REFRAT Bronkiolitis Akut

7/25/2019 REFRAT Bronkiolitis Akut

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-bronkiolitis-akut 1/8

BRONKIOLITIS AKUT

1. Definisi

Bronkiolitis adalah penyakit infeksi saluran pernafasan bawah akut yang

ditandai dengan adanya inflamasi pada bronkiolus yang sering di derita bayi dan anak

kecil yang berumur kurang dari 2 tahun. Angka kejadian tertinggi rata-rata ditemukan

pada usia 6 bulan.

2. Etiologi

Bronkiolitis sebagian besar disebabkan oleh Respiratory syncytial virus

(R!"# penyebab lainnya adalah parainfluen$a %irus# &aton agent (mycoplasma

pneumoniae"# adeno%irus dan beberapa %irus lainnya# tetapi belum ada bukti kuat

bahwa bronkhiolitis disebabkan oleh bakteri.

3. Gejala Klinik

a. Adanya infeksi saluran nafas bagian atas ringan dan disertai pengeluaran sekret

encer dari hidung dan bersin

b. 'emam dengan suhu )#*-)+,

c. afsu makan berkurang

d. Adanya kesukaran pernafasan yang ditandai oleh batuk paroksismal# whee$ing#

sesak napas

1

http://4.bp.blogspot.com/-723ChkUiROU/Tz1EiVDo4uI/AAAAAAAAAJM/w7Xjss-IME0/s1600/1.png



e. ecepatan pernapasan 6+-/+ kali per menit

f. 'apat dijumpai sianosis berat

g. 0erdapat nafas cuping hidung# penggunaan otot bantu pernafasan dan retraksi.

riteria bronkiolitis terdiri dari1 (" whee$ing pertama kali# (2" umur 23 bulan atau

kurang# (" pemeriksaan fisik sesuai dengan gambaran infeksi %irus misalnya batuk#

pilek# demam dan (3" menyingkirkan pneumonia atau riwayat atopi yang dapat

menyebabkan whee$ing.

. !e"e#iksaan $isik

4emeriksaan fisis pada anak yang mengarah ke diagnosis bronkiolitis adalah

adanya takipnea# takikardia# dan peningkatan suhu diatas /#* +, dan bisa mencapai

suhu 3 +,. elain itu dapat juga ditemukan konjungti%itis ringan faringitis# dan otitis

media.

5bstruksi saluran respiratori bawah akibat respon inflamasi akut akan

menimbulkan gejala ekspirasi memanjang hingga whee$ing. 7saha-usaha pernafasan

yang dilakukan anak untuk mengatasi obstruksi akan menimbulkan nafas cuping

hidung dan retraksi interkostal. elain itu dapat juga ditemukan ronki dari

2



pemeriksaan auskultasi paru. ianosis dapat terjadi dan bila gejala menghebat dapat

terjadi apnea# terutama pada bayi berusia 8 6 minggu. elain itu ditemukan

pernafasan yang pendek dan saturasi 52 yang rendah dan tanda dehidrasi.

%. !e"e#iksaan !en&njang

a. La'o#ato#i&"

ilai-nilai darah tidak khas# biasanya normal. Analisa gas darah 4,52 bisa tinggi.

7ntuk menentukan penyebab bronkiolitis# dibutuhkan pemeriksaan aspirasi atau

bilasan nasofaring. 4ada bahan ini dapat dilakukan kultur %irus tetapi memerlukan

waktu yang lama# dan hanya memberikan hasil positif pada *+9 kasus.

'. Ra(iologi

:oto 0horak diindikasikan pada 1

- 4asien yang diperkirakan memerlukan perawatan lebih

- 4asien dengan pemburukan klinis yang tidak terduga

- 4asien dengan penyakit jantung dan paru yang mendasari

4ada gambaran radiologi bisa tampak normal atau menunjukkan hiperinflasi paru

(emfisema"# diafragma terdorong ke bawah# kadang ditemukan bercak-bercak

perpaduan akibat atelektasis sekunder terhadapa obstruksi atau inflamasi.

Bronchiolitis 5bliterans ;-ray imaging

). !enatalaksanaan

3



<nfeksi %irus R! biasanya sembuh sendiri ( self limited " sehingga sebagian besar

tatalaksana bronkiolitis pada bayi bersifat suportif# yaitu pemberian oksigen# minimal

handling pada bayi# cairan intra%ena dan kecukupan cairan# penyesuaian suhu

lingkungan agar konsumsi oksigen minimal# tunjangan respirasi bila perlu# dan

nutrisi. etelah itu barulah digunakan bronkodilator# antiinflamasi seperti

kortikosteroid# anti%iral seperti riba%irin# dan pencegahan dengan %aksin R!# R!

immunoglobuline ( polyclnal " atau humani$ed R! monoclonal antibody

(pal%i$umad".

Bronkiolitis ringan biasanya bisa rawat jalan dan perlu diberikan cairan peroral

yang adekuat. Bayi dengan bronkiolitis sedang sampai berat harus dirawat inap.

4enderita resiko tinggi harus dirawat inap# diantaranya1 berusia kurang dari

bulan# prematur# kelainan jantung# kelainan neurologi# penyakit paru kronis# defisiensi

imun# distres napas. 0ujuan perawatan di rumah sakit adalah terapi suportif#

mencegah dan mengatasi komplikasi# atau bila diperlukan pemberian anti%irus.

=anajemen dasar pengobatan bronkiolitis adalah meyakinkan pasien secara

klinis stabil# oksigenasi baik dan hidrasi baik

!engo'atan S&*o#tif

A. 4engawasan

7ntuk pasien yang dirawat inap penting dilakukan pengawasan sistem jantung

paru dan jika ada indikasi dilakukan pemasangan pulse oxymetri.

B. 5ksigenasi

5ksigenasi sangat penting untuk menjaga jangan sampai terjadi hipoksia#

sehingga memperberat penyakitnya. >ipoksia terjadi akibat gangguan perfusi

%entilasi paru-paru. 4emberian oksigen tambahan direkomendasikan ketika saturasi

oksigen menetap dibawah )9 dan dihentikan ketika saturasi oksigen menetap diatas

)39. 5ksigenasi dengan kadar oksigen + 3+ 9 sering digunakan untuk

mengoreksi hipoksia. ?unakan nasal kanul (dengan kecepatan maksimun 2@m"

masker muka atau kotak kepala.

4



Cika mungkin gunakan oksigen yang dilembabkan. Cika hipoksemia menetap

dengan atau tanpa distress berat# meskipun sudah diberikan oksigen dengan kecepatan

tinggi# maka segera lakukan permintaan untuk penangan <,7 anak dengan

pemasangan %entilator.

,. 4engaturan ,airan

4emberian cairan sangat penting untuk mencegah dehidrasi akibat keluarnya

cairan lewat e%aporasi# karena pernafasan yang cepat dan kesulitan minum. Cika tidak

terjadi dehidrasi diberikan cairan rumatan. Berikan tambahan cairan 2+ 9 dari

kebutuhan rumatan jika didapatkan demam yang naik turun atau menetap (suhu D

/#*+,". ,ara pemberian cairan ini bisa secara intra%ena atau pemasangan selang

nasogastrik. Akan tetapi harus hati-hati pemberian cairan lewat lambung karena dapat

terjadi aspirasi dan menambah sesak nafas# akibat lambung yang terisi cairan dan

menekan diafragma ke paru-paru. elain itu harus dicegah terjadinya o%erload cairan.

@akukan pemeriksaan serum elektrolit dan jika mendapatkan nilai yang tidak normal

lakukan penggantian dengan cairan elektrolit.

!engo'atan +e(ika"entosa

A. Anti%irus (Riba%irin"

Bronkiolitis paling banyak disebabkan oleh %irus sehingga ada pendapat untuk

mengurangi beratnya penyakit dapat diberikan anti%irus. Riba%irin adalah obat

anti%irus yang bersifat %irus statik. 0etapi# penggunaan obat ini masih kontro%ersial

mengenai efekti%itas dan keamanannya. The American of Pediatric

merekomendasikan penggunaan riba%irin pada keadaan diperkirakan penyakitnya

menjadi lebih berat seperti pada penderita bronkiolitis dengan kelainan jantung#

fibrosis kistik# penyakit paru-paru kronik# immunodefisiensi# dan pada bayi-bayi

premature. Ada beberapa penelitian prospektif tentang penggunaan riba%irin pada

penderita bronkiolitis dengan penyakit jantung dapat menurunkan angka kesakitan

5



dan kematian jika diberikan pada saat awal. 4enggunaan riba%irin biasanya dengan

cara nebuli$er aerosol 2-/ jam per hari atau dosis kecil dengan 2 jam Ehari.

B. Bronkodilator

4eran bronkodilator sampai saat ini masih kontro%ersial. ecara umum jangan

gunakan bronkodilator pada pasien anak dengan usia dibawah 6 bulan. Bronkodilator

juga tidak dianjurkan dan sebetulnya merupakan kontra indikasi karena dapat

memperberat keadaan anak. 4enderita dapat menjadi lebih gelisah dan keperluan

oksigen akan meningkat.

,. ortikosteroid

0entang pemberian kortikosteroid masih belum ada keseragaman. =asing-

masing negara melakukan pemberian kortikosteroid disesuaikan dengan masing-

masing 4anduan asional maupun konsensus yang berdasarkan bukti. 7ntuk pasien

rawat jalan dengan akut bronkiolitis pemberian steroid sistemik mungkin dapat

dipertimbangkan tetapi total pemberian tidak lebih dari * hari. 7ntuk pasien rawat

inap steroid sistemik tidak rutin diberikan tergantung dari studi penelitian. edangkan

untuk penanganan pasien pada intensive care unit dengan bronkiolitis berat

pemberian steroid sistemik dapat dipertimbangkan. edangkan pemberian steroid

inhalasi (budesonide F :luticasone" sangat sedikit e%idence based yang

merekomendasikan.

'. Antibiotik

4emberian antibiotik biasanya tidak diperlukan pada penderita bronkiolitis#

karena sebagian besar disebabkan oleh %irus# kecuali jika ada tanda-tanda infeksi

sekunder dan diberikan antibiotik spektrum luas. 4emberian antibiotik justru akan

meningkatkan infeksi sekunder oleh kuman yang resisten terhadap antibiotik tersebut.

Antibiotik bila dicurigai adanya infeksi bakteri dapat digunakan ampisilin ++-2++

6



mgkgBBhr secara intra%ena dibagi 3 dosis. Bila ada konjungti%itis dan bayi berusia

3 bulan kemungkinan sekunder oleh Chlamidia trachomatis.

DA$TAR !USTAKA

7



. taff 4engajar <lmu esehatan Anak :7<# Bronkiolitis Akut dalam Buku

uliah <lmu esehatan Anak# Bagian <lmu esehatan :7<# )/*# hal 1

2-2*

2. ?unawan# Andri.6 :ebruari 2+2. Bronkilitis. 'iakses tanggal G Cuni 2+*

. 'isadur dari

http://www.nlm.nih.gov/!"#$%!P#&'/ency/imagepages/()*+,.htm diakses

tanggal G Cuni 2+*

8

http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/imagepages/17098.htm

http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/imagepages/17098.htm

REFRAT Bronkiolitis Akut

Documents

Transcript of REFRAT Bronkiolitis Akut