Oleh Mahendra Abdythama Febria Arma Preseptor dr. H. Jose Rizal Sp.KK

Ilustrasi KasusANAMNESIS Identitas Pasien Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Alamat Suku : Tn. B : 70 tahun : Laki-laki : Tidak Bekerja : Bukittinggi : Minangkabau

Seorang pasien laki-laki umur 70 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSAM Bukittinggi pada tanggal 4 Oktober 2011 pukul 11.00 WIB dengan : Keluhan Utama: Gelembung-gelembung yang berisi cairan keruh di atas kulit yang kemerahan di dahi kanan yang terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Gelembung-gelembung yang berisi cairan keruh di atas kulit yang kemerahan di dahi kanan yang terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu Awalnya 3 hari yang lalu tampak gelembung-gelembung kecil muncul di dahi kanan disertai kulit berwarna merah. Gelembung berukuran sebesar kepala jarum pentul dan dirasakan nyeri Dalam 3 hari, gelembung bertambah banyak dan menyebar disekitar dahi kanan, mata kanan dan sampai ke puncak hidung 1 hari yang lalu beberapa gelembung ada yang pecah dan meninggalkan keropeng berwarna kuning Gelembung tidak dirasakan gatal Mata kanan bengkak dan berair sejak 1 hari yang lalu 3 hari yang lalu pasien demam, tidak tinggi, tidak terus menerus, tidak menggigil dan tidak berkeringat Pasien merasa nyeri kepala, mudah lelah dan pegal-pegal sebelum timbul bengkak kemerahan Keluhan pendengaran atau telinga berdenging tidak ada Riwayat kontak dengan penderita penyakit seperti ini tidak ada Riwayat kontak dengan penderita cacar air tidak ada

Riwayat Pengoatan Riwayat pengobatan sebelumnya tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat menderita penyakit cacar air sebelumnya tidak diketahui Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini Riwayat anggota keluarga yang pernah menderita cacar air sebelumnya tidak diketahui

Pemeriksaan FisikStatus Generalis Keadaan umum Kesadaran Status gizi Tekanan darah Nadi Nafas Berat badan Tinggi badan Pemeriksaan thorak Pemeriksaan abdomen Pemeriksaan KGB : Sakit Sedang : Composmentis kooperatif : Baik : 120/80mmHg : 82 x/menit : 20 x/menit : 65 kg : 155 cm : Tidak ditemukan kelainan : Tidak ditemukan kelainan : Tidak ada teraba pembesaran KGB

Status Dermatologikus

Lokasi : Dahi kanan, mata kanan, hidung dan pipi kanan. Distribusi : Unilateral, terlokalisir sesuai dermatom Bentuk : Tidak khas Susunan : Herpetiformis Batas : Tegas Ukuran : Lentikular sampai plakat Efloresensi : Makula eritem, vesikel keruh, erosi, krusta kekuningan

Status Venereologikus : Tidak ditemukan kelainan Kelainan Selaput Kelainan Kuku

: Tidak ditemukan kelainan : Kuku dan jaringan sekitar kuku

tidak ditemukan kelainan Kelainan Rambut : Tidak ditemukan kelainan Kelainan Kelenjar Limfe : Tidak ditemukan pembesaran KGB

Pemeriksaan laboratoratorium: Darah : Tidak dilakukan Urin : Tidak dilakukan Feses : Tidak dilakukan Pemeriksaan anjuran: Tes Tzanck Pemeriksaan histopatologi Serologi

Diagnosis Kerja Herpes zoster ophtalmica Diagnosis Banding Herpes simplek

Diagnosis Herpes zoster opthalmica

Penatalaksanaan: Umum Jangan memecahkan geIembung Jaga kebersihan tubuh dengan tetap mandi seperti biasa Istirahat cukup Hindari stres berlebihan

Minum obat sesuai anjuran

Khusus Sistemik

Acyclovyr 5 x 800 mg sampai 7 hari Asam mefenamat 3 x 500 mg Vitamin B complek 2 x 1 tablet Topikal Bedak kocok dioleskan

Prognosis Quo Ad Sanationam Quo Ad Vitam Quo Ad Kosmetikum Quo Ad Functionam

: Dubia ad Bonam : Bonam : Bonam : Bonam

RSAM Bukittinggi Ruangan / Poliklinik : Kulit dan Kelamin Dokter : dr. Azalia SIP no : 693/sip/2009 Tanggal : 4 Oktober 2011 R/ Acyclovir tab 400 mg No LXX S5dd Tab II _____________________________________________ R/ Asam mefenamat 500 mg No XX S3dd tab I _____________________________________________ R/ Vitamin B complek tab No. XV S 2dd tab I _____________________________________________ R/ Bedak kocok No I Sue (2x sehari pada lesi yang belum pecah) _____________________________________________ Pro : Tn. B Umur : 70 tahun