masih memegang peranan penting

dalam penatalaksanaan $*7. Modalitas utama untuk $*7 adalah radioterapi deng

an atau tanpa kemoterapi. %adioterapi adalah metode pengobatan penyakit

#1


19/31

malignan dengan menggunakan sinar peng-ion, bertujuan untuk mematikan sel-sel

tumor sebanyak mungkin dan memelihara jaringan sehat disekitar tumor agar

tidak menderita kerusakan terlalu berat. $*7 bersifat radioresponsif sehingga

radioterapi tetap merupakan terapi terpenting. Humlah radiasi untuk keberhasilan

melakukan radioterapi adalah 5.000 sampai =.000 3y. 'osis radiasi pada kelenjar

limfe di leher tergantung pada ukuran sebelum kemoterapi diberikan. &ada

kelenjar limfe yang tidak teraba diberikan radiasi sebesar 5000 3y, J m

diberikan 00 3y, antara -4 m diberikan =000 3y dan bila lebih dari 4 m

diberikan dosis =!10 3y, diberikan dalam 4# fraksi 5,5 minggu. asil

pengobatan yang dinyatakan dalam angka respons terhadap penyinaran sangat

tergantung pada stadium tumor. Makin lanjut stadium tumor,

makin berkurang responsnya. ntuk stadium ? dan ??, diperoleh respons komplit 1

0B -#00B dengan terapi radiasi. edangkan stadium ??? dan ?D, ditemukan angka

kegagalan respons lokal dan metastasis jauh yang tinggi, yaitu 50B-10B. Angka

ketahanan hidup penderita $*7 dipengaruhi beberapa faktor diantaranya yang

terpenting adalah stadium penyakit. &asien $*7 stadium ???-?D yang hanya

diterapi dengan radiasi, angka harapan hidup 5 tahun (5 years sur/i/al rate)

kurang dari 5 B, dan pada pasien yang telah mengalami metastase ke kelenjar

limfe regional, maka angka tersebut turun sampai #-B.

. $emoterapi

eara definisi kemoterapi adalah segolongan obat-obatan yang dapat

menghambat pertumbuhan kanker atau bahkan membunuh sel kanker. >bat-obat

anti kanker dapat digunakan sebagian terapi tunggal (ati/e single agents),

tetapi pada umumnya berupa kombinasi karena dapat lebih meningkatkan potensi

sitotoksik terhadap sel kanker. elain itu sel-sel yang resisten terhadap salah satuobat mungkin sensitif terhadap obat lainnya. 'osis obat sitotoksik dapat dikurangi

sehingga efek samping menurun. eberapa regimen kemoterapi yang antara lain

isplatin, 5-7luorourail, methotreCate, palitaCel dan doetaCel.

ujuan kemoterapi untuk menyembuhkan pasien dari penyakit tumor ganas.

$emoterapi bisa digunakan untuk mengatasi tumor seara lokal dan juga untuk

mengatasi sel tumor apabila ada metastasis jauh.

#2


20/31

&emberian kemoterapi terbagi dalam ! kategori "

A. $emoterapi adju/ant

&emberian kemoterapi diberikan setelah pasien dilakukan radioterapi.

ujuannya untuk mengatasi kemungkinan metastasis jauh dan meningkatkan

kontrol lokal. erapi adju/an tidak dapat diberikan begitu saja tetapi memiliki

indikasi yaitu bila setelah mendapat terapi utamanya yang maksimal ternyata"

- $anker masih ada, dimana biopsi masih positif.

- $emungkinan besar kanker masih ada, meskipun tidak ada bukti seara

makroskopis.

- &ada tumor dengan derajat keganasan tinggi. (oleh karena tingginya resiko

kekambuhan dan metastasis jauh).

. $emoterapi neoadju/ant

&emberian kemoterapi adju/ant yang dimaksud adalah pemberian sitostatika

lebih aal yang dilanjutkan pemberian radiasi. Maksud dan tujuan pemberian

kemoterapi neoadju/an untuk mengeilkan tumor yang sensitif sehingga setelah

tumor mengeil akan lebih mudah ditangani dengan radiasi.

$emoterapi neoadju/an telah banyak dipakai dalam penatalaksanaan kanker

kepala dan leher. Alasan utama penggunaan kemoterapi neoadju/an pada

aal perjalanan penyakit adalah untuk menurunkan beban sel tumor sistemik pada

saat terdapat sel tumor yang resisten. Daskularisasi intak sehingga perjalanan ke

daerah tumor lebih baik. erapi bedah dan radioterapi sepertinya akan memberi

hasil yang lebih baik jika diberikan pada tumor berukuran lebih keil. eori

inidapat disingkirkan karena akan terjadi peningkatan efek samping, durasinya,

dan beban biaya peraatan yang meningkat. 'an yang lebih penting, sel yang bert

ahan setelah kemoterapi akan menjadi lebih tidak respon setelah dilakukanradioterapi sesudahnya. Alasan praktis penggunaan kemoterapi adju/an adalah

usaha untuk meningkatkan kemungkinan preser/asi organ dan kesembuhan.

%egimen kemoterapi yang diberikan isplatin #00 mg9m dengan keepatan

infus #5- 0 menit perhari yang diberikan dalam # hari dan 5-7 #000mg9m9hari

seara intra /ena, diulang setiap # hari. ebelum pemberian @isplatin diaali

dengan hidrasi berupa #.000 m6 saline 0,2B natrium. Manitol 40g diberikan

bersamaan dengan isplatin infus. etelah pemberian isplatin, dilakukan

0


21/31

pemberian .000 m6 0,2B natrium garam mengandung 40m8F kalium klorida.

&asien diberikan antimuntah sebagai profilaksis yang terdiri dari 5-

hydroCytryptamine-! reseptor antagonis ditambah 0 mg deksametason.

erdasarkan penelitian pemberian neoadju/an kemoterapi dalam -! siklus

yangdiberikan setiap ! minggu dengan syarat bila adanya respon terhadap

kemoterapi.

@. $emoterapi onurrent

$emoterapi diberikan bersamaan dengan radiasi. mumnya dosis

kemoterapi yang diberikan lebih rendah. iasanya sebagai radiosensitiEer.

$emoterapi sebagai terapi tambahan pada $*7 ternyata dapat meningkatkan hasil

terapi terutama pada stadium lanjut atau pada keadaan relaps. asil penelitian

menggunakan kombinasi isplatin radioterapi pada kanker kepala dan leher

termasuk $*7, menunjukkan hasil yang memuaskan. @isplatin dapat bertindak

sebagai agen sitotoksik dan radiation sensitiEer. Hadal optimal isplatin masih

belum dapat dipastikan,

namun pemakaian seharihari dengan dosis rendah, pemakaian # kali seminggu

dengan dosis menengah, atau # kali ! minggu dengandosis tinggi telah banyak

digunakan. Agen kemoterapi telah digunakan pada pasien dengan reurrent loal

dan metastati jauh. Agen yang telah dipakai yaitu metothreCa, bleomyin, 5 7,

isplatin dan arboplatin merupakan agen yang paling efektif dengan respon

berkisar #5 - !#B. Agen aktif yang lebih baru meliputi paklitaCel dan gemitibin.

!. >perasi

indakan operasi pada penderita $*7 berupa diseksi leher radikal dan

nasofaringektomi. 'iseksi leher dilakukan jika masih terdapat sisa kelenjar paska

radiasi atau adanya kekambuhan kelenjar dengan syarat baha tumor primer sudah dinyatakan bersih yang dibuktikan melalui pemeriksaan

radiologi. *asofaringektomi merupakan suatu operasi paliatif yang dilakukan pad

a kasus-kasus yang kambuh atau adanya residu pada nasofaring yang tidak

berhasil diterapi dengan ara lain.

4. >bat-obatan itostatika

'apat diberikan sebagai obat tunggal maupun kombinasi. >bat tunggal

umumnya dikombinasikan dengan radioterapi. >bat yang dapat dipergunakan

#


22/31

sebagai sitostatika tunggal adalah methotreCat, metomyine @, 8ndoCan,

leoyne, 7luorourayne, dan @isplastin. >bat ini memberikan efek adiktif dan

sinergistik dengan radiasi dan diberikan pada permulaan seri pemberian radiasi.

>bat bisa juga diberikan sebelum dan sesudah penyinaran sebagai sandih

terapy.

>bat kombinasi diberikan sebagai pengobatan lanjutan setelah radiasi, serta

penting pada pengobatan karsinoma yang kambuh. anyak kombinasi obat ganda

yang dipakai antara lain kombinasi" @M7 (Adriamyin, @ylophosphamide,

MethotreCat dan 7luoroail), A' (Adriamyin, leomyin, mblastin dan

'earbaEine), @>MA (@ylophosphamide, Dinristine, MethotreCat, dan

Adriamyin). 5,2,##,#4

5. ?munoterapi

'alam pengobatan keganasan, imunoterapi telah banyak dilakukan di klinik

onkologi, tetapi sampai saat ini tampaknya masih merupakan penelitian dan

perobaan. ntuk karsinoma nasofaring telah dilakukan penelitian antara lain

dengan menggunakan interferon dan &oly ?@6@. 5

. >bat Anti/irus

Aylo/ir dapat menghambat sintesis '*A /irus sehingga dapat

menghambat pertumbuhan /irus termasuk juga Dirus 8pstein arr. >bat anti/irus

ini penting pada karsinoma nasofaring anaplastik yang merupakan 8D arrying

tumor dengan '*A 8D positif.

.

2.1! P$ognosis

Angka bertahan hidup 5 tahun yaitu =,2B untuk stadium ?, 5B untuk

stadium ??, !1,4B untuk stadium ???, dan hanya #,4B untuk stadium ?D.

&rognosis diperburuk oleh beberapa faktor, seperti " stadium yang lebih

lanjut, usia lebih dari 40 tahun, laki-laki dari pada perempuan, ras @ina dari

pada ras kulit putih, adanya pembesaran kelenjar leher, adanya kelumpuhan

saraf otak, adanya kerusakan tulang tengkorak, dan adanya metastasis jauh.


23/31

BAB III

LAP/0AN KASUS

3.1 Identitas Pende$ita

*ama " *$

empat9tanggal lahir " atiriti, !# 'esember #20

mur " 55 tahun

Henis $elamin " &erempuan

&ekerjaan " ?bu %umah angga

Agama " indu

&endidikan " ------

Alamat " Hl.aturiti no.!5 edugul *

tatus perkainan " udah menikah

3.2 Anamnesis

Kelan Utama *yeri kepala sejak # minggu yang lalu dan benjolan di

leher kanan sejak L bulan yang lalu.

Pe$*alanan Pen4a#it &asien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak #

minggu yang lalu. Aalnya pasien mendapati benjolan di leher kanan sejak L

bulan yang lalu. &asien juga mengeluhkan dengingan pada telinga. $eluhan

ini dirasakan seiring dengan membesarnya benjolan di leher. &asien

menjelaskan baha benjolan sudah ada di leher sejak bulan yang lalu dan

membesar seara progresif. &asien tidak mengalami batuk, pilek, mimisan.

0i5a4at en4a#it te$dal &asien tidak pernah mengalami penyakit

kronik dan keluhan serupa sebelumnya.

0i5a4at Kela$ga idak ada anggota keluarga yang menderita sakit yang

sama seperti yang dialami pasien. idak ada riayat penyakit tumor di

keluarga.

0i5a4at Sosial dan Ling#ngan &asien bekerja sebagai ibu rumah tangga,

tidak mengkonsumsi alkohol dan tidak merokok.

!


24/31

3.3 Peme$i#saan "isi#

6ital Sign

$eadaan umum " aik

$esadaran " @ompos Mentis

ekanan darah " #0910 mmg

*adi " 10C9menit

%espirasi " 0C9menit

emperatur " !1@

Stats )ene$al

$epala " *ormoephali

Muka " imetris, parese ner/us fasialis N9

Mata " Anemis -9-, ikterus -9-, reflek pupil N9N isokor

" esuai status lokalis

6eher " &embesaran kelenjar getah bening 6e/el ??, padat, terfiksir

diameter L m.

horak " @or " # tunggal, reguler, murmur O

&o " Desikuler N9N, %honki -9-, ;h -9-

Abdomen " 'istensi (-), (N) *, hepar9lien tidak teraba

8kstremitas" dalam batas normal

Stats lo#alis THT

Telinga Kanan Ki$i

'aun telinga * *

6iang telinga lapang lapang

'isharge - -

Membran timpani intak intak umor - -

Mastoid * *

es pendengaran "

;eber tidak die/aluasi

%inne tidak die/aluasi

habah tidak die/aluasi

es alat keseimbangan tidak die/aluasi

4


25/31

Hidng Kanan Ki$i

idung luar * *

@a/um nasi lapang lapang

eptum nasi de/iasi tidak ada

'isharge - -

Mukosa merah muda merah muda

umor - -

@onha dekongesti dekongesti

*aso-endoskopi tampak massa pada rosenmuller fossa yang

meluas ke atap nasofaring

Tenggo$o#an

'ispneu " -

ianosis " -

Mukosa " merah muda

'inding belakang faring " normal

uara " tidak ada kelainan

onsil " #9# tenang

3.! 0esme

&enderita mengeluh nyeri kepala sejak # minggu lalu dan benjolan di leher

kanan L sejak bln yang lalu disertai telinga mendengung. &ada

pemeriksaan naso-endoskopi ditemukan peninggian massa pada

rosenmuller fossa yang meluas ke atap nasofaring .

3.% Diagnosis

$*7 stage ?? (#*M0)

3.& Uslan Peme$i#saan Lan*tan

&emeriksaan laboratorium dan @-san.

3.' 0en7ana Te$ai

8 &araetamol ! C 500 mg

8 Ditamin #, , # C# tablet

5


26/31

8 %anitidin C#

8 AmbroCol !C#

8 @ek 6ab

8 %aat inap

8 $emoterapi (reCel #00mg dan @isplatin #00mg)

3.( P$ognosis

'ubius


27/31

BAB I6

PEBAHASAN

eorang perempuan usia 55 tahun, yang bekerja sebagai seorang ibu rumah tangga

mengeluh adanya benjolan di leher sebelah kanan sejak bulan yang lalu. 'isertai

juga gejala lain berupa sakit kepala dan telinga mendengung.

enjolan di leher yang dialami pasien akibat dari pembengkakan kelenjar

getah bening leher yang dapat saja merupakan bagian dari metastasis tumor ke

kelenjar getah bening regional di area leher, apalagi pembesarannya terjadi seara

progresif.

&ada karsinoma nasofaring, sering gejala belum ada sedangkan tumor sudah

tumbuh atau tumor tidak tampak karena masih terdapat di baah mukosa

(creeping tumor ). 3ejala diploplia dan rasa tebal di pipi kiri yang dialami pasien

merupakan akibat dari penjalaran melalui foramen laserum yang mengenai saraf

otak ke ???, ?D, D? dan juga ke D.

;alaupun karsinoma nasofaring tidak termasuk tumor genetik, tetapi

kerentanan terhadap $*7 pada kelompok masyarakat tertentu relatif menonjoldan memiliki agregasi familial. Analisis korelasi menunjukkan gen 6A (human

leukoyte antigen) dan gen pengkode enEim sitokrom p4508 (@:&8#)

kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap $*7, mereka berkaitan dengan

sebagian besar $*7.

Meskipun beberapa faktor risiko $*7 tidak dapat dikontrol, ada beberapa

yang dapat dihindari dengan melakukan perubahan gaya hidup. &enerangan akan

kebiasaan hidup yang salah, mengubah ara memasak makanan untuk menegah

akibat yang timbul dari bahan-bahan yang berbahaya. &enyuluhan mengenai

lingkungan hidup yang tidak sehat, meningkatkankeadaan sosial-ekonomi dan

berbagai hal yang berkaitan dengan kemungkinan-kemungkinan faktor penyebab.

Melakukan tes serologik ?gA-anti D@A dan ?gAanti 8A bermanfaat dalam

menemukan karsinoma nasofaring lebih dini.

Adapun kriteria klinik untuk dugaan $*7 (formula 'igby) adalah sebagai

berikut"

=


28/31

#. Massa terlihat pada nasofaring (5)

. 6imfadenopati di leher (5)

!. 3angguan pada hidung yang khas (#5)

4. 3angguan pada telinga yang khas (5)

5. $arakteristik terhadap gangguan satu atau lebih paralysis saraf (5)

. akit kepala unilateral 9 bilateral (5)

=. 8Cophtalmus (5)

erdasarkan dari riteria 'igby, pada pasien didapatkan skor 0, sehingga

memenuhi riteria untuk dugaan $*7.

'alam menentukan stadium kanker pasien, diperlukan pemeriksaan tambahan

untuk mengetahui besarnya tumor, serta metastase. 'ari hasil biopsi jaringan

nasofaring tampak sel-sel ganas epitel yang berdiferensiasi jelek dengan latar

belakang jaringan limfosit. &ada foto thorak didapatkan kesan paru dan jantung

normal dan tidak tampak proses metastase pada paru dan tulang. &ada hasil @-

san didapatkan kesan sesuai dengan gambaran massa nasopharynC kanan dengan

pembesaran $3 @olli kanan (*#MC) dan tidak tampak kelainan di

parenhym otak. atalaksana yang paling sesuai dengan stadium penyakit ini

adalah kemoradiasi.

1


29/31

BAB 6

KESIPULAN

&ada kasus ini, terdapat kesesuaian gejala klinis yang dikeluhkan

pasien dan hasil pemeriksaan fisik yang ditemukan berdasarkan teori yang

ada. $*7 pada kasus ini diklasifikasikan ada stage ?? (#*Mo) karena

melalui pemeriksaan penunjang berupa G-ray, @-san, dan biopsi

ditemukan tumor telah meluas ke jaringan lunak dan bermetastasi $3

unilateral, namun belum ditemukan metastasis jauh.

ebaiknya pasien diberikan pengertian mengenai mengenai

penyakit tersebut dan terapinya agar pasien kooperatif dalam melakukan

pemeriksaan lebih lanjut dan pemberian terapi.

2


30/31

DA"TA0 PUSTAKA

#. Munir M. $eganasan di bidang telinga hidung tenggorok. 'alam" uku

ajarilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher, ed ,

Hakarta"alai &enerbit 7$?P00=. #..

. Ma H, 6iu 6, ang 6,


31/31

#. ao, heng-&o dan sang, *gan-Ming. 0#0. Surgical (anagement of

Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma. @hang 3ung Med H Dol. !! *o. 4.

#!. Heyakumar, Anita et al . 00. %e/ie of *asopharyngeal @arinoma.

)N#)ar$ Nose * #hroat +ournal (arch ,--./ #4. 6eu, :i-hing dan 6ee, Hehn-@huan. 002. +@arinoma in the &harynC"

*asopharynC, >ropharynC and ypopharynC. +/ Chinese 0ncol/ Soc.

5(), #0-##!.

#5. Maitra, Anirban dan $umar, Dinay. 00=. +&aru dan aluran *apas Atas.

'isunting oleh Dinay $umar %amEi @otran, dan tanley 6. %obbins.

1uku 23ar Patologi Robbins, 8d. =, Dol.. Hakarta " 83@.

#. %oeEin, A/erdi dan yafril, Anida. 00. +$arsinoma *asofaring.

'isunting oleh 8fiaty Arsyad oepardi dan *urbaiti ?skandar. 1uku 23ar Ilmu Kesehatan #elinga %idung #enggorokan Kepala * &eher , 8disi

$eenam. Hakarta " 7$?.

#=. ;idjoseno-3ardjito. 005. +indakan edah >rgan dan istem >rgan,

$epala dan 6eher. 'isunting oleh % jamsuhidajat dan ;im de Hong.

1uku 23ar Ilmu 1edah$ )d/ ,. Hakarta" 83@

#1. ;ei, ;illiam ?. 00#. *asopharyngeal @aner" @urrent tatus of

Management. 2rch 0tolaryngol %ead Neck Surg . 00#P#="=-=2.

#2. Marur, dan 7orastiere A.A. 001. ead and *ek @aner" @hanging

8pidemiology, 'iagnosis, and reatment. (ayo Clin Proc. April

001P1!(4)"412-50#

Responsi kanker nasopharynx

Documents

Transcript of Responsi kanker nasopharynx