Referat Vertigo Jevo

7/24/2019 Referat Vertigo Jevo

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek yang sering digambarkandengan rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddines, unsteadyness) atau rasa pusing (dizzines).(1)

Vertigo berasal dari kata latin Vetere yang berarti memutar. Vertigo didalam kamus bahasa

diterjemahkan dengan pusing. Diantara keluhan keluhan penderita yang dikemukakan kepada dokter,

pusing yang merupakan keluhan yang umum setelah nyeri kepala dan batuk. Penulis lain menunjukkan

15 % diantara penderita yang dikonsultasikan ke ahli saraf atau ahli !, mengemukakan keluhan

"ertigo.(#)

Vertigo adalah perasaan berputar$putar. Dalam bahasa indonesia istilah pusing sangat

membingungkan, sebab terlalu luas pemakaiannya, ada istilah daerah yang lebih tepat. isalnya pusingtujuh keliling, oyong dan ileur dapat dipakai sebagai pengganti "ertigo. &stilah pusing yang tidak

berputar dipakai kata pening, sedangkan untuk "ertigo (pening berputar) dapat dipakai kata pusing. (')

BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

ama *itriani +gama &slam

mur #- ahun tatus perka/inan menikah enikah

0enis kelamin Perempuan Pekerjaan &

1


2/27

+lamat tualang 2ut asuk rumah sakit 13 0uni #415

ANAMNESIS

eluhan tama

Pusin gberputar

i/ayat Penyakit ekarang

Pasien datang ke D 6angsa melalui &7D dengan keluhan kepala pusing, pusing dirasakan

seperti berputar$putar, keluhan dirasakan sudah 8 ' hari sebelum amsuk rumah sakit. Dan keluhan

dirasakan memberat ketika pasien bangun pagi dan juga pada saat pasien duduk. Pasien juga

mengeluhkan # hari tidak bisa bangun dan juga berkati"itas karena pusiing yang berputar$putar, pasien

juga merasakan mual (8), muntah (8), muntah terjadi ketika pasien mengalami sakit kepala, demam ($),

9+ dalam batas normal, 9+9 dalam batas normal.

i/ayat Penyakit Dahulu

$ i/ayat hipertensi ( 8 )

i/ayat Penyakit eluarga

$ i/ayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

i/ayat Penggunaan :batan

$ :s mengkonsumsi obaat yang diberikan bidan (os lupa nama obatnya)

ANAMNESIS SISTEM

istem serebrospinal Pusing 9erputar

istem kardio"askuler jantung terasa berdebar (8) hipertensi (8)

istem respirasi esak nafas ($), batuk ($)

istem gastrointestinal yeri ulu hati ($), mual ($), muntah ($)

istem muskuloskeletal idak ada

istem integumentun idak ada

istem urogenital etensi urin ($), disuria ($), hematuria ($)

2


3/27


4/27

ingkah laku ( baik ) Perasaan hati ( =emas (baik) )

:rientasi empat ( baik ) @aktu ( baik ) :rang ( baik ) ekitar ( baik )

0alan pikiran ( bagus ) e=erdasan ( baik )

Daya ingat kejadian baruE ( baik ) lamaE ( baik )emampuan bi=ara ( baik ) ikap tubuh ( normal )

2ara berjalan ( dalam batas normal ) 7erakan abnormal ( tremor ($) )

epala 9entuk ( normo=hepali ) kuran ( dalam batas normal ) Pulsasi ( 8 ) yeri tekan ( $ ) 9ising ( $ )

6eher 7erakan ( bebas ) aku kuduk ( $ )

9entuk "ertebra (normal) yeri tekan "ertebra ( 8 ) pulsasi ( 8 ) 9ising karotis kananE ( $ ) kiriE ( $ )

9ising subkla"ia kananE ( $ ) kiriE ( $ )

6hermitte (8) af?iger ( $ ) Valsa"a ( $ ) 9rud?inski (tidak dilakukan)

Sara ota!

N.I "Ola!torius# daya pembau kananE ( normal ) kiriE (normal )

N.II "O$ti!us#

kanan kiri

Daya penglihatan (normal ) (normal)

Pengenalan /arna (normal ) (normal) edan

penglihatan (normal ) (normal)

N.III "O!ulo%otorius#

kanan kiri kanan kiri

Ptosis ( $ ) ( $ ) efleks =ahaya langsung (8) (8)

7erak medialE ( 8 ) ( 8 ) efleks =ahaya tak langsung (8) (8 )

ata atasE ( 8 ) ( 8 ) efleks akomodatif (8) (8 )

e ba/ahE ( 8 ) ( 8 )

kuran pupil ('mm) ('mm ) trabismus di"ergen ($ ) ($ )

9entuk pupil (bulat) (bulat) Diplopia ( $) ( $ )

N.I& "Tro!learis# kanan kiri

7erak mata ke medial ba/ah ( 8 ) ( 8 )

trabismus kon"ergen ( $ ) ( $ )

4


5/27

Diplopia ( $ ) ( $ )

N.& "Trige%inus# kanan kiri kanan kiriengigit ( 8 ) (8 ) efleks kornea ( 8 ) ( 8 ) embuka mulut

( 8 ) ( 8 ) efleks bersin ( tidak dilakukan ) ensibilitas atasE

( 8 ) (8 ) efleks maseter ( $ ) ( $ )

uka tengahE ( 8 ) (8 ) efleks ?igomatikus ( $ ) ( $ )

ba/ahE ( 8 ) (8 ) rismus ( $ ) ( $ )

N.&I "A'(usen# kanan kiri

7erak mata ke lateral ( 8 ) ( 8 )

trabismus kon"ergen ( $ ) ( $ )

Diplopia ( $ ) ( $ )

N.&II "Fasialis# kanan kiri kanan kiri

erutan kulit dahi ( 8 ) ( 8 ) ik fasialis ( $ ) ( $ )

edipan mata ( 8 ) ( 8 ) 6akrimasi ( $ ) ( $ )6ipatan naso$labial ( 8 ) ( 8) Daya ke=ap lidah

udut mulut ( 8 ) (8 ) #;' depan (tdk dilakukan)

engerutkan dahi ( 8 ) (8) efleks "isuopapebra (8 ) (8)

engerutkan alis ( 8 ) (8) efleks glabella ( $ ) ( $ )

enutup mata ( 8 ) (8) efleks aurikulopalpebral (8 ) (8 )

eringis ($) ( $ ) anda yerson ( $ ) ( $ )

engembungkan pipi (8 ) ( 8) anda 2ho"stek ( $ ) ( $ )

9ersiul ( 8 )

N.&III "A!usti!us# kanan kiri kanan kiri

endengar suara berbisik ( 8 ) ( 8 ) es inne (tdk dilakukan)

5


6/27

endengar detik arloji ( 8 ) ( 8 ) es @eber (tdk dilakukan)

es =h/aba=h (tdk dilakukan)

N.I) "Glosoaringeus# kanan kiri+rkus faring ( 8 ) ( 8 ) engau ( $ )

Daya ke=ap lidah

1;' belakang (tdk dilakukan) ersedak ( $ )

efleks muntah ( 8 ) ( 8 )

N.) "&agus# kanan kiri

+rkus faring ( 8 ) ( 8 ) 9ersuara ( 8 )

adi ( 8 ) ( 8 ) enelan ( 8 )

N.)I "A!sesorius) kanan kiri kanan kiri

emalingkan kepala ( 8 ) ( 8 ) engangkat bahu ( 8 ) ( 8 )

ikap bahu (simetris) (simetris) rofi otot bahu ($)

N.)II "Hi$oglosus# kanan kiri kanan kiri

ikap lidah (baik) (baik) ekuatan lidah ( 8 ) ( 8 )

+rtikulasi (baik) (baik) rofi otot lidah ( eutrofi )

remor lidah ( $ ) ( $ ) *asikulasi lidah ( $ ) ( $ )

enjulurkan lidah ( 8 ) ( 8 )

Ba(an

rofi otot punggung ( $ ) rofi otot dada ( $ )

yeri membungkukkan badan ( 8 )

Palpasi dinding perut nyeri tekan ( $ )

olumna "ertebralis bentuk ( normal ) gerakan ( normal ) nyeri tekan ( 8 )

efleks dinding perut kanan ( normal) kiri ( normal )

efleks kremaster ($) +lat kelamin ( tidak dilakukan )

6


7/27

Anggota Gera! Atas kanan kiri kanan kiri

&nspeksi drop hand ( $ ) ( $ ) =la/ hand ( $ ) ( ) pit=herFs hand

( $ ) ( $ ) kontraktur ( $ ) ( $ )

/arna kulit ( =oklat ) ( =oklat)

palpasi (sebut kelainannya) ( $ ) 6engan atas 6engan ba/ah angan

kanan kiri kanan kiri kanan kiri

7erakan (9ebas) (bebas) (bebas) (bebas) (9ebas) (bebas)

ekuatan ( 5 ) ( 5 ) ( 5 ) ( 5 ) ( 5 ) ( 5 )

onus (8) (8) (8) (8) (8) (8)

rofi ( $ ) ( $ ) ($) ($) ($) ($)

ensibilitas

yeri ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) (8) (8) ( 8 )

ermis ( tidak dilakukan )

aktil ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 )

Diskriminasi ( tidak dilakukan )

Posisi ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 )

Vibrasi ( tidak dilakukan )

9iseps riseps adius lna

kanan kiri kanan kiri kanan kiri kanan kiri

efleks fisiologis ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) (8) (8) (8)

Perluasan refleks ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ ) ($ )

efleks silang ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ )

efleks patologis kanan ( $ ) kiri ( $ )

Anggota Gera! Ba*a+

anan kiri kanan kiri

&nspeksi drop foot ( $ ) ( $ ) ontraktur ( $ ) ( $ )

palpasi edema ( $ ) ( $ ) @arna kulit (=oklat) (=oklat)

7


8/27

ungkai atas ungkai ba/ah aki

kanan kiri kanan kiri kanan kiri

7erakan ( 9 ) ( 9 ) ( 9 ) ( 9 ) ( 9 ) ( 9 )

ekuatan (5) (5) ( 5) (5) ( 5) (5)onus (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn)

rofi ($) ($) ($) ($) ($) ($)

ensibilitas

yeri ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 )

ermis ( tidak dilakukan )

aktil ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 )

Diskriminasi ( tidak dilakukan )

Posisi ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 )

Vibrasi ( tidak dilakukan )

Patella +r=hilles


efleks fisiologis ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 )

Perluasan refleks ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ )

efleks silang ( $ ) ( $ ) ( $ ) ( $ )

efleks patologis kanan ( $ ) kiri ( $ )


9abinsky ( $ ) ( $ ) 7onda ( $ ) ( $ )

2haddo=k ( 8 ) ( $ ) 9ing ( $ ) ( $ )

:ppenheim ( $ ) ( $ ) ossolimo ( $ ) ( $ )

7ordon ( $ ) ( $ ) endel ( $ ) ( $ )

=haeffer ( $ ) ( $ ) 9e=htere/


6aseGue ( 8 ) ( $ ) 9rud?inski && (tidak dilakukan)

8


9/27

:F2onnel ( $ ) ( $ ) 7uillan ( tidak dilakukan)

Patri=k ( $ ) ( $ ) Bdelman ( tidak dilakukan)

ontra Patri=k ( $ ) ( $ ) ernig ( tidak dilakukan)

7aenslen ( tidak dilakukan ) lonus paha ( $ ) ( $ )

!oman ( tidak dilakukan ) lonus kaki ( $ ) ( $ )

Koor(inasi, lang!a+, (an !esei%'angan

2ara berjalan (dalam batas normal) es omberg ( 8 ) +taksia ( $ )

Disdiadokokinesis (dalam batas normal ) eboud Phenomen ( tidak dilakukan) istagmus ( $ )

Dismetri tes telunjuk hidung (dalam batas normal ) tes hidung$telunjuk$hidung (dalam batas normal )

es telunjuk$telunjuk (dalam batas normal)

7erakan abnormal tremor ( $ ) khorea ( $ )

balismus ( $ ) atetose ( $ )

Fungsi &egetati

iksi inkontinensia urin ( $ ) retensi urin ( $ ) anuria ( $ ) poliuria ( $ )

Defekasi inkontinensia al"i ( $ ) retensi al"i ( $ ) ereksi ( tidak dilakukan )

RESUME PEMERIKSAAN

Dari pemeriksaan didapatkan

$ yeri tekan pada belakang kepala (8)

$ eflek laseGue (8) pada kaki kanan

$ eflek s=haffer (8) pada kaki kanan$ Pandangan mata kabur

$ yeri pada bagian pinggang

$ eadaan umum 9aik$ esadaran 2ompos mentis

$ 72 BC V5 $!allpike yang semula positif

menjadi negatif. +ngka rekurensi ditemukan 15% dalam 1 tahun. eski dibilang aman, tetap saja ada

keadaan tertentu yang menjadi kontraindikasi melaksanakan manu"er ini yaitu stenosis karotid berat,

unstable angina, dan gangguan leher seperti spondilosis ser"ikal dengan mielopati atau reumatoid

artritis berat. etelah melakukan manu"er Bpley, pasien disarankan untuk tetap tegak lurus selama #C

16


17/27

jam untuk men=egah kemungkinan debris kembali lagi ke kanal semisirkularis posterior. 9ila pasien

tidak ada perbaikan dengan manu"er Bpley dan medikamentosa, pembedahan dipertimbangkan. (1,


18/27

$ Derajat &&& gangguan pendengaran tidak lagi berfluktuasi namun progresif memburuk. ali ini

mengenai kedua telinga sehingga pasien seolah mengalami tuli total. Vertigo mulai berkurang atau

menghilang. :bat$obatan seperti proklorperasin, sinnari?in, prometasin, dan dia?epam berguna untuk

menekan gejala. +kan tetapi, pemakaian proklorperasin jangka panjang tidak dianjurkan karena

menimbulkan efek samping ekstrapiramidal dan terkadang efek sedasinya kurang dapat ditoleransi,khususnya kaum lansia. &nter"ensi lain berupa diet rendah garam (M1$# gram per hari) dan diuretik

seperti furosemid, amilorid, dan hidroklorotia?id. amun, kurang efektif menghilangkan gejala tuli dan

tinitus. erapi ablasi sel rambut "estibular dengan injeksi intratimpani gentamisin juga efektif.

euntungan injeksi intratimpani daripada sistemik adalah men=egah efek

toksik berupa toksisitas koklea, ata>ia, dan os=illopsia. Pada kasus jarang dimana penyakit sudah kebal

dengan terapi obat, diet dan diuretik, pasien terpaksa harus memilih inter"ensi bedah, misalnya

endolimfatik shunt atau kokleosakulotomi.

Prognosis pasien dengan "ertigo "estibular tipe perifer umumnya baik, dapat terjadi remisi sempurna.

ebaliknya pada tipe sentral, prognosis tergantung dari penyakit yang mendasarinya. &nfark arteri

basilar atau "ertebral, misalnya, menandakan prognosis yang buruk. emoga dengan kemajuan ilmu

bedah saraf di masa yang akan datang, "ertigo tak lagi menjadi momok.(1,#)

#. Vertigo sentral

Pada sebagian besar kasus sindroma "ertigo sentral disebabkan disfungsi dari induksi suatu lesi,

tapi sebagian ke=il disebabkan proses patologis dari berbagai struktur mulai dari nukleus sampai

korteks "estibularis.(#)

/.6 MANIFESTASI KLINIS

Vertigo merupakan keluhan yang sering dikemukakan oleh penderita dengan gangguan sistem

"estibuler. &ni merupakan rasa bergerak (penderita merasa bah/a sekitarnya bergerak, atau dirinya

yang bergerak), dan biasanya disertai oleh rasa tidak stabil dan kehilangan keseimbangan.(5)

7angguan keseimbangan dinyatakan sebagai pusing, pening rasa berputar$utar, sempoyongan

rasa seperti melayang atau merasakan badan atau dunia sekelilingnya berputar$putar dan jungkir balik.

&stilah kedokteran men=akup semua perasaan gangguan keseimbangan adalah "ertigo.(C)

18


19/27

+lih$alih menjadi suatu kondisi medis yang menunjukkan tanda$tanda dan gejala, "ertigo itu

sendiri merupakan gejala tunggal.(


20/27

Pendekatan klinis terhadap keluhan "ertigo adalah untuk menentukan penyebabN apakah akibat

kelainan sentral I yang berkaitan dengan kelainan susunan saraf pusat I korteks serebri,

serebelum,batang otak, atau berkaitan dengan sistim "estibuler;otologikN selain itu harus

dipertimbangkan pula faktor psikologik;psikiatrik yang dapat mendasari keluhan "ertigo tersebut. (1)

*aktor sistemik yang juga harus dipikirkan;di=ari antara lain aritmi jantung, hipertensi,

hipotensi, gagal jantung kongestif, anemi, hipoglikemi.(1)

Dalam menghadapi kasus "ertigo, pertama$tama harus ditentukan bentuk "ertigonya, lalu letak

lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat diberikan terapi kausal yang tepat dan terapi simtomatik

yang sesuai.(1)

Pemeriksaan *isik mum

Pemeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemikN tekanan darah diukur dalamposisi berbaring,duduk dan berdiriN bising karotis, irama (denyut jantung) dan pulsasi nadi perifer juga

perlu diperiksa.

2. Pe%eri!saan Neurologis

Pemeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada(1)

0. Fungsi 8esti'uler9sere'eler

a. U:i Ro%'erg

Penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula$mula dengan kedua mata terbuka

kemudian tertutup. 9iarkan pada posisi demikian selama #4$'4 detik. !arus dipastikan bah/a

penderita tidak dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik =ahaya atau suara tertentu).

Pada kelainan "estibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis

tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. edangkan pada

kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.

'. Tan(e% Gait

Penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri;kanan diletakkan pada ujung jari kaki kanan;kiri

ganti berganti. Pada kelainan "estibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler

penderita akan =enderung jatuh.

20


21/27

;. U:i Unter'erger.

9erdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan jalan di tempat dengan mengangkat

lutut setinggi mungkin selama satu menit. Pada kelainan "estibuler posisi penderita akan

menyimpang;berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar =akramN kepala dan badan

berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yanglainnya naik. eadaan ini disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi

(. Past-$ointing test "U:i Tun:u! Baran


22/27


23/27

7ambar 1a. Penderita duduk di meja periksa

7ambar 1b. e=ara =epat gerakkan pasien ke belakang (dari posisi duduk ke posisi terlentang)

7ambar 1=. epala harus menggantung ke ba/ah dari meja periksa kemudian =epat =epat kepala

disuruh menengok ke kiri atau ke kanan (pertahankan 14$15 detik).

23


24/27


25/27

elain itu dapat di=oba metode 9randt$Daroff sebagai upaya desensitisasi reseptor

semisirkularis.(1)

7ambar #.brandt daroff.(1)

Pasien duduk tegak di tepi tempat tidur dengan tungkai tergantungN lalu tutup kedua mata dan

berbaring dengan =epat ke salah satu sisi tubuh, tahan selama '4 detik, kemudian duduk tegak kembali.etelah '4 detik baringkan tubuh dengan =ara yang sama ke sisi lain, tahan selama '4 detik, kemudian

duduk tegak kembali. 6atihan ini dilakukan berulang (lima kali berturut$turut) pada pagi dan petang

hari sampai tidak timbul "ertigo lagi. 6atihan lain yang dapat di=oba ialah latihan "isual$"estibularN

berupa gerakan mata melirik ke atas, ba/ah, kiri dan kanan me ngikuti gerak obyek yang makin lama

25


26/27

makin =epatN kemudian diikuti dengan gerakan fleksiIekstensi kepala berulang dengan mata tertutup,

yang makin lama makin =epat. erapi kausal tergantung pada penyebab yang (mungkin) ditemukan.(1)

BAB I&

KESIMPULAN

Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek yang sering digambarkan

dengan rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddines, unsteadyness) atau rasa pusing (dizzines).(1)

Vertigo adalah perasaan berputar$putar. Dalam bahasa indonesia istilah pusing sangat

membingungkan, sebab terlalu luas pemakaiannya, ada istilah daerah yang lebih tepat.(')

7angguan keseimbangan dinyatakan sebagai pusing, pening rasa berputar$utar, sempoyongan

rasa seperti melayang atau merasakan badan atau dunia sekelilingnya berputar$putar dan jungkir balik.

&stilah kedokteran men=akup semua perasaan gangguan keseimbangan adalah "ertigo.(C)

Vertigo merupakan keluhan yang sering dikemukakan oleh penderita dengan gangguan sistem

"estibuler. &ni merupakan rasa bergerak (penderita merasa bah/a sekitarnya bergerak, atau dirinya

yang bergerak), dan biasanya disertai oleh rasa tidak stabil dan kehilangan keseimbangan.(5)

26


27/27

Vertigo hanya gejala yang dapat ditimbulkan oleh berbagai ma=am penyakit "ertigo dapat berasal

dari beberapa disiplin sehingga diusahakan membagi penyebabnya, yaitu menurut anatomi atau lokasi

penyakitnya dan menurut gejala$gejalanya yang menonjol atau klinisnya. 9erdasarkan anatomi

penyebab "ertigo dapat dibedakan atas # bentuk "erigo.(

Referat Vertigo Jevo

Documents

Transcript of Referat Vertigo Jevo