============================TULIS TANGAN============================REFLEKSI KASUSBRONKOPNEUMONIA

Nama : Annisa FitrianiNIM : 20110310083Substase : Radiologi

I. PengalamanSeorang laki-laki berusia 50 tahun datang ke IGD dengan keluhan lemas, demam, sejak 3 hari SMRS. Pasien mengeluhkan batuk, sesak, serta kepalanya pusing di seluruh kepala. Pasien juga mengeluhkan nafsu makannya yang menurun disertai penurunan berat badan. Pasien tidak merasakan mual dan muntah. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM tidak terkontrol, sementara riwayat hipertensi disangkal. Dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan darah rutin dan pemeriksaan radiologi foto thorax.II. DokumentasiA. Identitas PasienNama: Tn. EUsia: 50 tahunPekerjaan: PedagangAlamat: Kalibata Rt 02/02 Bener PurworejoRuangan: KemuningTanggal Masuk RS : 3 Oktober 2015

B. Pemeriksaan FisikKU : sedang, CMVital SignTD 120/70 mmHgN 76x/menitRR 20x/menitT 38,5 CGCS15 (E4 V5 M6)KepalaCA (-/-), SI (-/-)ThoraxInspeksi: pergerakan dinding simetrisPalpasi: nyeri tekan (-), vokal fremitus simetris kiri kananPerkusi: sonor vesikuler +/+Auskultasi: wheezing +/+Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

III. Pemeriksaan PenunjangA. Darah RutinHb11,9 g/dL (L)AL6,7 Hmt36 % (L)Eritrosit4,5 Trombosit296MCV80 fLMCH26 pgMCHC33 g/dLDiff Count :Neutrofil88,30 % (H)Limfosit7,20 % (L)Monosit4,50 %Eosinofil0,00 % (L)Basofil0,00 %LED (+)Klinis Rutin :GDS286 mg/dL (H)Ureum66,0 mg/dL (H)Kreatinin0,78 mg/dLSGOT29 U/LSGPT16 U/L

B. Ro ThoraxFoto polos thorax, Posisi AP, simetris, inspirasi dan kondisi cukup, hasil :Tampak perselubungan inhomogen kedua pulmo dengan konsolidasi parahiler sinistraTampak penebalan fissura minorDiafragma dextra et sinistra licinSinus costofrenicus dextra et sinistra lancipCor CTR