BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangVertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan sekitar. Vertigo tidak selalu sama dengan dizziness. Dizziness adalah sebuah istilah non spesifik yang dapat dikategorikan ke dalam 4 subtipe tergantung gejala yang digambarkan oleh pasien.Terdapat empat tipe dizziness yaitu vertigo, lightadedness, presyncope, dan disequilibrium. Yang paling sering adalah vertigo yaitu sekitar 54% dari keluhan dizzness yang dilaporkan pada primary care.Diagnosis banding vertigo meliputi penyebab perifer vestibular (berasal dari sistem saraf perifer), dan sentral vestibular (berasal dari sistem saraf pusat) dan kondisi lain. 93% pasien pada Iprimary care mengalamai BPPV, acute vestibular neuronitis, atau menire disease.Karena pasien dengan dizziness seringkali sulit menggambarkan gejala mereka, menentukan penyebab akan menjadi sulit. Penting untuk membuat sebuah pendekatan menggunakan pengetahuan dari kunci anamnesis, pemeriksaan fisik, dan temuan radiologis akan membantu dokter untuk menegakkan diagnosis dan memberi terapi yang tepat untuk pasien.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

I. Anatomi dan Fisiologi Jaringan saraf yang terkait dalam proses timbulnya sindroma vertigo antara lain adalah:1. Reseptor alat keseimbangan tubuh berperan dalam proses transduksi, yaitu mengubah rangsangan menjadi bioelektrokimia, terdiri dari: Reseptor mekanis di vestibulum. Reseptor cahaya di retina. Reseptor mekanis di kulit, otot dan persendian (reseptor propioseptik).2. Saraf aferen berperan dalam proses transmisi, menghantarkan impuls ke pusat-pusat keseimbangan di otak, terdiri dari: Saraf vestibularis. Saraf optikus. Saraf spino vestibulo serebelaris.3. Pusat-pusat keseimbangan berperan dalam proses modulasi, komparasi, integrasi/koordinasi dan persepsi, terdiri dari: Inti vestibularis. Serebelum (vestibule serebeli). Korteks serebri (termasuk korteks limbik dan prefrontal). Hipotalamus, pusat saraf otonom dibatang otak (termasuk pusat muntah). Inti okulomotorius. Formasio retikularis (termasuk locus coeruleus).

FISIOLOGIInformasi yang berguna untuk alat keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor vestibuler, visual dam propioseptik. Dari ketiga jenis reseptor tersebut, reseptor vestibuler yang punya kontribusi paling besar, yaitu lebih dari 50% disusul kemudian reseptor visual dan yang paling kecil kontribusinya adalah propioseptik.Arus informasi berlangsung intensif bila ada gerakan atau perubahan gerakan dari kepala atau tubuh. Akibat gerakan ini menimbulkan perpindahan cairan endolimfe di labirin dan selanjutnya bulu (cilia) dari sel rambut (hair cells) akan menekuk. Tekukan bulu menyebabkan permeabilitas membran sel berubah sehingga ion Kalsium menerobos masuk kedalam sel (influx). Influx Ca akan menyebabkan terjadinya depolarisasi dan juga merangsang pelepasan NT eksitator (dalam hal ini glutamat) yang selanjutnya akan meneruskan impuls sensoris ini lewat saraf aferen (vestibularis) ke pusat-pusat alat keseimbangan tubuh di otak.Melvil Jones menggambarkan proses transduksi dan transmisi ini sebagai berikut:Head Acceleration Head Angular Velocity Endolymph Displacement Cupular Angle Cilia Bending Receptor Cell Potential Synaptic Action Generator Potential Primary Afferent Action Potentials Central Nervous System Perception Vestibulo Ocular Reflekx/Posture/Perception.Impuls yang dibawa saraf aferen tersebut selanjutnya dihantarkan ke inti vestibularis, selanjutnya ke otak kecil, korteks serebri, hipotalamus dan pusat otonomik di formasio retikularis.Meskipun banyak ragamnya neurotransmitter yang menghubungkan pusat-pusat alat keseimbangan tubuh, namun pada garis besarnya impuls aferen dihantarkan oleh susunan saraf yang menggunakan neurotransmitter eksitator, misalnya glutamat, aspartat, asetilkolin, histamin, substan P dan neuropeptida lainnya. Sedang impuls eferen dihantarkan lewat susunan saraf yang menggunakan neurotransmitter inhibitor, antara lain GABA, glisin, noradrenalin, dopamin dan serotonin.Pusat integrasi alat keseimbangan tubuh pertama diduga di inti vestibularis menerima impuls aferen dari propioseptik, visual dan vestibuler. Serebelum selain merupakan pusat integrasi kedua juga diduga merupakan pusat komparasi informasi yang sedang berlangsung dengan informasi gerakan yang sudah lewat, oleh karena memori gerakan yang pernah dialami masa lalu diduga tersimpan di vestibuloserebeli. Selain serebelum, informasi tentang gerakan juga tersimpan di pusat memori prefrontal korteks serebri.

II. PatofisiologiDalam kondisi fisiologi/normal, informasi yang tiba dipusat integrasi alat keseimbangan tubuh yang berasal dari reseptor vestibular, visualdanpropioseptikkanan dan kiri akan diperbandingkan, jika semuanya sinkron dan wajar akan diproses lebih lanjut secara wajar untuk direspon. Respon yang muncul beberapa penyesuaian dari otot-otot mata dan penggerak tubuh dalam keadaan bergerak. Di samping itu orang menyadari posisi kepala dan tubuhnya terhadap lingkungan sekitarnya. Tidak ada tanda dan gejala kegawatan (alarm reaction) dalam bentukvertigodan gejala dari jaringan otonomik.Namun jika kondisi tidak normal/tidak fisiologis dari fungsi alat keseimbangan tubuh dibagian tepi atau sentral maupun rangsangan gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses pengolahan informasi yang wajar tidak berlangsung dan muncul tanda-tanda kegawatan dalam bentukvertigodan gejala dari jaringan otonomik. Di samping itu respon penyesuaian otot-otot menjadi tidak adekvat sehingga muncul gerakan abnormal dari mata disebut nistagnus. Vertigo timbul jika terdapat ketidakcocokan informasi aferen yang disampaikan ke pusat kesadaran. Susunan aferen yang terpenting dalam sistem ini adalah susunan vestibuler atau keseimbangan, yang secara terus menerus menyampaikan impulsnya ke pusat keseimbangan. Susunan lain yang berperan ialah sistem optik dan proprioseptik, jaras-jaras yang menghubungkan nuklei vestibularis dengan nuklei N. III, IV dan VI, susunan vestibuloretikularis, dan vestibulospinalis.Informasi yang berguna untuk keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor vestibuler, visual, dan proprioseptik; reseptor vestibuler memberikan kontribusi paling besar, yaitu lebih dari 50% disusul kemudian reseptor visual dan yang paling kecil kontribusinya adalah proprioseptik.Dalam kondisi fisiologis/normal, informasi yang tiba di pusat integrasi alat keseimbangan tubuh berasal dari reseptor vestibuler, visual dan proprioseptik kanan dan kiri akan diperbandingkan, jika semuanya dalam keadaan sinkron dan wajar, akan diproses lebih lanjut. Respons yang muncul berupa penyesuaian otot-otot mata dan penggerak tubuh dalamkeadaan bergerak. Di samping itu orang menyadari posisi kepala dan tubuhnya terhadap lingkungan sekitar. Jika fungsi alat keseimbangan tubuh di perifer atau sentral dalam kondisi tidak normal/ tidak fisiologis, atau ada rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses pengolahan informasi akan terganggu, akibatnya muncul gejala vertigo dan gejala otonom; di samping itu, respons penyesuaian otot menjadi tidak adekuat sehingga muncul gerakan abnormal yang dapat berupa nistagmus, unsteadiness, ataksia saat berdiri/ berjalan dan gejala lainnya.

III. Definisi Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek; yang sering digambarkan sebagai rasa berputar, rasa oleng, tak stabil (giddiness, unsteadiness) atau rasa pusing (dizziness); deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak dikacaukan dengan nyeri kepala atau sefalgi, terutama karena di kalangan awam kedua istilah tersebut (pusing dan nyeri kepala) sering digunakan secara bergantian.Vertigo berasal dari bahasa Latin vertere yang artinya memutar merujuk pada sensasi berputar sehingga meng-ganggu rasa keseimbangan seseorang, umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistim keseimbangan.Vertigo adalah perasaan seolah-olah penderita bergerak atau berputar, atau seolah-olah benda di sekitar penderita bergerak atau berputar, yang biasanya disertai dengan mual dan kehilangan keseimbangan. Vertigo bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlanjut sampai beberapa jam bahkan hari. Penderita kadang merasa lebih baik jika berbaring diam, tetapi vertigo bisa terus berlanjut meskipun penderita tidak bergerak sama sekali.Vertigo berasal dari istilah latin, yaitu vertere yang berarti berputar, dan igo yang berarti kondisi. Vertigo merupakan subtipe dari dizziness yang secara definitif merupakan ilusi gerakan, dan yang paling sering adalah perasaan atau sensasi tubuh yang berputar terhadap lingkungan atau sebaliknya, lingkungan sekitar kita rasakan berputar. Vertigo juga dirasakan sebagai suatu perpindahan linear ataupun miring, tetapi gejala seperti ini lebih jarang dirasakan. Kondisi ini merupakan gejala kunci yang menandakan adanya gangguan sistem vestibuler dan kadang merupakan gejala kelainan labirin. Namun, tidak jarang vertigo merupakan gejala dari gangguan sistemik lain (misalnya, obat, hipotensi, penyakit endokrin, dan sebagainya).Berbeda dengan vertigo, dizziness atau pusing merupakan suatu keluhan yang umum terjadi akibat perasaan disorientasi, biasanya dipengaruhi oleh persepsi posisi terhadap lingkungan. Dizziness sendiri mempunyai empat subtipe, yaitu vertigo, disekuilibrium tanpa vertigo, presinkop, dan pusing psikofisiologis (lihat tabel di bawah ini).

IV. Epidemiologi Dari keempat subtipe dizziness, vertigo terjadi pada sekitar 32% kasus, dan sampai dengan 56,4% pada populasi orang tua. Sementara itu, angka kejadian vertigo pada anak-anak tidak diketahui,tetapi dari studi yang lebih baru pada populasi anak sekolah di Skotlandia, dilaporkan sekitar 15% anak paling tidak pernah merasakan sekali serangan pusing dalam periode satu tahun. Sebagian besar (hampir 50%) diketahui sebagai paroxysmal vertigo yang disertai dengan gejala-gejala migren (pucat, mual, fonofobia, dan fotofobia).

V. Etiologi Penyakit yang dapat menimbulkan gejala vertigo bermacam-macam yang menurut Osterveld ada sekitar 80-100 macam penyakit. Beberapa di antaranya dapat dikemukakan berikut ini:I. Penyakit Sistem Vestibuler Perifera. Telinga bagian luar: serumen, benda asingb. Telinga bagian tengah: retraksi membran timpani, otitis media purulenta akuta, otitis media dengan efusi, labirintitis, kolesteatoma, rudapaksa dengan perdarahanc. Telinga bagian dalam: labirintitis akuta toksika, trauma, serangan vaskular, alergi, hidrops labirin (morbus Meniere), mabuk gerakan, vertigo posturald. Nervus VIII: infeksi, trauma, tumore. Inti vestibularis: infeksi trauma, perdarahan, trombosis arteria serebeli posterior inferior, tumor, sklerosis multipleksII. Penyakit SSPa. Hipoksia-iskemia otak: hipertensi kronis, arteriosklerosis, anemia, hipertensi kardiovaskular, fibrilasi atrium paroksismal, stenosis aorta dan insufisiensi, sindrom sinus karotis, sinkop, hipotensi ortostatik, blok jantungb. Infeksi: meningitis, ensefalitis, abses, luesc. Trauma kepala/labirin.d. Tumor.e. Migren.f. Epilepsi.III. Kelainan EndokrinHipotiroidi, hipoglikemi, hipoparatiroidi, tumor medulla adrenalis, keadaan menstruasi-hamil-menopauseIV. Kelainan PsikiatriDepresi, neurosa cemas, sindroma hiperventilasi, fobiaV. Kelainan MataKelainan proprioseptikVI. Intoksikasi

VI. Tanda dan Gejala VertigoMual, muntah, rasa kepala berat, nafsu makan turun, lelah, lidah pucat dengan selaput putih lengket, nadi lemah, puyeng (dizziness), nyeri kepala, penglihatan kabur, tinitus, mulut pahit, mata merah, mudah tersinggung, gelisah, lidah merah dengan selaput tipis. VertigoSentralGejala yang khas bagi gangguan di batang otak misalnyadiplopia,paratesia, perubahan serisibilitas dan fungsi motorik. Biasanya pasien mengeluh lemah, gangguan koordinasi, kesulitan dalam gerak supinasi dan pronasi tanyanye secara berturut-turut(dysdiadochokinesia), gangguan berjalan dan gangguan kaseimbangan. Percobaan tunjuk hidung yaitu pasien disuruh menunjuk jari pemeriksa dan kemudian menunjuk hidungnya maka akan dilakukan dengan buruk dan terlihat adanyaataksia. Namun pada pasien denganvertigo periferdapat melakukan percobaan tunjuk hidung sacara normal. Penyebab vaskuler labih sering ditemukan dan mencakup insufisiensi vaskuler berulang, TIA dan strok. Contoh gangguan disentral (batang otak, serebelum) yang dapat menyebabkan vertigo adalahiskemiabatang otak, tumordifossa posterior,migren basiler. Vertigo PeriferLamanyavertigoberlangsung:a. Episode (serangan)vertigoyang berlangsung beberapa detik.Vertigo periferpaling sering disebabkan olehvertigoposisional benigna (VPB). Pencetusnya adalah perubahan posisi kepala misalnya berguling sewaktu tidur atau menengadah mengambil barang dirak yang lebih tinggi.Vertigo berlangsung beberapa detik kemudian mereda. Penyebab vertigo posisional berigna adalah trauma kepala, pembedahan ditelinga atau oleh neuronitis vestibular prognosisnya baik gejala akan menghilang spontan.

b. Episodevertigoyang berlangsung beberapa menit atau jam.Dapat dijumpai pada penyakitmeniereatauvestibulopatiberulang. Penyakit meniere mempunyai trias gejala yaitu ketajaman pendengaran menurun (tuli),vertigodantinitus. Usia penderita biasanya 30-60 tahun pada permulaan munculnya penyakit.Pada pemeriksaan fisik ditemukan penurunaan pendengaran dan kesulitan dalam berjalan Tandem dengan mata tertutup. Berjalan tandem yaitu berjalan dengan telapak kaki lurus kedepan, jika menapak tumit kaki yang satu menyentuh jari kaki lainnya dan membentuk garis lurus kedepan.Sedangkan pemeriksaanelektronistagmografi sering memberi bukti bahwa terdapat penurunan fungsivertibular perifer. Perjalanan yang khas dari penyakit meniere ialah terdapat kelompok seranganvertigoyang diselingi oleh masa remisi. Terdapat kemungkinan bahwa penyakit akhirnya berhenti tidak kambuh lagi pada sebagian terbesar penderitanya dan meninggalkan cacat pendengaran berupa tuli dan timitus dan sewaktu penderita mengalamidisekuilibrium(gangguan keseimbangan) namun bukan vertigo. Penderita sifilis stadium 2 atau 3 awal mungkin mengalami gejala yang serupa dengan penyakit meniere jadi kita harus memeriksa kemungkinan sifilis pada setiap penderi penyakitmeniere.c. Seranganvertigoyang berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu.Neuronitisvestibular merupakan kelainan yang sering dijumpai pada penyakit ini mulanyavertigo, nausea, dan muntah yang menyertainya ialah mendadak. Gejala ini berlangsungbeberapa hari sampai beberapa minggu. Sering penderita merasa lebih lega namun tidak bebas sama sekali dari gejala bila ia berbaring diam.Padaneuronitis vestibularfungsi pendengaran tidak terganggu kemungkinannya disebabkan oleh virus. Pada pemeriksaan fisik dijumpai nistagmus yang menjadi lebih basar amplitudonya. Jika pandangan digerakkan menjauhi telinga yang terkena penyakit ini akan mereda secara gradual dalam waktu beberapa hari atau minggu.Pemeriksaanelektronistagmografi (ENG) menunjukkan penyembuhan total pada beberapa penyakit namun pada sebagian besar penderita didapatkan gangguan vestibular berbagai tingkatan. Kadang terdapat pulavertigoposisional benigna. Pada penderita dengan seranganvertigomendadak harus ditelusuri kemungkinan stroke serebelar.Nistagmusyang bersifat sentral tidak berkurang jika dilakukan viksasi visual yaitu mata memandang satu benda yang tidak bergerak dannigtamusdapat berubah arah bila arah pandangan berubah. Padanistagmus perifer,nigtagmusakan berkurang bila kita memfiksasi pandangan kita ke suatu benda, contoh: penyebabvertigooleh gangguan systemvestibular periferyaitu mabok kendaraan, penyakitmeniere, vertigo pasca trauma.

VII. Penegakkan Diagnosis1. AnamnesisAnamnesis khusus dengan vertigonya, diantaranya ditanyakan kepada pasien mengenai: Kekhususan sifat vertigo, keparahan vertigonya. Intensitas timbulnya vertigo. Bagaimana timbul dan bagaimana berakhirnya. Pengaruh lingkungan atau situasi. Keluhan lain seperti telinga berdenging, mual, muntah. Anamnesis keluhan lain seperti misalnya: Adanya gangguan penglihatan, disartria, disfonia, gangguanpergerakan,jika keluhan ini ada, perlu dicurigai kelainan serebrovaskuler. Riwayat penggunaan obat-obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria yg diketahui ototoksik/vestibulotoksik. Riwayat adanya penyakit sistemik seperti anemia, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit paru, juga kemungkinan trauma akustik.

2. Pemeriksaan Fisika. Pemeriksaan fisik generalis.b. Pemeriksaan mata khususnya pemeriksaan strabismus, diplopia dan nistagmus.c. Pemeriksaan neurologi rutin.Pemeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada:i. Fungsi vestibuler/serebeler a) Uji Romberg Berdiri dengan kedua kaki dirapatkan. Mula-mula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi demikian selama 20-30 detik.Pada kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak.Pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.b) Tandem GaitPenderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri/kanan diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti.Pada kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh.c) Uji UnterbergerPada kelainan vestibuler posisi penderita akan menyimpang/berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar cakram; kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.d) Past-pointing test (Uji Tunjuk Barany)Dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruh mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan berulang-ulang dengan mata terbuka dan tertutup.Pada kelainan vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah lesi.e) Uji Babinsky-Weilii. Pemeriksaan khusus oto-neurulogisa) Uji dix-hallpike.

b) Tes kalori.c) Elektronistagmogram.iii. Tes fungsi pendengarana) Tes garpu tala.b) Audiometri.c) Pemeriksaan vestibulospinal.iv. Fungsi ekstremitas superior: standing tes, past pointing test, writing vertical test.v. Fungsi ekstremitas inferior : walking tes, stepping test.vi. Pemeriksaan lainnya: finger to finger test, finger to nose test, diadokinesis.

VIII. Penatalaksanaan Prinsip umum terapi Vertigo Medikamentosa Karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita seringkali merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut, seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. Lamanya pengobatan bervariasi. Sebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa minggu. Beberapa golongan yang sering digunakan:

ANTIHISTAMINTidak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti vertigo. Antihistamin yang dapat meredakan vertigo seperti obat dimenhidrinat, difenhidramin, meksilin, siklisin. Antihistamin yang mempunyai anti vertigo juga memiliki aktivitas anti kolinergik di susunan saraf pusat. Mungkin sifat anti- kolinergik ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obat antivertigo. Efek samping yang umum dijumpai ialah sedasi (mengantuk). Pada penderita vertigo yang berat efek samping ini memberikan dampak yang positif. Betahistin Senyawa betahistin (suatu analog histamin) yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam, dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo. Efek samping betahistin ialah gangguan di lambung, rasa mual, dan sesekali rash pada kulit. Betahistin Mesylate (Merislon)Dengan dosis 6 mg (1 tablet)- 12 mg, 3 kali sehari per oral Betahistin di HCL (Betaserc)Dengan dosis 8 mg (1 tablet), 3 kali sehari. Maksimum 6 tablet dibagi dalam beberapa dosis. Dimenhidrinat (Dramamine)Lama kerja obat ini ialah 4- 6 jam. Dapat diberi per oral atau parenteral (suntikan intramuscular dan intravena). Dapat diberikan dengan dosis 25 mg- 50 mg (1 tablet), 4 kali sehari. Efek samping ialah mengantuk. Difhenhidramin Hcl (Benadryl)Lama aktivitas obat ini ialah 4- 6 jam, diberikan dengan dosis 25 mg (1 kapsul)- 50 mg, 4 kali sehari per oral. Obat ini dapat juga diberikan parenteral. Efek samping mengantuk.

ANTAGONIS KALSIUMDapat juga berkhasiat dalam mengobati vertigo. Obat antagonis kalsium Cinnarizine (Stugeron) dan Flunarizine (Sibelium) sering digunakan. Merupakan obat supresan vestibular karena sel rambut vestibular mengandung banyak terowongan kalsium. Namun, antagonis kalsium sering mempunyai khasiat lain seperti anti kolinergik dan antihistamin. Sampai dimana sifat yang lain ini berperan dalam mengatasi vertigo belum diketahui. Cinnarizine (Stugerone)Mempunyai khasiat menekan fungsi vestibular. Dapat mengurangi respons terhadap akselerasi angular dan linier. Dosis biasanya ialah 15- 30 mg, 3 kali sehari atau 1 x 75 mg sehari. Efek samping ialah rasa mengantuk, rasa cape, diare atau konstipasi, mulut rasa kering dan rash di kulit.

FENOTIAZINEKelompok obat ini banyak mempunyai sifat anti emetik (anti muntah). Namun tidak semua mempunyai sifat anti vertigo. Khlorpromazine (Largactil) dan Prokhlorperazine (Stemetil) sangat efektif untuk nausea yang diakibatkan oleh bahan kimiawi namun kurang berkhasiat terhadap vertigo. Promethazine (Phenergan)Merupakan golongan fenotiazine yang paling efektif mengobati vertigo. Lama aktivitas obat ini ialah 4- 6 jam. Diberikan dengan dosis 12,5 mg- 25 mg (1 draze), 4 kali sehari per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena).efek samping yang sering dijumpai ialah sedasi sedangkan efek samping ekstrapiramidal lebih sedikit dibanding obat fenotiazine lainnya. Khlorpromazine (Largactil)Dapat diberikan pada penderita dengan serangan vertigo yang berat dan akut. Obat ini dapat diberikan per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena). Dosis yang lazim ialah 25 mg (1 tablet) 50 mg, 3-4 kali sehari. Efek samping ialah sedasi.

OBAT SIMPATOMIMETIK Efedrin Lama aktivitas ialah 4- 6 jam. Dosis dapat diberikan 10- 25 mg, 4 kali sehari. Khasiat obat ini dapat sinergik bila dikonsumsi dengan obat anti vertigo lainnya. Efek samping ialah insomnia, jantung berdebar (palpitasi) dan menjadi gelisah.OBAT PENENANG MINORDapat diberikan kepada penderita vertigo untuk mengurangi kecemasan yang disertai yang sering menyertai gejala vertigo. Efek samping seperti mulut kering dan penglihatan menjadi kabur. Lorazepam Dosis dapat diberikan 0,5 mg- 1 mg Diazepam Dosis dapat diberikan 2mg- 5mgOBAT ANTI KOLINERGIKObat antikolinergik yang aktif di sentral dapat menekan aktivitas sistem vestibular dan dapat mengurangi gejala vertigo. Skopolamin Skopolamin dapat pula dikombinasi dengan fenotiazine atau efedrin dan mempunyai khasiat sinergik. Dosis skopolamin ialah 0,3- 0,6 mg, 3- 4 kali sehari.

Terapi FisikSusunan saraf pusat mempunyai kemampuan untuk mengkompensasi gangguan keseimbangan. Namun kadang- kadang dijumpai beberapa penderita yang kemampuan adaptasinya kurang atau tidak baik. Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya gangguan lain di susunan saraf pusat atau didapatkan defisit di sistem visual atau proprioseptifnya. Kadang- kadang obat tidak hanya membantu, sehingga perlu latihan fisik vestibular. Latihan bertujuan untuk mengatasi gangguan vestibular membiasakan atau mengadaptasi diri terhadap gangguan keseimbangan. Yujuan latihan ialah:1. Melatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigo atau disekuilibirium untuk meningkatkan kemampuan mengatasinya secara lambat laun.2. Melatih gerakan bola mata, latihan fiksasi pandangan mata3. Melatih meningkatkan kemampuan keseimbanganContoh latihan:1. Berdiri tegak dengan mata dibuka, kemudian dengan mata tertutup2. Olahraga yang menggerakan kepala( gerakan rotasi, fleksi, ekstensi, gerak miring)3. Dari sikap duduk disuruh berdiri dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup4. Jalan di kamar atau ruangan dengan mata terbuka kemudian dengan mata tertutup5. Berjalan tandem (kaki dalam posisi garis lurus, tumit kaki yang satu menyentuh jari kaki lainnya dalam melangkah)6. Jalan menaiki dan menuruni lereng7. Melirikkan mata ke arah horizontal dan vertikal8. Melatih gerakan mata dengan mengikuti objek yang bergerak dan juga memfiksasi pada objek yang diamTerapi Fisik Brand DarrofAda berbagai macam latihan fisik, salah satunya adalah latihan Brand- Darrof

Keterangan gambar: Ambil posisi duduk Arahkan kepala ke kiri, jatuhkan badan ke posisi kanan, kemudian balik posisi duduk Arahkan kepala ke kanan lalu jatuhkan badan ke sisi kiri. Masing- masing gerakan lamanya sekitar satu menit, dapat dilakukan berulang kali Untuk awal cukup 1-2 kali kiri kanan, makin lama main bertambah

IX. Terapi Spesifik BPPVPada kondisi ini tidak direkomendasikan terapi obat- obatan. Vertigo dapat membaik dengan manuver rotasi kepala hal ini akan memindahkan deposit kalsium yang bebas ke belakang vestibule. Manuver ini meliputi reposisi kanalit berupa manuver apply, modifikasi manuver apply. Pasien perlu tetap tegak selama 24 jam setelah reposisi kanalit untuk mencegah deposit kalsium kembali ke kanalis semisirkularis Vestibular neuronitis dan LabirynthisTerapi fokus pada gejala menggunakan terapi obat- obatan yang mensipresi vestibular yang diikuti dengan latihan vestibular. Kompensasi vestibular terjadi lebih cepat dan lebih sempurna jika pasien mulai 2 kali sehari latihan vestibular sesegera mungkin setelah vertigo berkurang dengan obat obatan Meniere DiseaseTerapi dengan menurunkan tekanan endolimfatik. Walaupun diet rendah garam dan diuretik seringkali mengurangi vertigo, hal ini kurang efektif dalam mengobati ketulian dan tinnitus. Pada kasus yang jarang intervensi bedah seperti dekompensasi dengan shunt endolimfatik atau cochleosacculoctomy dibutuhkan jika penyakit ini resisten terhadap pengobatan diuretic dan diet Iskemik vaskularTerapi TIA dan stroke meliputi mencegah terjadinya ulangan kejadian melalui kontrol tekanan darah, menurunkan level kolesterol, mengurangi merokok, menginhibisi fungsi platelet (misalnya aspirin, clopidogrel) dan terkadang antikoagulasi (warfarin). Vertigo akut yang disebabkan oleh stroke pada batang otak atau cerebellum diobati dengan obat- obatan yang mensupresi vestibular dan meminimalisir pergerakan kepala pada hari pertama. Sesegera mungkin jika keluhan dapat ditoleransi obat- obatan harus di tapper off dan latihan rehabilitasi vestibular harus segera dimulai. Perdarahan pada cerebellum dan batang otak memberi risiko kompresi sehingga diperlukan dekompresi melalui neurosurgery.

X. Pencegahan Antara lain dapat dicoba dengan menghindari kafein, berhenti merokok, membatasi asupan garam. Obat diuretik ringan atau antagonis kalsium dapat meringankan gejala. Simtomatik dapat diberi obat supresan vestibuler.

a. Neuritis Vestibularis Self limiting disease, diduga disebabkan infeksi virus; jika disertai gangguan pendengaran disebut Labirintitis. Sekitar 50% pasien akan sembuh dalam 2 bulan. Di awal sakit, pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur, diberi obat supresan vestibuler & anti-emetik Mobilisasi dini dianjurkan untuk merangsang mekanisme kompensasi sentral.

1. Terapi SimtomatikDitujukan kepada 2 gejala utama yaitu rasa berputar dan gejala otonomnya. Pemilihan obat-obat anti vertigo tergantung pada efek obat bersangkutan, berat ringan vertigo dan fasenya. Misalnya pada fase akut dapat diberikan obat penenang untuk menghilangkan rasa cemas, disamping anti vertigo lainnya.Contoh obat untuk meredakan vertigo: Dimenhidrinat 50 mg (antimo, dramamine, dramasine). Prometazin 25 mg (avopreg). Sinarizin 25 mg (perifas, vertizine). Betahistin 8 mg (merislon, mertigo)

Untuk memperbaiki ketidakseimbangan vestibuler melalui modulasi transmisi saraf; umumnya digunakan obat yang bersifat antikolinergik: Dimenhydrinate, nama dagang Dramamine, lama kerja 4-6 jam, dosis dewasa 25-50 mg 4 dd. Diphenhydramine, nama dagang Benadryl, lama kerja 4-6 jam, dosis dewasa 25-50 mg 4 dd.

2. Terapi RehabilitasiBertujuan untuk membangkitkan dan meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pada pasien dengan gangguan vestibuler. Beberapa bentuk latihan yang dapat dilakukan adalah latihan vestibuler, latihan visual vestibuler atau latihan berjalan. Manuver Brandt Darrof Pasien duduk tegak di tepi tempat tidur dengan tungkai tergantung. Tutup kedua mata pasien dan berbaring dengan cepat ke salah satu sisi tubuh, tahan selama 30 detik, lalu pasien duduk tegak kembali. Setelah 30 detik baringkan tubuh pasien dengan cara yang sama ke sisi lain, tahan selama 30 detik, lalu pasien duduk tegak kembali. Latihan ini dilakukan berulang (lima kali berturut-turut) pada pagi & petang hari sampai tidak timbul vertigo lagi.

Latihan lainnya Latihan lain yang dapat dicoba ialah latihan visual-vestibular; berupa gerakan mata melirik ke atas, bawah, kiri dan kanan mengikuti gerak obyek yang makin lama makin cepat, lalu diikuti dengan gerakan fleksiekstensi kepala berulang dengan mata tertutup, yang makin lama makin cepat. Latihan berjalan (Gait Exercise).1. Jalan menyeberang ruangan dengan mata terbuka dan tertutup bergantian.2. Berjalan tandem dengan mata terbuka dan tertutup bergantian. Lalu jalan tandem dengan kepala menghadap ke atas.3. Jalan turun-naik pada lantai miring atau undakan dengan mata terbuka dan tertutup bergantian.4. Jalan mengelilingi seseorang sambil melempar bola dengannya.5. Physical conditioning dengan melakukan olahraga bowling, basket, jogging, rowing.

XI. Prognosis Pada pasien dengan vertigo vestibular tipe perifer umumnya baik, dapat terjadi remisi sempurna.Pada pasien dengan vertigo vestibular tipe sentral, prognosis tergantung dari penyakit yang mendasarinya.

DAFTAR PUSTAKA

Baehr, M., Frotscher, M. 2007. Diagnosis Topik Neurologi DUUS Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala. Jakarta: EGCDewanto, G., Suwono Wita, J., et al. 2007. Panduan Praktis Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf. Jakarta: EGCFife D.T. 2009. Benign Paroxysmal Positional Vertigo, Semin Neurol Journal. Hal. 29-500-508Kelompok Studi Vertigo PERDOSSI. 1999. Vertigo Patofisiologi, Diagnosis dan Terapi Cetakan Pertama. Malang: Jansen PharmaceuticaKupiya Timbul Wahyudi. Medical Department, PT. Kalbe Farma Tbk., Jakarta, IndonesiaTeixeira L. J., Pollonio J. N., Machado. 2006. Maneuvers for the treatment of Benign Positional Paroxysmal Vertigo: a systemic review. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 72(1): 130-8REFERAT VERTIGO 19