TRANSFUSI

KOMPONEN DARAHPutu Sudarsana

2/3 dari transfusi darah diberikan pada masa perioperatif kebanyakan di kamar operasi

Pada saat operasi u/ proses homeostasis

transfusi trombosit dan komponen plasma

Menjamin oksigenasi jaringan transfusi darah lengkap atau PRC

Dalam pedoman WHO(Sibinga, 1995) disebutkan :

1. Transfusi tidak boleh diberikan tanpa indikasi kuat

2. Transfusi hanya diberikan berupa komponen darah pengganti yang hilang/kurang

3. Berdasarkan tujuan di atas komponen darah harus sesuai kebutuhan

Lansteiner (perintis transfusi) mengatakan :1. Transfusi darah tidak boleh diberikan, kecuali manfaatnya melebihi resikonya

2. Pada anemia transfusi baru diberikan: jika terdapat tanda “ oxigen need ”

rasa sesak mata berkunang berdebar (palpitasi) pusing gelisah Hb<6 gr/dl

Lansteiner3. Transfusi darah Hb > 10 gr/dl tidak perlu Hb 6-10 gr/dl atas indikasi oksigenasi pasien

4. Hb bukan satu-satunya parameter faktor fisiologi dan resiko pembedahan juga mempengaruhi oksigenasi

5. Kehilangan sampai 30% EBV atasi dengan cairan elektrolit

6. Kehilangan sampai > 30% EBV lanjutkan dgn transfusi jika Hb <8 gr/dl

Habibi, dkk :Pemberian 1 unit PRC dapat meningkatkan

hematokrit 3-7%

Indikasinya: Kehilangan darah > 20% atau vol. darah > 1000 ml Hb < 8 gr/dl Hb < 10 gr/dl dgn penyakit2 utama

(mis : empisema, peny. jantung iskemik) Hb < 10 gr/dl dengan darah autolog Hb < 12 gr/dl dan tergantung ventilator

Dapat disebutkan bahwa : Hb sekitar 5 gr/dl : CRITICAL Hb sekitar 8 gr/dl : TOLERABLE Hb sekitar 10 gr/dl : OPTIMAL

Transfusi mulai diberikan pada saat Hb CRITICAL

Dihentikan setelah mencapai batas TOLERABLE atau OPTIMAL

KOMPONEN DARAH Darah Lengkap Packed Red Cells Fresh Plasma Fresh-frozen Plasma Platelet Rich Plasma Platelet Concentrate Cryoprecipitate

Darah lengkap sentrifugasi komponen darah

Kebutuhan pasien hanya satu/bbrp komponen

Pasien perdarahan semua komponen hilang diperlukan penggantian volume dan

eritrosit

Manfaat Terapi komponen :

1. Pasien hanya menggunakan yg perlu saja2. Mengurangi volume transfusi3. Mengurangi resiko reaksi transfusi

DARAH LENGKAP (WHOLE BLOOD)(Darah Segar, Baru, Simpan)

Mengandung 63 ml antikoagulan (CPDA-1), masa simpan 35 hari

Mengandung hematokrit 35 %

Pada org dewasa transfusi 500 ml naikkan Hb kira-kira 1 gr% atau hematokrit 3-4%

Selama penyimpanan trombosit, faktor pembekuan tidak aktif

terdiri dari: eritrosit dan plasma

DARAH LENGKAP (WHOLE BLOOD)

1. DARAH SEGAR < 6 jam dari pengambilan Keuntungan :

o faktor pembekuan masih lengkap termasuk faktor labil ( V & VIII )o eritrosit masih relatif baik

Kerugian :o sulit diperoleh dlm waktu yg tepato resiko penularan penyakit tinggi

2. DARAH BARU 6 Jam-6 hari sesudah pengambilan Faktor pembekuan sudah hampir habis Peningkatan kadar kalium, amonia, & asam laktat

3. DARAH SIMPAN

Darah simpan > 6 hari Keuntungan :

o mudah tersedia setiap saato bahaya tertular penyakit kurang

Kerugian :o Faktor pembekuan sudah habiso Penurunan kadar 2,3 DPG

afinitas Hb thd oksigen tinggi Oksigen sukar dilepas ke jaringano Kadar kalium, amonia, & asam laktat tinggi

INDIKASI PEMBERIAN DARAH LENGKAP :

1. Perdarahan > 30% TBV (syok hemovolemik) stabilkan dulu dgn cairan elektrolit

2. Pada bayi dgn perdarahan > 10% TBV

3. Bedah mayor dgn perdarahan > 1500 ml

PACKED RED SEL ( PRC )

1 unit berasal dari 500 ml WB volumenya = 200-250 ml (Dua pertiga plasma dibuang)

Daya angkut oksigen 2X > 1 Unit WB

Kadar Hematokrit 70-80% satu unit naikkan hematokrit 3-5%

Untuk naikkan Hb 1 gr/dl perlu PRC 4 ml/kgBB

Dipakai pada : a n e m I a yg tdk disertai penurunan volume yg disertai tanda “oksigen need (sesak, mata berkunang, palpitasi, pusing, gelisah)

RUMUS U/ MEMPERKIRAKAN MAKS. KEHILANGAN VOL.DARAH YG BISA DITOLERIR TUBUH (MKDT):

EBV x (HCT pasien - HCT min.ditolerir tubuh __________________________________________MKDT = HCT pasien

Mis: Anak BB 10 kg, EBV=10X70 ml=700 ml.HCTpasien 42% HCT min ditolerir tubuh 25%. 700 X (42-25) 700 X 17MKDT =_____________ = ___________ 42 42

= 285 ml

RUMUS U/ MEMPERKIRAKAN MAKS. KEHILANGAN VOL.DARAH YG BISA DITOLERIR TUBUH (MKDT):

EBV x (HCT pasien - HCT min.ditolerir tubuh) MKDT =

HCT pasien

Mis: Anak BB 10 kg, EBV=10X70 ml=700 ml.HCTpasien 42% HCT min ditolerir tubuh 25%. 700 X (42-25) 700 X 17MKDT = = 42 42

= 285 ml

RUMUS U/ MEMPERKIRAKAN VOL. PRC YG HARUS DIBERIKAN PADA PERDARAHAN :

(HCTyg diinginkan-HCTsekarang) X EBVVOL RBC = ______________________________________ HCT RBC

Mis: Anak BB 10 kg, HCT turun hingga 23%, HCT yg diinginkan 35%, HCT RBC 70%

(35-23) X (70 X 10)Vol RBC = _________________ 70

= 120 ml

RUMUS U/ MEMPERKIRAKAN VOL. PRC YG HARUS DIBERIKAN PADA PERDARAHAN :

(HCTyg diinginkan-HCTsekarang) X EBVVOL RBC = HCT RBC

Mis: Anak BB 10 kg, HCT turun hingga 23%, HCT yg diinginkan 35%, HCT RBC 70%

(35-23) X (70 X 10)Vol RBC = 70 = 120 ml

KEUNTUNGAN PRC :

1. Kemungkinan overload sirkulasi minimal2. Rx transfusi akibat komponen plasma minimal3. Rx transfusi akibat antibodi donor minimal4. Efek samping volume antikoagulan berkurang5. Sisa plasma dapat dibuat menjadi komponen lain

KERUGIAN :1. Masih cukup banyak plasma , lekosit,& trombositbentuk Antibodi2. Mengurangi efek samping bagi pasien yg perlu transfusi berulang PRC yg dicuci (washed PRC) dgn normal saline

3X u/ hilangkan antibodi

PLASMA

Dari 250 ml darah diperoleh 125 ml plasma

Indikasi:

1. Mengatasi gangguan koagulasi yg tdk disebabkan oleh trombositopenia

2. Mengganti plasma yg hilang3. Defisiensi imunoglobulin4. Overdosis obat antikoagulan (warfarin)

PLASMA TERSEDIA SEBAGAI :

1. Plasma segar (Fresh Plasma)o Dari darah lengkap segar (<6 jam)o Berisi semua faktor pembekuan

(juga fk.labil & trombosit)o Harus diberikan dalam 6 jam

2. Plasma Segar Beku (Fresh Frozen Plasma)o Dari pemisahan darah segar (<6 jam)o Dengan metode pemutaran, kemudian dibekukano Disimpan pd temperatur – 30°Co Karena dibuat dari darah segar

(semua fk.pembekuan masih utuh)

KRITERIA PEMBERIAN FRESH FROZEN PLASMA

1. Perdarahan yg tidak dpt dihentikan dgn jahitan bedah atau kauter.

2. Peningkatan PT atau APTT minimal 1,5 kali dari nilai normal

3. Hitung trombosit > 70.000/mm3 (untuk menjamin bahwa trombositopenia bukan merupakan penyebab perdarahan).

REKOMENDASI ASA untuk PEMBERIAN FFP :

1. Segera setelah terapi warfarin2. Untuk koreksi defisiensi faktor Koagulasi

dimana faktor yg diperlukan tidak tersedia.3. Untuk koreksi perdarahan microvascular dgn

o peningkatan PT atau APTT >1,5 kali nilai normalo defisiensi fk. Koagulasi akibat transfusi darah masif dan jika

pemeriksaan PT & APTT tidak dapat dilakukan pada saat itu.

4. FFP hrs diberikan dlm dosis yg dihitung untuk mencapai konsentrasi plasma minimum 30% (biasanya tercapai

dgn pemberian 10-15 ml/kgBB). Kecuali setelah pemberian warfarin dosis 5-8 ml/kgBB biasanya cukup

6. FFP dikontraindikasikan untuk terapi peningkatan volume plasma atau konsentrasi albumin.

PLASMA BIASA (PLASMA SIMPAN)

Mengandung fk stabil fibrinogen, albumin & globulin Di dpt dari darah lengkap yg telah mengalami penyimpanan Dari 250 cc darah lengkap diperoleh 125 cc plasma Dpt bertahan selama 2 bulan pd suhu 4°C Indikasi :

o Mengatasi syok sebelum darah datango Memperbaiki volume sirkulasi daraho Mengganti protein plasma yg hilang pd luka bakar luaso Mengganti & menambah jumlah

faktor2 tertentu yg hilang (Misalnya fibrinogen, albumin, dan globulin)

Indikasi ini sekarang tidak dianjurkan lagi

karena lebih aman menggunakan koloid atau albumin

yg bebas resiko transmisi penyakit.

KONSENTRAT TROMBOSIT

Didapat dari darah segar dgn metode pemutaran dgn waktu tertentu

Volume 25-40 ml/unit

1 unit menaikkan jumlah platelet 9000-11.000/mm3

Trombositopenia berat butuh 8-10 unit

KONSENTRAT TROMBOSIT

Trombosit harus ditransfusikan dlm waktu 2 jam

Diberikan sampai perdarahan berhenti atau Bleeding Time pd 2 X nilai kontrol normal

Kemungkinan komplikasi : menggigil, demam, alergi

Dapat menyebabkan allo imunisasi pasien refrakter thd transfusi berikutnya.

REKOMENDASI ASA untuk PEMBERIAN TROMBOSIT :

1. Transfusi thrombosit profilaksis tidak efektif 2. Tranfusi thrombosit profilaksis jarang diindikasikan pada pasien-pasien

bedah, biasanya diindikasikan bila hitung thrombosit lebih rendah dari 50.000/mm3

3. Persalinan pervaginam atau operatif dengan kehilangan darah yang sedikit dapat dilakukan pada pasien-pasien dengan hitung thrombosit kurang dari 50.000/mm3.

4. Transfusi thrombosit dapat diindikasikan bila hitung thrombosit cukup tetapi terdapat disfungsi thrombosit dan perdarahan mikrovaskular.

KRIOPRESIPITAT

Di dapat dari pemisahan FFP yg dicairkan pd suhu 4°C dgn metode pemutaran dgn waktu & kecepatan tertentu shg peroleh supernatan dgn volume 30-40 ml.

Mengandung Fk.VIII & XII, fibrinogen , protein plasma

Jika disimpan pd suhu - 30°C dpt bertahan selama 12 bulan

Bila akan dipakai dicairkan pd suhu 4°C & segera diberikan sebelum 6 jam

Rekomendasi ASA untuk Pemberian Kriopresipitat

1. Profilaksis pasien perioperatif non perdarahan atau pasien peripartum dgn defisiensi fibrinogen kongenital atau penyakit Von Willebrand .

2. Pasien-pasien perdarahan dgn penyakit Von Willebrand

3. Koreksi pasien dgn perdarahan mikrovaskuler yg ditransfusi masif dgn konsentrasi fibrinogen < 80 - 100 mg/dl (atau bila konsentrasi fibrinogen tidak dpt diukur pd saat itu)

INDIKASI TRANSFUSI KRIOPRESIPITAT :

1. Hemofilia A (defisiensi fk.VIII)

2. Penyakit Von Willebrands

3. Hipofibrinogenemia

4. Defisiensi fk.VIII yg didapat (DIC dan transfusi masif dilusi)

5. Defisiensi fk. XIII