PRESENTASI KASUS HERPES ZOSTER

Pembimbing : dr. Mahdar Johan, SpKK Oleh: Meilina Imelda (2009-061-166)

IDENTIFIKASI PASIEN

Nama Jenis kelamin Usia Alamat

: Nn. PS : Perempuan : 17 tahun : Kp. Hegar Sari, Sekarwangi,

Sukabumi. Suku : Sunda Agama : Islam Pekerjaan : Pelajar Status : Belum menikah Tanggal pemeriksaan : 11 Agustus 2011

ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

Keluhan Utama : Timbul gelembung berisi air yang bergerombol pada leher bagian belakang dan punggung atas sebelah kiri sejak 2 hari SMRS. Keluhan Tambahan : Nyeri, panas, dan sedikit gatal pada daerah luka

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Sejak 2 hari sebelum datang ke RSUD Syamsudin pasien mengeluhkan munculnya gelembunggelembung di leher bagian belakang dan punggung kiri atasnya disertai tidak enak badan dan nyeri secara tiba-tiba pada daerah tersebut. Gelembung-gelembung tersebut dirasakan semakin bertambah besar dan banyak, diatas kulit yang berwarna kemerahan.

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

1 hari sebelum datang ke RSUD Syamsudin, pasien merasakan gelembung-gelembung makin banyak dan menyebar sampai ke bahu dan dada kiri disertai nyeri di sekitarnya. Selain itu, permukaan kulit di sekitar gelembung menjadi kemerahan. Pasien mengatakan bahwa nyeri yang dirasakan seperti nyut-nyutan dan membuat pasien kesulitan untuk tidur dan menggerakkan lengan kiri.

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Pasien mengatakan bahwa nyeri dan kelainan kulit hanya terjadi pada daerah dada kiri sampai ke punggung kiri dan leher bagian belakang saja, tidak dirasakan maupun terdapat pada bagian tubuh lainnya. Selama menderita keluhan ini, pasien belum memeriksakan dirinya ke dokter sampai pasien datang ke Poli Kulit dan Kelamin RSUD Syamsudin.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat penyakit yang sama dahulu disangkal Riwayat cacar air diakui saat berusia 8 tahun Riwayat alergi makanan obat disangkal Riwayat penyakit kulit lainnya disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat penyakit yang sama diakui disangkal Riwayat penyakit kulit lainnya disangkal

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Sebelum pasien menderita keluhan seperti ini, terdapat teman pasien yang menderita cacar air di kelasnya

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum Ringan Kesadaran Tekanan Darah Nadi Pernapasan Suhu

: Tampak Sakit : Kompos mentis : tidak di periksa : 72 x / menit : 18 x / menit : afebris

STATUS DERMATOLOGISRegio/Letak Lesi : leher bagian belakang, punggung atas kiri, bahu kiri, dan dada kiri Efloresensi

Primer Sekunder

: Vesikel, pustule, eritema : Krusta

Sifat UKK Ukuran : vesikel berukuran milier sampai lentikuler Susunan : herpetiformis Lokalisasi : multipel

PEMERIKSAAN FISIS

Pembesaran KGB : (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURANTzanck smear Kultur virus Imunofluoresens

RESUME

Pasien perempuan usia 17 tahun datang dengan keluhan 2 hari SMRS timbul vesikel dengan dasar eritema yang dimulai dari belakang leher menjalar ke regio punggung kiri atas. Terdapat nyeri, panas, dan sedikit gatal pada lokasi lesi. 1 hari SMRS, pasien mengeluh lesi bertambah banyak, dan menyebar sampai ke regio thorakal.

RESUME

Pada pemeriksaan dermatologis didapatkan : vesikel dan pustule di atas kulit yang eritema dengan krusta, yang berbentuk berkelompok, herpetiformis, konfluens, tepi ireguler, berbatas tegas dan sirkumsripta. Penyebaran unilateral, sesuai dermatom, kulit sekitarnya sehat.

DIAGNOSIS BANDING1. Herpes Zoster Thorakalis 2. Herpes Simpleks 3. Impetigo Vesikobulosa

DIAGNOSIS KERJA

Herpes Zoster Thorakalis

TATALAKSANAUmum :

Edukasi pasien untuk menghindarimenggaruk tempat luka.

Edukasi pasien agar tetap bersih dankering agar tidak terjadi infeksi sekunder.

Periksa atau kontrol kembali jika tidak ada perbaikan.

TATA LAKSANAKhusus : Medika Oral: Acyclovir tab 400 mg, 5 kali 2 tablet selama 7 hari Na-Diclofenac tablet 50 mg, 3 kali 1 tablet per hari Vitamin C tablet 50 mg, 3 kali 1 tablet per hari

Medika Topikal: Calamyn lotion

PROGNOSISQuo ad Vitam Quo ad Functionam Quo ad Sanationam

: bonam : bonam : bonam

ANALISA KASUSDiagnosis Herpes Zoster Thorakalis : Wanita usia 17 tahun (insidensi herpes zoster lebih sering pada usia dewasa muda) Terdapat riwayat varicella pada masa kecil Lokalisasi penyakit unilateral, yaitu lateral leher kiri, punggung kiri, dan dada kiri

ANALISA KASUSDitemukan vesikel herpetiformis dengan ukuran miliar sampai dengan lentikular, tepi ireguler, batas tegas, serta krusta Sifat dermatomal sesuai dengan tempat persarafan, yaitu keluhan nyeri pada lateral dada kiri sampai punggung kiri atas dan leher (sesuai dermatom T2-T3)

DIAGNOSIS BANDING

Herpes Simpleks Yang sesuai : Terdapat lesi berupa vesikel yang berkelompok di atas kulit yang eritematosa dan dapat menjadi krusta

Yang tidak sesuai : HSV tipe I predileksinya di daerah pinggang ke atas, terutama daerah mulut dan hidung. HSV tipe II predileksinya di daerah pinggang ke atas, terutama di daerah genital Herpes simpleks bersifat rekuren

DIAGNOSIS BANDING

Impetigo vesikobulosa Yang sesuai : Lesi berupa vesikel dan bula

Yang tidak sesuai : Lesi dan vesikel mudah Tempat predileksi di ketiak, dada, punggung dan sering bersamaan dengan miliaria Lebih sering dijumpai pada anak-anak

ANALISA KASUS

Oral Acyclovir 5x800 mg Mempercepat penyembuhan lesi kulit Mengurangi nyeri Dalam 72 jam pertama

Na-Diclofenac 3x50 mg NSAID menghambat pembentukan COX

Vitamin C 3x50 mg Meningkatkan imun Antihistamin

Topikal: Calamyn lotion Mengurangi nyeri setempat Mempercepat pengeringan lesi vesikel