Refleksi Kasus 1-B

8/7/2019 Refleksi Kasus 1-B

1/20


2/20

Nama : Bp. Sumari Jusuf

Umur : 61 tahun

Agama : Islam Alamat : Banjarmasin

Pekerjaan : Petani

Pendidikan : SD

Status : Sudah Menikah

No RM : 1-41-76-53


3/20

Keluhan utama : Penglihatan berkurang

RPS

Mata kiri terasa nyeri 4 hari sebelum masukrumah sakit. Penglihatan berkurang setiaphari, hari masuk rumah sakit penglihatan pada

mata kiri sudah tiada.


4/20

Kepala : CA-/- SI-/-, Mata merah (+)-kiri,cornea keruh (+)-kiri

Leher : JVP tidak meningkat, lln ttb

Pulmo : I : KG(-) simetris(+) retraksi(-) scar(-)

P : NT(-) stem fremitus kanan=kiri

P : sonor di semua lapang paru

A : vesicular+/+ ronkhi-/- wheezing-/-


5/20

Jantung : I : ictus cordis tidak terlihat

P : ictus cordis teraba di SIC 5

P : cardiomegali(-)

A : S1-S2 murni, regular, bising(-)

Abdomen : I : DP=DD, kesan ascites(-) scar(-)

A : suara peristalsis (+)

P : tympany(+)P : NT(-) H/L tidak teraba

Extremitas : edem(-) akral hangat


6/20

Mata Kiri

mata kiri merah, nyeri, photophobia, corneaternampak kabur.


7/20

Albumin : 4.18

Total protein : 7.54

SGOT : 49

SGPT : 38 BUN : 11.5

Cr : 1.05

GDS : 92

PPT : 12.0 APTT : 31,7

Na : 132

K : 4,3

Cl : 102

Mg : 1.9

WBC : 9.36 RBC : 5.81

Hb : 16.2

Hmt : 47.7

Platlet : 271 MCV : 82.1

MCH : 27.9

MCHC : 34


8/20

D(x) Keratitis Pungtata

Rencana tindakan : KeratoplastyOS


9/20

Riwayat Penyakit:

Asthma(-)

HT(-)

DM(-) Riwayat sesak nafas(-)

Alergy obat-obatan(-)

Alergy makanan(-)

Batuk(-) Merokok(+)

Riwayat operasi(+)-transplant kornea


10/20

KU : baik, compos mentis, gizi cukup

A : clear, Malampati 2, TMD > 6.5cm

B : spontan, RR : 16x/menit, ronkhi -/-wheezing -/- vesicular +/+

C : TD : 110/60, Nadi : 72x/menit, S1-S2 murni,regular, bising(-) akral hangat, ECG: OMI,

RBBB D: CM, GCS E4V5M6, BB 51 kg, TB 150cm

BMI 22.7


11/20

O : obesity (-)

B : beard (+) - Kumis

E : elderly (+) - 61 thn

S : snoring (-)

E : edentulous (-)


12/20

L : look externally-muka simetris, deviasitrachea(-), massa di leher(-) leher pendek(-)

E : evaluate 3-3-2

bukaan mulut> 3jari

jarak dagu ke hyoid> 3jari

jarak hyoid ke tyroid cartilage> 2jari

M : mallampati 2 O : obstruction(-) obesity (-) BMI (normal)

N : neck mobility kaku(-)


13/20


14/20

Klasifikasi : ASA 2

Rencana tindakan

Jenis Anesthesi : GA dengan intubasi

Teknik Anesthesi : ET no 8, nafas dikendali


15/20

Sebelum pasien datang, dilakukan persiapanantara lain :

1. Akses intravena sediakan alat : three way

tube, abocath ukuran 20, transfuse set, RL500cc, plaster, gloves

2. Persiapan mesin anestesi : monitoring vital signdan saturasiO2

3. Persiapan meja operasi4. Persiapan STATICS

5. Persiapan obat-obatan


16/20

Pemasangan jalur IV dilakuakan pada lengan

kiri

Premedikasi dengan midazolam 3mg, fentanyl100g

Setelah pasien tiba di meja operasi, alat-alatmonitoring dipasang meliputi EKG, tekanandarah dan pulse oximetry

Induksi dengan propofol 100mg untuk

membuat pasien tidak sedar. Propofol disuntikperlahan-lahan. Lalu refleks bulu matadiperiksa dan melihat tekanan drah di monitor


17/20

Selama proses induksi dilakukan oksigenasidengan posisi facemask diatas mulut dan hidung

pasien dengan oxygen 5L/min. setelah refleksbulu mata hilang, baru di oksigenasi denganfacemask terpasang.

Setelah jalan napas pasien terkuasai dengan baik,

dimasukkan obat pelumpuh otot. Pasien inidiberikan Rocuronium 30mg. Pemberianpelumpuh otot bertujuan untuk memfasilitasiintubasi

Intubasi dilakukan setlah onset Rocuroniumtercapai 1.5min sambil monitoring kondisi pasien.Intubasi dimudahkan dengan melakukan cricoidpressure. ET dihubungkan dengan konector.


18/20

PemeliharaanO2:N2O = 2.5:2.5 dan isoflurane 1.5%. Pemeliharaan ini bertujuan untuk

mempertahankan kondisi hipnosis pada pasiendan analgesia yang cukup.

Operasi siap dimulai, selama operasi dilakukanmonitoring vital sign, saturasi dan balance cairan.

Saat dilakukan penjahitan kulit, diberikanondansetron 4mg (anti-emetic) dan ketorolac 30mg

Setelah pembedahan selesai diberikanO2 100%5L/min, penghentian agen isoflurane dan agenNO2, jalan nafas dibersihkan dari lendir dengansuction.

Pasien dibawa ke ruang pemulihan dan dimonitorkondisinya.


19/20

Tiada nyeri, agak mual sedikit,nyeri kepala(-),sesak (-)

KU : Baik, compos mentis, gizi cukup

A : clear, tiada trauma

B : spontan, RR : 15x/menit, ronkhi -/-wheezing -/- vesicular +/+

C : TD : 110/80, Nadi : 68x/menit, S1-S2 murni,regular, bising(-) akral hangat

D: GCS E4V5M6


20/20

Refleksi Kasus 1-B

Documents

Transcript of Refleksi Kasus 1-B