Referat Tranfusi Indah Fix

7/25/2019 Referat Tranfusi Indah Fix

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Transfusi darah adalah salah satu rangkaian proses pemindahan

darah donor ke dalam sirkulasi darah resipien sebagai upaya

pengobatan1. Namun transfusi bukanlah tanpa resiko, meskipun telah

dilakukan berbagai upaya untuk memperlancar tindakan transfusi,

namun efek samping reaksi transfusi atau infeksi akibat transfusi

tetap mungkin terjadi. Maka bila diingat dan dipahami mengenai

keamanannya, indikasinya perlu diperketat.

Apabila memungkinkan,masih perlu dicari alternatif lain untuk mengurangi penggunaan

transfusi darah. Pemberian komponen-komponen darah yang

diperlukan saja lebih dibenarkan dibandingkan dengan pemberian

darah lengkap !hole blood"1,#.

$%& Global Database on Blood Safety melaporkan bah!a #'(

populasi dunia berada di negara maju dan sebanyak )'( telah

memakai darah donor yang aman, sedangkan )'( populasi dunia

yang berada di negara berkembang hanya #'( memakai darah donor

yang aman. $%& telah mengembangkan strategi untuk transfusi

darah yang aman dan meminimalkan risiko tranfusi. *trategi tersebut

terdiri dari pelayanan transfusi darah yang terkoordinasi secara

nasional+ pengumpulan darah hanya dari donor sukarela dari populasi

risiko rendah, pelaksanaan skrining terhadap semua darah donor dari

penyebab infeksi, antara lain %, irus hepatitis, si/lis dan lainnya,

serta pelayanan laboratorium yang baik di semua aspek, termasuk

golongan darah, uji kompatibilitas, persiapan komponen,

penyimpanan dan transportasi darah0komponen darah, mengurangi

transfusi darah yang tidak perlu dengan penentuan indikasi transfusi

darah dan komponen darah yang tepat, dan indikasi cara alternatif

transfusi.

1


2/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Darah

2arah adalah komponen essensial kehidupan yang berfungsi sebagai

pemba!a oksigen dari Paru-Paru kejaringan dan 3arbon dioksida

dari jaringan ke Paru-Paru untuk dikeluarkan, memba!a 4at nutrien

dari saluran cerna ke jaringan kemudian menghantarkan sisa

metabolisme melalui organ sekresi seperti 5injal, menghantarkan

hormon dan materi-materi pembekuan darah. #

*truktur 2arah terdiri atas 6

1. Plasma 6 ialah cairan darah 77 ( " sebagian besar terdiri dari

air 87(",

9( protein, 1( nutrien . 2idalam plasma terdapat sel-sel darah dan

lempingan darah, Albumin dan 5amma globulin yang berguna untuk

mempertahankan tekanan osmotik koloid, dan gamma globulin juga

mengandung antibodi imunoglobulin " seperti gM, g5, gA, g2,

g: untuk mempertahankan tubuh terhadap mikroorganisme.

2idalam plasma juga terdapat 4at0faktor-faktor pembeku darah,

komplemen, haptoglobin, transferin, feritin, seruloplasmin, kinina,

en4ym, polipeptida, glukosa, asam amino, lipida, berbagai mineral,

dan metabolit, hormon dan itamin- itamin.

#


3/28

#.*el-sel darah 6 kurang lebih ;7 ( terdiri dari :ritrosit ;;( ",

sedang sisanya 1( terdiri dari


4/28

Tabel #.1 Tabel 3adar %emoglobin

Normal

NoUm"r Ka#ar H!

# =ayi ? bulans0d ? th 11

$anita hamil 11gr0

; $anita de!asa 1#

7


5/28

Trombosit adalah sel tak berinti yang diproduksi oleh sumsum

tulang, yang berbentuk cakram dengan diameter #-7 Bm.

Trombosit dalam darah tersusun atas substansi fosfolipid yang

berfungsi sebagai faktor pembeku darah dan hemostasis

menghentikan perdarahan". @umlahnya dalam darah dalam keadaan

normal sekitar 17'.''' sampai dengan ''.''' 0ml darah dan

mempunyai masa hidup sekitar 1 sampai # minggu atau kira-kira )

hari.

2.1.( nilai normal )emeri&saan #arah len&a)

Ukuran Satuan Nilai Rujukan

Eritrosit (sel darah merah) juta/l4,0 5,0 (P)

4,5 5,5 ()

!emo"lo#in (!#) "/d$%,0 $4,0 (P)

$&,0 $',0 ()

!ematokrit 40 50 (P)

45 55 ()

!itun" enis

*aso+il 0,0 $,0

Eosino+il $,0 &,0*atan"$ %,0 ',0

Se"men$ 50,0 0,0

im+osit %0,0 40,0

-onosit %,0 .,0

eukosit (sel darah utih) $0&/l 5,0 $0,0

rom#osit $0&/l $50 400

7


6/28

2.2 Trans*"si #arah

#.#.1 2e/nisi

Transfusi 2arah adalah proses pemindahan darah dari seseorang

yang sehat donor" ke orang sakit resipien" yang diberikan secara

intraena melalui pembuluh darah;. 2arah yang dipindahkan dapat

berupa darah lengkap dan komponen darah. Transfusi darah dapat

dikelompokkan menjadi # golongan utama berdasarkan

sumbernya,yaitu transfusi allogenic dan transfusi autologus. Transfusi

allogenic adalah darah yang disimpan untuk transfusi berasal dari

tubuh orang lain. *edangkan transfusi autologus adalah darah yang

disimpan berasal dari tubuh donor sendiri yang diambil unitbeberapa hari sebelumnya, dan setelah hari ditransferkan kembali

ke pasien1.

#.#.# Tujuan Transfusi 2arah

1. Memperbaiki kemampuan mengangkut oksigen2. Mengembalikan olume cairan yang keluar'. Memperbaiki faal pembekuan darah

(. Memperbaiki kemampuan fagositosis dan menambah sejumlahprotein dalam darah7

#.#. ndikasi Transfusi 2arah

A. Perdarahan akut sampai %b C ) gr( atau %t C'(, Pada orang tua,

kelainan paru, kelainan jantung %b C1' g0dl=. Pada pembedahan mayor kehilangan darah D#'( olume darah

E. Pada bayi anak yang kehilangan darah D17(, dengan kadar %b

yang normal Pada bayi anak, jika kehilangan darah hanya 1'-17(

dengan kadar %b normal tidak perlu transfusi darah, cukup dengan

diberi cairan kristaloid atau koloid, sedang D17( perlu transfusi

karena terdapat gangguan pengangkutan &ksigen.

2. Pada orang de!asa yang kehilangan darah sebanyak #'(, dengan

kadar %b normal3ehilangan darah sampai #'( dapat menyebabkan gangguan faktor

pembekuan1

?


7/28

2.2.( +olonan #arah

5olongan darah manusia ditentukan berdasarkan jenis antigen dan

antibodiyang terkandung dalam darahnya, sebagai berikut6

ndiidu dengan golongan darah A memiliki sel darah merah dengan

antigen A di permukaan membran selnya dan menghasilkan antibodi

terhadap antigen = dalam serumdarahnya. *ehingga, orang dengan

golongan darah A-negatif hanya dapat menerima darah dari orang

dengan golongan darah A-negatif atau &-negatif.

ndiidu dengan golongan darah = memiliki antigen = pada permukaan

sel darah merahnya dan menghasilkan antibodi terhadap antigen A

dalam serum darahnya. *ehingga, orang dengan golongan darah =-

negatif hanya dapat menerima darah dari orang dengan dolongan

darah =-negatif atau &-negatif

ndiidu dengan golongan darah A= memiliki sel darah merah dengan

antigen A dan = serta tidak menghasilkan antibodi terhadap antigen

A maupun =. *ehingga, orang dengan golongan darah A=-positif

dapat menerima darah dari orang dengan golongan darah A=&

apapun dan disebut resipien universal. Namun, orang dengan

golongan darah A=-positif tidak dapat mendonorkan darah kecuali

pada sesama A=-positif.

ndiidu dengan golongan darah & memiliki sel darah tanpa antigen,

tapi memproduksi antibodi terhadap antigen A dan =. *ehingga,

orang dengan golongan darah &-negatif dapat mendonorkan

darahnya kepada orang dengan golongan darah A=& apapun dan

disebut donor universal. Namun, orang dengan golongan darah &-

negatif hanya dapat menerima darah dari sesama &-negatif.

9


8/28

Tabel #.# 3omptabilitas A=& pada Transfusi *el darah Merah

#.#.7 2arah dan 3omponen 2arah

A. 2arah


9/28

b" 2arah Ftuh *egar, umurnya C #; jam yang masih berisi

trombosit dan factor-faktor pembekuan kecuali factor labilc" 2arah Ftuh *impan, umurnya D #; jam sampai -; minggu,

selain eritrosit hanya berisi factor-faktor pembekuan yang

umurnya panjang dan albumin7.

2arah lengkap diberikan dengan golongan A=& dan Gh yang

diketahui. 2iberikan pada penderita yang mengalami perdarahan

akut, syok hipoolemik, bedah mayor dengan perdarahan D17''

ml. ndikasi6

1. Penggantian olume pada pasien dengan syok hemoragi,

trauma atau luka bakar#. Pasien dengan perdarahan masif dan telah kehilangan lebih

dari #7( dari olume darah total.

3ontraindikasi pemberian darah H%b %b normal -%b pasien" > ==

3et6-%b normal6 %b yang diharapkan atau %b normal-%b pasien6 %b pasien saat ini

"#$#" %acked &ed 'ell

PGE berasal dari darah lengkap yang disedimentasikan selama

penyimpanan, atau dengan sentrifugasi putaran tinggi. *ebagianbesar #0" dari plasma dibuang.1" *atu unit PGE dari 7'' ml darah

lengkap olumenya #''-#7' ml dengan kadar hematokrit 9'-)'(,

olume plasma 17-#7 ml, dan olume antikoagulan 1'-17 ml.

Mempunyai daya pemba!a oksigen dua kali lebih besar dari satu

unit darah lengkap. $aktu penyimpanan sama dengan darah

lengkap9,).

8


10/28

*ecara umum pemakaian PGE ini dipakai pada pasien anemia yang

tidak disertai penurunan olume darah, misalnya pasien dengan

anemia hemolitik, anemia hipoplastik kronik, leukemia akut,

leukemia kronik, penyakit keganasan, talasemia, gagal ginjal kronis,dan perdarahan-perdarahan kronis yang ada tanda Iosygen needJ

rasa sesak, mata berkunang, palpitasi, pusing, dan gelisah". PGE

diberikan sampai tanda osygen needhilang. =iasanya pada %b )-

1' gr0dl9,).

Fntuk menaikkan kadar %b sebanyak 1 gr0dl diperlukan PGE ;

ml0kg== atau 1 unit dapat menaikkan kadar hematokrit -7 (9,)

Gumus kebutuhan darah ml" 6

3et 6

-%b normal 6 %b yang diharapkan atau %b normal

-%b pasien 6 %b pasien saat ini

ndikasi Transfusi *el darah Merah

A" Transfusi sel darah merah hampir selalu diindikasikan pada kadar

%emoglobin hb" C9 g0dl, terutama pada anemia akut.

=" Transfusi sel darah merah dapat dilakukan pada kadar %b 9-1' g0dl

apabila ditemukan hipoksia yang bermakna secara klinis dan

laboratorium.

E" Transfusi darah tidak dapat dilakukan bila kadar %bD 1' g0 dl,

kecuali bila ada indikasi tertentu, misalnya penyakit yang

membutuhkan kapasitas transport oksigen lebih tinggi contoh6

PP&3 berat dan penyakit jantung iskemik"

3euntungan transfusi PGE dibanding darah lengkap 6 )

1'

> H%b %b normal -%b pasien" >

==


11/28

a. 3emungkinan oerload sirkulasi menjadi minimal

b. Geaksi transfusi akibat komponen plasma menjadi minimal.

c. Geaksi transfusi akibat antibodi donor menjadi minimal.

d. Akibat samping akibat olume antikoagulan yang berlebihan

menjadi minimal.

e. Meningkatnya daya guna pemakaian darah karena sisa plasma

dapat dibuat menjadi komponen-komponen yang lain.

3erugian PGE adalah masih cukup banyak plasma, lekosit, dan

trombosit yang tertinggal sehingga masih bisa terjadi sensitisasi

yang dapat memicu timbulnya pembentukan antibodi terhadap

darah donor. Fntuk mengurangi efek samping komponen non

eritrosit maka dibuat PGE yang dicuci !ashedPGE".

$# *el darah merah Pekat 2engan *edikit 1'?

leukosit0unit. *el darah ini dapat diperoleh dengan cara pemutaran,

pencucian sel darah merah dengan garam /siologis, dengan /ltrasi

atau degliserolisasi sel darah merah yang disimpan beku. 3arena

pada pembuatannya ada sel darah merah yang hilang, maka

11


12/28

kandungan sel darah merah kurang dibandingkan dengan sel darah

merah pekat biasa.?

*uhu simpan 1-? 'E, sedang masa simpan tergantung pada cara

pembuatannya. =ila pemisahan leukosit dilakukan dengan memakai

kantong ganda system tertutup" masa simpannya sama dengan

darah lengkap asalnya, tapi bila dengan pencucian0/ltrasi system

terbuka" produk ini harus dipakai secepatnya dalam #; jam".?

ndikasi penggunaan sel darah merah pekat dengan sedikit leukosit

yaitu6

a.untuk meningkatkan jumlah sel darah merah pada pasien yang

sering mendapatkan0 tergantung pada transfusi darah

b. pada pasien sering mendapat reaksi alergi yang disebabkan oleh

protein plasma atau antibodi leukosit.

;. *el 2arah Merah Pekat Euci (%acked &ed Blood 'ell Washed

2ibuat dari darah utuh yang dicuci dengan normal saline sebanyak

tiga kali untuk menghilangkan antibodi. $ashed PGE hanya dapatdisimpan selama ; jam pada suhu ;oE, karena itu harus segera

diberikan. *el darah merah yang dicuci dengan normal salin

memiliki hematokrit 9'-)' ( dengan olume 1)' ml. Pencucian

dengan salin membuang hamper seluruh plasma 8)(",

menurunkan konsentrasi leukosit, dan trombosit serta debris. 3arena

pembuatannya biasanya dilakukan dengan system terbuka maka

komponen ini hanya dapat disimpan dalam ; jam dalam suhu 1-?'E.?

ndikasi pemberian sel darah merah pekat cuci yaitu 6

a.pada de!asa komponen ini dipakai mencegah reaksi alergi yang

berat atau alergi yang berulang.

1#


13/28

# *el 2arah Merah Pekat =eku Kang 2icuci (%acked &ed Blood 'ell

ro.en, %acked &ed Blood 'ell Deglyceroli.ed

*el darah merah beku ini dibuat dengan penambahan gliserol suatu

sediaan krioprotektif terhadap darah yang usianya kurang dari ?

hari. 2arah ini kemudian dibekukan pada suhu -?7'E atau -#'''E

tergantung sediaan gliserol" dan dapat disimpan selama 1' tahun.

3arena pada proses penyimpanan beku, pencairan dan

pencuciannya ada sel darah merah yang hilang maka kandungan sel

darah merah minimal )'( dari jumlah sel darah merah pekat asal,

demikian pula hematokrit kurang lebih 9'-)'(. Proses pencucian

dapat menggunakan larutan glukosa dan salin. *uhu simpan 1-? 'E

dan tidak boleh digunakan lebih dari #; jam karena proses

pencucian biasanya memakai system terbuka.?

?. 5ranulosit konsentrat

2iberikan pada penderita yang jumlah leukositnya turun berat,

infeksi yang tidak membaik0 berat yang tidak sembuh dengan

pemberian antibiotik, kualitas leukosit menurun. 3omponen ini

dibuat dari seorang donor dengan metode pemutaran melalui

hemonetic L'. 2engan alat ini darah dari donor dilakukan

pemutaran terus-menerus, memisahkan dan mengumpulkan bu/y

coat yang banyak mengandung granulosit limfosit dan platelet

kemudian dicampur dengan larutan sitrat sebagai antikoagulan yang

akhirnya dilarutkan dalam plasma.)

ndikasi 6

a. Penderita neutropenia dengan febris yang tinggi yang gagal

dengan antibiotik

b. Anemia aplastik dengan lekosit kurang dari #'''0ml

c. Penyakit-penyakit keganasan lainnya.

1


14/28

d.

3apan saat yang tepat untuk pemberian transfusi granulosit, masih

belum pasti. Fmumnya para klinisi menganjurkan pemberian

transfusi granulosit pada penderita neutropenia dengan panas yang

tinggi dan gagal diobati dengan antibiotik yang adekuat lebih dari

;) jam. :fek pemberian transfusi granulosit tampak dari penurunan

suhu badan penderita terjadi pada 1-# jam setelah transfusi.

9. Trombosit Pekat

Trombosit pekat berisi beberapa leukosit dan sel darah merah serta

plasma. *atu kantong trombosit pekat yang berasala dari ;7'ml

darah lengkap seseorang donor berisi kira-kira 7,7 > 1'1'trombosit

dengan olume sekitar 7'ml. Trombosit pekat ini dapat disimpan

pada suhu #'o-#;odan trombosit dapat disimpan selama hari.

Pemberian trombosit seringkali diperlukan pada kasus perdarahan

yang disebabkan oleh kekurangan trombosit. Pemberian trombosit

yang berulang-ulang dapat menyebabkan pembentukan

thro*bocyte antibodypada penderita. Transfusi trombosit terbukti

bermanfaat menghentikan perdarahan karena trombositopenia.

3omponen trombosit mempunyai masa simpan sampai dengan

hari.?

ndikasi pemberian komponen trombosit ialah 6

a. *etiap perdarahan spontan atau suatu operasi besar dengan

jumlah trombositnya kurang dari 7'.'''0mm. Misalnya

perdarahan pada trombocytopenic purpura, leukemia, anemia

aplastik, demam berdarah, 2E dan aplasia sumsum tulang

karena pemberian sitostatika terhadap tumor ganas.b. *plenektomi pada hipersplenisme penderita talasemia maupun

hipertensi portal juga memerlukan pemberian suspensi trombosit

prabedah.

1;


15/28

c. Pro/laksis dilakukan bila hitung trombosit C 7'.'''0 ul. Pada

pasien yang akan menjalani operasi, prosedur inasif lainnya

atau sesudah tranfusi masif.d. Pasien dengan kelainan fungsi trombosit yang mengalami

perdarahan

3ontraindikasi dan perhatian pemberian Trombosit pekat yaitu 6

a.transfusi trombosit biasanya tidak efektif pada pasien destruksi

trombosit yang sangat cepat seperti TP, 2E dan biasanya transfusi

dilakukan hanya pada saat terjadi perdarahan yang aktif.

b.Transfusi berulang dari trombosit dapat menyebabkan

aloimunisasi dengan antigen serta terjadi refrakter yang ditandai

dengan tidak adanya peningkatan trombosit

,"m"s Trans*"si Trom!osi$

== > 101 > '.

). Plasma biasa dan Plasma *egar =eku

2ari #7' ml darah utuh diperoleh 1#7 ml plasma. Plasma banyak

digunakan untuk mengatasi gangguan koagulasi yang tidak

disebabkan oleh trombositopenia, mengganti plasma yang hilang,

de/siensi imunoglobulin dan oerdosis obat antikoagulans

!arfarin,dsb". Plasma tersedia dalam berbagai bentuk sediaansebagai berikut 6

Plasma segar resh Plasma"2ari darah utuh segar C? jam". =erisi semua faktor pembekuan

juga faktor labil" dan trombosit. %arus diberikan dalam ? jam1,).

Plasma *egar =eku resh ro4en Plasma"2idapat dari pemisahan darah segar darah donor kurang dari ?

jam" dengan metode pemutaran, kemudian dibekukan dan

disimpan pada temperatur L' 'E. 3arena dibuat dari darah segar,

maka hampir semua faktor-faktor pembekuan masih utuh selama

17


16/28

penyimpanan L' 'E kecuali trombosit. Tapi bila disimpan pada

temperatur ;oE, maka semua faktor pembekuan yang labil itu

akan rusak menjadi plasma biasa.) 3riteria pemberian resh

ro4en Plasma 6

)

a. Perdarahan menyeluruh yang tidak dapat dikendalikan dengan

jahitan bedah atau kauter.b. Peningkatan PT atau PTT minimal 1,7 kali dari normal.c. %itung trombosit lebih besar dari 9'.'''0mm untuk

menjamin bah!a trombositopenia bukan merupakan

penyebab perdarahan".A*A merekomendasikan pemberian P dengan mengikuti

petunjuk berikut 6)

a. *egera setelah terapi !arfarinb. Fntuk koreksi de/siensi faktor koagulasi yang mana untuk

faktor yang spesi/k tidak tersedia.c. Fntuk koreksi perdarahan mikroaskuler se!aktu terjadi

peningkatan D1,7 kali nilai normal PT atau PTTd. Fntuk koreksi perdarahan sekunder mikroaskuler yang

meningkat akibat de/siensi faktor koagulasi pada pasien yang

ditransfusi lebih dari satu unit olume darah dan jika PT dan

PTT tidak dapat diperoleh saat dibutuhkan.e. P sebaiknya diberikan dalam dosis yang diperhitungkan

mencapai suatu konsentrasi plasma minimum '( biasanya

tercapai dengan pemberian 1'-17 ml0kg", kecuali setelah

pemberian !arfarin yang mana biasanya cukup antara 7-)

ml0kg.f. P dikontraindikasikan untuk peningkatan olume plasma

atau konsentrasi albumin.

Plasma biasa Plasma *impan"Mengandung faktor stabil /brinogen, albumin, dan globulin.

2idapat dari dari darah lengkap yang telah mengalami

penyimpanan. 2ari #7' cc darah lengkap diperoleh 1#7 cc

plasma. 2apat bertahan selama # bulan pada suhu ;oE. ndikasi 6

),8

a. Fntuk mengatasi keadaan shok sebelum darah datang".b. Memperbaiki olume sirkulasi darah.

1?


17/28

c. Mengganti protein plasma yang hilang pada luka bakar yang

luas.d. Mengganti dan menambah jumlah faktor-faktor tertentu yang

hilang misalnya /brinogen, albumin, dan globulin.

Plasma diberikan pada kehilangan plasma misalnya dengue

hemoragik feer, atau luka bakar yang luas. 2osis pemberian

tergantung keadaan klinis. Fmumnya diberikan 1'-17

ml0kg==0hari. %ati-hati pada orang tua, karena kemungkinan

terjadinya payah jantung atau oerload sirkulasi. ndikasi ini

sekarang tidak dianjurkan lagi karena lebih aman menggunakan

terapi larutan koloid atau albumin yang bebas resiko transmisi

penyakit.),8

8. Eryopresipitate

3omponen utama yang terdapat di dalamnya adalah faktor ,

faktor pembekuan , faktor on $illbrand, /brinogen.

Penggunaannya ialah untuk menghentikan perdarahan karena

kurangnya faktor di dalam darah penderita hemo/li A.

Eara pemberian ialah dengan menyuntikkan intraena langsung,

tidak melalui tetesan infus, pemberian segera setelah komponen

mencair, sebab komponen ini tidak tahan pada suhu kamar. ?*uhu

simpan -1)E atau lebih rendah dengan lama simpan 1 tahun,

ditransfusikan dalam !aktu ? jam setelah dicairkan. :fek samping

berupa demam, alergi. *atu kantong ' ml" mengadung 97-)'

unit faktor , 17'-#'' mg /brinogen, faktor on !ilebrand,

faktor .

ndikasi pemberian cryopresipitate yaitu 6

1 Pro/laksis pada pasien dengan de/siensi /brinogen yang akan

menjalani prosedur inasif dan terapi pada pasien yang

mengalami perdarahan.

19


18/28

1 Pasien dengan hemo/lia A dan penyakit on $illebrand yang

mengalami perdarahan atau yang tidak responsif terhadap

pemberian desmopresin asetat atau akan menjalani operasi.

Gumus 3ebutuhan Eryopresipitate 6"

'.7> H%b %b normal -%b pasien"

> ==

1'.Albumin 2an raksi Protein Plasma

Albumin merupakan deriate plasma yang diperoleh dari darah

lengkap atau plasmafaresis, terdiri dari 8? ( albumin dan ; (

globulin dan beberapa protein lain yang dibuat dengan proses

fraksinasi alcohol dingin. 2eriate ini kemudian dipanaskan ?''E

selama 1' jam sehingga bebas irus.?

raksi protein plasma adalah produk yang sama dengan albumin

hanya dalam pemurniannya lebih kurang dibandingkan dengan

albumin dalam proses fraksinasi. raksi protein plasma ini

mengandung ) ( albumin dan 19 ( globulin.?O

Gumus 3ebutuhan Albumin

H albumin > == >

'.;

2.' Lan&ah-lan&ah Trans*"si Darah

2.'.1 Uji Kom)ai!ili$as #an Pemeri&saan La!ora$ori"m lain

Fji kompatibilitas bertujuan untuk memprediksi dan untuk mencegahreaksi antigen-antibodi sebagai hasil transfusi sel darah merah. 2onor

1)


19/28

dan penerima donor darah harus diperiksa adanya antibodi yang tidak

baik.?

Fji ini dilakukan untuk melihat reaksi antigen-antibodi yang berbahaya

in itro sehingga dapat mencegah terjadinya reaksi antigen-antibodi in

io. 5olongan darah donor harus diuji untuk mengetahui golongan

darah A=& dan Gh yang benar dan disaring untuk mengetahui antibodi

yang tidak diharapkan. 2arah resipien juga harus melalui uji yang

sama. *etelah lengkap dilakukan uji kompatibilitas antara darah donor

dan darah resipien yang dikenal dengan uji silang.?,9

2.'.2 Tes AB-,h

Geaksi transfusi yang paling berat adalah yang berhubungan dengan

inkompatibilitas A=&. Antibodi yang didapat secara alami dapat

bereaksi mela!an antigen dari transfusi asing", mengaktifkan

komplemen, dan mengakibatkan hemolisis intraaskular. *el darah

merah pasien diuji dengan serum yang dikenal mempunyai antibodi

mela!an A dan = untuk menentukan jenis darah. &leh karena

prealensi secara umum antibodi A=& alami, kon/rmasi jenis darah

kemudian dibuat dengan menguji serum pasien mela!an sel darah

merah dengan antigen yang dikenal.

*el darah merah pasien juga diuji dengan antibodi anti-2 untuk

menentukan Gh. @ika hasilnya adalah Gh-Negatie, adanya antibodi

anti-2 dapat diuji dengan mencampur serum pasien dengan sel darah

merah Gh ". 3emungkinan berkembangnya antibodi anti-2 setelah

paparan pertama pada antigen Gh adalah ?'-9'(. Antigen 2 terdapatpada eritrosit )7( orang kulit putih.

2.'.' rossma$/hin*uatu crossmatch transfusi6 sel donor dicampur dengan serum

penerima. Erossmatch mempunyai tiga fungsi6 1" 3on/rmasi jenis

A=& dan Gh kurang dari 7 menit", #" mendeteksi antibodi pada

golongan darah lain, dan " mendeteksi antibodi dengan titer rendah

atau tidak terjadi aglutinasi. Kang dua terakhir memerlukan sedikitnya;7 menit.1

18


20/28

2.'.(. S/reenin An$i!o#i

Tujuan tes ini adalah untuk mendeteksi dalam serum adanya antibodi

yang biasanya dihubungkan dengan reaksi hemolitik non-A=&. Test ini

dikenal juga Eoombs Tes tidak langsung" memerlukan ;7 menit dan

dengan mencampur serum pasien dengan sel darah merah dari

antigen yang dikenal+ jika ada antibodi spesi/k, membran sel darah

merah dilapisi, dan penambahan dari suatu antibodi antiglobulin

menghasilkan aglutinasi sel darah. *creening ini rutin dilakukan pada

seluruh donor darah dan dilakukan untuk penerima donor sebagai

ganti dari crossmatch.,

2.( Trans*"si Darah )a#a Pem!e#ahan

Pada bayi dengan kadar hemoglobin normal, kehilangan darah

sebanyak 1'-17( olume darah , karena tidak memberatkan

kompensasi badan, maka cukup diberi cairan kristaloid atau koloid,

sedangkan di atas 17( perlu transfuse darah, kerana ada gangguan

pengangkutan oksigen. *edangkan untuk orang de!asa dengan

kadar %b normal angka patokannya adalah #'(. 3ehilangan darah

sampai #'( ada gangguan faktor pembekuan. Eairan kristaloid

ringer-laktat, asering" untuk mengisi ruang intraaskular diberikan

sebanyak kali lipat jumlah darah yang hilang, sedangkan koloid

diberikan dengan jumlah yang sama 7".

Makin aktif secara /sik seseorang, makin besar pula olume

darahnya untuk setiap kilogram berat badannya. Fntuk mengetahui

jumlah olume darah seseorang, biasanya digunakan patokan berat

badan, seperti table diba!ah 7"6

F*A ml0kg==Prematur 87

#'


21/28

Eukup bulan )7Anak kecil )'Anak besar 97-)'2e!asa 6Pria 97 $anita ?7

2.5 Teknik Transfusi darah

Se#elum trans+usi dilakukan, eriksa sekali la"ijenis darah dan ke2o2okkan antara

darah dan enerima darah3 Penerima darah diersiakan den"an emasan"an in+us

den"an jarum #esar $'1$.3 arum an" terlalu ke2il %&1%5 daat mene#a#kan

hemolisis &3

rans+usi dilakukan den"an trans+usi set an" emiliki sarin"an untuk men"halan"i

#ekuan +i#rin dan artikel lainna3 Pada keadaan normal, se#uah trans+usi set daat

di"unakan untuk %14 unit darah3 ena ter#aik untuk trans+usi adalah 6ena ada #a"ian

dorsal tan"an dan ada len"an atas (&)3 Se#elum trans+usi di#erikan 501$00ml Na7l

+isiolo"is3 arutan dekstrose dan larutan "aram hiotonik daat mene#a#kan

hemolisis3 Rin"er laktat atau larutan lainna an" men"andun" kalsium akan

mene#a#kan koa"ulasi &

rans+usi set men"alirkan sarah $ ml dalam %0 tetes3 aju ter2eat an" #isa ter2aai

adalah '0 ml ermenit3 aju trans+usi ter"antun" ada keadaan kardioulmoner3 ika

keadaan kardioulmoner normal, maka daat di#erikan $01$5ml/k"## dalam 8aktu %14

jam3 ika tidak ada hemo6olemia maka #atas trans+usi $ ml/k"##/jam ($ unit 9 & jam )

atau $000ml dalam %4 jam3 ika terdaat "a"al jantun" maka tidak #oleh ditrans+usikan

mele#ihi %ml/k"##/jam3 rans+usi $ unit tidak #oleh mele8ati 5 jam karena resiko

roli+erasi #akteri &

2.0 Kom)li&asi Trans*"si Darah

#1


22/28

Gisiko transfusi darah sebagai akibat langsung transfusi merupakan

bagian situasi klinis yang kompleks. @ika suatu operasi dinyatakan

potensial menyelamatkan nya!a hanya bila didukung dengan transfusi

darah, maka keuntungan dilakukannya transfusi jauh lebih tinggidaripada risikonya. *ebaliknya, transfusi yang dilakukan pasca bedah

pada pasien yang stabil hanya memberikan sedikit keuntungan klinis

atau sama sekali tidak menguntungkan. 2alam hal ini, risiko akibat

transfusi yang didapat mungkin tidak sesuai dengan keuntungannya.

Gisiko transfusi darah ini dapat dibedakan atas reaksi cepat, reaksi

lambat, penularan penyakit infeksi dan risiko transfusi masif.1'

1. Geaksi Akut

Geaksi akut adalah reaksi yang terjadi selama transfusi atau dalam

#; jam setelah transfusi. Geaksi akut dapat dibagi menjadi tiga

kategori yaitu ringan, sedang-berat dan reaksi yang membahayakan

nya!a. Geaksi ringan ditandai dengan timbulnya pruritus, urtikaria

dan rash. Geaksi ringan ini disebabkan oleh hipersensitiitas ringan.

Geaksi sedang-berat ditandai dengan adanya gejala gelisah, lemah,

pruritus, palpitasi, dispnea ringan dan nyeri kepala. Pada

pemeriksaan /sis dapat ditemukan adanya !arna kemerahan di

kulit, urtikaria, demam, takikardia, kaku otot. Geaksi sedang-berat

biasanya disebabkan oleh hipersensitiitas sedang-berat, demam

akibat reaksi transfusi non-hemolitik antibodi terhadap leukosit,

protein, trombosit", kontaminasi pirogen dan0atau bakteri.

Pada reaksi yang membahayakan nya!a ditemukan gejala gelisah,

nyeri dada, nyeri di sekitar tempat masuknya infus, napas pendek,

nyeri punggung, nyeri kepala, dan dispnea. Terdapat pula tanda-

tanda kaku otot, demam, lemah, hipotensi turun Q#'( tekanan

darah sistolik", takikardia naik Q#'(", hemoglobinuria dan

perdarahan yang tidak jelas. Geaksi ini disebabkan oleh hemolisis

##


23/28

intraaskular akut, kontaminasi bakteri, syok septik, kelebihan

cairan, ana/laksis dan gagal paru akut akibat transfusi.

a. %emolisis intraaskular akut

Geaksi hemolisis intraaskular akut adalah reaksi yangdisebabkan inkompatibilitas sel darah merah. Antibodi dalam

plasma pasien akan melisiskan sel darah merah yang

inkompatibel. Meskipun olume darah inkompatibel hanya sedikit

1'-7' ml" namun sudah dapat menyebabkan reaksi berat.

*emakin banyak olume darah yang inkompatibel maka akan

semakin meningkatkan risiko.,11

Penyebab terbanyak adalah inkompatibilitas A=&. %al ini

biasanya terjadi akibat kesalahan dalam permintaan darah,

pengambilan contoh darah dari pasien ke tabung yang belum

diberikan label, kesalahan pemberian label pada tabung dan

ketidaktelitian memeriksa identitas pasien sebelum transfusi.

*elain itu penyebab lainnya adalah adanya antibodi dalam

plasma pasien mela!an antigen golongan darah lain selain

golongan darah A=&" dari darah yang ditransfusikan, seperti

sistem dd, 3ell atau 2uRy.,11,1#,1 @ika pasien sadar, gejala dan

tanda biasanya timbul dalam beberapa menit a!al transfusi,

kadang-kadang timbul jika telah diberikan kurang dari 1' ml. @ika

pasien tidak sadar atau dalam anestesia, hipotensi atau

perdarahan yang tidak terkontrol mungkin merupakan satu-

satunya tanda inkompatibilitas transfusi. Penga!asan pasien

dilakukan sejak a!al transfusi dari setiap unit darah.

b. 3elebihan cairan

3elebihan cairan menyebabkan gagal jantung dan edema paru.

%al ini dapat terjadi bila terlalu banyak cairan yang

ditransfusikan, transfusi terlalu cepat, atau penurunan fungsi

ginjal. 3elebihan cairan terutama terjadi pada pasien dengan

anemia kronik dan memiliki penyakit dasar kardioaskular.

,11

#


24/28

c. Geaksi ana/laksis

Gisiko meningkat sesuai dengan kecepatan transfusi. *itokin

dalam plasma merupakan salah satu penyebab bronkokonstriksi

dan asokonstriksi pada resipien tertentu. *elain itu, de/siensigA dapat menyebabkan reaksi ana/laksis sangat berat. %al itu

dapat disebabkan produk darah yang banyak mengandung gA.

Geaksi ini terjadi dalam beberapa menit a!al transfusi dan

ditandai dengan syok kolaps kardioaskular", distress

pernapasan dan tanpa demam. Ana/laksis dapat berakibat fatal

bila tidak ditangani dengan cepat dan agresif.,11,1#,1

d. Eedera paru akut akibat transfusi +ransfusion-associated acute

lung in0ury S TGA


25/28

Purpura pasca transfusi merupakan komplikasi yang jarang

tetapi potensial membahayakan pada transfusi sel darah merah

atau trombosit. %al ini disebabkan adanya antibodi langsung

yang mela!an antigen spesi/k trombosit pada resipien.


26/28

Tatalaksana Geaksi Transfusi

1. Geaksi transfusi hemolitik

a. %entikan transfusi segera dan diganti infus NaEl ',8(

b. Atasi shock dengan dopamine drip intraena 7-1' mg0kg== permenit sampai tekanan darah sistolik D 1'' mm%g dan perfusi

jari-jari terasa hangat

c. =ila urine C 1 cc0kg==0jam, maka segera berikan furosemide 1-

# mg0kg== untuk mempertahankan urine D 1'' cc0jam

d. Atasi demam dengan antipiretik

e. Periksa faal hemostasis untuk mengatasi kemungkinan 2E

#. Geaksi transfusi alergi

a. Transfusi dihentikan dan diganti dengan infus NaEl ',8(

b. Antihistamin M atau "

*etelah gejala hilang transfusi dapat dilanjutkan, sebaiknya

dengan unit darah yang lain.

. Geaksi ana/laksis

a. Tinggikan kedua tungkai untuk memperbaiki venous return

b. %entikan transfusi dan diganti dengan infus NaEl ',8(

c. Adrenalin ',1-',# mg diulang tiap 7-17 menit sampai sirkulasi

membaik. Mungkin perlu dilanjutkan dopamine drip.

d. =erikan antihistamin M atau "

e. *teroid hidrokortison 1'' mg , deksametason ;-7 mg "

f. Amino/lin 7 mg0kg== setelah tekanan darah membaik

g. &ksigen

;. 3elebihan cairan

a. %entikan transfusi

b. Posisi penderita setengah duduk dan berikan oksigen

c. urosemid 1-# mg0kg== dan digitalisasi cepat

d. Pertimbangkan phlebotomy, darah dikeluarkan 7'' cc

e. Pada edema paru berat perlu diberikan mor/n dengan titrasi

pelan 1 mg pelan-pelan, diulang tiap 1' menit sampai sesak

mereda. *edikit oerdosis mor/n akan menyebabkan depresi

nafas0apnea.7

#?


27/28

DATA, PUSTAKA

1.


28/28

. $%&. +he clinical use of blood6 handbook. 5enea, #''#. 2idapat dari

FG22essed on?Setem#er

%0th,%0$$3

53 *oedi8arsono, Soe#iandiri, Su"ianto et al3 %003 rans+usi @arah dalam *uku >jar Almu

Penakit @alam Bakultas Cedokteran Uni6ersitas >irlan""a Rumah Sakit @r3 Soetomo

Sura#aa3 Sura#aa?Airlangga University Press3 ?$.1=%

'3 @joer#an, Du#airi3 %00=3 @asar1dasar trans+use darah, dalam *uku ajar Almu Penakit

dalam BC UA3 Ed A3 akarta @eartemen Almu Penakit @alam BC UA3

3 !e8itt PE, ;a"sta++ ;3 $==53 @onor darah dan Uji @onor darah3 @alam ? 7ontreras

-,Ed3 Petunjuk Pentin" rans+usi (>*7 o+ rans+usion), edisi ke1% alih #ahasa Fs8ari

3 akarta ? EG7$14

.3 7ontreras -, -ollison PA3 Uji Se#elum rans+usi dan Ce#ijakan Pemesanan darah3

@alam ? 7ontreras -,Ed3 Petunjuk Pentin" trans+usi (>*7 o+ rans+usion) Edisi ke1%,

alih #ahasa Fs8ari , akarta ? EG7, 51.3

=3 @a6ies S7, #roHo6i2 -3 rans+usi Sel darah -erah3 @alam 7ontreras -, Ed3 Petunjuk

Pentin" trans+usi (>*S o+ rans+usion) Edisi ke1%3 >lih *ahasa Fs8ari3 akarta? EG7, =1

$4

$03 *lum#er" N, !eal , 7huan" 7, -urh P, >"ar8al -3 Burther e6iden2e suortin" a

2ause and e++e2t relationshi #et8een #lood trans+usion and earlier 2an2er re2urren2e3

>nn Sur" $=..%0?4$0153

$$3 National *lood Users Grou3 > "uideline +or trans+usion o+ red #lood 2ells in sur"i2al

atients3 Arlandia, anuari %00$3 @idaat dari

UR?htt?//8883doh3ie/d+do2s/#lood3d+3

$%3 Panitia -edik rans+usi RSUP @r3 Soetomo3 Pedoman elaksanaan trans+usi darah dan

komonen darah3 Edisi &3 Sura#aa? RSUP @r3 Soetomo1Bakultas Cedokteran

Uni6ersitas >irlan""a %00$3 h3 $.1&$3

$&3 S2ottish Anter2olle"iate Guidelines Net8ork3 Perioerati6e #lood trans+usion +or ele2ti6e

sur"er? a national 2lini2al "uideline3 Skotlandia, Fkto#er %00$3 @idaat dari UR?

htt?//8883si"n3a23uk
http://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/Resource_Centre/CUB/English/Handbook.pdfhttp://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/Resource_Centre/CUB/English/Handbook.pdfhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/http://www.doh.ie/pdfdocs/blood.pdfhttp://www.doh.ie/pdfdocs/blood.pdfhttp://www.sign.ac.uk/http://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/Resource_Centre/CUB/English/Handbook.pdfhttp://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/Resource_Centre/CUB/English/Handbook.pdfhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bt/http://www.doh.ie/pdfdocs/blood.pdfhttp://www.sign.ac.uk/

Referat Tranfusi Indah Fix

Documents

Transcript of Referat Tranfusi Indah Fix