Refleksi Kasus Herpes Zoster

8/10/2019 Refleksi Kasus Herpes Zoster

1/22

i


2/22

BAB I

PENDAHULUAN

Herpes zoster adalah radang kulit akut dan setempat ditandai adanya rasa

nyeri radikuler unilateral serta timbulnya lesi vesikuler yang terbatas pada dermatom

yang dipersarafi serabut spinal maupun ganglion serabut saraf sensorik dari nervus

kranialis. Infeksi ini merupakan reaktivasi virus varisela zoster dari infeksi endogen

yang menetap dalam bentuk laten setelah infeksi primer oleh virus (1)

Herpes zoster terjadi secara sporadis sepanjang tahun tanpa prevalensi

musiman. Terjadinya herpes zoster tidak tergantung pada prevalensi varisela, dan

tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa herpes zoster dapat diperoleh oleh kontak

dengan orang lain dengan varisela atau herpes.Sebaliknya, kejadian herpes zoster

ditentukan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi hubungan host-virus (2). Salah satu

faktor risiko yang kuat adalah usia lebih tua (2,3,4). Ada peningkatan insidens dari

zoster pada anakanak normal yang terkena chicken pox ketika berusia kurang dari

2 tahun (5). Faktor resiko utama adalah disfungsi imun selular. Pasien imunosupresif

memiliki resiko 20 sampai 100 kali lebih besar dari herpes zoster daripada individu

imunokompeten pada usia yang sama(2). Immunosupresif kondisi yang berhubungan

dengan risiko tinggi dari herpes zoster termasuk human immunodeficiency virus

(HIV), transplantasi sumsum tulang, leukimia dan limfoma, penggunaan kemoterapi

pada kanker, dan penggunaan kortikosteroid (2).

Pasien dengan herpes zoster kurang menular dibandingkan pasien dengan

varisela. Virus dapat diisolasi dari vesikel dan pustula pada herpes zoster tanpa

komplikasi sampai 7 hari setelah munculnya ruam, dan untuk waktu yang lebih lama

pada individu immunocompromised. Pasien dengan zoster tanpa komplikasi

dermatomal muncul untuk menyebarkan infeksi melalui kontak langsung dengan lesi

mereka.2 Pasien dengan herpes zoster dapat disebarluaskan, di samping itu,

menularkan infeksi pada aerosol, sehingga tindakan pencegahan udara, serta

pencegahan kontak diperlukan untuk pasien tersebut (6).


3/22

2

Manifestasi dari herpes zoster biasanya ditandai dengan rasa sakit yang sangat

dan pruritus selama beberapa hari sebelum mengembangkan karakteristik erupsi kulit

dari vesikel berkelompok pada dasar yang eritematosa.

Gejala prodormal biasanya nyeri, disestesia, parestesia, nyeri tekan intermiten

atau terus menerus, nyeri dapat dangkal atau dalam terlokalisir, beberapa dermatom

atau difus.1 Nyeri prodormal tidak lazim terjadi pada penderita imunokompeten

kurang dari usia 30 tahun, tetapi muncul pada penderita mayoritas diatas usia 60

tahun.4 Nyeri prodormal : lamanya kirakira 23 hari, namun dapat lebih lama (5).

Tujuan dari pengobatan adalah menekan inflamasi, nyeri dan infeksi.(7) Pengobatan

zoster akut mempercepat penyembuhan, mengkontrol sakit, dan mengurangi resiko

komplikasi (7). Obat yang biasa digunakan ialah asiklovir dan modifikasinya


4/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh virus varisela-zoster (VZV) yang

menyerang kulit dan mukosa. Herpes zoster merupakan reaktivasi virus yang terjadi

setelah infeksi primer.

2.2 Epidemiologi dan Faktor Resiko

Penyebarannya sama seperti varisela. Penyakit ini merupakan reaktivasi dari virus

setelah infeksi primernya dalam bentuk varisela. Terkadang varisela terjadi secara

subklinis. Sekitar 4% penderita herpes zoster mengalami episode berulang setelahnya.

Herpes zoster yang berulang hampir khas terjadi pada penderita dengan sistem imun


5/22

4

yang rendah. Sekitar 25% penderita dengan HIV dan 7-9% penderita yang

mendapatkan transplantasi ginjal atau jantung mengalami episdoe berulang.

Faktor resiko herpes zoster biasanya pada orang tua diatas 60 tahun dan pada orang

yang mengalami penurunan sistem imun seperti pada individu dengan HIV, sedang

menajalani kemoterapi, mendapat transplantasi sumsum tulang, dengan menggunakan

kortikosteroid, penderita kanker, dengan terapi imunosupresif, dengan infeksi primer

VSV pada infant dimana respon imun normal masih rendah, penderita sindrom

inflamasi rekonstitusi imun (IRIS), dan penderita leukimia limpositis akut dan

individu dengan keganasan lain.

2.3 Etiologi

VZV merupakan virus dengan DNA berantai ganda berselimut yang termasuk dalam

familyHerpesviridae. Pada manusia, infeksi primer terjadi saat virus kontak dengan

mukosa saluran pernapasan atau konjungtiva. Dari tempat-tempat kontak tersebur

virus lalu menyebar ke seluruh tubuh melalui serat saraf sensoris menuju sel akar

ganglia dorsal dimana virus akan menjadi dorman.

Reaktivasi VZV yang telah menjadi dorman, sering dalam puluhan tahun setelah

infeksi primer dalam bentuk varisela, menjadi herpes zoster. Penyebab pasti


6/22

5

timbulnya reaktivasi tersebut masih belum diketahui, akan tetapi mungkin

penyebabnya adalah salah satu atau kombinasi dari beberpa faktor seperti eksposur

eksternal dengan VZV, proses penyakit akut atau kronis (Terutama infeksi dan

keganasan), beberapa jenis pengobatan, dan stres emosional.

Alasan mengapa hanya satu akar ganglion dorsal saja yang mengalami reaktivasi

virus sementara tidak terjadi reaktivasi pada ganglia lain masih belum jelas.

Menurunya imunitas seluler diperkirakan meningkatkan resiko aktivasi kembali,

dimana keadaan tersebut meningkat sesuai dengan usia

2.4 Transmisi

Herpes zoster tidak dapat menular dari seseorang yang mengalami ke orang lain.

Namun VZV dapat menular ke orang lain yang belum pernah mengalami varisela

atau cacar air karena jika orang tersebut tertular VSV maka manifestasinya berupa

varisela. VSV pada orang yang mengalami herpes zoster berada pada vesikel herpes,

dan orang dapat tertular VSV jika menyentuh atau kontak dengan ruam maupun

cairan pada vesikel yang melepuh, namun pada saat vesikel belum terbentuk atau saat

telah mengering menjadi krusta merupakan saat dimana VSV tidak dapat menular

lagi

2.5 Patogenesis


7/22

6

Infeksi VZV menyebabkan 2 sindrom yang berbeda. Infeksi primer, varisela, adalah

penyakitdemam yang menular biasanya ringan. Setelah infeksi primer selesai, partikel

virus menetap di ganglia saraf perifer dimana virus menjadi dorman untuk beberapa

tahun hingga puluhan tahun. Pada periode tersebut, mekanisme pertahanan tubuh

induk menekan replikasi virus, akan tetapi VZV teraktivasi kembali saat mekanisme

pertahanan tubuh induk gagal menekan replikasi virus. Kegagalan tersebut dapat

disebabkan oleh banyak keadaan, mulai dari stress hingga imunosupresif berat,

terkadang juga diikuti dengan trauma langsung. Virema VZV terjadi saat infeksi

primer, namun dapat juga muncul pada fase reaktivasi dengan jumlah virus yang

lebih sedikit. Setelah VZV teraktivasi kembali, terjadi respon inflamasi di akar

ganglion dorsal yang dapat diikuti dengan nekrosis hemoragik dari sel saraf

menyebabkan kehilangan neuronal atau fibrosis. Frekuensi efek pada kulit berkorelasi

dengan distribusi sentripetal dari lesi varisela. Pola ini menunjukkan latensi mungkin

terjadi akibat penyebaran penularan virus saat varisela dari kulit yang terinfeksi dari

darah saat fase viremik dari varisela, dan frekuensi dermatom yang terkena efek

herpes zoster mungkin merupakan ganglia yang paling sering terkena stimuli

reaktivasi


8/22

7

2.6 Gejala Klinis

Daerah yang paling sering terkena adalah daerah toraks. Gejala prodromal dapat

berupa gejala sistemik dan gejala lokal. Gejala sistemik seperti demam atau pusing.

Gejala lokal berupa gatal dan nyeri atau neuralgia pada daerah dermatom yang

terkena.

Nyeri yang terjadi merupakan salah satu ciri khas dari herpes yang dapat dibedakan

menjadi preherpetic neuralgia dan post herpetic neuralgia karena nyeri dapat

menetap setelah penyakit sembuh dapat berlangsung berbulan-bulan hingga menahun.

Kemudian eritema yang dalam waktu singkat menjadi vesikel herpetiformis dengan

dasar eritematus dan edema terbatas pada kulit yang terinervasi saraf sensoris yang

terasa nyeri. Vesikel tersebut berisi cairan yang jernih, kemudian menjadi keruh,

dapat menjadi pustul dan krusta. Terkadang vesikel mengandung darah yang disebut

sebagai herpes zoster hemoragik. Dapat pula menimbulkan infeksi sekunder sehingga

menimbulkan ulkus dengan penyembuhan berupa sikatrik. Perlu diingat bahwa

herpes zoster dapat terjadi pada lebih dari satu dermatom dan mungkin saja bilateral

(zoster multiplex). Frekuensi terjadinya zoster pada lebih dari satu dermatom

meningkat pada populasi yang imunokompromis. Terkadang pasien mengeluh nyeri

pada distribusi dermatom tanpa adanya lesi (zoster sine herpete).


9/22

8

2.7 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dalam anamnesis

didapatkan keluhan berupa ruam atau vesikel berkelompok yang kemudian pecah

disertai nyeri. Selain itu dapat pula kronologis ruam seperti gejala prodromal yang

dirasakan. Pemeriksaan fisik didapatkan pasien mengalami sedikit demam namun

bisa berbeda pada tiap individu, kemudian dapat dilihat pada inspeksi kulit kelainan


10/22

9

berupa vesikel bergerombol diatas kulit eritema yang sebagian dapat mengalami

eksoriasi dan tertutup krusta

2.8 Diagnosis Banding

Beberapa diagnosis banding dari herpes zoster adalah herpes simpleks dimana pada

herpes simpleks terdapat perbedaan pada tempat predileksinya yaitu pada herpes

simplek berulang di tempat yang sama terutama pada regio sacrum sedangkan herpes

zoster tidak, angina pectoris bila dermatom yang terserang setinggi jantung sehingga

menimbulkan nyeri pada daerah yang mirip dengan angina pektoris. Diagnosis

banding lainnya adalah dermatitis kontak iritan dimana pada dermatitis kontak iritan

tidak terdapat gejala prodormal, dan lesi tidak sesuai dengan dermatom, dermatitis

kontak alergika, varisela, folikulitis, gigitan serangga, liken striatus, kontak

stomatitis, infeksi cowpox, ektima, erisipelas, erisipeloid, dan sengatan ubur-ubur.

1. Herpes Simpleks

Gejala Efloresensi pada Herpes Zoster sama dengan Efloresensi pada

Herpes simpleks ditandai dengan erupsi berupa vesikel yang bergerombol,

di atas dasar kulit yang kemerahan. Sebelum timbul vesikel, biasanya

didahului oleh rasa gatal atau seperti terbakar yang terlokalisasi, dan

kemerahan pada daerah kulit. Herpes simpleks terdiri atas 2, yaitu tipe 1

dan 2. Namun, yang membedakannya dengan herpes simpleks yaitu Lesi

yang disebabkan herpes simpleks tipe 1 biasanya ditemukan pada bibir,

rongga mulut, tenggorokan, dan jari tangan. Lokalisasi penyakit yang

disebabkan oleh herpes simpleks tipe 2 umumnya adalah di bawah pusat,

terutama di sekitar alat genitalia eksterna. Sedangkan Herpes Zoster bisadi semua tempat, paling sering pada Servikal IV dan Lumbal II (7).

2. Varisela

Gejala klinis berupa papul eritematosa yang dalam waktu beberapa jam

berubah menjadi vesikel. Bentuk vesikel ini seperti tetesan embun (tear


11/22

10

drops). Vesikel akan berubah menjadi pustul dan kemudian menjadi krusta.

Lesi menyebar secara sentrifugal dari badan ke muka dan ekstremitas (1,7).


12/22

11

2.9 Penatalaksanaan


13/22

12

Kejadian herpes zoster biasanya dapat sembuh tanpa intervensi, dan cendrung lebih

jinak pada anak-anak ketimbang orang dewasa. Pengobatan herpes zoster dilakukan

untuk mempercepat penyembuhan dan mengurangi resiko komplikasi.

Penatalaksanaan herpes zoster ada dua yaitu penatalaksanaan tanpa obat dan dengan

obat. Penatalaksanaan tanpa obat adalah dengan melakukan beberapa hal berikut

yaitu menjaga agar lesi tetap bersih dengan membersihkan dengan air dan sabun

untuk menghindari infeksi sekunder, lindungi lesi dengan memakai pakaian bersih

dan tidak ketat.

Penatalaksanaan dengan obat bersifat simtomatik, untuk mengobati nyeri diberikan

analgetik sedangkan untuk infeksi sekunder diberikan antibiotik. Terapi dengan

antiviral bertujuan untuk mempersingkat waktu penyakit serta menurunkan keparahan

dari penyakit. Obat antiviral yang biasa digunakan adalah acyclovir, famciclovir, dan

valacyclovir. Dosis acyclovir adalah 800mg yang diberikan 5 kali sehari dalam 7 hari.

Sedangkan dosis famsciclovir diberikan 3x250 mg sehari dan valacyclovir diberikan

3x1000mg sehari. Penatalaksanaan dengan obat topikal bergantung pada stadium.

Jika masih stadium vesikel, vesikel dapat diberikan bedak dengan tujuan protektif

untuk mencegah pecahnya vesikel agar tidak terjadi infeksi sekunder. Jika terdapat

ulserasi dapat diberikan salep antibiotik.

2.10 Komplikasi

Postherpetic neuralgia (PHN) merupakan komplikasi herpes zoster yang paling

sering terjadi, ditemukan pada 50% penderita berusia 60 tahun keatas. PNH dapat

terjadi akibat nyeri pada herpes zoster yang berkelanjutan, atau dapat terjadi setelah

resolusi dari reaktivasi herpes zoster sebelumnya. Nyeri dapat berlangsung berbulan-

bulan hingga menahun. Patofisiologi dari PNH mungkin melibatkan keruskan saraf

perifer atau aktivitas virus yang berkelanjutan. Herpes zoster yang melibatkan CN V1

(contohnya HZO) dapat menyebabkan konjungtivitis, keratitis, ulserasi kornea,

iridosiklitis, glukoma, dan penurunan akuitas pengelihatan bahkan kebutaan. Dengan

terlibatnya organ okuler, maka diperlukan pemberian anti-viral jangka panjang


14/22

13

2.11 Pencegahan

Pada anak dengan imunokompeten yang pernah menderita varisela maka tidak

diperlukan tindakan pencegahan. Pencegahan diberikan kepada mereka yang

memiliki resiko tinggi menderita varisela yang fatal seperti pada neonatus, pubertas,

dan dewasa dengan tujuan mencegah ataupun mengurangi gejala varisela. Biasanya

pencegahan diberikan melalui vaksin

2.12 Prognosis

Lesi umumnya sembuh dalam 10-15 hari. Prognosis pada orang yang lebih muda dan

lebih sehat sangat baik, sementara pada lansia memiliki resiko komplikasi yang lebih

tinggi. Pada orang dengan imunokompeten pada umumnya baik dan sembuh tanpa

komplikasi namun pada orang dengan imunokompromisangka mortalitas dan

morbiditasnya signifikan. Herpes zoster jarang menimbulkan kematian pada pasien

yang imunokompeten, namun dapat mengancam nyawa pada penderita dengan sistim

imun yang sangat rendah. Herpes zoster pada pasien dengan sistim imun yang rendah

dapat menyebabkan kematian karena ensepalitis, hepatitis, atau pneumoitis. Resiko

kematian pada penderita dengan system imun yang sangat rendah berkisar antara 5-

15%


15/22

14

BAB III

REFLEKSI KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Sdr. MS

Umur : 31 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku : Bali

Bangsa : Indonesia

Agama : Hindu

Status perkawinan : Belum Menikah

Tanggal pemeriksaan : 18 Juli 2014

3.2 Anamnesis

Nyeri dan perih disertai gelembung kemerahan pada pinggang kanan. Gatal, nyeri

terus menerus semenjak 3 hari yang lalu. Awalnya demam lalu lesi mendadak

muncul. Riwayat pengobatan tidak ada. Riwayat sebelumnya tidak ada,. Riwayat

alergi ada yaitu, ikan laut dan telur. Riwayat keluarga tidak ada. Riwayat atopi

tidak ada.

3.3 Pemeriksaan Fisik

Status present : dalam batas normal

Status general :

2.2.1

Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : cukup

Kesadaran : compos mentis

Vital Sign : TD : 110/70 mmHg


16/22

15

Nadi : 86 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 38,2oC

Pernapasan : sesak (-), batuk (-)

Kulit : turgor kulit normal, sianosis (-), ikterik (-), dbn

Kelenjar limfe : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), dbn

Otot : atrofi (-), dbn

Tulang : deformitas (-), nyeri dan linu pada persendian

Status gizi : BB : 59 kg

TB : 167 cm

IMT : 21,16

2.2.2Pemeriksaan Khusus

a)Kepala

- Bentuk : bulat, simetris

- Rambut : hitam, lurus

- Mata : konjungtiva anemis : -/-

sklera ikterus : -/-

eksoftalmus : -/-

refleks cahaya : +/+

- Hidung : sekret (-), bau (-), pernapasan cuping hidung (-)


17/22

16

- Telinga : sekret (-), bau (-), perdarahan (-)

- Mulut : sianosis (-), bau (-)

b)Leher

- KGB : tidak ada pembesaran

- Tiroid : tidak ada pembesaran

- JVP : tidak meningkat

c)

Thorax

Cor :

- Inspeksi : ictus cordis tidak tampak di ICS V MCL S

- Palpasi : ictus cordis tidak teraba di ICS V MCL S

- Perkusi : Batas kanan : redup pada ICS IV PSL D

Batas kiri : redup di ICS V MCL S

- Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, ekstrasistol -, gallop -, murmur -

Pulmo :

ASPECTUS VENTRALIS ASPECTUS DORSALIS

I

Bentuk dada normal

Simetris

Retraksi (-)

Gerak nafas tertinggal (-)

Bentuk dada normal

Simetris

Retraksi (-)

Gerak nafas tertinggal (-)


18/22

17

P

Deviasi trakea (-)

Nyeri tekan (-)

Fremitus raba (N)

Ventralis

N N

N N

N N N N

Deviasi trakea (-)

Nyeri tekan (-)

Fremitus raba (N)

Dorsal

N N

N N

N N N N

P

Ventralis

S S

S S

S S

S S R S

S R

Dorsalis

S S

S S

S S

S R S S

R S

A

Vesikuler (+)

Ronkhi (-)

Wheezing (-)

Vesikuler (+)

Ronkhi (-)

Wheezing (-)

d)Abdomen

- Inspeksi : cembung

- Auskultasi : bising usus (+) 20x/menit

- Perkusi : timpani

- Palpasi : soepel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-) splenomegali (-)

e)Ekstremitas

- Superior : Akral hangat +/+, Oedema -/-

- Inferior : Akral hangat +/+, Oedema -/-


19/22

18

Status dermatologi :

Pada regio abdomen dextra memanjang hingga spinal terdapat sekelompok vesikel

berbatas tegas, berbentuk herpetiformis, berukuran lentikuler, dengan penyebaran

regional, unilateral, dengan dasar eritema, beberapa vesikel pucat, dan beberapa

vesikel terdapat krusta berwarna hitam pada bagian puncaknya.


20/22

19

3.5 Resume

Penderita laki-laki, berusia 31 tahun mengeluh nyeri dan perih disertai munculnya

gelembung kemerahan pada pinggang kanan. Nyeri dirasakan terus menerus sejak

3 hari yang lalu yaitu tanggal 13 Juli. Awalnya pasien mengeluh demam lalu lesi

muncul mendadak. Keluhan tersebut sebelumnya belum diobati. Pasien belum

pernah mengalami gejala yang sama sebelumnya. Pasien memiliki riwayat alergi

makanan yaitu ikan laut dan telur. Pada keluarga pasien tidak ada yang mengalami

gejala serupa. Pasien tidak memiliki riwayat atopi.

Pemeriksaan Fisik

Status present : dalam batas normal

Status general : dalam batas normal

Status dermatologi :

Pada regio abdomen dextra memanjang hingga spinal terdapat sekelompok

vesikel berbatas tegas, berbentuk herpetiformis, berukuran lentikuler, dengan

penyebaran regional, unilateral, dengan dasar eritema, beberapa vesikel pucat, dan

beberapa vesikel terdapat krusta berwarna hitam pada bagian puncaknya.

3.6 Diagnosis Kerja

Herpes zoster lumbosacral

3.4 Dagnosis Banding

1. Herpes simpleks

3.7 Penatalaksanaan

Obat


21/22

20

KIE

Jaga agar vesikel tidak pecah, hindari menyentuh ruam dan jangan digaruk.

Gunakan lotion untuk melindungi vesikel dari gesekan dengan pakaian atau benda

lainnya. Jika vesikel pecah dan terjadi erosi, jaga higenisitas dan hindari kontak

agar tidak terjadi infeksi sekunder.

3.8 Prognosis

Dubia ad bonam


22/22

DAFTAR PUSTAKA

Handoko R.P.. Penyakit Virus. dalam Djuanda A., Kosasih A., Wiryadi B.E.,

Nathasuda E.C., Sjamsoe-Daili E., Effendi E.H., dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin. edisi ke 5. Jakarta: Penerbit FK UI;2010. Hal. 110-114.

Janniger C.K.. Herpes Zoster. WebMD LLC; [diperbaharui pada 26 Februari 2013;

dikutip pada 18 Juli 2013]. Dikutip dari:

(http://emedicine.medscape.com/article/1132465-overview).

Strauss, Stephen et al. Varicella and Herpes Zoster. In : Wolff K, Goldsmith L,

editors. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine : 7th ed. New York :

McGraw-Hill, 2008 : 1885-1898.

Refleksi Kasus Herpes Zoster

Documents

Transcript of Refleksi Kasus Herpes Zoster