ReferatDiagnosis dan Tatalaksana VertigoPembimbing: dr.Tri Budiyono, Sp.SDisusun oleh:Fransisa Febriana !!"#$!%"!!&Sil'ia Veronia (ahaya Sitorus !!"#$!)"$)*+,P-./TR--. +0/./+ /012 P,.3-+/T S-R-FRS B-32+-RT- +-R-4-.5Periode !6 7uni #$!6"!8 7uli #$!60B-B /P,.D-9202-.Vertigo berasal dari bahasa Yunani vertere, yang berarti memutar. Vertigo adalah suatuperasaan gangguan keseimbangan.1Vertigo seringkali dinyatakan sebagai rasa pusing,sempoyongan, rasa melayang, badan atau dunia sekelilingnya berputar-putar (vertigo subjektifatau objektif), dan berjungkir balik. Vertigo disebabkan karena alat keseimbangan tubuh tidakdapat menjaga keseimbangan tubuh dengan baik.2Vertigo biasanya munul karena adanya gangguan sistem vestibular. !istem vestibularbertanggungja"abuntukmengintegrasikan rangsanganterhadapinderadangerakantubuhdanjugamenjagaagarsuatuobyekadadi fokuspenglihatansaat tubuhbergerak. #etikakepalabergerak, sinyal ditransmisikankelabirin, yangterdapat di telingabagiandalam.$abirinkemudianmemba"ainformasi kesaraf vestibular yangkemudianditeruskankebatang otak dan otak keil, yang berfungsi mengontrol keseimbangan, postur, dan kordinasigerak.%&asa tidak seimbang, kepala terasa ringan atau enteng, rasa hampir pingsan(blackout),dan vertigo sering membingungkan karena untuk keempat gangguan keseimbangan tersebut,pasien sering hanya menggunakan kata 'pusing(, padahal keempat hal tersebut berbeda-beda,baik berbeda dalam hal bentuk, penyebab, sampai penatalaksanaannya.1,%1B-B //P,1B-9-S-.DefinisiVertigoberasal dari bahasa Yunani 'vertere(yangartinyamemutar.Vertigoadalahsuatu perasaan gangguan keseimbangan.1Vertigo seringkali dinyatakan sebagai rasa pusing,sempoyongan, rasa melayang, badan atau dunia sekelilingnya berputar-putar (vertigo subjektifatau objektif), dan berjungkir balik. )da yang menyebut vertigo sebagai halusinasi gerakan dimana penderita merasakanataumelihat lingkungannya bergerak, padahal lingkungannyadiam, atau penderita merasakan dirinya bergerak, padahal tidak. *erakan pada vertigoumumnyagerakanberputar, namunsesekalidijumpaikasus dimanagerakanbersifat linear(garis lurus)+ tubuh seolah-olah didorong atau ditarik menjauhi bidang vertikal. !ering vertigodisertai oleh gangguan sistem otonom, seperti rasa mual, puat, berkeringat dingin, muntah,perubahan denyut nadi dan tekanan darah.1,2,pidemiologiVertigo dan di,,iness merupakan salah satu keluhan tersering pasien datang ke dokter.-.nsiden vertigo seara umum beragam yaitu / sampai %01 dari populasi dan menapai -01padaorangyangberumur di atas-0tahun./,2Vertigomeningkatkanresikoederaakibattrauma sampai 2/1 pada penderita yang berumur diatas 2/ tahun. 3i )merika,dari data padatahun1444sampai200/didapatkan bah"a vertigo merupakan 2,/1 daridiagnosis pasienyang datang ke ruang ga"at darurat./Vertigo adalah masalah kesehatan yang sering ditemui pada orang de"asa. 3i 5!)-01 penduduk pernah sedikitnya sekali merasa pusing. 6revalensi sedikit lebih tinggi pada"anitadanmeningkat sesuai usia. 7enign6aro8ysmal 6otitional Vertigo(766V) adalahgangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai, kira-kira 109kasus per 100.000penduduk, dan lebih banyak pada perempuan serta usia tua (/1-/9 tahun). :arang ditemukanpada orang berusia diba"ah %/ tahun yang tidak memiliki ri"ayat edera kepala.%2,tiologi;ubuh merasakan posisi dan mengendalikan keseimbangan melalui organkeseimbangan yang terdapat di telinga bagian dalam. otion sikness (mabuk darat, mabuk laut)2. eniere/. #elainan neurologis !klerosis multipel 6atah tulang tengkorak yang disertai edera pada labirin, persarafannya atau keduanya ;umor otak ;umor yang menekan saraf vestibularis.13+lasifikasi VertigoSkema 1. Klasifikasi vertigo4Vertigo dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu vertigo vestibular dan non-vestibular.Vertigo vestibular adalah vertigo yang disebabkan oleh gangguan sistem vestibular,sedangkan vertigo non vestibular adalah vertigo yang disebabkan oleh gangguan sistem visualdan somatosensori.;abel 1. 6erbedaan Vertigo Vestibular dan Aon-vestibular+arakteristik Vertigo Vestibular Vertigo .on"'estibularBaktu ?pisodik #onstan!ifat Vertigo 7erputar >elayangCaktor penetus *erakan kepala, perubahanposisi!tress, hiperventilasi*ejala 6enyerta >ual, muntah, tuli, tinnitus *angguanmata, gangguansomatosensorikVertigo vestibular selanjutnya dapat dibedakan menjadi vertigo vestibular perifer dansentral. Vertigo vestibular perifer adalah vertigo yang terjadi akibat gangguan alatkeseimbangan tubuh di labirin (telinga dalam) ataudi ganglion vestibular atau di saraf kranial4V...(!arafVestibulokoklear)divisi vestibular.Dontohpenyakit-penyakit di labirinadalah766V, penyakit peniere, fistula perilymph, obat-obat ototoksiksik dan labirintitis. FniGreHs, neuronitis,iskemia,trauma,toksin. 6enyebab umumvertigo sentral adalahvaskuler,demyelinatin,neoplasma%. .ntensitasvertigoperifersedanghinggaberat, sedangkanvertigosentral ringanhinggasedang-. >ual (nausea) dan muntah (vomiting) umumnya terjadi pada vertigo perifer dan jarangterjadi pada vertigo sentral./. Vertigoperifer umumnya berhubungandenganposisi (positionallyrelated),sedangkanvertigo sentral jarang berhubungan dengan posisi.2. #ehilangan pendengaran (hearing loss) hingga ketulian (deafness) umumnya terjadi padavertigo perifer dan jarang terjadi pada vertigo sentral.9. ;innitus(telingaberdenging)seringkali menyertaivertigoperifer.6adavertigosentral,biasanya tidak disertai tinnitus.5I. 6ada vertigo perifer tidak ada defisit neurologis. 3efisit neurologis (neurologic deficits)umumnya terjadi pada vertigo sentral.4. !ifat nistagmus pada vertigo perifer adalah fatigable, berputar (rotary)atau horisontal, dandihambat olehfiksasi okuler, sedangkansifat nystagmus pada vertigosentral adalahnonfatigable,banyak arah(multidirectional), dan tidak dihambat oleh fiksasi okuler.1;abel 2. 6erbedaan Vertigo Vestibular 6erifer dan !entral+arakteristik V. Vestibular Perifer V. Vestibular Sentralenit hingga jam >inggu hingga bulanCrekuensi 7iasanya hilang timbul 7iasanya konstan.ntensitas 7erat !edang>ual muntah ;ipikal !ering kali tidak ada3iperparah perubahanposisi kepalaYa #adang tidak berkaitan5sia pasien 7erapapun, biasanya muda 5sia lanjut*angguan status mental ;idak ada atau kadang-kadang7iasanya ada3efisit nervi ranialatau erebellum;idak ada #adang disertai ata8ia6endengaran !eringkali berkurang ataudengan tinnitus7iasanya normalAistagmus Aistagmus hori,ontal danrotatoar+ ada nistagmusfatiEue /-%0 detikAistagmus hori,ontal atauvertikal+ tidak ada nistagmusfatiEue6enyebab >eniereJs disease$abyrinthitis6ositional vertigo>assa Derebellar K stroke?nephalitisK absess otak.nsufisiensi ). VertebralAeuroma )kustik!klerosis >ultiplePatofisiologiVertigotimbul jikaterdapat ketidakookaninformasi aferenyangdisampaikankepusat kesadaran. !usunan aferen yang terpenting dalam sistem ini adalah susunan vestibuleratau keseimbangan, yang seara terus menerus menyampaikan impulsnya ke pusat6keseimbangan. !usunan lain yang berperan ialah sistem optik dan proprioseptif, jaras-jarasyang menghubungkan nulei vestibularis dengan nuklei A. ..., .Vdan V., susunanvestibuloretikularis, dan vestibulospinalis. .nformasi yang berguna untuk keseimbangan tubuhakan ditangkap oleh reseptor vestibuler, visual, dan proprioseptik+ reseptor vestibulermemberikan kontribusi paling besar, yaitu lebih dari /01 disusul kemudian reseptor visualdan yang paling keil kontribusinya adalah proprioseptik.23alamkondisi fisiologis ataunormal, informasi yangtibadi pusat integrasi alatkeseimbangan tubuh berasal dari reseptor vestibuler, visual dan proprioseptik kanan dan kiriakan diperbandingkan, jika semuanya dalam keadaan sinkron dan "ajar, akan diproses lebihlanjut. &espons yang munul berupa penyesuaian otot-otot mata dan penggerak tubuh dalamkeadaanbergerak. 3i sampingituorangmenyadari posisi kepaladantubuhnyaterhadaplingkungan sekitar. :ika fungsi alat keseimbangan tubuh di perifer atau sentral dalam kondisitidak normal atau tidak fisiologis, atau ada rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, makaproses pengolahaninformasi akanterganggu, akibatnyamunul gejalavertigodangejalaotonom+ disampingitu, responspenyesuaianototmenjaditidakadekuatsehinggamunulgerakan abnormal yang dapat berupa nistagmus,unsteadiness, ataksia saat berdiri atauberjalan dan gejala lainnya. 1,2Pemeriksaan@arus diketahui lebih dulu bentuk vertigo yang dialami oleh pasien apakah melayang,goyang berputar, tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. !elain itu harus diketahuirasapusingtersebut timbul padasaat melakukankegiatanapa, apakahseangmelakukanperubahan posisi kepala dan tubuh atau adanya keletihan ketegangan. @arus diketahui jugatimbulnya gejala tersebut akut atau perlahan-lahan, hilang timbul, paroksismal, kronik,progresif ataumembaik. )datidaknyagangguanpendengaranyangmenyertai timbulnyapusing. 6asien sedang mengkonsumsi obat-obat seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, dansebagainya atautidak. )datidaknya penyakit sistemikseperti anemia, penyakit jantung,hipertensi, hipotensi, dan penyakit paru.9 6emeriksaan neurologis yang harus dilakukan terdiri dari=1. Cungsi vestibular atau serebrala. ;est &omberg73imanapenderitaberdiri dengankeduakaki dirapatkan, mula-muladengankeduamata terbuka kemudian tertutup. 6ada kelainan vestibular hanya pada mata tertutupbadan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah dan kemudian kembali lagi.6ada mata terbuka badan penderita tetap tegak. 6ada kelainan serebelar badanpenderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.-,I*ambar 1. 5ji &omberg-b. ;andem gait 3imanapenderitaberjalanlurus dengan tumitkakikiri atau kanan diletakkanpadaujung jari kaki kanan atau kiri bergantian. 6ada kelainan vestibular perjalanannya akanmenyimpang dan pada kelainan serebelar penderita akan enderung jatuh.-,I. 5ji 5nterberger7erdiri dengankedua lengan lurus horisontalke depandanjalan ditempat denganmengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit. 6ada kelainan vestibuler posisipenderita akan menyimpang atau berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orangmelempar akram+ kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak kearah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. #eadaan ini disertainistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.%,-8*ambar 2. 5ji 5nterberger-d. 6ast-pointing test ( uji tunjuk 7arany)3engan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruhmengangkat lengannnya ke atas kemudian ditrunkan sampai menyentuh telunjuktangan pemeriksa. @al ini dilakukan berulang-ulang dengan mata terbuka dan tertutup.6ada kelainan vestibular akan terlihat pennyimpangan lengan penderita ke arah lesi.-,2*ambar %. 5ji ;unjuk 7aranye. Cukudatest dimanadenganmatatertutuppasienberjalandi tempat sebanyak/0langkah kemudian diukur sudut penyimpangan kedua kaki, normal sudutpenyimpangan tidak lebih dari %0L.2. 6emeriksaan Aeur-agneti &esonane .maging (>&.).-Penatalaksanaan;erbagi % =kausal, simtomatik, rehabilitatif1. #ausal!ebagian besar kasus vertigo tidak diketahui kausanya sehingga terapi lebih banyak bersifatsimtomatik dan rehabilitatif.2. !imptomatik11-*ol.antikolinergik = >engurangi eksitatori kolinergikke nervus vestibularis. .ni akanmenurunkan firing rate dan respons nervus vestibularis terhadap rangsang. Dontoh obat dalamgolongan ini adalah skopolamin dan atropine. ?fek sampingnya adalah mulut kering.-*ol. )ntihistamin = >empunyai efekantikolinergik, menginhibisi monoaminergikdanmenginhibisi nervus vestibularis. Dontoh obatnya adalah sinarisin, dimenhidrinat, prometasindan betahistin.-*ol. Cenotiasin= 7ersifat antidopaminergik, empunyai efekanti muntahyangbesar.Dontoh obat adalah klopromasin, proklorperasin. ?fek samping adalah efek ekstrapiramidal.-*ol. 7en,odia,epine = >engurangi keemasan untuk psikogenik vertigo-*ol. !eletive DaNN entry bloker = >enegah akumulasi dari intraseluler seara spesifik,proteksi dari sel otak dari hipoksia, perbaikan mikrosirkulasi, proteksi sel neuronal, proteksisell endothelial, anti vasokonstriksi, menekan aktivitas vestibuler, dan efek samping saluranerna yang rendah. Dontoh obat adalah flunarisin.;abel -. etode 7rand-3aroff, $atihan visual vestibuler, $atihan berjalan(gait e8erise).--912a. >etode 7rand-daroff6enderitadudukdi tepi tempat tidurdengankaki tergantung. #eduamataditutup,berbaring dengan epat pada salah satu sisi tubuh selama %0 detik, kemudian duduktegak kembali. !etelah %0 detik, baringkan tubuh ke sisi lain dengan ara yang sama,tunggu selama %0 detik, setelah itu duduk kembali. 3ilakukan / kali pagi dan / kalimalam.-,2*ambar /. >etode 7rand-daroffb. $atihan visual vestibulerDara 1 = 6ada pasien yang masih berbaring->elirikkeatas,keba"ah,kesampingkiri, kanan,selanjutnyagerakanserupasambilmenatap jari yang digerakkan pada jarak %0 m,mula-mula lambat, makin lama makinepat.- *erakan kepala fleksi dan ekstensi makin lama makin epat, dilakukan dengan matabuka dan mata tutup.Dara 2 = 5ntuk pasien yang sudah bisa duduk- *erakan kepala dengan epat ke atas dan ke ba"ah sebanyak / kali, lalu tunggu 10detik sampai vertigo hilang,ulangi latihan sebanyak % kali.-*erakankepalamenatapkekiri, kanan,atas,ba"ahselama%0detik, kembali keposisi biasa selama %0 detik,ulangi latihan sebanyak % kali.Dara % = 5ntuk pasien yang sudah bisa berdiri atau berjalan.13-$atihan seperti "aktu berbaring dan duduk-3uduk di kursi lalu berdiri dengan mata tertutup-:alan menyeberang ruangan dengan mata terbuka dan tertutup./. $atihan berjalan (gait e8erise)- :alan menyeberang ruangan dengan mata terbuka dan mata tertutup,- berjalan tandem dengan mata terbuka dan tertutup dan terbuka bergantian,- jalan turun naik pada lantai miring atau tangga, mata tertutup dan terbukabergantian- jalan mengelilingi seseorang sambil melempar bola./s7eberapa penyebab vertigo yang sering ditemukan antara lain= 7enign paro8ysmal positional vertigo (766V)7enignparo8ysmal positional vertigo(766V) merupakanjenis vertigovestibularperifer yangpalingseringditemui, kira-kira109kasusper 100.000penduduk, danlebihbanyak pada perempuan serta usia tua (/1-/9 tahun). :arang ditemukan pada orang berusiadiba"ah %/ tahun yang tidak memiliki ri"ayat edera kepala.13ari namanya, jelas bah"a vertigo ini diakibatkan perubahan posisi kepala seperti saatberguling di tempat tidur, membungkuk, atau menengadah ke atas. >ekanisme pastiterjadinya766Vmasihsamar.;api penyebabnyasudahdiketahui pasti yaitudebrisyangterdapat padakanalissemisirkularisbiasanyapadakanalisposterior.3ebrisberupakristalkalsiumkarbonat itudalamkeadaannormal tidakada. 3iduga debris itumenyebabkanperubahan tekanan endolimfe dan defleksi kupula sehingga timbul gejala vertigo.-,9!alah satu ara yang sangat mudah dikerjakan untuk mendiagnosis 766V adalah uji3i8-@allpike, yaitudenganmenggerakkankepalapasiendenganepat kekanan, kiri dankembali ke tengah. 5ji itu dapat membedakan lesi perifer atau sentral. 6ada lesi perifer, dalamhal ini positif766V,didapatkanvertigodannistagmustimbul setelahperiodelaten2-10detik, menghilangdalam"aktukurangdari 1menit, berkurangdanmenghilangbilaujidiulang beberapa kali (fatigue). 7erbeda dengan lesi sentral, periode laten tidak ditemukan,vertigo dan nistagmus berlangsung lebih dari 1 menit, dan bila diulang gejala tetap ada (nonfatigue).I14alahenderungdihindari karenapenggunaan obat vestibular suppresant yang berkepanjangan hingga lebih dari 2 minggu dapatmengganggu mekanisme adaptasi susunan saraf pusat terhadap abnormalitas vestibular periferyang sudah terjadi. !elain itu, efek samping yang timbul berupa ngantuk, letargi, danperburukan keseimbangan.1,-;anpa obat bukan berarti tidak ada terapi untuk mengurangi gejala vertigo pada 766V.)dalah manuver ?pley yang disinyalir merupakan terapi yang aman dan efektif. >anuver inibertujuanuntukmengembalikandebris dari kanalis semisirkularis posterior kevestibularlabirin. )ngka keberhasilan manuver ?pley dapat menapai 1001bila dilatih searaberkesinambungan. 7ahkan, uji 3i8-@allpikeyangsemulapositif menjadi negatif. )ngkarekurensi ditemukan1/1dalam1tahun. >eski dibilangaman, tetapsajaada keadaantertentu yang menjadi kontraindikasi melaksanakan manuver ini yaitu stenosis karotid berat,unstable angina, dangangguanleher seperti spondilosis servikal dengan mielopati ataureumatoid artritis berat.1!etelah melakukan manuver ?pley, pasien disarankan untuk tetap tegak lurus selama 2-jam untuk menegah kemungkinan debris kembali lagi ke kanal semisirkularis posterior. 7ilapasien tidak ada perbaikan dengan manuver ?pley dan medikamentosa, pembedahandipertimbangkan.9,I 6enyakit >eniereDontohlaindari vertigovestibular tipeperifer adalahpenyakit >eniere(>enieredisease) atauhidrops endolimfatik. 6enyakit ini lebihbanyakpadaorangkulit putih. 3i.nggris, prevalensinya sebesar 1 per 1000 penduduk. $aki-laki atau perempuan mempunyairisiko yang sama. 7isa terjadi pada anak-anak namun paling sering antara usia 20-/0 tahun.6adapenyakit ini terjadi gangguanfiltrasi endolimfatikdanekskresi padatelingadalam, menyebabkan peregangan pada kompartemen endolimfatik. 6enyebabnya multifaktor.3ari kelainananatomi, genetik(autosomdominan), virus, autoimun, vaskular, metabolik,hingga gangguan psikologis.*ejala penyakit >eniere lebih berat daripada 766V. !elain vertigo, biasanya pasienjuga mengalami keluhan di telinga berupa tinitus, tuli sensorineural terhadap frekuensirendah, dan sensasi rasa penuh di telinga.15)da % tingkat derajat keparahan penyakit >eniere, yaitu=- 3erajat ., gejala a"al berupa vertigo yang disertai mual dan muntah. *angguan vagalsepertipuat danberkeringat dapatterjadi. !ebelumgejalavertigomenyerang, pasiendapat merasakan sensasi di telinga yang berlangsung selama 20 menit hingga beberapajam. 3iantara serangan, pasien sama sekali normal.- 3erajat .., gangguan pendengaran semakin menjadi-jadi dan berfluktuasi. >unul gejalatuli sensorineural terhadap frekuensi rendah.- 3erajat ..., gangguan pendengaran tidak lagi berfluktuasi namun progresif memburuk.#ali ini mengenai keduatelingasehinggapasienseolahmengalami tuli total. Vertigomulai berkurang atau menghilang.-,9,I. 3iagnosis ;opik Aeurologi 355!. 7atang otak= nervuskranialis(system vestibular). ?disi ke -. 2009= :akarta. @alaman 12%-191.%. !asmoyohati. Vertigo dalam pengenalan dan penatalaksanaan kasus-kasus neurologi, bukukedua. :akarta= 3epartemen !araf &!6)3 *atot !oebroto 3itkesad. h.I0-2.-. 7udi &B. Vertigo= )spek Aeurologi. Dermin 3unia #edokteran Ao. 1--, 200-.h. -1-2./. &opper )@, 7ro"n &@, editors. )dams and Vitors priniples of neurology. Ith ed. Ae"York= > *ra" @ill+ 200/. p.2/2-90.2. 7aehr >, Cotsher >. 3iagnosis topi neurologi 3uus= anatomi, tanda, gejala. :akarta=6enerbit 7uku #edokteran ?*D+ 2010. h.22--,20-I0.9. ;aylor 3anette D. Vertigo. ?disi = 24 :anuari 201-. 3iunduh dari=http=KK""".mediinenet.omKvertigoPovervie"Kartile.htm, 1 :uli 201/.I. >arill #eith ).Central vertigo.?disi=I